Anda di halaman 1dari 4

DEFINISI

Spondylolysis dan spondylolisthesis adalah penyebab paling umum dari sakit punggung
struktural pada anak-anak dan dewasa. Spondylolisthesis adalah pergeseran ke depan dari
satu tubuh vertebral sehubungan dengan vertebrae bawahnya. Hal ini paling sering terjadi di
persimpangan lumbosakral dengan L5 dan S1, tetapi dapat terjadi pada tingkat yang lebih tinggi
juga. Hal ini diklasifikasikan berdasarkan etiologi ke dalam lima jenis berikut [1]:

Dysplastic spondylolisthesis
Isthmic spondylolisthesis
Degenerative spondylolisthesis
Traumatic spondylolisthesis
Pathological spondylolisthesis
Iatrogenic spondylolisthesis

1. Dysplastic spondylolisthesis
Dysplastic spondylolisthesis merupakan sondylolisthesis congenital yang terjadi karena
congenital yang terjadi akibat malformasi dari sendi lumbosacral sehingga terbentuk
sendi lumbosacral yang kecil, dan inkompeten. Is a true congenital spondylolisthesis that
occurs because of malformation of the lumbosacral junction with small, incompetent
facet joints. Dysplastic spondylolisthesis sangat jarang terjadi tapi dalam perjalanan
klinisnya cenderung terjadi progresifitas secara cepat dan hal ini sering berkaitan
dengan deficit neurologis yang berat. Dalam hal ini 95% kasus berkaitan dengan spina
bifida occulta. Dan seringkali terjadi kompresi radiks syaraf S1 meski terjadi pergeseran
vertebrae yang minimal
2. Isthmic spondylolisthesis
Isthmic spondylolisthesis disebabkan oleh defek interartikularis. Dan terbagi dalam 3 sub tipe,
yaitu tipe A,B, dan C. Isthmic (spondylolytic) spondylolisthesis biasanya terjadi pada anak-anak lebih
dari 5 tahun, paling sering pada mereka yang berusia 7-8 tahun
-SUB-TYPE A:
Adalah jenis yang paling umum ditemukan, seringkali terjadi pada di bawah usia 50 tahun.
Hal ini diyakini bahwa disebabkan oleh terjadinya "stres biomekanik," seperti regangan mekanik
berulang dari pekerjaan berat atau olahraga, menyebabkan fraktur kelelahan dalam pars
interarticularis.
- SUB-TYPE B:
Jenis isthmic spondylolisthesis ditandai dengan pemanjangan pars tanpa pemisahan.
Hal ini diyakini bahwa perpanjangan terjadi secara sekunder dan berulang-ulang, terjadi fraktur
kecil stres trabekuler dari pars." Setiap kali ini mungkin fraktur stres sub-akut terjadi dan sembuh,
corpus vertebrae berpindah lebih jauh ke depan. Akhirnya, pars mungkin gagal untuk sembuh
dan sebagi hasil terjadi defek keseluruhan dari pars.
-SUB-TYPE C:
Sub type C merupakan jenis spondylolisthesis yang sangat jarang terjadi dan hasil dari akut
interarticularis fraktur, sering terjadi sebagai akibat dari traumatic lumbar hyperextension injury.

3. Degenerative spondylolisthesis
Ini adalah bentuk paling umum dari spondylolisthesis pada pasien berusia lebih dari 50
tahun dan jarang terjadi pada usia kurang dari 50 tahun. Tidak ada fraktur atau
pemanjangan pars interarticularis dan lengkungan saraf masih utuh. Sebaliknya, pasien
dengan spondyolisthesis isthmic hampir secara universal memiliki pelebaran kanal
tulang belakang pusat di tingkat slip. Ini penyempitan kanal di spondylolisthesis
degeneratif telah disebut napkin ring effect. Gejala klasik pasien dengan gejala
spondylolisthesis degeneratif adalah sama dengan yang dengan gejala stenosis tulang
belakang lumbal; yang dapat berupa klaudikasio neurogenik atau radiculopathy (baik
unilateral atau bilateral radiculopathy) dengan atau tanpa nyeri punggung bawah.
Klaudikasio neurogenik diduga hasil dari penyempitan kanal sentral yang diperburuk
oleh listhesis (forward tergelincir). Gejala klasik klaudikasio neurogenik bilateral (kedua
kaki) sakit kaki posterior yang memburuk dengan aktivitas, tetapi lega dengan duduk
atau membungkuk ke depan
4. Traumatic spondylolisthesis
Jenis spondylolisthesis, yang sangat jarang terjadi, hasil dari patah tulang trauma yang
disebabkan ke lengkungan saraf selain wilayah Pars interarticularis. Disebabkan oleh
fraktur atau dislokasi dari lumbar spine, tidak melibatkan pars. Salah satu contoh adalah
The "Hangman itu retak" di ruas kedua tulang belakang leher ini (Axis) adalah contoh
umum dan sering mematikan dari fenomena tersebut trauma diinduksi. Jenis fraktur
sangat jarang terjadi pada vertebrae lumbalis.

5. Pathological spondylolisthesis
Gangguan generalized atau sistemik tulang dapat mempengaruhi lengkungan saraf
tulang belakang dan memungkinkan spondylolysis atau spondylolisthesis terjadi.
Karena osteoporosis, Pagets disease, dan karsinoma metastasis.
6. Iatrogenic spondylolisthesis
Iatrogenic spondylolisthesis merupakan komplikasi dari Lumbar Interbody Anterior
Fusi (LAIF). Prosedur Laminektomi akan menghasilkan kelebihan beban stres berat-
bantalan pada pars kontralateral dan, pada beberapa pasien, mengakibatkan fraktur
pars.

Sedangkan spondylolisthesis dapat dikelompokkan ke dalam beberapa grade
berdasarkan jumlah subluksasi vertebrae pada potongan sagital (Meyerding, 2007):
Grade I : < 25% dari diameter vertebrae
Grade II : 25-50%
Grade III : 50-75%
Grade IV : 75-100%
Spondyloptosis: >100%


EPIDEMIOLOGI
Di Amerika Serikat tingkat prevalensi spondylolisthesis isthmic adalah sekitar 5% pada usia
5-7 tahun, dengan peningkatan 6-7% pada usia 18 tahun. Kondisi ini dua kali lebih seringkali
dijumpai pada laki-laki dibanding pada wanita. Dan prevalensi spondylolisthesis lebih rendah
pada orang kulit hitam (2,8%, laki-laki hitam, 1,1%, perempuan kulit hitam) daripada orang kulit
putih (6,4%, orang kulit putih, 2,3%, wanita kulit putih). Meskipun prevalensi yang lebih tinggi
pada laki-laki, dalam perkembangannya, meskipun masih jarang, telah dilaporkan bahwa
spondylolisthesis lebih sering terjadi pada wanita. Spondylolisthesis degeneratif yang diamati
lebih sering sebagai penduduk usia dan paling sering terjadi pada tingkat L4-L5. Hingga 5,8%
pria dan 9,1% wanita yang diyakini memiliki jenis listhesis.Faktor risiko lain termasuk memiliki
kerabat tingkat pertama dengan slip, spina bifida di S1, dan adanya scoliosis (Medscape, 2013).
Penyebab pasti dari spondylolysis tidak diketahui, meskipun faktor-faktor risiko tertentu
telah diidentifikasi. Sebagai contoh, spondylolysis jauh lebih umum pada individu yang
berpartisipasi dalam olahraga yang sering atau terus-menerus terjadi hiperekstensi vertebrae
lumbar. Olahraga ini termasuk senam, menyelam, gulat, dan angkat berat. Hal ini diyakini
bahwa trauma berulang dapat melemahkan pars interarticularis dan menyebabkan
spondylolysis. Teori lain adalah bahwa genetika memainkan peran dalam pengembangan cacat
pars dan spondylolisthesis.


GEJALA
Presentasi klinis berbeda, tergantung pada jenis dan usia pasien.
Selama episode awal, presentasi merupakan salah satu nyeri pinggang ringan yang kadang-
kadang memancarkan ke dalam bokong dan paha posterior, terutama selama tingginya tingkat
aktivitas. Gejala jarang berkorelasi dengan tingkat slip, meskipun mereka disebabkan
segmental ketidakstabilan. Tanda-tanda neurologis sering berkorelasi dengan tingkat selip dan
melibatkan motorik, sensorik, dan perubahan refleks sesuai dengan pelampiasan akar saraf
(biasanya S1). Perkembangan listhesis pada dewasa-dewasa muda biasanya terjadi dalam
pengaturan cacat pars bilateral dan dapat dikaitkan dengan temuan fisik berikut:
Palpable step-off in higher-grade slips
Restricted spinal motion
Hamstring tightness
Inability to flex hips with fully extended knees
Hyperlordosis of the lumbar and thoracolumbar regions
Hyperkyphosis at lumbosacral junction (as the center of gravity shifts to compensate for slip
progression)
Trunk shortening when a complete slip is present (spondyloptosis)
Gait difficulty (worse with high-grade slips)


DIAGNOSIS
Diagnosis spondylolysis yang dibuat berdasarkan Anamnesa pemeriksaan fisik, serta radiografi
(sinar-x) dari tulang belakang. x-ray PA, LAT, dan Oblique dari tulang belakang lumbar sering
dilakukan untuk mengevaluasi kemungkinan spondylolysis atau spondylolisthesis. Selain itu, dapat
juga dilakukan pemeriksaan bone scan. Tomography Komputerisasi (CT), dan MRI scan dapat
digunakan untuk menilai kemungkinan spondylolysis (Gambar 5A & B). Scan tulang juga dapat
berguna dalam membedakan reaksi stres akut
(spondylolysis) dari cacat kronis.
Temuan yang paling umum pada pemeriksaan fisik adalah nyeri pinggang dan nyeri dengan
perpanjangan
tulang belakang lumbar (Gambar 4). Hamstring sesak adalah satu lagi penemuan yang sangat
umum pada pasien dengan
spondylolysis. Kebanyakan pasien tidak akan memiliki gejala neurologis atau disebut nyeri pada
ekstremitas bawah.
Namun, mungkin ada rasa sakit yang memancar dengan atau tanpa gejala neurologis (mati rasa,
kelemahan, kesemutan) dengan nilai yang lebih tinggi dari spondylolisthesis (kelas III, IV, dan V)