Anda di halaman 1dari 11

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS UDAYANA
FAKULTAS TEKNIK
JURUSAN TEKNIK MESIN
Kampus Bukit Jimbaran, Bali

Nomor

Bidang Studi

Telp/Faks: 0361-703321, Email; Mesin@me.unud.ac.id

/ R / SS.KP/

/ 20

: Konversi Energi / Manufaktur


PENDAFTARAN KERJA PRAKTEK

A. Data Pribadi
1. Nama Lengkap
2. Nama Panggilan

: .........................................................................................
: .........................................................................................

3.
4.
5.
6.
7.

:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:

Jenis Kelamin
Agama
Nomer Induk Mahasiswa (NIM)
Tempat & tanggal Lahir
Keterangan Tempat Tinggal
a. Alamat
b. Telepon
c. Faks
d. Email
8. Tahun Masuk
9. Jumlah SKS Terakhir yang lulus
10. Tempat Pendidikan
a. Universitas
b. Fakultas
c. Jurusan
d. Bidang Studi dipilih

Laki

Perempuan

.........................................................................................
.........................................................................................
.............................../........................................................
.........................................................................................
.........................................................................................
.........................................................................................
.........................................................................................
.........................................................................................
.........................................................................................
.........................................................................................
.........................................................................................
.........................................................................................
.........................................................................................

B. 1. Lokasi KP yng Diusulkan :


...................................................................................................
2. Diskripsi Lokasi KP yang Diusulkan :
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
3. Waktu / Lama KP dialokasikan : 2 Bln ( ..........................s/d ................................)
Yang mengajukan

Mengetahui
Pembimbing Akademik

.........................................................

..................................................................

NIM.

NIP.

Jimbaran,......................................
Mengetahui
Koordinator KP

AAIAS Komaladewi,ST,MT
NIP. 19691014 199703 2 001

Form KP - A

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN


UNIVERSITAS UDAYANA
FAKULTAS TEKNIK
JURUSAN TEKNIK MESIN
Kampus Bukit Jimbaran, Bali

Telp/Faks: 0361-703321, Email; Mesin@me.unud.ac.id

Nomor
:
/ R / SS.KP/
/ 20
Lampiran : 1 (satu) Gabung
Perihal
: Permohonan Surat Survey Kerja Praktek
Kepada Yth:
Kepala Bagian Akademik
Fakultas Teknik Universitas Udayana
di
Kampus Bukit Jimbaran
Atas nama Koordinator Kerja Praktek Jurusan Teknik Mesin Fakultas Teknik Universitas
Udayana, dengan ini menerangkan bahwa mahasiswa tersebut di bawah ini :
Nama

NIM

Adalah memang benar telah memenuhi persyaratan untuk mengambil Kerja Praktek, mohon
dibuatkan Surat Pengantar Survey ke Perusahaan/Instansi/lembaga yang dituju tersebut dibawah
ini :
Nama Perusahaan/Instansi/lembaga :
Alamat

Demikian permohonan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya, dan atas
perhatiannya kami ucapkan terimakasih.
Jimbaran,.......................................20...
Koordinator KP

( AAIAS Komaladewi,ST.,MT. )
NIP. 19691014 199703 2 001

Form KP - B

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN


UNIVERSITAS UDAYANA
FAKULTAS TEKNIK
JURUSAN TEKNIK MESIN
Kampus Bukit Jimbaran, Bali

Telp/Faks: 0361-703321, Email; Mesin@me.unud.ac.id

SURAT PERMOHONAN
Nomor :

/ R / SP.KP/

/ 20

Menindaklanjuti Surat Balasan Kerja Praktek Nomor :..tanggal


, menerangkan dengan ini bahwa mahasiswa tersebut
Nama

NIM

Lokasi Kerja Praktek :

Dengan Dosen Pembimbing :


Nama

NIP

Kedudukan

: Pembimbing I

Nama

NIP

Kedudukan

: Pembimbing II

Maka dengan hormat kami mohon dapat diusulkan untuk pembuatan SK Kerja Praktek.
Demikian kami sampaikan atas perhatian dan kerja samanya kami ucapkan terima kasih.
Jimbaran,.................................20...
Koordinator KP,

( AAIAS Komaladewi,ST.,MT. )
NIP. 19691014 199703 2 001

Form KP - C

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN


UNIVERSITAS UDAYANA
FAKULTAS TEKNIK
JURUSAN TEKNIK MESIN
Kampus Bukit Jimbaran, Bali

Telp/Faks: 0361-703321, Email; Mesin@me.unud.ac.id

Tugas Tim Pembimbing:


KP dilaksanakan terhitung mulai: ..........................................s/d......................................................
Laporan harus sudah dikumpul : ..............................................................
Catatan :
Harap dosen menentukan sistem asistensi dengan mahasiswa.
Apabila proses asistensi atau pengumpulan laporan KP melewati batas waktu, maka mahasiswa
dinyatakan tidak lulus KP.
Tugas Pembimbing I :

Tugas Pembimbing II :

( )

( )

Form KP - C

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN


UNIVERSITAS UDAYANA
FAKULTAS TEKNIK
JURUSAN TEKNIK MESIN
Kampus Bukit Jimbaran, Bali

Telp/Faks: 0361-703321, Email; Mesin@me.unud.ac.id

Nomor
: .........................................................
Lampiran : 1 (satu) Gabung
Perihal
: Permohonan SK Kerja Praktek
Kepada Yth:
Pembantu Dekan I
Fakultas Teknik Universitas Udayana
di
Kampus Bukit Jimbaran
Dengan hormat,
Menindaklanjuti Surat Permohonan Kerja Praktek Nomor;............................................,
tanggal/bulan/tahun,......................................................., dengan hasil penilaian dapat dilanjutkan,
dengan ini atas nama Ketua Jurusan Teknik Mesin dengan hormat kami mohon dapat dibuatkan SK
Kerja Praktek untuk mahasiswa:
Nama

: ..............................................................

NIM

: ..............................................................

Lokasi Kerja Praktek yang disetujui:


................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
Terhitung mulai: ...................................................s/d.................................................................
Demikian kami sampaikan atas perhatian dan kerja samanya kami ucapkan terima kasih.
Jimbaran,......................................20.....

( Ketut Astawa,ST.MT )

Tembusan;
1. Ka.sub Bagian Akademik
2. Arsip

Form KP - D

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN


UNIVERSITAS UDAYANA
FAKULTAS TEKNIK
JURUSAN TEKNIK MESIN
Kampus Bukit Jimbaran, Bali

Telp/Faks: 0361-703321, Email; Mesin@me.unud.ac.id

Nomor
: .........................................................
Lampiran : 1 (satu) Gabung
Perihal
: Permohonan SK Pembimbing Kerja Praktek
Kepada Yth:
Dekan Fakultas Teknik
Universitas Udayana
di Kampus Bukit Jimbaran
Dengan hormat,
Dalam rangka memperlancar proses Kerja Praktek mahasiswa Jurusan Teknik Mesin Fakultas
Teknik Universitas Udayana, dipandang perlu untuk mengangkat Dosen Pembimbing. Yang
selanjutnya, atas nama Ketua Jurusan Teknik Mesin dengan hormat kami mohon dapat dibuatkan
S.K sebagai Pembimbing Kerja Praktek atas nama :
Nama Dosen Pembimbing
NIP

Jabatan

Nama Mahasiswa
NIM

1.
Pembimbing I
2.
Pembimbing II
Demikian kami sampaikan atas perhatian dan kerja samanya kami ucapkan terima kasih.
Jimbaran,.....................................20...

( Ketut Astawa,ST.MT )

Tembusan;
1. Ka.sub Bagian Akademik FT.UNUD
2. Ka.Sub Bagian Keuangan dan Kepegawaian FT.UNUD
3. Yang bersangkutan
4. Arsip

Form KP - E

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN


UNIVERSITAS UDAYANA
FAKULTAS TEKNIK
JURUSAN TEKNIK MESIN
Kampus Bukit Jimbaran, Bali

Telp/Faks: 0361-703321, Email; Mesin@me.unud.ac.id

SURAT KETERANGAN
Nomor :

/ R / SKS.KP/

/20

Atas nama Ketua Jurusan Teknik Mesin Fakultas Teknik Universitas Udayana, dengan ini
menerangkan bahwa mahasiswa tersebut di bawah ini :
Nama

: Kadek Ageng Nalika Adnyana

NIM

: 1104305052

Judul Kerja Praktek :


SISTEM AIR CONDITIONING, ENGINE DAN SISTEM MAINTENANCE
AIRBUSS 330-300DI PT. GMF AEROASIA DENPASAR.
Pembimbing I

: A.A.I.A.S Komaladewi,ST.,MT

Pembimbing II

: I Wayan Widhiada,ST.,MSc.Ph.D

Nip: 19691014 199703 2 001


Nip: 196811191994121002

Adalah memang benar telah menyelesaikan Kerja Praktek sesuai dengan batas waktu yang
ditetapkan

pada

SK

Kerja

Praktek

Nomor

1860/UN.14.1.31/PP.07.01/2014

tanggal/bulan/tahun,15 Juli 2014 sampai dengan 15 September 2014


Demikian keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya, dan atas
perhatiannya kami ucapkan terimakasih.
Jimbaran, 15 Oktober 2014
Koordinator KP

( AAIAS Komaladewi,ST.,MT. )
NIP. 19691014 199703 2 001
Tembusan :
1. Pembantu Dekan 1
2. Ka.Sub. Bagian Akademik FT. UNUD
3. Yang Bersangkutan
4. Arsip

Form KP - F

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN


UNIVERSITAS UDAYANA
FAKULTAS TEKNIK
JURUSAN TEKNIK MESIN
Kampus Bukit Jimbaran, Bali

Telp/Faks: 0361-703321, Email; Mesin@me.unud.ac.id

LEMBAR EVALUASI / NILAI KERJA PRAKTEK


Nam a

: ...................................................

NIM

: ..................................

Judul KP

:
............................................................................................................... ......
........................................................................................................ .............
.................................................................................................
ASPEK

BOBOT (B)%

PENULISAN LAPORAN

10%

APLIKASI TEKNIK

25%

PENGUASAAN MATERI KP

50%

KERAJINAN DAN SIKAP

15%

JUMLAH

100%

NILAI (N)

NXB

JUMLAH

Jimbaran, .
Dosen Pembimbing KP

( ___________________________ )
NIP.

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN


UNIVERSITAS UDAYANA
FAKULTAS TEKNIK
JURUSAN TEKNIK MESIN
Kampus Bukit Jimbaran, Bali

Telp/Faks: 0361-703321, Email; Mesin@me.unud.ac.id

LEMBAR KEHADIRAN KERJA PRAKTEK


Nam a
NIM

Form KP - G

: .............................................................................
: ..............................................................................

Judul Kerja Prak.


: .....................................................................................
......................
No

Tanggal

Catatan :

Kegiatan

TTD
Pelaksan
a

TTD
Pengawa
s

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN


UNIVERSITAS UDAYANA
FAKULTAS TEKNIK
JURUSAN TEKNIK MESIN
Kampus Bukit Jimbaran, Bali

Telp/Faks: 0361-703321, Email; Mesin@me.unud.ac.id

Tuliskan kegiatan yang dilakukan (Harian/ Mingguan) selama KP dan ditandatangani


oleh Pelaksana KP dan Pengawas dimana KP dilaksanakan.

LEMBAR ASSISTENSI KERJA PRAKTEK


UNIVERSITAS UDAYANA FAKULTAS TEKNIK
JURUSAN TEKNIK MESIN
Nam a
NIM

: .............................................................................
: ...............................................................................

Judul Kerja Prak.


: ......................................................................................
........................

KP dilaksanakan terhitung mulai: ..........................................s/d......................................................


Laporan harus sudah dikumpul : ..............................................................
Catatan :
Harap dosen menentukan sistem asistensi dengan mahasiswa.
Apabila proses asistensi atau pengumpulan laporan KP melewati batas waktu, maka mahasiswa
dinyatakan tidak lulus KP.
No

Tanggal

Kegiatan

Paraf
Dosen
Pembimbing

Jimbaran, .
Dosen Pembimbing KP

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN


UNIVERSITAS UDAYANA
FAKULTAS TEKNIK
JURUSAN TEKNIK MESIN
Kampus Bukit Jimbaran, Bali

Telp/Faks: 0361-703321, Email; Mesin@me.unud.ac.id

( ___________________________ )
NIP.

Lampiran : 7
Form Isian Kerja Praktek