P AT OLOGI SI ST EM HEP AT OBI LI ER DAN P AN KRE AS
Skenario 5 : Perut Mak Uniang Buncit
Mak Uniang, umur 50 tahun kiriman dari dokter puskesmas, datang ke
poliklinik penyakit dalam dengan asites yang kemungkinan karena sirosis hepatis. Pasien mengeluhkan perut buncit sejak satu bulan yang lalu. Dari anamnesis, Mak Uniang menyangkal kalau pernah mendrita penyakit kuning sebelumnya, namun ibunya punya riwayat menderita penyakit kuning semasa muda. Pada pemeriksaan fisik, inspeksi ditemukan spider naevi di dada, terlihat perut melebar ke kiri dan ke kanan seperti perut kodok, ada vena colateral dan caput medusae, disamping itu ditemukan palmar eritema, dan pada ekstremitas bawah ditemukan edema. Pada palpasi, hepar teraba 4 jari di bawah arcus costarum dan limpa membesarS c h u f f n e r 2. Pada auskultasi hepar ditemukan bruit (+). Dokter poliklinik memberikan surat untuk pemeriksaan USG abdomen, tes faal hepar, hepatitis marker, AFP, dan pemeriksaan urinalisis. Bagaimana anda menjelaskan apa yang terjadi pada Mak Uniang? Skenario di atas dibahas dengan menggunakan Seven-Jump Methods 1. Clarify Unfamiliar Terms 2. Define Problems 3. Brainstorm Possible Explanations or Hypotheses 4. Arrange explanations into a tentative solution (schema) 5. Define Learning Objectives 6. Gather Information and Private Study 7. Share the Results
Bagaimanakah hubungan antara asites dengan sirosis hepatis?
Kenapa perut Mak Uniang buncit?
Adakah hubungan antara penyakit Mak Uniang dengan penyakit ibunya?
Bagaimanakah interpretasi pemeriksaan fisik? Dan bagaimana terjadinya?
Bagaimanakah interpretasi palpasi dan auskultasi?
Apakah indikasi pemeriksaan yang dilakukan pada Mak Unia ng?
Apa penyakit Mak Uniang? Bagaimana penatalaksanaannya?
3. Brainstorm Possible Explanations or Hypotheses
Apa penyebab asites pada Mak Uniang?
Asites dapat disebabkan oleh keadaan hipoalbuminemia akibat kerusakan pada hati. Hipoalbuminemia menyebabkan tekanan osmotik koloid dalam pembuluh darah menurun sehingga caitan bergerak / merembes menuju ruang peritoneum. Gangguan pada hati juga mempengaruhi kerja hormon korteks adrenal. Hormon korteks adrenal menjadi aktif sehingga menyebabkan terjadinya retensi cairan dan Na.
Bagaimanakah hubungan antara asites dengan sirosis hepatis?
Asites merupakan salah satu manifestasi klinis dari sirosis hepatis.
Kenapa perut Mak Uniang buncit?
Perut mak Uniang buncit akibat hepatomegaly, pembesaran limpa, dan asites.
Adakah hubungan antara penyakit Mak Uniang dengan penyakit ibunya?
Kemungkinan besar penyakit Mak Uniang berhubungan dengan penyakit ibunya. Hepatitis dapat ditularkan pada janin melalui plasenta.
Bagaimanakah interpretasi pemeriksaan fisik? Dan bagaimana terjadinya?
Spider naevid a n palmar eritema adalah akibat gangguan endokrin pada penderita sirosis hepatis. Gangguan endokrin ini menyebabkan penderita sirosis kelebihan estrogen dalam sirkulasi. Perut melebar ke kiri dan ke kanan seperti perut kodok menandakan bahwa pasien telah mengalami asites akibat kerusakan pada hati. Ada vena colateral dan caput medusa adalah akibat hipertensi portal. Peningkatan tekanan pada vena porta oleh karena resistensi aliran darah melalui hati dan menurunnya aliran keluar melalui vena hepatica, menyebabkan terjadinya bendungan pada sistem portal. Ha l inilah yang merangsang timbulnya aliran kolateral guna menghindari obstruksi hepatik (varises)
Bagaimanakah interpretasi palpasi dan auskultasi?
Hepar teraba 4 jari di bawah arcus costarum menandakan telah terjadi hepatomegali. Limpa membesarS c h u f f n e r 2. Auskultasi hepar ditemukan bruit (+) akibat destruksi pada hepar dan hipertensi portal.
Apakah indikasi pemeriksaan yang dilakukan pada Mak Uniang?
USG abdomen untuk melihat adanya obstruksi akibat batu empedu. Tes f a a l hepar adalah untuk menilai SGOT, SGPT, dan LDH yang merupakan enzim dilepaskan dari jaringan yang rusak, dan nilainya meningkat apabila terjadi kerusakan pada sel hati. Hepatitis marker adalah untuk menilai ada atau tidaknya riwayat hepatitis pada pasien.A F P merupakan penanda tumor, dan pemeriksaanu r i n a l i s i s adalah untuk menilai urin (bilirubin/biliverdin).
Apa penyakit Mak Uniang? Bagaimana penatalaksanaannya?
Kemungkinan penyakit Mak Uniang adalah sirosis hepatis. Untuk penanganan sementara, pasien diminta untuk memakan makanan tinggi protein, rendah garam (natrium), dan mengkonsumsi obat-obat antidiuretik
