Anda di halaman 1dari 15

I

D
E
N
T
I
T
A
S

Nama

Umur
Pekerjaan
Alamat
Tgl Masuk

: Ny. H
: 68 Tahun
: Petani
: Kolaka Utara
: 14 Agusturs 2014
(20.42 WITa)

ANAMNESIS
Keluhan Utama :
Riwayat BAK jarang, warna kuning seperti the tua,
AT BAK
:Muntah-muntah
Pasien
Rujukan
RS Kolaka
Utara(-).
dengan Ileus Paralitik.
berpasir
(-), darah
(-), nyeri
Awalnya
pasien
muntah-muntah
sejak tidak
11 hari SMRS.
Riwayat
BABmengalami
jarang. Sejak
1 bulan lalu BAB
Muntah
> 5x
berisi cairan
berwarna
kuning.
Pasien Kemudian
teratur.
Kadang
BAB keras
berwarna
kecoklatan,
Dirawat
di RS
Kolaka
hari. Pada
perawatan
hari kedua,
kadang
juga
BABselama
encer. 10
Terakhir
BAB
4 hari lalu,
pasien muntah berisis cairan berwana kehijauan > 5x. Pasien
keras, berwarna kecoklatan. Menurut pasien, tidak
juga mengeluh perut kembung pada perutnya. Nafsu makan
ingat kapan faltus.
menurun, pusing (-), demam (-).

Riwayat mengalami penyakit Hal yang sma 6 t9 tahun


lalu.

Status generalisata
Tanda Vital

:
Tekanan Darah
Nadi
Suhu
Pernafasan

: Sakit berat, lemah,


komposmentis.
: 130/80 mmHg
: 86x/menit, lemah
: 36,5 C, tipe thorakoabdominal
: 20x/menit

Kepala

Mata
Hidung
Telinga
Leher

: Mesosefal
: Konjungtiva Anemis, Sklera
ikterik (-)
: Tidak ada Kelainan
: Tidak ada Kelainan
: Tidak Ada Pembesaran
Kelenjar Getah Bening

Inspeksi

Palpasi
Perkusi
Auskultasi

Simetris Ka=Ki

Nyeri tekan (-)


Krepitasi (-)
Massa Tumor (-)
Sonor Ka=Ki

Bunyi Nafas Vesikular


Bunyi Tambahan (-)

Abdomen
Inpeksi

: Distended (-), ikut gerak


nafas, darm contour (+),
darm steifung (+)
Auskultasi : Peristaltik (-), Metalic Sound
(+) pada reg. lumbal sinistra
Perkusi
: Tympani, pekak hepar
Palpasi
: Nyeri tekan pada seluruh
bagian perut, defence
muskular (-)

Rectal Toucher :
Tonus Spinchter Ani melemah

Mukosa licin
Ampula tidak kolaps
Pelepasan : Darah (-), lendir (-), feses (-)
Ekstremitas Atas
Ekstremitas bawah

: Tidak ada kelainan


: Tidak ada kelainan

Pemeriksaan Laboratorium
Foto Abdomen 3 posisi

Ileus Obstruktif Ec. Susp. Tumor


Intestinal

TINDAKAN
Rehidrasi

Pasang
NGT

Pasang
Cateter

Analgetik Antibiotik
Intravena Intravena