Case Report Session

F15.75 GANGGUAN MENTAL DAN PERILAKU AKIBAT

PENGGUNAAN STIMULANSIA LAIN TERMASUK KAFEIN
DENGAN GANGGUAN PSIKOTIK ONSET LAMBAT

OLEH :
Aulia Silkapianis

P. 1252

Harris Putra Reza

P. 1449

PRESEPTOR
Dr. Heryezi Taher, Sp. KJ

BAGIAN PSIKIATRI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS
RSUP DR M DJAMIL
PADANG
2013

LAPORAN KASUS
Seorang pasien pria usia 33 tahun, datang ke IGD RSJ Prof. Dr. HB Saanin Padang
diantar keluarganya pada tanggal 13 Agustus 2014, pukul 22.00 WIB dengan keluhan marahmarah tanpa sebab, emosi labil, merusak alat-alat rumah tangga, mengganggu lingkungan,
banyak bicara, bicara ngawur, tertawa-tertawa sendiri, suka jalan-jalan keluar rumah,
mengancam akan membakar rumah, dan merasa mendengar suara-suara Ini merupakan sakit
yang ke 5, dirawat untuk yang ke 3 kalinya.
IDENTITAS PASIEN
Nama / Panggilan

Wahyu Adi Roni/ Wahyu

Jenis Kelamin

Laki-laki

Umur

33 tahun

Status Perkawinan

Belum menikah

Agama

Islam

Pekerjaan/ Pendidikan

Tidak Bekerja/ Tamat SMP

Warga Negara

Indonesia

Suku Bangsa

Minangkabau

Suku

Sikumbang

Alamat

Kp. Pondok Pasir Laweh Kec. Lubuk Alung Kab. Padang

Pariaman
STATUS INTERNUS
Keadaan Umum

: Sedang

Tekanan Darah

: 120/80 mmHg

Nadi

: Teraba kuat, teratur, frekuensi 84 x/menit

Nafas

: Torakoabdominal, teratur, frekuensi 21 x/menit

Suhu

: 36,7 0C

Bentuk Badan

: Astenikus

Sistem Respiratorik

: Inspeksi
Palpasi

: Simetris kiri = kanan dalam keadaan statis dan dinamis

: Fremitus kiri = kanan

Perkusi

: Sonor kiri dan kanan

Auskultasi : Vesikuler, ronkhi tidak ada, wheezing tidak ada

Sistem Kardiovaskular : Inspeksi

: Ictus tidak terlihat

Palpasi

: Ictus teraba 1 jari medial LMCS RIC V

Perkusi

: Batas jantung normal

Auskultasi : Bunyi jantung murni, irama regular, frekuensi 84x/menit,

bising tidak ada
Sistem Gastrointestinal : Inspeksi

: Tidak tampak membuncit

Palpasi

: Hepar dan lien tidak teraba

Perkusi

: Timpani

Auskultasi : Bising usus (+) normal

Kelainan khusus

: Tidak ditemukan kelainan khusus

STATUS NEUROLOGIKUS
I. Urat saraf (panca indra)
Gejala rangsangan selaput otak

: penciuman, pendengaran dan penglihatan baik

: kaku kuduk tidak ada, tremor tidak ada

Gejala peningkatan tekanan intrakranial : muntah proyektil tidak ada, sakit kepala progresif
tidak ada
Mata

Gerakan

: Bebas ke segala arah

Reaksi konvergensi

: positif/positif

Persepsi

: Diplopia (-)

Reaksi Kornea

: positif/positif

Pupil

: Isokor, bulat

Pemeriksaan oftalmoskop :tidak dilakukan

Reaksi cahaya:positif/positif
II. Motorik
Tonus

: Eutonus

Koordinasi

: baik

Turgor

: Baik

Refleks Fisiologis (Patella)

: ++/++

Refleks Patologis

: Babinsky tidak ada

Kekuatan : 555 555

555 555

III. Sensibilitas

: sensasi halus dan kasar baik

IV. Susunan saraf vegetatif

: Fungsi makan, tidur, dan bangun tidak terganggu

V. Fungsi-fungsi Luhur

: Aktivitas membaca, menulis, menggambar, berbahasa dan

berhitung dapat dilakukan dengan baik

VI. Kelainan Khusus

Kaku

: tidak ada

Tortikolis

: tidak ada

Tremor

: tidak ada

Lain-lain

: tidak ada

Pemeriksaan Laboratorium
14 Agustus 2014
HB = 14,4 g/dl

Eritrosit = 4.740.000 /mm3

Ht = 42,3%

Trombosit = 227.000 /mm3

Leukosit = 9.800 / mm3

Pemeriksaan anjuran : Cek Urine dan Rambut untuk skrining NAPZA
AUTOANAMNESA
Pertanyaan
Jawaban
Interpretasi
Assalamualaikum, perkenalkan Waalaikumsalam dokter muda. Kooperatif
da, kami dokter muda Aulia Nama uda Wahyu.
dan Harris. Siapa nama uda?
Kami ka berbincang jo uda kok Iyo ndak baa do. Uda juga sanang Kooperatif.
ado yang bisa kami bantu. menolong sesama mah mambantu
Buliah da?

nan lemah.

Dek apo uda dibaok kamari? Waktu itu uda dijapuik dek polisi Orientasi personal
terganggu
Lai takana?
jo
tentara
tanpa
surat
penangkapan. Di jalan bau tau uda
ruponyo uda dibaok jo ambulan
ke rumah sakit. Dikicuahnyo uda

Lah bara lamo uda disiko?

Seindaknyo alah 15 hari diak

Orientasi waktu tidak
terganggu

Alah pernah uda dirawat di Alah dulu diak, tahun 2008 di

rumah

sakit

mode

iko Cangkuning. Dulu disuruahnyo

sebelumnya?

uda mambaok mobil keliling-

Waham Curiga (+)

keliling. Tapi tau uda waktu tu

keluarga uda nio mambaok uda ka
Cangkuning. Uda puta-puta lah
mobil tu.

Baa kok di Riau uda dulu Iyo uda dulu pernah tingga di
dirawat? Tingga di sinan uda?

Pekanbaru jo Batam, tapi uda asli Waham Kebesaran (+)

Curiga (+)
Asam Pulau Pasia Laweh, dakek
Lubuak

Aluang.

Uda

dulu

bausaho Sawmill di Pekanbaru

habis itu bangkrut. Sudah tu uda
pai kuliah ke Universitas Putera
Batam selamo empat semester
dari tahun 2010-2011 Jurusan
Ekonomi. Orang tuo uda indak tau
do bahwasanyo uda kuliah, uda
maandok andok.
Oo gitu da, jadi baa uda bayar Uda manyambil jadi supir taksi,
uang kuliah kalau orang tua waktu itu uda sering mengantar Waham Kebesaran (+)
uda ndak tau?
pejabat. Mancaliak pejabat tu
banyak pitih haram dimakannyo.
Uda kan suka membela yang
lemah, jadi habis itu uda melamar
4

kerja di KPK
Baa caro uda melamar ke KPK Uda waktu tu kirim SMS ke KPK
tu?

untuak lamaran, tapi alun dibalas

sampai kini do.

Dek apo uda nio karajo di Uda kan nio membela yang lemah
KPK?

diak. Contohnyo adiak lah, adiak

Waham Kebesaran (+)

orang berpendidikan, samo jo uda

cuman beda bidang se, adiak

Curiga (+)

kesehatan uda ekonomi. Ota awak Impulsivitas (+)

ko urang berpendidikan se nan
mangarati

nyo.

Jadi

kalau

mancaliak orang korupsi emosi

hati

uda.

Dulu

pernah

uda

bacakak jo Wali Korong dek garagara pitih raskin. Waktu tu ndak

ado dapek raskin, uda tanyo kama
pai pitiahnyo ndak tantu nyo
menjawab.

Pasti

inyo

nan

malarian pitiah tu
Jadi baa waktu tu? Ndak Ndak ado yang berang do diak.
berang urang kampuang ka Uda didukuang jo tigo datuak.
uda?

Waham kebesaran (+)

Uda sabananyo lapeh dari siko ka

jadi datuak mah, Datuak Suku
Sikumbang.

Datuak

Surian

gelarnyo

Nah

baliak

ambo

batanyo Oo tu iyo tu dek jujur uda lai

5

waktu di Batam dulu. Batam tu pernah pakai ubek tu. Sadonyo Riwayat pemakaian
NAPZA (+)
kan kotanyo bebas bana, iko alah pernah uda cubo. Sabuiklah
paralu ambo tanyoan. Pernah Sabu, Inex, sampai Heroin gai
ndak uda waktu tu memakai alah uda cubo. 24 jam tu amuah
ubek-ubek

atau

minum- full makai uda taruih. Sado caro

minum?

dari yang bahisok sampai nan

disuntik-suntik gai alah pernah
uda cubo

O gitu, mulai bilo uda makai tu Uda mulai makai tahun 2004
dan bara lamo?

sampai 2007. Sudah tu ndak lai, Waham Agama (+)

uda lah dapek hidayah (sambil
berkotbah Membaca ayat-ayat AlQuran)

Apo nan taraso di uda selamo Pacayo diri jadi tinggi, tapi kalau
memakai tu?

indak pakai tu uda sakik kapalo. Discriminative Insight

terganggu
Tapi uda ndak sampai mandangaHalusinasi akustik (-)
danga atau mancaliak bayangan tu Halusinasi visual (-)
do. Itu urang sakik jiwa, uda
indak sakik jiwa do.

Apo karajo uda lapeh kalua Indak do, uda lah tobat dan dapek
dari siko beko? Lai ndak ka hidayah (Membaca ayat Al-Quran
pakai ubek-ubek tu lai beko?

sekali

lagi).

Uda

ka

Waham Kebesaran (+)

bisnis

Pernah uni baka baka sesuatu Showroom oto sudah ko lai

di rumah uni?
Iyolah da, tarimo kasih da atas Iyo ndak baa doh... Awak harus
waktunyo. Hari Senin Insya rajin-rajin nambah ilmu
Allah kami baok uda konsultasi
6

ke dokter spesialis, lai nio uda?

Assalamualaikum uda

Waalaikum

salam

(Sambil

berjabat tangan)

ALLOANAMNESIS
Nama

: Rasna Dewi

Jenis kelamin

: Perempuan

Alamat/telepon : Kp. Pondok Pasir Laweh Kec. Lubuk Alung Kab. Padang Pariaman
Pekerjaan

: Ibu Rumah Tangga

Pendidikan

: Tamat SMP

Hubungan

: Kakak kandung

1. Sebab utama dirawat.

Pasien datang ke IGD RSJ Prof. Dr. HB Saanin Padang diantar keluarganya pada tanggal
13 Agustus 2014, pukul 22.00 WIB dengan keluhan marah-marah tanpa sebab, emosi
labil, merusak alat-alat rumah tangga, mengganggu lingkungan, banyak bicara, bicara
ngawur, tertawa-tertawa sendiri, suka jalan-jalan keluar rumah, mengancam akan
membakar rumah, dan merasa mendengar suara-suara Ini merupakan sakit yang ke 5,
dirawat untuk yang ke 3 kalinya.
2. Keluhan utama pasien saat ini :
tidak ada keluhan saat ini.
3. Riwayat perjalanan penyakit
Tahun 2008 ( bulan lupa )
Pasien mengalami gejala yang sama denga sekarang disertai rasa takut-takut pada
orang. Diduga penyebabnya karena pasien mengonsumsi narkoba

Tahun 2012 ( bulan lupa ) :

Pasien dirawat di RSJ Cangkuning Riau selama 1 bulan dengan gejala yang sama.
Pasien pulang dengan keadaan tenang
Tahun 2013 ( bulan lupa ):
Pasien dirawat di RSJ Tampan Pekanbaru sebanyak 2 kali, pulang dengan keadaan
tenang
Tahun 2014 ( bulan Juni ):
Pasien marah-marah tanpa sebab, emosi labil, merusak alat-alat rumah tangga,
mengganggu lingkungan, banyak bicara, bicara ngawur, tertawa-tertawa sendiri, suka
jalan-jalan keluar rumah, mengancam akan membakar rumah, dan merasa mendengar
suara-suara. Pasien kontrol ke Poli RSJ Tampan Pekanbaru, tapi menolak minum obat
Tahun 2014 (13 Agustus ) :
Pasien dibawa ke IGD RSJ Prof.Dr.HB Saanin Padang dengan gejala yang lebih berat
dari sebelumnya. Banyak bicara, bicara sendiri, tertawa sendiri, emosi labil, marahmarah tanpa sebab, merusak alat rumah tangga seperti piring, gelas, dll, mendengar
suara-suara, mengganggu lingkungan, melempar kaca rumah orang, suka berjalan
keluar rumah tanpa tujuan, mengancam membakar rumah keluarga, merasa dirinya
paling benar, curiga kepada orang lain, dan tidur kurang. Pasien kemudian dimasukkan
ke PICU dan setelah tenang pasien dimasukkan ke Bangsal Cendrawasih
Riwayat premorbid
Bayi

: Lahir spontan, cukup bulan, ditolong oleh bidan, langsung menangis,

kejang tidak ada, biru tidak ada, kuning tidak ada.

Anak

: Pertumbuhan dan Perkembangan sesuai anak seusianya.

Remaja

: Pertumbuhan dan Perkembangan sesuai anak seusianya, banyak teman

Dewasa :

Banyak teman dan suka bergaul

Merokok (+), minum beralkohol (+), memakai NAPZA (+)

4. Riwayat pekerjaan
Tidak mempunyai pekerjaan tetap
5. Riwayat pendidikan
SD

SDN 01 Kp Pondok, Desa Pasia Laweh Kecamatan Lubuk Alung,

Kabupaten Padang Pariaman, prestasi tidak menonjol.

SMP

SMPN 01 Kp Kalawi, Desa Pasia laweh Kecamatan Lubuk Alung,

Kabupaten Padang Pariaman, prestasi tidak menonjol.

6. Riwayat sosial ekonomi
Pasien tinggal bersama pamannya di rumah permanen, listrik ada, TV berwarna ada, air
minum dari sumur, kendaraan bermotor tidak ada. Pendapatan diperoleh dari ayah yang
kerjanya sebagai petani dan paman dan saudara-saudaranya yang berprofesi sebagai
pedagang.
Pemasukan :
- Pemasukan ayah di sawah

Rp. 1.500.000,-/bulan

- Hasil dagangan paman

Rp.

650.000,-/bulan

- Kiriman dari saudara lain

Rp.

500.000,-/bulan

Total

Rp. 2.650.000,-/bulan

Pengeluaran:
- Biaya hidup sehari-hari

Rp. 2.000.000,-/bulan

- biaya listrik

Rp.
Total

50.000,-/bulan

Rp. 2.050.000,-/bulan

Sisa uang untuk ditabung = 2.650.000 2.050.000 = 500.000

7. Riwayat Perkawinan.
Belum menikah.

8. Riwayat Penyakit keluarga

Keterangan : tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit gangguan jiwa.
9.

Grafik perjalanan penyakit

2008

2012

2013

2014

IKHTISAR DAN KESIMPULAN PEMERIKSAAN PSIKIATRI

I. Keadaan Umum
Kesadaran/sensorium

: komposmentis/baik

Sikap

: kooperatif

Tingkah laku motorik

: hiperaktif

Ekspresi fasial

: kaya

Verbalisasi dan cara berbicara

: dapat berbicara, lancar, cukup jelas

Kontak psikis

: dapat dilakukan, lama, kurang wajar

Perhatian

: baik
10

Inisiatif

: ada

Tulisan dan gambar

: terlampir

II. Keadaan Spesifik

A. Keadaan alam perasaan
1. Keadaan afektif

: hipertim

2. Hidup emosi
a. Stabilitas

: labil

b. Pengendalian

: kurang

c. Echt-unecht

: echt

d. Einfuhlung

: inadequat

e. Dalam-dangkal

: dangkal

f. Skala differensiasi

: sempit

g. Arus emosi

: cepat

B. Keadaan dan fungsi intelek

a. Daya ingat

: tidak terganggu

b. Daya konsentrasi

: tidak terganggu

c. Orientasi

: tidak terganggu

d. Luas pengetahuan

: sukar dinilai

e. Discriminatif insight

: terganggu

f. Dugaan taraf intelegensia

: rata rata normal

g. Discriminatif judgement

: terganggu

h. Kemunduran intelek

: tidak ada

C. Kelainan sensasi dan persepsi

a. Ilusi

: tidak ada

b. Halusinasi
Akustik

: ada, namun saat ini sudah tidak ada

Visual

: tidak ada

Olfaktorik

: tidak ada

Taktil

: tidak ada

Gustatorik

: tidak ada
11

D. Keadaan proses berpikir

a. Kecepatan proses berpikir

: cepat

b. Mutu proses berpikir

1. Jelas dan tajam

: jelas dan tajam

2. Sirkumstansial

: tidak ada

3. Inkoheren

: tidak ada

4. Terhalang

: tidak ada

5. Terhambat

: tidak ada

6. Meloncat-loncat

: tidak ada

7. Verbigerasi perserative

: tidak ada

c. Isi pikiran
1. Pola sentral dalam pikirannya

: tidak ada

2. Fobia

: tidak ada

3. Obsesi

: tidak ada

4. Kecurigaan

: ada

5. Delusi

: ada

6. Konfabulasi

: tidak ada

7. Rasa permusuhan/dendam

: ada

8. Perasaan inferior

: tidak ada

9. Banyak/sedikit

: banyak

10. Perasaan berdosa

: tidak ada

11. Hipokondria

: tidak ada

12. Lain-lain

: tidak ada

E. Kelainan dorongan instinctual dan perbuatan

1. Abulia

: tidak ada

2. Stupor

: tidak ada

3. Raptus

: ada

4. Kegaduhan umum

: ada

5. Deviasi seksual

: tidak ada

6. Ekhopraksia

: tidak ada
12

7. Vagabondage

: ada

8. Piromani

: tidak ada

9. Mannerisme

: tidak ada

10. Lain-lain

: tidak ada

F. Anxietas yang terlihat overt

: tidak ada

G. Hubungan dengan realitas

: terganggu dalam pikiran, perasaan dan tingkah laku.

Resume Multiple Axis

Axis 1. Sindroma klinis
Seorang pasien pria usia 33 tahun, datang ke IGD RSJ Prof. Dr. HB Saanin Padang
diantar keluarganya pada tanggal 13 Agustus 2014, pukul 22.00 WIB dengan keluhan marahmarah tanpa sebab, emosi labil, merusak alat-alat rumah tangga, mengganggu lingkungan,
banyak bicara, bicara ngawur, tertawa-tertawa sendiri, suka jalan-jalan keluar rumah,
mengancam akan membakar rumah, dan merasa mendengar suara-suara Ini merupakan sakit
yang ke 5, dirawat untuk yang ke 3 kalinya. Keluhan sekarang lebih berat dari sebelumnya
Pemeriksaan psikiatri :
1.

Keadaan umum : Komposmentis kooperatif, hiperaktif, dapat berbicara, jelas dan

lancar serta tajam, perhatian baik, inisiatif ada dan banyak, tingkah laku motorik
hiperaktif, ekspresi fasial kaya, kontak psikis dapat dilakukan, kurang wajar, dan
lama.

2.

Keadaan spesifik :
a. Alam perasaan : hipertim, labil, pengendalian kurang, echt, inadekuat,
dangkal, sempit, cepat.
b. Keadaan dan fungsi intelek : orientasi personal terganggu, discriminative
insight terganggu, discriminative judgement terganggu, inkoheren tidak ada.
c. Kelainan sensasi dan persepsi : ilusi tidak ada dan halusinasi akustik ada.
d. Keadaan proses pikir : cepat, jelas, tajam, curiga (+), delusi (+), rasa
permusuhan (+)
e. Kelainan dorongan instingtual dan perbuatan : kegaduhan umum ada, raptus
ada, vagabondage ada
f. Ansietas yang terlihat overt : tidak ada
13

g. Hubungan dengan realitas : terganggu dalam hal tingkah laku, pikiran dan
perasaan.
Axis II.Gangguan kepribadian dan retardasi mental
Gangguan Kepribadian

: tidak ada

Retardasi mental

: tidak ada

Axis III. Kondisi medis umum

-

Riwayat trauma kepala ( - )

Riwayat trauma kapitis, malaria, tifus abdominalis, dan penyakit lain yang
membutuhkan perawatan di rumah sakit tidak ada

Riwayat pemakaian NAPZA ( + )

Axis IV.Stressor psikososial dan lingkungan

-

Putus obat

AxisV.Penilaian fungsi sosial

- Hubungan sosial (mengunjungi teman, menghadiri undangan pernikahan, acara-acara
masyarakat lainnya) tidak dapat dilakukan semenjak 2 minggu yang lalu.
- Pekerjaan sehari-hari ( makan, mandi, membersihkan rumah ) tidak dapat dilakukan
semenjak 2 minggu yang lalu.
- Hiburan dan rekreasi (membaca, menonton) masih bisa dilakukan

Diagnosis Multiple Axis

I.

F15.75 Gangguan Mental Dan Perilaku Akibat Penggunaan Stimulansia Lain

Termasuk Kafein Dengan Gangguan Psikotik Onset Lambat

II.

Tidak ada diagnosis

III.

Tidak ada diagnosis

14

IV.

Putus obat

V.

GAF 51-60

Diagnosis Differensial
-

F15.55 Gangguan Mental dan Perilaku Akibat Penggunaan Stimulansia Lain

Termasuk Kafein Dengan Gangguan Psikotik Predominan Gejala Manik

F20.0 Skizofrenia Paranoid
F25.0 Gangguan skizoafektif tipe manik

Terapi
-

Risperidon 2 x 2 tab @2 mg hari ke 17

Clozapine 1 x I tab @25mg

Anjuran Terapi
-

Sebaiknya terapi dimulai dengan antipsikotik lini pertama yaitu CPZ 2 x I I tab @100

mg, jika masih gelisah dapat ditambah injeksi CPZ 2 ampul @ 25 mg IM

Jika masih gelisah pada hari ketiga dapat ditambahkan pemberian CPZ menjadi 3 x I I

I tab @ 100 mg.

Jika masih gelisah pada hari kelima dapat ditambahkan pemberian CPZ menjadi 3 x I

I II tab @ 100 mg.

Jika masih gelisah pada hari ketujuh dapat ditambahkan pemberian CPZ menjadi 3 x I

II II tab @ 100 mg.

Jika masih gelisah pada hari kesepuluh dapat ditambahkan pemberian CPZ menjadi 3

x II II II tab @ 100 mg.

Jika sudah lebih sepuluh hari masih gelisah setelah terapi dengan CPZ, dapat

diberikan injeksi Haldol Decanoas 1 ampul @ 50 mg IM.

Jika masih gelisah setelah 20 hari, baru diberikan Risperidon 2 x I I tab @ 1 mg
Tes Urin dan tes rambut untuk menentukan penggunaan NAPZA dan jenis NAPZA

yang digunakan
Edukasi Keluarga

Prognosis
Onset
Relaps
Diagnosis

Penilaian
Remaja
Ada
F11.75 Gangguan Mental

Baik

Buruk

dan Perilaku Akibat

15

Penggunaan Opioida
Dengan Gangguan
Family support
Respon obat
Keadaan ekonomi
Kepatuhan minum obat
Faktor pencetus
Riwayat keluarga
Penyakit lain / gangguan

Psikotik Onset Lambat

Ada
Baik
Tidak patuh
Jelas
Tidak ada
Tidak ada

lain
Klinis

: Ragu-ragu ke arah baik

Fungsional

: Ragu-ragu ke arah baik

Sosial

: Ragu-ragu ke arah baik

DISKUSI

Penyalahgunaan NAPZA adalah pemakaian NAPZA yang bukan untuk tujuan

pengobatan atau yang digunakan tapa mengikuti aturan atau pengawasan dokter, digunakan
secara berkali-kali, kadang-kadang atau terus menerus, seringkali menyebabkan ketagihan atau
ketergantungan, baik secara fisik/jasmani, maupun mental emosional sehingga menimbulkan
gangguan fisik, mental- emosional dan fungsi sosial.
Menjelang akhir milenium kedua, diseluruh dunia terdapat 1.100.000.000 orang yang
mengalami ketergantungan nikotin, 250.000.000 orang yang mengalami ketergantungan alkohol,
16

dan 15.000.000 orang yang mengalami ketergantungan zat psikoaktif lain.

Penggunaan zat psikoaktif terdapat pada semua golongan umur, pada kedua gender, pada semua
golongan etnik, dan pada semua tingkat sosial ekonomi. Namun demikian, terdapat
kecenderungan tertentu seperti angka prevalensi yang berbeda-beda pada golongan umur, atau
zat psikoaktif tertentu lebih banyak penggunanya pada kelompok tertentu.
Banyak faktor-faktor yang berperan terhadap terjadinya penyalahgunaan NAPZA,
diantaranya adalah faktor individu. Kebanyakan penyalahgunaan NAPZA dimulai atau terdapat
pada masa remaja, sebab remaja yang sedang mengalami perubahan biologik, psikologik
maupun sosial yang pesat merupakan individu yang rentan. Selain itu faktor dari lingkungan
seperti keluarga, pergaulan, dan sekolah juga berperan besar, faktor lemahnya penegakan hukum
serta kemudahan dalam memperoleh NAPZA juga meningkatkan angka terjadinya
penyalahgunaan.
Secara umum terdapat tiga golongan NAPZA jika dilihat efeknya terhadap perilaku, yaitu
golongan Stimulant (Upper), golongan Depresan (downer), dan golongan Halusinogen,
Manifestasi klinis penyalahgunaan NAPZA jenis stimulant seperti kokain dan amphetamin
diantaranya agitasi psikomotor (perilaku gelisah, tidak dapat diam), rasa gembira (elation), rasa
harga diri meningkat, banyak bicara, kewaspadaan meningkat (kecurigaan, prasangka buruk,
paranoid), jantung berdebar-debar, pupil mata melebar, berkeringat berlebihan atau merasa
kedinginan, mual/muntah, dan perilaku maladaptif : perkelahian, gangguan daya nilai realitas,
gangguan dalam fungsi sosial dan pekerjaan. Gejala putus zat biasanya berkebalikan dengan
gejala penggunaan zat, yaitu alam perasaan depresif (murung, sedih, tidak dapat merasa senang,
keinginan untuk bunuh diri), rasa letih, lesu, tidak berdaya, kehilangan semangat, dan gangguan
tidur. Sedangkan manifestasi dari penggunaan NAPZA jenis sedativa maupun hipnotika antara
lain emosi labil, hilangnya hambatan impuls seksual dan agresif, mudah tersinggung banyak
bicara (tidak nyambung) dan gejala neurologik seperti bicara cadel, gangguan koordinasi, dan
gangguan perhatian atau daya ingat. Depressant potent seperti heroin menyebabkan pemakai
merasa nyaman, rasa kenikmatan, serta turunnya respons neurologis dan hilangnya rasa sakit
karena efek kerja opioid yang menekan susunan saraf pusat.
Pasien
memiliki
riwayat
terhadap
jenis-jenis
NAPZA baik
stimulant
(methamphetamine/shabu, MDMA/ecstasy/inex), hingga opioid yaitu heroin/putaw. Tidak
diketahui pasti golongan jenis apa yang terakhir digunakan pasien. Dari gejala yang tampak pada
pasien menunjukkan gejala upper yang tampak pasca penggunaan NAPZA jenis stimulant,
namun perlu digarisbawahi bahwa gejala tersebut hanya akan terjadi pada onset akut yaitu pada
hitungan jam setelah penggunaan obat. Maka dari itu gangguan kejiwaan yang sudah ada
sebelumnya seperti gangguan skizoafektif tipe manik masih perlu dipikirkan sebagai
kemungkinan diagnosis diferensial.
Dalam penegakan diagnosis sangat perlu dilakukan pemeriksaan laboratorium terhadap
NAPZA (drug test), baik melalui urine maupun rambut, sebab hasil positif pada urine
17

menandakan penggunaan NAPZA yang masih baru (<5 hari), sedangkan pemeriksaan rambut
dapat mendeteksi penggunaan yang <90 hari.
Karena gejala psikosa pada pasien, pasien diberikan antipsikotik Risperidone 2x2 tab
@2mg dan Clozapine 1x1 tab @25mg. Kedua antipsikotik ini sering digunakan bersamaan
dalam terapi Skizofrenia maupun Gangguan Afektif Bipolar. Golongan antipsikotik yang lebih
tersedia dan lebih mudah didapat seperti CPZ dengan dosis awal 2x1 tab @100mg dapat
digunakan pada setting perifer.
Berdasarkan onset serta faktor risiko lainnya serta faktor keluarga dan genetik, prognosis
pada pasien ini adalah ragu-ragu ke arah baik. Dengan dukungan keluarga yang baik serta
kepatuhan dalam berobat, kondisi pasien diharapkan dapat kembali seperti sediakala.

18