STATUS PASIEN BAGIAN SARAF

RSUD ARJAWINANGUN

IDENTITAS PASIEN
Nama

Umur

Jenis Kelamin

Status

Pekerjaan

Alamat

Tanggal Masuk

No CM

SUBYEKTIF
Anamnesis
1. Keluhan Utama

2. Riwayat penyakit sekarang

3. Riwayat penyakit dahulu

4. Riwayat penyakit keluarga

OBYEKTIF

1. PEMERIKSAAN FISIK
OBYEKTIF
A. Status Present

Kesadaran

GCS

Vital sign
Tekanan darah :
Nadi

Pernapasan

Suhu

Kepala

Mata

Leher

Thorak

Pulmo

Cor

Abdomen

Ekstremitas :

2. Status Psikis
Cara berpikir

Perasaan hati

Tingkah laku

Ingatan

Kecerdasan

3. Status Neurologis

Kepala
Bentuk

Leher
Kuduk kaku

Kaku kuduk

Saraf Kranial
Kanan

Kiri

N. I (olfactorius)
N. II(opticus)
Visus
Lapang pandang
Warna
Konfrontasi
Reflek cahaya tidak langsung

N. III (oculomotorius)
Ptosis
Reflek cahaya langsung
N. IV (troklearis)

N. V (trigeminus)
Mengunyah
Sensibilitas wajah

Reflek kornea

N. VI(abdusen)
N. VII (facialis)
Siul
Kerut dahi
Tersenyum
Perasa lidah
Angkat alis
N. VIII(vestibulococlearis)
Tes rhinne
Tes weber

Tes swabach
N. IX (glossofaringeus)
Posisi uvula
Reflek muntah
N. X (vagus)
Menelan
Okulokardiak
N. XI (asesorius)
Menengok

Mengangkat bahu
N. XII (hipoglosus)
Menjulurkan lidah
Tremor
deviasi

4. AnggotaGerak
1. Anggota Gerak Atas
Kanan

Kiri

Kanan

Kiri

Kanan

Kiri

Pergerakan

Kekuatan
Refleks fisiologis
biceps
triceps
Radius
Ulna

Hoffman Tromner
Sensibilitas

Taktil

Nyeri
Suhu
Diskriminasi 2 titik
Lokalis

2. Anggota gerak Bawah

Pergerakan

Kekuatan
M.iliopsoas (L2)
Fleksi panggul
M.quadriceps femoris (L3)
Ekstensi lutut
M.biceps femoris (L3)
Fleksi Lutut
M.tibialis anterior (L4)
Dorsofleksi kaki
M.ekstensor Hallucis longus (L5)
Ekstensi Ibu jari kaki
M.gastrocnemius (S1)
Plantar fleksi kaki

Refleks fisiologis
patella
achilles
Refleks Patologis
Babinski
Chaddok
Oppenheim
Gordon
Schafer
Klonus kaki
Brudzinski I
Laseqe
Kernig
Brudzinski II
Brudzinski III
Brudzinski IV

 Lateralisasi

Sensibilitas
Kanan

Kiri

Taktil

Nyeri
Suhu
Diskriminasi 2 titik
Lokalis

Keseimbangan dan Koordinasi

kanan

Kiri

Romberg
Disdiadokokinesis
Tes finger to nose
Tes tumit- lutut
Rebound phenomen

Alat vegetatesi
Miksi

Defekasi

Pemeriksaan Penunjang

RESUME
Subyektif

Obyektif
Status Generalis
Kesadaran

GCS

TekananDarah

Nadi

Pernafasan

Suhu

N.Cranialis

Status Neurologis
Kakukuduk

RefleksPatologis

Motorik

:
9

RefleksFisiologis

Lateralisasi

DIAGNOSIS
Diagnosis Klinis

Diagnosis Topis

Diagnosis Etiologi

DIAGNOSIS BANDING

PEMERIKSAAN ANJURAN

PENATALAKSANAAN

10

PROGNOSIS
Quo ad vitam

Quo ad functionam

11