Anda di halaman 1dari 14

Latar Belakang: pneumonia Ventilator terkait (VAP) dikaitkan dengan morbiditas dan mortalitas

tinggi pada pasien ventilasi mekanik di Amerika Serikat. Perawatan mulut rutin telah terbukti
memiliki efek langsung pada pengurangan tarif VAP.
Metode: unit perawatan intensif perawat terdaftar menghadiri sesi pendidikan tentang perawatan
mulut dan juga digunakan modul pendidikan online. Asuhan keperawatan yang melibatkan 180
pasien diintubasi diamati, dan perubahan yang tercatat dalam praktek yang berhubungan dengan
perawatan mulut.
Hasil: Setelah intervensi pendidikan, frekuensi perawatan mulut meningkat secara signifikan (p =
.001) untuk menyikat gigi setiap 4 jam dan swabbing setiap 12 jam dengan larutan klorheksidin
0,12%. Bukti berbasis intervensi pendidikan praktek penurunan angka VAP oleh 62,5%.
Kesimpulan: Penurunan yang signifikan pada tingkat VAP dapat dicapai melalui peningkatan
pendidikan dan pelaksanaan protokol perawatan mulut dengan larutan chlorhexidine 0,12%
Mengurangi tingkat didapat di rumah sakit pneumonia terus menjadi tantangan keselamatan
pasien dalam perawatan kesehatan. Pneumonia menyumbang 47% dari semua infeksi didapat di
rumah sakit, kedua hanya untuk infeksi saluran kemih (Augustyn, 2007). Ventilator terkait
pneumonia (VAP) terjadi sebagai akibat dari peradangan paru setelah intubasi. Proses mekanik
intubasi kompromi penghalang alami antara orofaring dan trakea, memfasilitasi masuknya
bakteri ke dalam paru-paru (Berry, Davidson, Masters, Rolls, & Ollerton, 2011).
Risiko pneumonia meningkat 6-21 kali untuk pasien yang menerima ventilasi mekanis (Pruitt &
menikmati kucuran tongkol, 2006) dan sering ditemui dalam teknologi tinggi, lingkungan yang
tinggi-touch, seperti unit perawatan intensif (ICU). Pasien sakit kritis telah diidentifikasi sebagai
orang-orang terutama dipengaruhi oleh VAP, dengan tingkat kejadian setinggi 90% (O'KeefeMcCarthy, Santiago, & Lau, 2008). The National Safety Network Kesehatan laporan- ed tingkat
kejadian untuk VAP dalam ICU sebagai 2,1-11,0 kasus per 1.000 hari pasien pada orang dewasa
yang menjalani ventilasi mekanis (Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit [CDC], 2009).
Kehadiran VAP terkait dengan peningkatan mortalitas pasien, morbiditas, dan lama tinggal, serta
pasien dan rumah sakit biaya lebih mudah kena (Berry, Davidson, Master, & Rolls, 2007; Hawe,
Ellis, Cairns, & pasangan Long- , 2009). Dalam sebuah penelitian yang dilaporkan oleh Eagye,

Nicolau, dan Kuti (2009), pasien dengan VAP biasanya mengumpulkan biaya medis mulai dari $
98.426 sampai $ 183.275, lebih dari $ 40.000 atas biaya perawatan kesehatan rata-rata pasien
ICU tanpa VAP. Biaya ini telah attribut- ed meningkat hari ventilator dan peningkatan lama
tinggal. Menurut Bingham, Ashley, De Jong, dan Swift (2010), Amerika Serikat saja
menghabiskan $ 6500000000 untuk pengobatan VAP setiap tahun.
Banyak pasien dengan VAP dirawat ke ICU dengan bakteri berbahaya yang sudah dalam sistem
mereka. CDC (2009) melaporkan bahwa 63% dari pasien yang dirawat di ICU memiliki
kolonisasi lisan sudah ada dengan patogen. Penelitian ini juga menunjukkan bahwa 76% dari
pasien ventilasi memiliki bakteri yang sama penjajah baik mulut dan paru-paru (Zack et al.,
2002).
Dengan VAP begitu umum, langkah-langkah apa yang diambil untuk mencegah penyebaran dan
tingkat keparahan infeksi ini di ICU? Menanggapi kekhawatiran ini berkembang, Institut
Healthcare Improvement (IHI) meluncurkan kampanye 5-Million Lives. The IHI telah
mengidentifikasi pencegahan VAP sebagai salah satu prioritas utama untuk meningkatkan hasil
perawatan kesehatan dan kualitas, sehingga mengurangi kematian (Ameri- dapat Asosiasi
Perawat Critical Care 2010; IHI,
2010). Untuk setahun, IHI terakhir studi yang dilakukan di rumah sakit di seluruh Skotlandia.
Studi ini mencakup rejimen perawatan oral harian larutan klorheksidin 0,12% untuk pasien
ventilator. Pada bulan Mei 2010, setelah meninjau studi Skotlandia yang menunjukkan hasil yang
lebih baik, yang IHI menambahkan harian rejimen perawatan mulut yang sama dengan bundel
perawatan lator venti- diberikan kepada ICU di rumah sakit di seluruh Amerika Serikat. Bundel
perawatan ini telah mendorong peningkatan ed sebagai sarana untuk meningkatkan hasil pasien
dengan kelompok-ing intervensi berbasis bukti bersama-sama dengan perawatan berkualitas
(Tolentino-Delosreyes, Ruppert, & Shiao, 2007; Westwell, 2008).
Dalam sebuah studi oleh Zack et al. (2002), intervensi pendidikan untuk mengurangi VAP efektif
dapat menurunkan insiden dengan 57,6% selama periode 12 bulan. Tervention ini di-berhasil
menghasilkan penghematan sebesar $ 425.000 menjadi $ 4,5 mil- singa dalam biaya perawatan
kesehatan. Oleh karena itu, suatu sewa menghalangi- penting untuk VAP adalah perawatan mulut
yang tepat (Halm & Armola, 2009; Kleinpell, 2009; Munro, Grap, Jones, McClish, & sesion sler,
2009; Ross & Crumpler, 2007). Beberapa studi telah menunjukkan bahwa pelaksanaan intervensi

pendidikan untuk perawat terdaftar (RNS) dan staf ICU secara efektif dapat mengurangi
terjadinya VAP (Halm & Armola, 2009; Sona et al, 2009;. Zack et al, 2002.).
Meskipun intervensi berbasis bukti, seperti pendidikan perawatan mulut, membantu dalam
mengurangi insiden VAP, diakui bahwa intervensi yang efektif tidak selalu konsisten
dipraktekkan. Perawat adalah pengasuh utama di rumah sakit ICU, namun efektivitas intervensi
keperawatan perawatan mulut pada hasil pasien terbatas. Beberapa penelitian lebih lanjut
menunjukkan bahwa banyak perawat percaya bahwa perawatan mulut hanyalah sebuah
"kenyamanan ukuran" yang bermanfaat hanya untuk negara pasien pikiran (Berry et al, 2007;.
Cason, Tyner, Saunders, & Broome, 2007).
Pendekatan optimal untuk mengurangi kejadian VAP masih belum jelas; Namun, banyak
penelitian telah berfokus pada perawatan mulut dan pendidikan perawatan mulut sebagai strategi
untuk membantu pencegahan (Bellissimo-Rodrigues et al, 2009;.. Garcia et al, 2009; Tablan,
Anderson, Besser, Jembatan, & Hajjeh, 2004). Sona et al. (2009) melaporkan peningkatan yang
signifikan (p = .04) setelah pelaksanaan biaya-rendah protokol perawatan mulut dalam ICU.
Setelah intervensi pendidikan, Babcock et al. (2004) menemukan penurunan tingkat kasus VAP
8,75-4,74 per 1.000 hari ventilator pasien. Pada tahun 2007, Ross dan Crumpler menyelidiki
perbedaan tingkat VAP sebelum dan setelah selesai modul pendidikan perawatan mulut dalam
sebuah ICU. Hasil penelitian menunjukkan penurunan 50% dalam kasus VAP setelah intervensi
bidang pendidikan.
Meskipun intervensi ini dikenal untuk mengurangi kejadian VAP, implementasi yang konsisten
dari pelajaran dari intervensi masih menjadi tantangan. Dalam satu studi oleh Feider, Mitchell,
dan Jembatan (2010), kebijakan perawatan mulut di ICU dibandingkan dengan praktek nyata
dari perawatan mulut oleh perawat perawatan kritis. Perawatan mulut icies pol- hadir; Namun,
perbedaan yang ditemukan dalam pola latihan. Para perawat dilaporkan sebagai "kurang dalam
klarifikasi praktek terbaik dari perawatan," meskipun kebijakan berada di tempat. Akibatnya,
Feider et al. (2010) direkomendasikan menyoroti "praktek peringatan" untuk perawatan mulut
dengan pasien sakit kritis sebagai bantuan untuk mengurangi jumlah kasus VAP.
Menurut Kleinpell (2009), spesifik, bukti-pendidikan berbasis dan pelatihan diperlukan untuk
memaksimalkan aplikasi klinis. Salah satu strategi untuk memberikan pendidikan dan pelatihan
adalah penggunaan instruksi teknologi ditingkatkan. Roh dan Park (2010) melakukan analisis

meta mengevaluasi efektivitas pendidikan berbasis komputer-dibandingkan dengan metode


pengajaran tradisional. Pada kelompok berpendidikan komputer, pengetahuan meningkat 21%,
sikap belajar meningkat 17%, dan kinerja praktik meningkat 34% dibandingkan dengan
kelompok yang dipimpin instruktur tradisional. Beavis, Morgan, dan Pickering (2012)
menyimpulkan bahwa manfaat menggunakan modul pembelajaran online termasuk livery
fleksibel de-, penghematan waktu lebih dari kehadiran staf di sesi in-service, dan efisiensi biaya.
Bloom dan Hough (2003) mengevaluasi kepuasan perawat dengan pembelajaran online dan
menemukan bahwa 75% dari peserta didik merasa puas dengan berlebihan semua instruksi.
Selain itu, tion instruksi berbasis komputer dengan modul berbasis bukti lebih mendukung
Lembaga

Kedokteran, Kesehatan Profesi Pendidikan: A Bridge to Kualitas,

yang

merekomendasikan mengintegrasikan kompetensi inti dalam pendidikan kesehatan. Ini termasuk


informatika dan praktek berbasis bukti (Hundert et al., 2003).
Di rumah sakit studi, tingkat VAP dilacak melalui pengawasan dan pengendalian infeksi di
rumah sakit. Tingkat VAP didefinisikan oleh Jaringan Kesehatan Nasional Keselamatan sebagai
jumlah infeksi per 1.000 hari tor ventilasi (CDC, 2009). Pada tahun 2009, pengawasan
menunjukkan bahwa tingkat VAP untuk rumah sakit penelitian adalah 10,75 kasus. Tingkat
negara bagian dan nasional yang 6,49 kasus dan 5.50 kasus, masing-masing (CDC, 2009). Oleh
karena itu, tingkat ini adalah kira-kira 50% di atas rata-rata nasional dan negara.

kerangka teori
Kerangka teoritis yang digunakan untuk penelitian ini adalah model Iowa praktek berbasis bukti
untuk mempromosikan perawatan kualitas di. Model ini dipilih untuk penelitian ini karena
mempromosikan integrasi bukti dalam praktek, dengan tujuan meningkatkan hasil pasien seraya
memberi kesempatan bagi perawat samping tempat tidur untuk membuat kontribusi yang
signifikan dalam pe- perawatan yang berkualitas (Titler et al., 2001 ). Model ini dapat digunakan
untuk mengidentifikasi daerah-daerah di mana bukti-praktik berbasis harus dilaksanakan untuk
menjaga prosedur-prosedur saat dalam perubahan lingkungan perawatan kesehatan (Titler et al.,
2001).

Pendekatan praktik berbasis bukti yang digunakan, keluar-lapisan praktek keperawatan saat ini
untuk meningkatkan perawatan mulut sesuai dengan pedoman CDC. Penelitian ini dimulai
dengan tinjauan literatur yang luas untuk menentukan keadaan ilmu yang berkaitan dengan
praktek perawatan mulut perawat ICU merawat pasien sakit kritis. Sewa praktik keperawatan
yang ada saat ini dievaluasi terhadap rekomendasi CDC untuk pencegahan infeksi didapat di
rumah sakit. Berdasarkan temuan studi, praktek es Chang diidentifikasi dan dilaksanakan,
dengan tujuan meningkatkan perawatan mulut di antara pasien ICU dalam pengaturan perawatan
kritis.

tujuan
Studi ini mengevaluasi efektivitas program peningkatan kualitas pendidikan keperawatan pada
praktek perawatan mulut dalam mengurangi kejadian VAP dalam ICU. Penelitian ini melibatkan
semua RNS melaksanakan pendidikan perawatan mulut dengan menggunakan 0,12%
chlorhexidine gluco- nate (CHG) solusi bilas mulut dalam 12 tempat tidur ICU set-ting.
Penelitian ini difokuskan pada perawatan mulut, pendidikan staf, dan pengawasan pasien yang
sedang berlangsung.

metode
Penelitian ini menggunakan desain quasi-eksperimental untuk evalu- makan efektivitas praktek
pendidik Program kation berbasis bukti, menggabungkan intervensi keperawatan dari perawatan
mulut dengan 0,12% CHG solusi bilas mulut. Intervensi pendidikan berbasis bukti perawatan
mulut dilembagakan, dan efeknya diukur dengan desain posttest pretest yang menggunakan
sampel kenyamanan. Cally spesifik-, penelitian ini menerapkan program tion pencegahan VAP
pendidikan untuk semua 60 perawat memberikan perawatan pasien langsung di 12-tempat tidur
rumah sakit ICU. Dari jumlah tersebut, sampel kenyamanan dari 44 perawat yang dipilih, dan
kesadaran dan kinerja mereka dalam pencegahan VAP diukur. The

Tingkat kejadian VAP untuk 180 ventilasi mekanik

Pasien ICU juga dihitung.


Standar untuk dimasukkan perawat adalah lebih dari
3 bulan pengalaman kerja di ICU. Pasien yang telah menggunakan ventilator mekanik selama
lebih dari 48 jam tetapi tidak memiliki VAP pada saat masuk ke ICU dilibatkan dalam penelitian
tersebut. Perawat mentransfer ke atau keluar dari ICU selama studi dan pasien yang dirawat di
ICU setelah terhubung ke venti- mekanik lator dikeluarkan dari penelitian.
Tinjauan papan ditentukan studi ini menjadi empt mantan dari kelembagaan dewan peninjau
ulasan lengkap karena RNS secara sukarela mendaftar untuk program tersebut. Peserta yakin
bahwa tanggapan mereka akan bersifat rahasia dan tidak akan dirilis ke er mempekerjakanmereka. Responden lebih lanjut diberitahu bahwa partisipasi mereka benar-benar sukarela dan
tidak akan mempengaruhi pekerjaan mereka. Data dilaporkan ke rumah sakit secara keseluruhan,
dan tidak ada informasi pribadi atau pasien diungkapkan. Data pasien dikumpulkan dari
pemilihan catatan medis tronic (EMRs) yang ada.

intervensi
Proyek praktik berbasis bukti ini dilakukan untuk mengubah bukti dalam praktek dengan efektif
menggunakan intervensi pendidikan tingkat unit. Pengaruh intervensi terhadap kejadian VAP di
unit ini juga NPV uated. Sebuah sampel pasien sebelum dan intervensi posteducation cocok
dikumpulkan selama periode 6 bulan.

prosedur
Dengan ICU perawat sebagai target, program VAP dikembangkan dengan menggunakan
pedoman klinis berbasis bukti. Peneliti menyelidiki literatur tentang VAP pengelolaan dan
menganalisis tingkat terjadinya infeksi ICU lembaga penelitian dan pedoman untuk manajemen
infeksi. Temuan dari American Association of Perawat Critical Care (2010), IHI (2010), dan
Asosiasi Amerika untuk Perawatan pernapasan berbasis bukti pedoman praktek klinis (2011)
dianalisis. Program pencegahan VAP dikembangkan selama bulan September dengan
mengintegrasikan aspek fective ef- diverifikasi penelitian sebelumnya intervensi pro gram ke

dalam program multidimensi. Setelah review berbasis bukti bahan praktek dan pedoman, komite
peninjau kebijakan rumah sakit menerapkan protokol perawatan mulut baru untuk pasien
ventilasi mekanik. Rekomendasi meliputi intervensi keperawatan, khususnya, menyikat gigi
pasien yang menjalani ventilasi mekanis setidaknya tiga kali sehari dan swabbing oral setiap 12
jam dengan 0,12% CHG swabbing solusi. Rekomendasi untuk perawatan mulut telah
diintegrasikan ke dalam program pencegahan untuk perawat di ICU.

Ventilator-Associated Pneumonia Pencegahan


Program
Program pencegahan VAP dilaksanakan dari Oktober sampai Desember. Fokus pendidikaninisiatif tiative adalah modul belajar mandiri dan 10-item kuesioner. Manajer ICU, seorang
terapis pernafasan, sebuah cator pendidik, dan perawat pengendalian infeksi rumah sakit, serta
dua profesor sekolah perawat, mengevaluasi program. A
10-item VAP kuesioner dengan tocol pro berbasis bukti dikembangkan, dan empat ahli di bidang
con menguat validitasnya. Untuk mendukung praktik berbasis bukti, modul profesional mengajar
online digunakan sebagai alat pendidikan. Modul pendidikan online termasuk teknik praktek
terbaik, dengan informasi tentang topik yang terkait dalam VAP: epidemiologi dan ruang lingkup
masalah, faktor risiko, definisi, strategi untuk mengurangi VAP, dan pencegahan. Program ini
diawali dengan sejumlah strategi yang berbeda. 44 RNS dalam sampel diberitahu ketersediaan
melalui e-mail mingguan hingga modul selesai. Selain ity availabil- online, materi belajar yang
juga tersedia dalam tool kit pendidikan. Bahan kit alat termasuk salah satu yang lengkap buku
modul belajar dan paket perawatan mulut yang mengandung sikat gigi dan swabbing persediaan
untuk setiap RN untuk digunakan. Pra online dan posttests untuk menilai un- derstanding peserta
konten dan tujuan pendidikan diberikan segera sebelum dan sesudah pengiriman konten
pendidikan modul. Modul ini mengambil rata-rata 30 menit untuk menyelesaikan. Tes terdiri dari
10 pertanyaan pada isi modul, menekankan intervensi keperawatan tertentu atau prosedur
perawatan mulut. Pertanyaan yang dirancang untuk memeriksa apakah pesawat timum
pemahaman op dan sintesis informasi dicapai. Multiple-pilihan, salah benar atau, dan format
pertanyaan yang cocok digunakan. Setelah intervensi pendidikan, nilai ujian yang didownload

dari server database ke pendidikan staf kompetensi basis data yang khusus dirancang untuk
penelitian ini. Sebuah nomor kode yang digunakan untuk merekam hasil tes, dengan
pengidentifikasi staf potensial dihapus.

seleksi pasien
Setelah review dari ESDM, pasien yang memenuhi kriteria inklusi yang terdaftar dalam
penelitian ini. EMR termasuk penilaian awal diselesaikan pada hari ICU atau hari pertama dari
ventilasi mekanik. Data berikut dicatat dari EMR pasien: Tanggal pendaftaran, waktu
pengamatan, nomor kode studi, umur, tanggal lahir, jenis kelamin, kategori diagnosis,

tanggal masuk, tanggal intubasi, laporan x-ray dada, Fisiologi akut dan kronis Evaluasi
Kesehatan IV (APACHE IV) skor, dan komponen komorbiditas. Karakteristik negara Pasien
termasuk hari ventilasi.
Setiap pasien dievaluasi setiap hari melalui EMR untuk penilaian berkelanjutan dari gejala
pneumonia serta frekuensi perawatan mulut. Data surveilans penilaian harian termasuk waktu
pengamatan, nomor kode studi, intubasi dalam 24 jam terakhir, x-ray dada, suhu, jumlah sel
darah putih, dan kultur sputum dan hasil sensitivitas. Semua variabel surveilans digunakan untuk
mengidentifikasi kasus dugaan VAP. Diagnosis VAP dibuat jika pasien memiliki infiltrat baru,
gigih, atau progresif pada dada x-ray, dalam kombinasi dengan setidaknya tiga hal berikut:
demam, leukositosis, leukopenia, purulen trakea aspirasi, atau temuan budaya positif. Pasien
dikeluarkan dari penelitian untuk salah satu alasan fol melenguh: ekstubasi, dibuang ke fasilitas
lain, atau kematian mendadak.

Analisis Data
Data dianalisis dengan Paket Statistik untuk Ilmu Sosial, versi 16.0 (SPSS Inc, Chicago, IL).
Sampel dan hasil variabel karakteristik al gener- pasien dan penyakit yang terkait diverifikasi
menggunakan uji chi-square pada frekuensi, persentil, dan geneity homo. Untuk membandingkan
perbedaan kesadaran dan kinerja pencegahan VAP sebelum dan sesudah intervensi perawat, data

dianalisis dengan berulang maka langkah-langkah analisis varians. Tingkat VAP dibandingkan
dengan analisis chi-square. Semua tes dua ekor, dengan nilai p kurang dari 0,05 menjadi
signifikan. Data demografis untuk semua RNS dikumpulkan pada awal studi. Data dikumpulkan
dan dianalisis, bersama dengan hasil posttest dan tingkat VAP pasien.

hasil
Secara keseluruhan, 44 RNS menyelesaikan program pendidikan. Data demografi menunjukkan
berbagai usia peserta, tingkat pendidikan, pengalaman bertahun-tahun dalam perawatan kritis,
dan pengalaman total rumah sakit. Mayoritas RNS yang bekerja di ICU adalah perempuan (98%)
dibandingkan dengan laki-laki (2%), dengan usia rata-rata 44 tahun, rupanya proxima 4 tahun
lebih muda dari usia rata- nasional (US Departemen Kesehatan dan Manusia pelayanan, Sumber
Daya Kesehatan dan layanan Administrasi, 2010). Kebanyakan RNS di ICU memiliki gelar
sarjana (66%) dalam keperawatan, diikuti oleh gelar sarjana (27%), dan gelar master (7%).
Sebagian besar RNS (68%) memiliki minimal 8 tahun pengalaman di rumah sakit, dan sebagian
besar (69%) memiliki 6 tahun atau lebih kritis pengalaman asuhan keperawatan.
Sebelum program pendidikan VAP, mean to-tal skor pada perawatan mulut adalah 8.45 dari
kemungkinan 10 (SD = 0.97). Langsung setelah intervensi pendidikan, tingkat rata-rata
pendidikan telah meningkat menjadi 9.84 (SD = 0.37). Analisis posttest menunjukkan signifikan
secara statistik (p <.05) perbedaan dalam total perawatan mulut lev- pendidikan el setelah
intervensi perawatan oral (F = 0,541, p = 0,009). Perbandingan skor RNS 'pada pretest dan pasca
tes ditunjukkan pada Tabel 1 Sebagian besar RNS (95%) memiliki nilai sempurna pada posttest,
sedangkan sisanya (5%) mencetak 90%. Tidak ada nilai kurang dari 90% dilaporkan pada
posttest. Perubahan nilai tes menunjukkan bahwa modul pendidikan 30 menit meningkatkan
pengetahuan RNS 'VAP dan perawatan mulut dengan 0,12% CHG (uji t, p <.001).
Dalam hal perubahan pola praktek, pemeriksaan EMRs pasien menunjukkan bahwa frekuensi
perawatan mulut meningkat secara signifikan (p = .001). Preintervention perawatan mulut
didokumentasikan pada interval lebih besar dari ev- ery 4 jam (34%) atau tidak sama sekali
(51%). Dokumentasi pasca-intervensi menunjukkan perbaikan, dengan perawatan mulut
diberikan secara konsisten pada 2 jam (28%) dan interval 4 jam (60%) (Tabel 2). Hasil penelitian

menunjukkan bahwa 44% (SD = 7.46) perawat sedang berlatih perawatan mulut prosedurprosedur dengan benar sebelum intervensi, sedangkan setelah intervensi, 95% (SD = 7.93) yang
tercatat sebagai menyediakan perawatan mulut. Para perawat dilaporkan akan menyediakan statistically signifikan (F = 13.63, p <.05) perawatan mulut. Sehingga, setelah sesi pendidikan, 80%
dari catatan yang telah diaudit menunjukkan peningkatan perawatan mulut didokumentasikan
menunjukkan pergeseran positif sesuai dengan keseluruhan menyikat gigi setidaknya tiga kali
sehari dan swabbing mulut ev- ery 12 jam dengan 0,12% CHG swabbing solusi. Temuan ini
merupakan peningkatan yang signifikan dibandingkan dengan kepatuhan pra-pendidikan
(Gambar).
Pengukuran dan pemantauan komponen penelitian juga termasuk evaluasi tingkat VAP pasien
selama periode membentang dari 3 bulan sebelum 3 bulan setelah intervensi. Selama 6 bulan
riod pe-, total 180 pasien ventilasi mekanik yang terdaftar dalam penelitian ini. Dari jumlah
tersebut, 60% adalah laki-laki, usia rata-rata adalah 57.9 tahun (SD = 17,5), dan berarti APACHE
IV Rata adalah 67,58 (SD = 25.68). Pasien yang paling mungkin dirawat di ICU dengan yang
sudah ada sebelumnya penyakit paru. Secara keseluruhan, karakteristik klinis dari kelompok pradan pasca-intervensi tidak berbeda secara signifikan dalam ketajaman selama periode
pengumpulan (p = 0,21). Pasien yang menjalani ventilasi mekanis selama minimal 24 jam
dilibatkan dalam penelitian ini. Pra-pendidikan berarti jumlah hari ventilator untuk semua pasien
adalah 4.91 (SD = 1.69). The pasca-intervensi rata jumlah hari tilator ven- adalah 3.26 (SD =
1.55), untuk perbedaan -1,65 hari preintervention dibandingkan pasca-intervensi.
Keseluruhan hari ventilator secara signifikan menurun pada kelompok pasca-intervensi (p <.01).
Meskipun tren terlihat menuju fisiologi akut lebih tinggi dan skor APACHE IV, pasien dalam
kelompok pasca-intervensi memiliki lebih sedikit hari pada ventilator (3.5) dibandingkan dengan
kelompok intervensi pra (6.4).
Setelah pendidikan selesai, perbedaan nifikan statis sig- (p <0,003) tercatat tingkat VAP

(1 / 1.000). Selama periode preintervention, total empat episode VAP terjadi selama 471 hari
ventilator di antara 832 jumlah hari pasien. Selanjutnya, selama periode pasca-intervensi, hanya
satu episode VAP terjadi selama total 421 hari ventilator di antara 854 jumlah hari pasien. Ini

setara dengan tingkat infeksi 4,8 pasien per 1.000 ventilator hari pasien, atau 2,7% dari total
sampel 180 pasien. Dari 180 pasien di ICU, 5 memiliki VAP; 4 dari 95 kasus (2,2%) terjadi
intervensi sebelum dan 1 dari 85 kasus (0,5%) terjadi ervention postint-. Selama periode pascaintervensi, tingkat yang mencolok adalah 1,8 per 1.000 hari ventilator, penurunan dari 62,5%
dibandingkan dengan periode preintervention.
Tabel 3 menunjukkan analisis korelasi berpasangan Yang Dilakukan antara variabel independen
individu karakteristik pasien dan VAP. Pada tingkat bivariat, analisis menunjukkan bahwa
perawatan mulut dengan menyikat gigi setidaknya tiga kali per hari dan swabbing oral setiap 12
jam dengan 0,12% CHG swabbing larutan sig- nificantly berkorelasi dengan kejadian penurunan
VAP. Selain itu, beberapa karakteristik sifat pasien secara signifikan berkorelasi dengan
perkembangan VAP, termasuk diagnosis spesifik medis, koma, dan kecelakaan brovascular
serebral.

keterbatasan
Karena epidemiologi Infeksi nosokomial seperti VAP, tarif terjadinya mungkin bervariasi. Ketika
ada sekelompok kecil sasaran dievaluasi dalam masa studi singkat, bahkan sejumlah kecil
kejadian secara signifikan dapat mempengaruhi tingkat infeksi, membuat penilaian vertikal
statistik yang sulit. Penelitian ini dilakukan untuk
3 bulan sebelum dan 3 bulan setelah intervensi, yang merupakan periode yang relatif cukup
untuk studi sebelumnya (Augustyn, 2007;. Berry et al, 2011;. Eayge et al, 2009). Keterbatasan
lebih lanjut dari proyek ini, termasuk kesadaran RNS 'dari dievaluasi sebelum dan sesudah sesi
pendidikan, mungkin telah menyebabkan perawatan mulut yang lebih teliti. Untuk
meminimalkan peningkatan kinerja sebagai akibat dari efek Hawthorne, peneliti dipilih secara
acak ulasan EMR.
Keterbatasan lain dari penelitian ini adalah tion nonevalua- semua IHI bundel hasil-hasil selain
yang diasosiasikan dengan pneumonia dan perawatan mulut. Meskipun IHI merekomendasikan
bundel VAP, yang merupakan strategi penting dan terbukti mengurangi insiden VAP yang dicludes perawatan mulut, itu saja tidak dapat mencegah VAP. Sehingga, tidak mungkin untuk
menentukan apakah perawatan mulut saja secara khusus dipengaruhi VAP. Namun, meskipun

keterbatasan yang hadir, penelitian ini menunjukkan bahwa perbedaan signifikan secara statistik
yang itu dicapai melalui intervensi cational edu-. Keterbatasan lain dari proyek ini adalah tidak
adanya kelompok kontrol yang dapat digunakan untuk membandingkan temuan dan
mengevaluasi keandalan pertanyaan tes
PEMBAHASAN
Terjadinya VAP meningkatkan durasi ventilasi mekanis, panjang keseluruhan tinggal di ICU, dan
panjang tinggal di rumah sakit (Berry et al.,
2007; Hawe et al., 2009). Dalam studi ini, intervensi perawatan mulut tampaknya efektif. Setelah
perawat menyelesaikan pendidikan, pengetahuan mereka meningkat dan mereka menggunakan
praktek perawatan mulut berbasis bukti membaik. Dengan demikian, tujuan dari proyek ini
berhasil dipenuhi, seperti yang ditunjukkan oleh peningkatan yang signifikan dalam perawat nilai
tes dan tingkat infeksi pasien per 1.000 hari tor ventilasi. Hasil penelitian menunjukkan bahwa
perawatan mulut dengan larutan CHG 0,12% secara signifikan berkontribusi mengurangi risiko
pasien VAP.
Hasil ini menunjukkan bahwa 30 menit intensif tar- intervensi pendidikan geted dapat
mempengaruhi RNS 'pengetahuan dan praktek klinis. Perubahan positif yang dicatat dalam
praktek perawatan mulut RNS 'selama perawatan pasien. The perawatan mulut aktual yang
digunakan dan dicatat dalam pasien EMR meningkatkan sig- nificantly, mencerminkan
peningkatan tingkat kepatuhan dan kesadaran di antara RNS validitas, kualitas perawatan pasien
berbasis bukti. Temuan pelabuhan sebelumnya studi penelitian ini dukungan dari hasil
pendidikan dengan VAP (Halm & Armola, 2009; Kleinpell, 2009;. Munro et al,
2009; Ross & Crumpler, 2007). Menurut penelitian sebelumnya, ketika hanya pelatihan informal
diberikan, hanya perubahan jangka pendek terjadi dan berlangsung sekitar 1 minggu (Feider et
al., 2010). Namun, ketika pendidikan formal yang tersedia, bersama dengan umpan balik, efek
dilaporkan dapat berlanjut selama beberapa minggu sampai beberapa tahun (Ross
& Crumpler, 2007). Oleh karena itu, penelitian ini memilih metode tervention in yang akan lebih
cenderung untuk memastikan efek jangka panjang.

Studi ini memiliki implikasi lebih lanjut untuk pendidikan ICU perawat. Mendidik perawat dan
memberikan mereka kesempatan untuk menunjukkan kompetensi dalam perawatan mereka dilipatan kemungkinan hasil pasien ditingkatkan. Dalam penelitian ini, mendidik perawat tentang
cara menggunakan peralatan perawatan mulut dan bagaimana melakukan perawatan mulut yang
tepat untuk pasien diintubasi mengakibatkan penurunan tingkat VAP. Pelatihan ini sangat penting
bagi perawat yang baru untuk lingkungan perawatan kritis. Orientasi perawat tersebut harus
mencakup praktik perawatan mulut dan kesempatan bagi perawat untuk bekerja dengan peralatan
sebelum bekerja pada unit.
Upaya besar telah dilakukan untuk memasukkan pencegahan VAP ke perawatan rutin di banyak
ICU. Rendahnya tingkat VAP kemungkinan hasil dari banyak terkoordinasi

upaya. Namun, proses menerjemahkan bukti- pedoman berbasis ke dalam praktek sehari-hari
bervariasi. Untuk mem- praktik berbasis bukti ang dengan tujuan achiev- ing hasil pasien yang
lebih baik, mengidentifikasi dan merangkul faktor-faktor yang memfasilitasi praktik terbaik
adalah penting. Sebagai studi ini menemukan, kepatuhan perawat dengan perawatan mulut
meningkat setelah sesi pendidikan berdasarkan praktik terbaik. Sehingga, tampak bahwa sesi
pendidikan dengan pretest dan posttest evaluasi diikuti dengan evaluasi hasil pasien memberikan
prediktor yang paling konsisten herence ad- dengan pedoman perawatan mulut.
Untuk pasien yang sakit kritis dalam ICU set-ting, VAP terus menjadi masalah klinis yang
signifikan. Jelas, ada kebutuhan untuk pendidikan lanjutan pada perawatan oral untuk pasien
diintubasi. Pendidikan ini harus mencakup semua perawat yang bekerja di ICU dan harus fokus
pada perawatan mulut sebagai tindakan pencegahan untuk VAP bukan tugas yang hanya
meningkatkan kenyamanan pasien. Implementasi dari bundel VAP, termasuk perawatan mulut,
dapat im- dibuktikan dengan intervensi pendidikan aktif dan dapat menyebabkan perubahan
signifikan dalam hasil pengukuran. Memberikan pendidikan kepada RNS dan mengevaluasi
apakah ada implementasi yang tepat dari pelajaran secara dramatis dapat menurunkan tarif VAP.
Penelitian ini dilakukan untuk mendukung bukti bahwa praktek perawatan gigi yang tepat dapat
secara signifikan mengurangi kejadian VAP pada pasien di ICU. Temuan menunjukkan bahwa,

dengan pendidikan formal, perawat yang tersedia menyikat gigi setidaknya tiga kali sehari serta
swabbing oral setiap 12 jam dengan 0,12% CHG penurunan risiko pasien VAP. Perawatan mulut
mungkin tampak tidak signifikan, tetapi prosedur ini higienis dasar dapat membatasi rumah sakit
tetap untuk pasien yang menerima ventilasi mekanis. Hal ini akan membatasi jumlah hari pasien
di ICU, yang menurunkan biaya rumah sakit, mengurangi biaya medis bagi pasien, dan
mengurangi waktu pemulihan.

kesimpulan
Praktik berbasis bukti, termasuk perawatan mulut dan pencegahan VAP, harus membantu
membentuk keperawatan praktek-praktek yang. Secara konsisten, perawatan mulut tidak hanya
menghemat waktu dan uang tetapi juga meningkatkan keselamatan-salah satu dari enam tujuan
dari IHI, Institute of Medicine, dan Komisi Bersama pasien (Institute of Medicine, 2003; Komisi
Bersama, 2010). Meningkatkan kualitas pelayanan kepada pasien meningkatkan sistem
perawatan kesehatan, satu ICU pada suatu waktu