Anda di halaman 1dari 23

Peningkatan minat untuk mengembangkan , menerapkan dan menguji menjanjikan

Intervensi informasi bagi anggota keluarga dari ICU


pasien terlihat dalam literatur yang masih ada ICU . untuk
Misalnya , pelaksanaan informasi leaflet untuk
Orientasi anggota keluarga ' ke ICU , kebijakan, personil ,
dan peralatan yang umum digunakan ditemukan
secara signifikan meningkatkan pemahaman diagnosis pasien ,
prognosis dan pengobatan , serta kepuasan dengan
informasi ( Azoulay et al . , 2002) . Individual disesuaikan
berbasis kebutuhan sesi pendidikan saat masuk ke ICU juga terbukti secara signifikan
mengurangi kecemasan dan meningkatkan
kepuasan ( Chien et al . , 2006) . Melengkapi orientasi tertulis
informasi dengan panggilan telepon setiap hari dari pasien
perawat secara signifikan meningkatkan kepuasan dengan perawatan dan persepsi
memiliki kebutuhan informasi terpenuhi ( Medland dan
Ferrans , 1998) . Strategi komunikasi tertulis dan lisan
juga terbukti bermanfaat dalam end-of -life konteks
di ICU , di mana brosur pada kematian dikombinasikan dengan
strategi komunikasi proaktif berfungsi untuk menurunkan keluarga
Gejala klinis yang signifikan anggota ' kecemasan dan
depresi serta risiko gangguan stres pasca -trauma
( Lautrette et al . , 2007) . Bukti yang diberikan hingga saat ini menunjuk ke
kontribusi potensial yang signifikan segera menangani
informasi kebutuhan dalam perawatan kritis .

Tim interdisipliner kami medis - bedah intensif


unit perawatan telah lama berkomitmen untuk memenuhi informasi yang
kebutuhan anggota keluarga pasien mereka ' / signifikan
orang lain, meskipun sering menemukan itu menantang untuk menyeimbangkan
dengan kebutuhan medis mendesak pasien . dana dari
fondasi rumah sakit dan donor disediakan
kesempatan untuk mengatasi tantangan ini melalui implementasi
dari program dukungan . Elemen-elemen kunci termasuk ( 1 )
ruang fisik direnovasi untuk mempromosikan privasi, kenyamanan keluarga '
dan dekat dengan sakit yang mereka cintai , ( 2 ) peningkatan akses
informasi kesehatan melalui pengembangan dicetak
dan sumber daya interaktif informasi kesehatan , dan ( 3)
kehadiran penuh - waktu yang konsisten spesialis perawat klinis
( CNS ) untuk membantu keluarga di seluruh krisis ICU
rawat inap . Peran CNS adalah untuk melengkapi
Upaya tim interdisipliner untuk memastikan setiap keluarga
memperoleh , memahami , dan mengintegrasikan informasi yang diperlukan
untuk mengatasi penyakit kritis mereka cintai ,
dan untuk berpartisipasi dalam pengambilan keputusan terkait perawatan . sendiri-sendiri
dukungan informasi disesuaikan meliputi orientasi
dengan lingkungan perawatan kritis dan tim , serta spesifik ,
informasi yang tepat waktu mengenai kondisi pasien , perawatan rencana ,
dan prognosis . SSP memaksimalkan dukungan yang tersedia
melalui tiga lingkungan yang berpengaruh : ( 1 ) pada tingkat
pasien / keluarga melalui praktek klinis lanjutan , ( 2 ) di

tingkat keperawatan dan perawatan kesehatan bersekutu personil melalui


relevan pendidikan / kegiatan pelatihan , kolaborasi dan
konsultasi untuk kasus yang kompleks , dan ( 3 ) pada tingkat
organisasi melalui dukungan untuk perubahan praktik positif
untuk lebih memenuhi kebutuhan pasien dan keluarga yang mengalami
penyakit kritis .

Tim interdisipliner kami medis - bedah intensif


unit perawatan telah lama berkomitmen untuk memenuhi informasi yang
kebutuhan anggota keluarga pasien mereka ' / signifikan
orang lain, meskipun sering menemukan itu menantang untuk menyeimbangkan
dengan kebutuhan medis mendesak pasien . dana dari
fondasi rumah sakit dan donor disediakan
kesempatan untuk mengatasi tantangan ini melalui implementasi
dari program dukungan . Elemen-elemen kunci termasuk ( 1 )
ruang fisik direnovasi untuk mempromosikan privasi, kenyamanan keluarga '
dan dekat dengan sakit yang mereka cintai , ( 2 ) peningkatan akses
informasi kesehatan melalui pengembangan dicetak
dan sumber daya interaktif informasi kesehatan , dan ( 3)
kehadiran penuh - waktu yang konsisten spesialis perawat klinis
( CNS ) untuk membantu keluarga di seluruh krisis ICU
rawat inap . Peran CNS adalah untuk melengkapi
Upaya tim interdisipliner untuk memastikan setiap keluarga
memperoleh , memahami , dan mengintegrasikan informasi yang diperlukan
untuk mengatasi penyakit kritis mereka cintai ,

dan untuk berpartisipasi dalam pengambilan keputusan terkait perawatan . sendiri-sendiri


dukungan informasi disesuaikan meliputi orientasi
dengan lingkungan perawatan kritis dan tim , serta spesifik ,
informasi yang tepat waktu mengenai kondisi pasien , perawatan rencana ,
dan prognosis . SSP memaksimalkan dukungan yang tersedia
melalui tiga lingkungan yang berpengaruh : ( 1 ) pada tingkat
pasien / keluarga melalui praktek klinis lanjutan , ( 2 ) di

Mendukung dan bahkan meningkatkan pengalaman anggota keluarga '


dengan penyakit yang berpotensi mengancam nyawa orang yang dicintai
membutuhkan pemahaman yang baik dari banyak pasien yang saling berhubungan , keluarga ,
penyedia layanan kesehatan dan faktor sistem . Studi percontohan ini dilakukan untuk
memberikan pemahaman yang lebih baik
beberapa di antaranya , yaitu anggota keluarga ' ( a) persepsi
dukungan informasi , ( b ) tingkat kecemasan dan ( c ) kepuasan
dengan hati-hati , dan hubungan di antara ini , dengan
tujuan menyeluruh untuk lebih menyempurnakan informasi ini
dukungan program dan evaluasi skala yang lebih besar berikutnya . itu
Hipotesis utama adalah bahwa anggota keluarga dengan lebih menguntungkan
tayangan dari dukungan informasi yang ditawarkan akan
Laporan signifikan kurang kecemasan dan lebih puas dengan
perawatan dibandingkan dengan tayangan yang kurang menguntungkan dari informasi yang
dukungan yang ditawarkan

materi jam kunjung


Keluarga dapat sangat mempengaruhi pemulihan pasien sakit kritis, tetapi kebijakan yang kaku
sering membatasi kunjungan keluarga di ICU. The perawat klinis spesialis (CNS) memainkan
peran penting dalam menyelesaikan masalah jam berkunjung ketat. Sebagai seorang dokter
ahli, SSP bertindak teladan yang dilihat dan menghargai pasien secara holistik. Dari perspektif
itu, konsep keluarga dengan mudah dimasukkan dalam rencana perawatan. Langkah pertama
dalam upaya untuk memulai perubahan adalah untuk survei sikap staf mengenai kebijakan
kunjungan mereka saat ini. Langkah berikutnya melibatkan membentuk commmittee atau
gugus tugas perwakilan staf, manajemen dan administrasi untuk mengembangkan kebijakan
kunjungan. Setelah kebijakan baru mengunjungi digunakan, perawat, pasien dan keluarga yang
datang bersama-sama untuk menetapkan kriteria mengunjungi. Pasien dan keluarga diberi
kesempatan untuk mengartikulasikan kebutuhan, dan perawat bekerja dengan keluarga untuk
menjamin kontinuitas.
Unit dibahas dalam tulisan ini adalah 20 tahun, 12 tempat tidur dikombinasikan medis /
koroner unit perawatan intensif (MICU / CCU) di sebuah rumah sakit metropolitan Southern
besar. Sangat teknis, pengobatan konservatif diberikan kepada penduduk kebanyakan laki-laki.
Unit ini pada dasarnya terdiri dari dua kamar: satu adalah benar-benar terbuka dengan tempat
tidur yang dipisahkan oleh tirai, dan daerah lainnya terdiri dari empat kamar individu yang
memberikan privasi lengkap, umumnya digunakan untuk pasien jantung. Mengunjungi dibatasi
untuk anggota keluarga dekat selama 10 menit setiap dua jam, mulai pukul 11:00 dan berakhir
pada 19:00
Staf keperawatan beragam usia , ras dan pengalaman karir , dan beberapa dari mereka ,
termasuk kepala perawat , telah di ICU sejak hari pembukaan . Kelompok ini melekat kuat pada
jam besuk kaku karena " Ini adalah aturan , " dan " Para pasien perlu istirahat mereka . " Para
perawat lain di unit tidak berbagi keyakinan ini , tetapi mematuhi kebijakan mengunjungi
karena mereka takut teguran oleh rekan-rekan dan / atau supervisor . Jika diliberalisasi
mengunjungi digunakan oleh satu perawat , keluarga memberitahu perawat lain yang tidak
sesuai dengan liberalisasi bahwa mereka " berarti" . Tentu saja masalah ini mengunjungi
membawa kemarahan, frustrasi , dan permusuhan di antara perawat , pasien , dan keluarga .
Jam kunjungan dibatasi mengisolasi pasien dari keluarga mereka , namun , " dunia yang
diciptakan untuk seseorang dengan nya keluarga dan kekhawatiran perkawinan dapat menjadi
kekuatan dalam pemulihan dari penyakit . " ( 1 ) jam besuk dibatasi mencegah perawat dari
memenuhi kebutuhan anggota keluarga . Ketika kebutuhan keluarga ' terpenuhi , kemampuan
mereka untuk mendukung pasien ditingkatkan

Salah satu persepsi utama anggota keluarga yang dimiliki oleh perawat perawatan kritis adalah
bahwa anggota keluarga mempengaruhi pemulihan pasien positif . Tiga peneliti di Ohio State
University , seperti tesis master , melakukan penelitian ke dalam sikap perawat perawatan kritis
terhadap keluarga klien dewasa . ( 3-5 ) Sebagai alat ukur , mereka menggunakan Survey Staff
Attitude dikembangkan oleh Clement pada tahun 1984 . Ini terdiri dari " 47 laporan peringkat
pada skala Likert dari sangat setuju sampai sangat tidak setuju . "
Stanley disurvei 44 perawat perawatan kritis di sebuah rumah sakit Katolik di Midwest. Dick
direplikasi penelitian ini dengan 69 perawat perawatan kritis di sebuah rumah sakit komunitas
dan pusat kesehatan yang besar di Virginia Barat bagian selatan. Levenson disurvei 24 perawat
perawatan kritis di sebuah rumah sakit kota besar. Ketiganya menemukan bahwa perawat
merasa berkewajiban untuk menjaga anggota keluarga diberitahu tentang kondisi pasien untuk
mengurangi kecemasan mereka. Juga, mereka menemukan bahwa perawat perawatan kritis
merasa dalam peran mereka untuk memberikan dukungan emosional kepada anggota keluarga
Moss dan Rogers mewawancarai delapan perawat perawatan kritis di sebuah rumah sakit
metropolitan Southern besar di unit tertutup dengan jam besuk dibatasi (6) Wawancara
direkam dan dua dari delapan kategori muncul di awal penelitian ini:. "Jam besuk dan konflik"
dan "perubahan . "Menurut Moss dan Rogers, para perawat berbicara panjang lebar tentang
konflik yang berkaitan dengan kunjungan. "Konflik ini yang dikelilingi kepatuhan terhadap
kebijakan kunjungan terjadi antara keluarga dan perawat, antara perawat, dan perawat antara
otoritas dan angka." (6) Anger diperagakan oleh anggota keluarga ketika perawat berpegang
pada kebijakan keperawatan dan perawat mampu berempati dengan respon marah
Pendapat berbeda antara perawat tentang keluarga kepatuhan terhadap jam berkunjung.
"Perawat yang berpikir bahwa aturan harus ditaati konflik berpengalaman dengan mereka yang
tidak berlatih dengan cara ini." (6) Mereka yang tidak mematuhi kunjungan ketat merasa
dihukum. Perawat yang diwawancarai menunjukkan bahwa ada saat-saat aturan bisa rusak
sementara di lain waktu mereka bisa ditegur karena pelanggaran tersebut. Itu jam berkunjung
harus dihormati adalah salah satu harapan bersama oleh sebagian besar responden
Hamner menemukan bahwa perawat peringkat pembatasan kunjungan sebagai tindakan
keperawatan penting dalam unit perawatan intensif . ( 7 ) Meskipun desain fisik membaik dari
ICU dan peningkatan pertimbangan kebutuhan pasien , beberapa bentuk mengunjungi
pembatasan terus menjadi karakteristik yang paling ICU .
Sebuah tinjauan literatur menyarankan bahwa efek positif dan negatif hasil dari kunjungan
pasien sakit kritis . ( 7 ) Dengan demikian , perawat harus mempertimbangkan i kemungkinan
bahwa polis mungkin tidak memenuhi kebutuhan pasien individu. Tiga asumsi harus
dipertimbangkan ketika memasukkan keluarga dalam perawatan : " Memasukkan keluarga

dalam perawatan adalah penting jika perawat untuk memberikan kualitas perawatan pasien ,
semua pasien adalah produk dari beberapa unit keluarga , dan keluarga akan tetap dalam cara
yang layak hidup mayoritas dari populasi . " ( 7 )
Hal ini tidak didukung dalam literatur yang membatasi kunjungan adalah untuk kebaikan pasien
, tetapi tidak ada solusi yang jelas untuk menyelesaikan masalah kunjungan . Disarankan bahwa
kontrol putusan atas kunjungan diberikan kepada pasien , dengan perawat berfungsi sebagai
advokat pasien . ( 7 ) Banyak pasien , keluarga , dan perawat mengeluhkan kebijakan
mengunjungi dibatasi untuk anggota keluarga dekat setiap dua jam . ( 8 ) Labeling perawat
sebagai " baik " atau " berarti" tergantung pada apakah atau tidak perawat ditaati kebijakan .
Para perawat di salah satu CCU berangkat untuk mencari solusi yang konstruktif dengan survei
pasien , keluarga dan perawat . ( 8 ) Hasil penelitian menunjukkan tidak ada konsistensi
terhadap waktu , frekuensi , dan lamanya kunjungan , meskipun 86 persen dari keluarga dan
pasien responden setuju bahwa perubahan dalam kebijakan mengunjungi diperlukan .
Meskipun mayoritas perawat disukai mempertahankan status quo , kontrak kunjungan diadili
selama satu bulan . ( 8 ) Sebuah kontrak telah ditetapkan antara perawat primer, keluarga , dan
bila mungkin , pasien . Satu salinan diberikan kepada keluarga , satu ditempatkan di pintu
pasien dan yang ketiga diberikan kepada Jasa Volunteer . Evaluasi ulang pada akhir bulan
dikonfirmasi penerimaan memungkinkan pilihan .
Banyak keuntungan hasil dari kontrak kunjungan : 1 ) Pasien dan keluarga merasa lebih dari
rasa kontrol dalam situasi di mana banyak sering merasa hilang dan kewalahan ; 2 ) Kunjungan
dapat direncanakan tanpa perlu menginap di ruang tunggu rumah sakit untuk belum pendek
lain kunjungi ; 3 ) perawat dapat lebih baik mengatur rencana mereka perawatan dan
mengontrol lalu lintas masuk dan keluar dari unit , dan 4 ) Kolegialitas dibiarkan tumbuh keluar
dari mengurangi konflik antara perawat atas isu kunjungan . " Kunjungan kontraktual adalah
pilihan yang bermanfaat untuk menangani masalah-masalah CCU kunjungan
Peran spesialis perawat klinis
The Clinical Nurse Specialist ( CNS ) memainkan peran penting dalam menyelesaikan masalah
jam berkunjung ketat . Setiap subroles - dokter ahli , pendidik , kolaborator dan peneliti memberikan SSP terdepan dalam memperkenalkan perubahan dalam cara yang positif . Sebagai
seorang dokter ahli , SSP bertindak sebagai model peran yang dilihat dan menghargai pasien
secara holistik . Dari perspektif itu, konsep keluarga dengan mudah dimasukkan dalam rencana
perawatan . " Levine menggambarkan seseorang sebagai sistem sistem , dan dalam keutuhan
yang mengungkapkan organisasi semua bagiannya berkontribusi . Seseorang tidak dapat
menilai pasien tanpa juga mengeksplorasi kebutuhan keluarga yang individu . " ( 9 ) Dengan

demikian , interaksi dengan keluarga adalah tidak dipandang negatif sehingga masalah timbul ,
resolusi disusun sedemikian rupa sehingga " semua orang menang . "
" Langkah pertama dalam upaya untuk memulai perubahan adalah untuk survei sikap staf
mengenai kebijakan kunjungan mereka saat ini . " ( 10 ) ini akan membantu SSP untuk
menentukan apakah staf puas dengan jadwal kunjungan , bagaimana mereka beradaptasi
dengan pasti keluarga , dan perubahan apa yang mereka sarankan . Kuesioner tersebut dapat
menyediakan profil perawat ' sikap terhadap keluarga pasien perawatan kritis dan menilai
perawat konsep kebijakan mengunjungi ideal dan kesediaan mereka untuk berpartisipasi dalam
studi percontohan , atau untuk duduk di komite untuk mengembangkan kebijakan baru .
Langkah berikutnya melibatkan membentuk komite atau gugus tugas dari orang yang dipilih
dengan sudut pandang yang berbeda . Panitia harus memiliki staf , manajemen , dan perwakilan
administrasi . Mereka harus meninjau kebijakan kunjungan dari sekitar rumah sakit daerah ,
dan sastra saat ini disediakan oleh SSP . Setelah pertemuan berikutnya , masing-masing anggota
komite akan memetakan kriteria yang disarankan , dengan kunjungan terbuka sebagai fokus
utama. Bersama-sama , mereka dapat mengembangkan satu kriteria yang akan digunakan pada
percobaan dasar .
Perubahan diterima lebih mudah jika diperkenalkan secara bertahap dan disertai dengan
pendidikan yang memadai . Dengan demikian , SSP harus memberikan informasi kepada staf
menggunakan inservices disiapkan dan disajikan oleh perawat di komite. Lokakarya ini harus
diarahkan untuk meningkatkan kesadaran perawat keluarga dalam krisis dan meninjau
keterampilan komunikasi dan " peduli " di keperawatan . Kemudian , kebijakan mengunjungi
baru dapat disajikan . The SSP menggunakan kemampuannya bekerja sama dan jaringan untuk
memastikan bahwa berbagai sumber daya yang tersedia untuk staf perawat . Kedua umpan
balik positif dan negatif harus dieksplorasi
Setelah kebijakan baru mengunjungi digunakan, perawat, pasien dan keluarga yang datang
bersama-sama untuk menetapkan kriteria mengunjungi. Pasien dan keluarga diberi kesempatan
untuk mengartikulasikan kebutuhan dan perawat bekerja dengan keluarga untuk menjamin
kontinuitas. "Untuk menyediakan perawatan pasien yang lengkap, kebutuhan dan hak keluarga
untuk bersama-sama untuk menawarkan saling mendukung, dan untuk memberikan
perawatan, harus didukung oleh perawat." (11) Setelah selesai, kontrak duplikat ditandatangani
oleh keluarga, perawat , dan pasien. Keluarga menyimpan salinannya dan yang lainnya dibuat
terlihat di pintu kamar rumah sakit pasien. Hal ini membantu menghilangkan kebingungan dan
frustrasi selama non-kontrak kali mengunjungi

pertimbangan biaya
Keluarga dapat sangat mempengaruhi pemulihan pasien dan kunjungan liberal memberi
keluarga lebih banyak waktu dengan pasien . ( 9 ) Mereka dapat mengamati perawatan ,
menyaksikan perawatan , dan mengembangkan penilaian yang lebih akurat dari kondisi pasien
dan prognosis . " Dalam upaya untuk mengendalikan biaya meningkat , pasien saat ini
dikeluarkan dari perawatan akut perawatan keluarga. " ( 12 ) Ketika keluarga diperbolehkan
untuk mengamati pasien dalam keadaan kritis , mereka mampu mengenali tanda-tanda awal
jika mereka harus terjadi lagi di rumah . Keluarga adalah lebih siap untuk mengidentifikasi
masalah ini dan campur tangan untuk mencegah terulangnya rawat inap atau setidaknya
mendapatkan perhatian kekasih menengah medis mereka sebelum masalahnya menjadi
merugikan .
Sangat penting bahwa ajaran keluarga harus dilakukan , untuk sebagian besar pasien sakit kritis
akan memiliki kebutuhan kesehatan mereka terus dipenuhi oleh keluarga . Lama tinggal dan
rawat inap berulang dipengaruhi oleh partisipasi aktif dari keluarga . Heater memberitahu kita
bahwa " faktor positif dicatat oleh Chatham adalah penurunan pasca - cardiotomy psikosis
ketika seorang anggota keluarga yang signifikan terlibat dalam perawatan pasien . " ( 13 )
Pasien sakit kritis biasanya tidak mampu menyediakan perawat dengan penghargaan dan
umpan balik . Dengan mengembangkan hubungan dengan keluarga pasien , perawat sering
datang untuk mengetahui bahwa upaya mereka dihargai . " Jika perawat dibebaskan untuk
memberikan perawatan yang mereka ingin memberikan dan mampu menggunakan
pengetahuan mereka dalam cara yang sepenuhnya berkhasiat , ketika sedang cukup dihargai ,
tekanan yang melekat dalam keperawatan akan berkurang . " ( 1 ) Biaya pelatihan baru perawat
untuk menggantikan perawat terbakar -out adalah beban berat biaya rumah sakit , sehingga
investasi dalam retensi perawat harus dikombinasikan dengan lokakarya dalam keluarga - krisis
dan intervensi . Investasi ini , meskipun mahal , bisa mengakibatkan retensi perawat puas,
keluarga bahagia , dan peningkatan kualitas pasien secara keseluruhan
other family support for the ICU patient caretaker .

materi kedekatan dengan pasien


Penelitian ini adalah bagian ketiga dari proyek besar yang bertujuan untuk mendapatkan pemahaman
yang lebih dalam kunjungan ke rumah sakit dari perspektif pasien di unit perawatan intensif ( ICU ) dan
orang-orang dekat dengan mereka ( Eriksson dan Bergbom , 2007; . Eriksson et al , 2010). Penelitian saat
ini telah berhasil mengumpulkan bukti-bukti mengenai pentingnya mengunjungi ICU dan pasien dilihat

dari perspektif keluarga . Jam kunjungan dibatasi penggunaannya tidak lagi direkomendasikan , atau
pembatasan lain seperti pengucilan anak-anak kecil atau atas dasar risiko infeksi ( Knutsson et al . ,
2004) . Pasien dan keluarga merasa terbaik jika interaksi antara mereka adalah senormal mungkin . Para
profesional memiliki peran penting dalam interaksi ini , seperti yang ditunjukkan pada beberapa
penelitian , karena mereka menetapkan aturan yang mengatur interaksi di dalam ruangan , memberikan
informasi mengenai dimana pengunjung akan sesuai dan berapa banyak anggota keluarga harus di
dalam ruangan pada satu waktu ( Almerud et al , 2007; . Eriksson dan Bergbom , 2007; Eriksson et al ,
2010; . . Soderstrom et al , 2006; Takman dan Severinsson , 2005).
Penelitian sebelumnya telah menyediakan profesional dengan pengetahuan tentang apa yang pasien
sakit kritis dan keluarga ingat dari perawatan di ICU . Banyak pasien memiliki kenangan pengalaman
nyata dan paranoia sedikit yang dapat menyebabkan mereka masalah perawatan pasca - ICU . Ada juga
pasien yang tidak memiliki atau sangat sedikit , kenangan perawatan di ICU , yang juga dapat menjadi
masalah bagi pasien dan keluarga mereka . Memberikan tindakan peduli bertujuan untuk mencegah
perkembangan kenangan dan pengalaman negatif seperti kompleks karena merupakan kondisi medis
seperti , obat-obatan dan tidak sedikit yang peduli lingkungan itu sendiri yang mempengaruhi kenangan
dari perawatan ICU . Studi tentang kualitas hidup terkait kesehatan dan pasien menunjukkan bahwa
dibutuhkan lama atau waktu yang sangat lama untuk kembali ke kehidupan seperti itu sebelum ICU
tinggal ( Orwelius et al , 2008; . . Ringdal et al , 2009, 2010 ; Samuelson et al . , 2007 ) .
Salah satu intervensi yang telah terbukti memiliki efek yang baik pada pemulihan setelah dirawat di ICU
adalah menjaga buku harian untuk pasien , di mana para profesional , keluarga dan pengunjung menulis
tentang waktu pasien di ICU . Buku harian , dengan pertemuan tindak lanjut , telah intervensi peduli
didirikan di negara-negara Nordik dan Inggris untuk beberapa tahun sekarang . Pertemuan tindak lanjut
sering diatur sebagai berikut : pasien dan keluarga menerima panggilan telepon mengundang mereka
untuk pertemuan tindak lanjut dengan profesional , sekitar dua bulan setelah meninggalkan ICU . Buku
harian itu , dengan foto-foto yang diambil selama periode perawatan , dikembalikan kepada pasien dan
para profesional membimbing keluarga melalui buku harian dan foto-foto . Tujuannya adalah untuk
membantu pasien untuk mengingat waktu mereka di ICU dan bagi keluarga untuk mendapatkan
jawaban atas pertanyaan yang mereka miliki. Kesempatan untuk mengunjungi ruangan tempat pasien
dirawat telah ditunjukkan untuk membantu pasien untuk jangkar mimpi mereka dalam realitas (
Bckman et al , 2010; . Egerod dan Christensen , 2009; Gjengedal et al , 2010; . Griffiths et al . , 2009;
Knowles dan Tarrier , 2009; Storli dan Lind , 2009; . Akerman et al , 2010).
Interaksi di dalam keluarga bukan, bagaimanapun , banyak dieksplorasi dalam penelitian saat ini .
Sebuah studi baru-baru ini diterbitkan , oleh Nelson et al . (2009) , menunjukkan bahwa pertemuan awal
antara keluarga dan profesional selama pertama 78hours perawatan memiliki dampak yang besar pada
kesejahteraan keluarga dan ada kepatuhan yang lebih baik dengan keputusan bersama tentang
perawatan pasien . Penggunaan model perawatan sengaja berpusat pada keluarga meresmikan status
pasien dan keluarga sebagai unit perawatan dan perasaan hormat , kerjasama dan dukungan yang
ditingkatkan ( Mitchell et al . , 2009).

Soderstrom et al . ( 2009) dalam studi wawancara hermeneutik , ditemukan tiga fase adaptasi keluarga '
dengan kehidupan baru . Ini terdiri berjuang untuk daya tahan , berjuang untuk penghiburan dan
berjuang untuk membangun kembali hidup dalam kondisi baru . Temuan ini memberikan lebih banyak
bukti untuk kepentingan " yang berpusat pada keluarga berpikir " pada bagian dari profesional . Untuk
melihat pasien dan keluarga secara keseluruhan , sementara secara bersamaan mampu mengenali
perilaku berisiko di beberapa anggota keluarga , telah menjadi tantangan besar bagi personil peduli di
ICU . A diam dan / atau menutup -in anggota keluarga yang tidak dapat berpartisipasi dalam interaksi
keluarga dapat menciptakan asimetri dalam keluarga yang dapat menghambat adaptasi mereka ke
kehidupan baru ( Mitchell et al , 2009; . Nelson et al , 2009. ; Soderstrom et al . , 2009).
Pasien dan keluarga sendiri mendefinisikan keluarga mereka . Dalam artikel ini kata " keluarga "
mengacu pada dua atau lebih orang yang berhubungan dengan cara apapun - secara biologis , secara
hukum atau emosional . Kami menggunakan keluarga , keluarga terdekat , orang-orang dekat , orang
yang dicintai dan kerabat secara bergantian dalam teks kami .
Tujuan dalam penelitian ini adalah untuk memperoleh pemahaman tentang makna mengunjungi bagi
mereka yang benar-benar peduli - pasien dan orang yang mereka cintai yang telah dilanda tak terduga ,
akut serius penyakit / cedera . Apa memiliki pasien mengalami dan apa yang mereka menceritakan
tentang kenangan mereka dari anggota keluarga mereka mengunjungi selama waktu mereka di ICU ?
Apa kerabat percaya bahwa mereka telah diberikan kepada pasien ? Apa sifat interaksi antara keluarga
dan profesional selama dan / atau pada periode setelah waktu di ICU ? Apa pengaruh yang signifikan
apakah peduli lingkungan miliki?
tujuan
Tujuannya adalah untuk menafsirkan dan memahami makna dari pengalaman hidup mengunjungi untuk
pasien dirawat di unit perawatan intensif dan bagi keluarga mereka .
metode
Penelitian ini menggunakan metode hermeneutik . Kedua Gadamer ( 1989) dan Logstrup ( 1962)
menggambarkan teks sebagai dimensi seni , teks membuat adegan , memungkinkan kita untuk
mengamati dari luar dengan cara yang sama seperti dalam teater . Konsep ini digunakan dalam analisis
dalam studi observasional hermeneutik sebelumnya oleh Eriksson et al . ( 2010) dan dianggap sangat
berguna dalam menafsirkan data pengamatan . Penelitian ini bertujuan untuk melanjutkan
pengembangan metode ini untuk interpretasi data wawancara yang diperoleh dari pasien dirawat di ICU
dan kerabat mereka . Pendekatan ini dianggap cocok sebagai orang yang diwawancarai menciptakan
adegan dan narasi ketika mereka menceritakan kisah-kisah mereka . Dalam rangka untuk merefleksikan
catatan dan transkrip dari wawancara kami menggunakan " lensa " atau pra - pemahaman , yang
berbasis di tradisi keperawatan dan kerangka teori dalam merawat ilmu baik sebagai perawat dan
peneliti ( Phillips , 2007) . Selama proses interpretasi ada perpaduan cakrawala mengenai berbagai pra pemahaman dan pengalaman dalam tim penelitian dan juga antara cakrawala teks dan penafsir .

Berkaca pada teks - seperti berbagai adegan atau lukisan yang menggambarkan pasien dan orang-orang
dekat mereka ( yang adalah karakter ) pengalaman - membawa pemahaman baru , konsisten dengan
Gadamer (1989 ) ide-ide .
Peserta dan pengaturan
Sebanyak 12 responden , tujuh pasien yang telah berada di ICU dan lima kerabat yang telah
mengunjungi , diundang untuk berpartisipasi dalam sebuah wawancara penelitian . Wawancara
difokuskan pada narasi dari pengalaman dan kenangan menerima pengunjung, mengunjungi dan
menjadi pengunjung selama periode di ICU . Para responden berusia 20-68 tahun . Kedua pasien dan
pengunjung diwawancarai untuk mendapatkan wawasan dan pemahaman tentang makna dari "
mengunjungi " . Sebuah studi sebelumnya oleh Eriksson et al . ( 2010 ) telah difokuskan pada interaksi
antara pasien dan pengunjung mereka dan temuan mereka diminta pertanyaan tentang " mengunjungi "
dalam penelitian ini .
Dari tujuh pasien , empat diundang untuk berpartisipasi dalam penelitian ini ketika mereka direkrut
untuk berpartisipasi dalam studi kedua dalam program penelitian yang lebih besar . Tiga pasien
diundang ketika mereka menghadiri , merencanakan kunjungan follow-up rutin ke ICU dengan orangorang dekat mereka. Enam dari pasien adalah laki-laki dan satu perempuan . Lima kerabat yang terlibat
dalam penelitian ini , tiga dari mereka adalah pasangan dan dua lainnya adalah orang tua . Tiga dari
kerabat laki-laki dan dua perempuan. Para kerabat berpartisipasi dalam studi pembukaan dan / atau
dalam program tindak lanjut ICU itu . Para pasien diundang untuk berpartisipasi memenuhi kriteria
sebagai berikut : berusia 18 tahun , masuk akut karena sakit / luka serius kritis , 48hours di ICU ,
ventilasi mekanik selama 24 jam , dengan setidaknya satu kunjungan dari keluarga terdekat . Keempat
pasien yang berpartisipasi dalam proses pengumpulan data awal mengikuti rejimen sedasi lebih
sedangkan tiga pasien lain memiliki " cahaya " sedasi . Pasien dengan cedera kepala , diagnosis psikiatri
dan keracunan dikeluarkan . Pasien dan keluarga menerima informasi verbal dan tertulis tentang
penelitian dan diminta untuk secara sukarela berpartisipasi dalam sebuah wawancara direkam . Mereka
bebas untuk menarik setiap saat dan dijamin kerahasiaan penuh .
Data dikumpulkan di sebuah rumah sakit universitas di Swedia dengan luas rujukan regional seluas
sekitar 1,8 juta jiwa. ICU ini memiliki 12 tempat tidur dan mengakui pasien dewasa yang menderita
kondisi medis dan bedah dan trauma . Para pasien dirawat di dua kamar tidur . Salah satu perawat kritis
perawatan ( CCRN ) dan satu perawat terdaftar ( EN ) yang dialokasikan untuk setiap dua pasien , namun
CCRN memiliki tanggung jawab merawat keseluruhan . Ada kebijakan mengunjungi terbuka di ICU
berdasarkan kesepakatan dengan dialokasikan CCRN setiap pasien .
pengumpulan data
Data dikumpulkan dengan menggunakan pendekatan penelitian kualitatif wawancara ( Kvale dan
Brinkmann , 2009). Penulis pertama melakukan wawancara dilakukan di rumah sakit antara dua dan
delapan minggu setelah debit pasien dari ICU . Dua pasien telah keluar dari rumah sakit dan kembali ke

rumah pada saat wawancara . Tiga pasien dan keluarga mereka diwawancarai selama kunjungan berikut
-up ke ICU . Selama empat wawancara pasien dan satu dekat diwawancarai bersama-sama sebagai
pasangan. Dalam enam wawancara yang tersisa pasien dan keluarga yang terpisah . Pendekatan
wawancara dan keragaman dalam peran yang diwawancara dan hubungan menghasilkan variasi
maksimal ( Polit dan Beck , 2006) mengenai kumpulan data dan memberikan deskripsi yang kaya dan
padat . Sebuah open- ended pertanyaan wawancara awal memungkinkan diwawancara untuk berbicara
dengan bebas dari awal . Pertanyaan yang digunakan dalam penelitian ini adalah "Bisakah anda jelaskan
apa yang Anda ingat untuk tinggal di ICU - terutama mengenai kunjungan " Wawancara penelitian
kualitatif menyerupai percakapan sehari-hari tetapi memiliki tujuan tertentu ( Kvale dan Brinkmann ,
2009). Selama percakapan pewawancara mengikuti diwawancara dan mencoba untuk memandu
percakapan untuk menghasilkan gambar baik pengalaman pasien dan kerabat dari waktu di ICU .
Dengan demikian narasi diciptakan yang mungkin mengungkapkan informasi yang relevan dengan
tujuan penelitian . Dialog ini adalah proses yang dimaksudkan untuk mengungkapkan pemahaman yang
lebih penting untuk wawancara dalam pendekatan Gadamerian ( Phillips , 2007) . Semua wawancara
direkam dan ditranskrip verbatim .
Interpretasi dan analisis melalui lingkaran hermeneutik
Kami mulai membaca dari filosofis , perspektif eksistensial ( Gadamer , 1989; Logstrup , 1962) . Langkah
pertama dalam proses interpretasi adalah untuk membaca teks secara keseluruhan , tetapi memisahkan
perspektif pasien dan keluarga ' . Hal ini dilakukan untuk mendapatkan analisis suara dan kontras
perspektif . Dengan tujuan ini dalam pikiran kita mulai mencari cara yang berbeda adegan / gambar yang
digariskan oleh pendongeng . Semua adegan ini kemudian ditranskripsi untuk membentuk teks baru
yang mengungkapkan pemahaman yang mendalam dari pengalaman tinggal mengunjungi di ICU .
Bagian selanjutnya dari proses ini adalah untuk mencari persamaan dan perbedaan dalam adegan
tersebut . Apa cerita kerabat ' seperti ketika mereka berbicara tentang kunjungan dan interaksi dengan
orang yang mereka cintai ? Apakah plot, adegan dan yang karakter, dll ? Selama proses interpretasi
menjadi jelas bahwa dalam narasi pasien sebagian besar cerita itu tentang pengalaman nyata , mimpi
buruk dan / atau halusinasi . Langkah berikutnya dalam lingkaran hermeneutik adalah untuk
menafsirkan adegan tersebut dan terungkap pemahaman yang komprehensif dari mereka . Kisah yang
diceritakan oleh orang-orang dekat termasuk adegan menggambarkan kunjungan di mana orang yang
dicintai telah berbicara tentang pembunuhan , penculikan dan kapal nelayan dll Itu penting untuk
menganalisa pengalaman-pengalaman nyata karena mereka merupakan negara pasien menjadi ,
kadang-kadang selama jangka waktu yang panjang dalam ICU dan bahkan setelah meninggalkannya .
Selalu ada ketegangan , interaksi , antara utuh dan unsur-unsur dalam interpretasi ( Debesay et al . ,
2008) . Setelah membagi teks menjadi bagian-bagian yang berbeda dan kemudian menafsirkan mereka kita menempatkan bagian-bagian bersama-sama lagi dan menemukan pemahaman yang lebih
mendalam dan komprehensif tentang makna pengalaman mengunjungi di ICU dari perspektif keluarga ,
yaitu kita ditutup sementara lingkaran hermeneutik .
hasil

Interpretasi akhir disajikan dalam dua bagian , yaitu : pasien dan keluarga ' pengalaman . Kedua saudara
' dan pasien ' pengalaman dibagi menjadi adegan lebih . Setiap bagian dimulai dengan deskripsi dan
diakhiri dengan interpretasi akhir .
Pengalaman Pasien '
Sebagian besar pasien tidak memiliki atau sedikit kenangan nyata dari waktu mereka di ICU . Bahkan jika
saudara telah mengatakan kepada mereka dan mengatakan bahwa mereka berperilaku biasanya mereka
tidak mampu mengingatnya sendiri . Namun, semua pasien mengingat fragmen yang muncul selama
dialog dengan keluarga , selama wawancara atau selama pertemuan tindak lanjut di rumah sakit .
Mengingat pengalaman kehidupan nyata
Para pasien diingat bahwa keluarga mereka telah berada di samping tempat tidur mereka hampir
sepanjang waktu . Itu sangat penting untuk merasakan keamanan bahwa bahkan jika mereka kadangkadang tidak dapat mengerti mengapa mereka ada di sana atau siapa para pengunjung . Dalam
kehidupan nyata pengalaman pasien teringat keluarga dan bahwa mereka di sisi mereka selama
perjuangan untuk kembali ke kehidupan . Keluarga mendorong mereka untuk berjuang untuk hidup
mereka .
" Saya berpikir bahwa kehadiran keluarga ya ... sangat banyak ... ya mereka eh , aku tidak sendirian , itu
sangat penting , itu benar-benar "
Mendapatkan baik dan pulang pikiran mereka ingat dari mereka tinggal di ICU . Itu adalah semacam
komitmen pribadi bahwa mereka harus melawan pertempuran ini dan kembali ke kehidupan . Mereka
yang telah lebih terjaga ketika di ICU mengatakan mereka harus menunjukkan keluarga mereka bahwa
mereka bisa melakukan hal-hal seperti duduk di kursi . Mereka ingin menunjukkan bahwa mereka telah
membuat kemajuan dan siap untuk kembali ke kehidupan .
" Di pagi hari aku duduk di sana di kursi dan menunggu mereka untuk datang saya akan berjuang untuk
duduk sebelum mereka datang "
Kenangan lainnya adalah pasien lain di ruangan itu dan bahwa mereka berada di belakang tirai yang
memisahkan mereka dari tetangga mereka . Tidak ada pasien yang memiliki kenangan yang tidak
menyenangkan dari ruang atau lingkungan .
Buku harian , disimpan oleh staf dan kerabat , dihargai oleh seluruh keluarga setelah keluar dari ICU .
Selama waktu ICU , menuliskan apa yang terjadi adalah semacam terapi bagi anggota keluarga , setelah
itu mereka bisa memulai proses bekerja melalui pengalaman mereka dengan membaca catatan ini .
Fungsi yang paling penting buku harian , terutama bagi mereka yang tidak ingat begitu banyak , adalah
kesempatan itu memberi untuk mengingat atau menyediakan layar untuk mengisi kesenjangan dalam

memori dari ICU .


Mengingat pengalaman hidup nyata
Tidak ada pasien yang tidak memiliki kenangan sama sekali , bahkan jika mereka membuat klaim ini
pada awal wawancara . Semua mulai ingat ketika pembicaraan beralih ke masa pengobatan mereka di
ICU dan sangat sering mereka ingat pengalaman hidup nyata . Mereka menggambarkan adegan naik
perahu di perjalanan dengan angin dingin bertiup di sekitar mereka . Para pasien berbicara tentang
perasaan melarikan diri atau dibawa pergi pada perjalanan ke tempat-tempat yang berbeda - semacam
berburu atau mengejar . Mereka merasa bahwa mereka telah meninggal atau sekarat dan telah
diledakkan dalam ledakan . Beberapa pengalaman yang begitu menakutkan bahwa mereka tidak dapat
mengungkapkannya secara verbal - kenangan hanya terukir dalam perasaan gelap .
Kisah berikut adalah contoh seperti pengalaman hidup nyata diberitahu oleh salah satu pasien . Cerita
ini hampir film laga dan pendongeng benar-benar dikonsumsi oleh itu . Ini dimulai dengan dia menjadi
subjek dalam percobaan di rumah sakit tempat DNA-nya dimanipulasi untuk menciptakan manusia yang
super . Rumah sakit bekerja dengan perusahaan dan mereka harus menyembunyikannya di berbagai
tempat di kota di rumah aman . Kerabatnya adalah bagian dari konspirasi terhadap dirinya , bahkan jika
mereka mencoba untuk menenangkannya . Cerita tentang percobaan ini adalah sensasi di pers dan
berburu untuk menemukannya meningkat dari waktu ke waktu . Dia menyaksikan orang-orang yang
dibunuh di sampingnya dan ia diberi berbagai obat untuk mencegah dia dari berbicara . Seluruh cerita
berakhir dalam pertempuran di mana istri dan ayahnya dibunuh di depan matanya . Traumatik ,
pengalaman nyata ini hampir bentuk penyiksaan yang mengikutinya terus-menerus bahkan setelah
keluar dari ICU . Itu bagian dari cerita ini adalah karakteristik dari banyak kisah yang diceritakan oleh
pasien lain .
Pengalaman kerabat '
Para kerabat yang berpartisipasi dalam wawancara berada di berbagai tahapan reaksi terhadap
peristiwa penting , yang mempengaruhi pengalaman mereka sebagai pengunjung . Selama analisis kita
bisa melihat dua adegan yang berbeda muncul , yang pertama " berada di atas panggung " merupakan
saat keluarga itu hadir di ruang dengan orang yang dicintai . Waktu / situasi menggambarkan apa yang
terjadi di antara dan setelah itu, yaitu ketika mereka meninggalkan ruangan telah dikonseptualisasikan
sebagai "menjadi belakang panggung " .
Berada di atas panggung
Awalnya itu adalah perjuangan hanya untuk bertahan hidup perubahan mendadak antara harapan dan
putus asa , diungkapkan oleh kerabat sebagai dalam kekacauan . Pentingnya menjadi informasi dengan
baik tidak bisa terlalu ditekankan , semua diwawancarai dijelaskan pencarian mereka untuk informasi ,
biasanya dengan hasil yang baik tetapi tidak selalu . Dibutuhkan kekuatan dan keberanian untuk
mengajukan pertanyaan, karena Anda bisa mendapatkan informasi yang tidak diinginkan atau tidak ada

informasi sama sekali .


Situasi kerabat ' ketika orang yang dicintai tak sadarkan diri dan tidak ada respon terhadap mengunjungi
ditandai dengan frustrasi . Mereka mencari tanda-tanda reaksi dari orang yang mereka cintai dan
mencoba untuk berkomunikasi dengan mereka . Sebuah gerakan kecil di bawah kelopak mata atau
pergantian kepala pasien atau gerakan tangan mengisyaratkan berharap bahwa orang yang dicintai bisa
sekali lagi melihat mereka . Ini menjadi penting untuk berada di sana ketika orang yang dicintai bangun ,
momen kebahagiaan sejati dan cinta yang mereka rindukan .
Selama berjam-jam mengunjungi kebutuhan kadang-kadang muncul untuk menjadi bagian dari tim
peduli dan membantu perawat untuk merawat dicintai dengan hal-hal sederhana seperti mengganti
probe untuk pengukuran saturasi oksigen atau membasahi mulut orang yang dicintai itu . Rasanya baik
untuk dapat melakukan sesuatu , yang akan diperlukan dan dapat membantu . Di sisi lain ada kerabat
yang benar-benar tidak tertarik untuk berpartisipasi , bukan mengambil peran wali pasien untuk
memastikan para profesional tidak membuat kesalahan .
Makhluk periode panggung adalah waktu yang bergolak berpusat pada pemikiran tentang hidup dan
mati dan dilempar antara harapan dan putus asa . Duduk selama berjam-jam di samping tempat tidur ,
dengan apa-apa yang terjadi dan tidak ada kontak dengan orang yang dicintai karena mereka sadar
adalah menghancurkan untuk seluruh keluarga . Semua orang yang diwawancarai mengatakan bahwa
hal yang paling penting selama mereka tinggal di ICU adalah interaksi dengan staf . Peristiwa yang paling
dijelaskan terjadi ketika interaksi antara anggota keluarga dan staf tidak berhasil . Membangun
hubungan percaya dengan staf sangat penting dan cara yang paling efektif untuk mencapai ini adalah
melalui terus menerima informasi tentang pengobatan dan kemajuan yang dicintai . Mampu merasa
yakin bahwa staf akan melakukan yang terbaik , membawa bantuan . Para kerabat tidak memiliki
kenangan yang tidak menyenangkan atau menakutkan dari lingkungan dalam ruangan , bukan
sebaliknya . Peralatan teknis dan tabung terhubung memberi mereka perasaan bahwa para profesional
melakukan segala kemungkinan dan pasien diurus dengan baik , yang menginspirasi kepercayaan dan
keamanan .
menjadi backstage
Para kerabat berulang kali dijelaskan pentingnya keluarga untuk kesejahteraan mereka . Dukungan
anggota keluarga ' memungkinkan mereka untuk mengatasi dan membantu mereka untuk mengambil
istirahat dari mereka terus berjaga di samping tempat tidur semua jam mereka bangun . Berjalan-jalan
di taman rumah sakit membuat mereka berpikir dan fokus pada pikiran yang baik . Satu cerita
digambarkan berjalan-jalan di taman rumah sakit
" ... Kemudian saya melihat semua snowdrops - dan mereka adalah hal pertama suami saya dibawa ke
saya ketika kami tinggal di xx - jalan , ia selalu memilih yang pertama bagi saya - kemudian aku tersadar ,
maka saya benar-benar rusak . .. Aku hanya duduk di sana di taman dan menangis selama berjam-jam ...
dan itu baik untuk menangis - tapi sulit Lalu aku pergi dan berdiri di luar jendela kamarnya dan aku

mencoba untuk mencari dan mengirim dia pemanasan pikiran . "


Acara kritis bahkan bisa memperbaiki hubungan yang buruk yang ada dalam keluarga dan membawanya
bersama-sama . Menjadi tiba-tiba saja membuat keputusan besar dalam kehidupan sehari-hari di luar
rumah sakit itu sulit , seperti dalam kasus ketika pasangan yang telah berbagi segala sesuatu
sebelumnya tidak bisa lagi berpartisipasi dalam keputusan sehari-hari .
Ini menjadi mungkin bagi beberapa keluarga terutama ketika mereka tinggal jauh untuk tinggal di rumah
sakit dan kunjungan harus diganti oleh panggilan telepon . Itu dianggap sebagai situasi yang sangat sulit
dan meningkatkan pentingnya kontinuitas dalam hubungan dengan staf yang juga bisa bekerja melalui
telepon .
Kehidupan di luar ruangan dan bangsal , yaitu yang di belakang panggung dapat disimpulkan dalam dua
adegan - keluarga dan kewajiban - keluarga memastikan mereka lega kewaspadaan mereka , berada di
sana untuk menghibur di saat baik dan buruk . Adegan kedua - kewajiban - adalah pengingat bahwa
banyak hal yang harus dilakukan dalam kehidupan sehari-hari bahkan ketika mereka terdekat dan
terkasih sedang berusaha bertahan hidup . Gangguan dari melakukan hal-hal sehari-hari adalah baik
karena mereka mampu atau dipaksa untuk berpikir tentang hal-hal lain . Ketergantungan pada interaksi
dengan staf bisa menciptakan perasaan baik kepercayaan atau ketidakpercayaan atau rasa aman
mengetahui bahwa staf akan menghubungi mereka jika sesuatu terjadi pada orang yang mereka cintai .
Keluarga adalah yang paling penting dalam membuat memungkinkan untuk bertahan penderitaan .
Kontak dengan pengunjung ke pasien lain di ruangan dan pengunjung lainnya bertemu di koridor ,
membuka peluang untuk dialog , yang dianggap sebagai mendukung. Mereka harus tahu dan bisa saling
mendukung dalam proses menuntut .
diskusi
Temuan dalam penelitian ini menunjukkan bahwa ada perbedaan dalam riwayat pasien dan keluarga
tentang pengalaman dari mengunjungi di ICU . Sebuah pengamatan sebelumnya belajar dengan Eriksson
et al . ( 2010 ) menunjukkan bahwa keluarga pasien saling awalnya bermasalah ketika pasien dibius atau
bahkan tidak sadar . Penafsiran kita tentang temuan ini adalah bahwa pasien terjebak oleh / tubuhnya
dan keluarga tidak dapat saling mempengaruhi dengan satu mereka cintai , karena mereka tidak dapat
memahami sinyal baru ( Eriksson et al . , 2010). Kedua pasien dan keluarga dijelaskan masalah ini , tapi
untuk pasien masalah terbesar adalah untuk mengingat mereka tinggal di ICU sama sekali . Mereka
memiliki kenangan keluarga mereka yang telah di ICU dan bahwa itu sangat penting bagi mereka ,
memberi mereka rasa aman dan harapan dan keberanian untuk berjuang untuk bertahan hidup .
Pengalaman kehidupan nyata didominasi seperti yang telah terlihat pada temuan selama beberapa
dekade , Bergbom Engberg ( 1989) dijelaskan pada akhir tahun 1980-an . Apa yang telah terjadi sejak ?
Sekarang saatnya untuk mencoba intervensi untuk mencegah pengalaman-pengalaman kehidupan nyata
karena beberapa pasien membawa mereka dengan mereka selama sisa hidup mereka . Jones et al .
(2009) dalam uji coba terkontrol secara acak telah menunjukkan bahwa ada bukti bahwa menulis
catatan harian selama tinggal ICU , dengan pertemuan tindak lanjut , dapat mencegah penderitaan

seumur hidup . Diskusi tentang apa yang rezim sedasi lakukan untuk pasien saat ini . Berbagai rezim
telah dicoba , yaitu berhenti sedasi sekali sehari ( Girard et al . , 2008 ) dan menjaga pasien pada tingkat
sedasi dari Maas 3-4 , yaitu terjaga bahkan selama ventilasi mekanis ( Karlsson et al . , 2010 ) .
Salah satu temuan yang paling penting ketika keluarga itu " di atas panggung " adalah kebutuhan untuk
interaksi yang baik dengan profesional . Itu penting untuk pergi " belakang panggung " bahwa mereka
berani untuk mempercayai staf . Hal ini sesuai dengan Burr , 1996, 1998 ; . Happ et al , 2007; Hupcey ,
1999; Molter , 1979. Salah satu strategi yang digunakan untuk membuat interaksi ini adalah adopsi unit
dari filosofi berpusat pada keluarga perawatan ( Davidson et al , 2007; . Mitchell dan Chaboyer , 2010 ; .
Mitchell et al , 2009; Mitchell , 2008 ) , termasuk konsep-konsep inti berikut : martabat dan rasa hormat
, berbagi informasi , partisipasi dan kolaborasi . Diterapkan pada perawatan untuk anak-anak ini telah
bekerja selama bertahun-tahun dan kita harus melihat dan belajar dari perkembangan tersebut dalam
perawatan .
Temuan tentang peduli lingkungan mengejutkan kami seperti dalam studi sebelumnya oleh Almerud et
al . ( 2007) dan Levy ( 2007) kedua pasien dan keluarga dijelaskan lingkungan dan mesin sebagai
menakutkan .
Dalam penelitian ini kedua pasien dan keluarga mengatur adegan di mana peduli lingkungan positif ,
mesin dimediasi keamanan dan, apalagi , bahwa staf melakukan segala yang mereka bisa untuk
menyelamatkan orang yang dicintai . Hanya satu studi sebelumnya , Fridh et al . (2009) mendukung
temuan kami pada orang dewasa . Salah satu alasan mungkin bahwa saat ini ada banyak seri realitas
tentang rumah sakit di televisi dan orang-orang lebih terbiasa dengan lingkungan peduli berteknologi
tinggi dan menghubungkan mereka dengan perasaan positif . Knutsson et al . ( 2008) menggambarkan
ini sebelumnya dalam studi wawancara dengan anak-anak mengunjungi sebuah ICU dewasa . Anak-anak
memiliki imajinasi yang jelas dan mendengar cerita diberitahu oleh orang dewasa mereka bisa
menghasilkan gambar yang lebih buruk daripada kenyataan . Adalah penting untuk menekankan bahwa
temuan ini tidak memberikan dasar untuk menghentikan pembangunan yang sangat dibutuhkan dari
lingkungan peduli di ICU baru .
Kritik dari metode
Melakukan analisis dalam langkah-langkah memberikan kekuatan untuk interpretasi , seperti halnya
kenyataan bahwa tiga peneliti ( dua senior yang ) membaca materi dan ditafsirkan bersama-sama ,
memberikan hasil kekuatan dan kepercayaan sementara membatasi risiko interpretasi over- .
Keterbatasan dalam penelitian ini adalah bahwa sampel dari 12 orang mungkin dianggap terlalu kecil
tapi narasi yang dihasilkan kaya , deskripsi padat dengan variasi karakter dari kedua pasien dan keluarga
. Alasan sampel kecil adalah bahwa kelompok orang yang rentan selama waktu yang lama setelah
perawatan ICU dan mortalitas di antara pasien ini adalah tinggi. Mereka yang bertahan hidup dan orangorang dekat mereka juga sulit untuk menemukan dan menghubungi untuk wawancara tindak lanjut . Hal
ini menjelaskan mengapa pasien dalam penelitian ini berasal dari suatu daerah rujukan luas . Temuan
tidak dapat digeneralisasi , tetapi interpretasi tentang bagaimana pasien dan keluarga mereka

menggambarkan pengalaman mereka mengunjungi dapat digunakan oleh staf peduli untuk membawa
pemahaman baru untuk pertemuan mereka dengan pasien dan keluarga dalam konteks lain . Ini adalah
apa istilah Gadamer " fusi cakrawala " , saat pra - pemahaman Anda memenuhi cara lain untuk
pemahaman , yang kemudian berubah menjadi pemahaman baru ( Gadamer , 1989 ) . Tidak semua
pasien dan keluarga dicocokkan Namun , fokusnya adalah bukan pada interaksi mengunjungi tetapi pada
makna dan mengunjungi . Namun demikian, " perbandingan " dari apa yang dimaksudkan untuk
mengunjungi setiap bagian mungkin telah ditangkap . Hal ini kadang-kadang merasa bahwa itu tidak
pantas dan etis tidak pengertian untuk meminta wawancara .
Selama wawancara penelitian fokusnya adalah sebagian besar pada pengalaman pasien , yaitu
pewawancara mencoba untuk memberikan lebih banyak ruang untuk pasien . Namun, ada beberapa
bagian dalam beberapa situasi wawancara di mana kerabat mendominasi pembicaraan lagi. Hal ini
dapat dianggap sebagai kelemahan , tetapi juga kekuatan sebagai keterlibatan saudara ' sering
membantu pasien untuk mengingat dan menempatkan kata-kata untuk situasi yang sulit bagi mereka
untuk dibicarakan. Dari sudut pandang kami, mereka menciptakan keseluruhan bersama. Kami
menemukan , bagaimanapun , bahwa selama wawancara , selain dari proses penelitian , proses
penyembuhan berlangsung di menceritakan kembali pengalaman peserta . Mereka yang memulai
wawancara dengan " Saya tidak ingat apa-apa " selesai dengan kenangan yang mereka sebelumnya tidak
menyadari .
kesimpulan
Kesimpulannya adalah bahwa dinamika mengunjungi di ICU terdiri dari pergeseran tiba-tiba antara yang
hadir dalam realitas ( kehidupan nyata ) vs hadir dalam kehidupan nyata tak nyata . Ini adalah proses
dimana pasien dan keluarga membangun pemahaman baru tentang kehidupan menciptakan bentuk
baru interaksi dalam keluarga . Kesadaran bahwa kehidupan sebelum penyakit kritis telah pergi dan
hidup baru telah mulai datang untuk kedua pasien dan keluarga selama berkunjung . Interaksi ini
dianggap sebagai penting bagi pasien dan keluarga. Namun, fakta bahwa waktu yang dihabiskan "
belakang panggung " juga ada sangat penting karena ini adalah salah satu cara bagi keluarga untuk
mendapatkan kekuatan untuk mengelola untuk menjadi " di atas panggung " . Waktu backstage juga
memberikan waktu pasien untuk tidur dan memulihkan . Mengunjungi membantu pasien dan keluarga
untuk berbagi apa penyakit / cedera dan waktu dalam waktu ICU lakukan untuk hidup mereka . Temuan
dalam studi titik saat ini untuk manfaat dari memiliki pertemuan tindak lanjut dengan pasien dan
keluarga mereka . Kami berpendapat bahwa percakapan tersebut - bahkan wawancara penelitian memberikan kesempatan untuk bersama-sama bekerja melalui kenangan - atau perasaan tidak memiliki
kenangan - bersama-sama dengan profesional . Kami melihatnya sebagai penting untuk membantu
pasien dan keluarga untuk menghubungkan berbagai cerita mereka setelah masa pengobatan dan,
apalagi , untuk membantu mereka untuk menjembatani kesenjangan antara kenangan dan pengalaman
berada di atas panggung dan / atau di belakang panggung nyata dan nyata . Ini berarti berbagi cerita
antara keluarga dan profesional dan melihat praktek perawatan ICU secara holistik di mana pasien dan
keluarga terpenuhi sebagai satu kesatuan .

Konflik kepentingan
Para penulis tidak memiliki konflik kepentingan .
Studi ini disetujui oleh Komite Etika Penelitian Gothenburg University ( S012 - 03 )

Terjemahan jurnal (pre an post evaluation)


Rawat Inap ke unit perawatan intensif ( ICU ) memicu berbagai tanggapan keluarga emosional dan
psikologis ( Hammond , 1995; Walters , 1995 ) yang sering terwujud dalam bentuk shock, kecemasan,
kemarahan , rasa bersalah , putus asa , dan / atau takut ( Fleury dan Moore , 1999; Holden et al , 2002) .
. Tanggapan tersebut dapat menghalangi kemampuan anggota keluarga untuk melaksanakan strategi
koping yang efektif dan dapat menyebabkan disfungsi keluarga . Strategi penanggulangan miskin dan
disfungsi keluarga telah dilaporkan memiliki dampak negatif pada kesejahteraan keluarga dan
pemulihan pasien ( Bokinskie , 1992; O'Malley et al , 1991. ) . Sebaliknya, keluarga yang mampu
mengatasi berfungsi sebagai sumber kenyamanan dan dukungan kepada pasien ( Hupcey , 1999) . Oleh
karena itu adalah tugas perawat , penyedia layanan sebagai holistik , untuk mengurus kebutuhan
anggota keluarga ' dalam upaya untuk membantu mereka mengatasi stres mereka , memberikan
dukungan pasien , dan mempertahankan rasa kesejahteraan ( Al - Hassan dan Hweidi , 2004; Hupcey ,
1999; Leske , 1986) . Bahkan , anggota keluarga memiliki harapan dari perawat dan harapan ini
dilaporkan berdampak pada kepuasan keluarga dengan hati-hati ( Fox - Wasylyshyn et al . , 2005).
Meskipun jumlah yang relatif besar dari penelitian yang telah meneliti kebutuhan anggota keluarga (
Appleyard et al , 2000; . De Jong dan Beatty , 2000; . Forrester et al , 1990; . Holden et al , 2002; . Jacono
et al , 1990 , Lee dan Lau , 2003; Leske , 1992; Walters , 1995) , literatur menunjukkan bahwa ada
perbedaan penting antara kebutuhan keluarga seperti yang dirasakan oleh perawat ICU dan anggota
keluarga . Kosco dan Warren ( 2000) melaporkan bahwa perawat setuju dengan keluarga pada hanya 4
dari 10 kebutuhan keluarga diidentifikasi . Peneliti lain ( Forrester et al , 1990; . . Quinn et al , 1996 ) juga
melaporkan bahwa perawat dan anggota keluarga pasien ICU berbeda dalam pandangan mereka
tentang kebutuhan keluarga dan peringkat relatif dari kebutuhan tersebut . Jacono et al . ( 1990)
melaporkan bahwa keluarga dan perawat memiliki persepsi yang berbeda mengenai peran anggota
keluarga pasien ICU harus dalam perawatan pasien . Bahkan , hasil penelitian ( Kirchhoff et al , 1993; . .
Simon et al , 1997) menunjukkan bahwa perawat ICU memiliki kecenderungan untuk membatasi
kunjungan keluarga meskipun pengakuan mereka tentang pentingnya kunjungan untuk kedua pasien
dan keluarga mereka . Temuan ini membingungkan karena tidak mungkin bahwa perawat akan
bertindak untuk memenuhi kebutuhan keluarga bahwa mereka tidak mengakui seperti itu.
Meskipun jelas bahwa perawat dan keluarga cenderung untuk melihat dan keluarga rank kebutuhan
berbeda , penelitian kecil telah dilakukan untuk menguji persepsi perawat ' peran mereka dengan
hormat untuk memenuhi kebutuhan keluarga . Studi yang telah dilakukan di daerah ini ( Fox dan Jeffrey ,
1997; Hickey dan Lewandowski , 1988) menemukan bahwa perawat melakukan intervensi

membutuhkan sedikit investasi waktu dan emosi ( misalnya , menjelaskan peralatan dan prosedur ) lebih
sering daripada mereka yang membutuhkan lebih banyak waktu dan emosional keterlibatan ( misalnya ,
membahas koping keluarga ) . Selanjutnya , perawat melaporkan bahwa mereka baik tidak yakin atau
tidak percaya bahwa memenuhi kebutuhan emosional keluarga adalah harapan yang realistis dari peran
mereka . Fox- Wasylyshyn et al . Persepsi anggota keluarga (2005) dibandingkan ' dari apa yang perawat
harus melakukan dengan apa yang mereka anggap bahwa perawat benar-benar melakukan yang
berkaitan dengan intervensi keluarga terfokus . Hasil penelitian menunjukkan bahwa anggota keluarga
dirasakan kinerja perawat lebih rendah dari ekspektasi mereka berkaitan dengan 4 dari 12 intervensi
diidentifikasi.
diskusi
Dekade terakhir telah menyaksikan sejumlah studi penelitian yang berkaitan dengan keluarga yang sakit
kritis . Studi ini menunjukkan bahwa keluarga perawatan terfokus merupakan komponen penting dari
perawatan intensif keperawatan . Literatur menunjukkan bahwa penelitian yang berkaitan dengan
anggota keluarga yang sakit kritis difokuskan terutama pada isu-isu seperti kebutuhan keluarga (
Appleyard et al , 2000; . De Jong dan Beatty , 2000; . Forrester et al , 1990; . Holden et al , 2002; Lee dan
Lau , 2003) , dan keluarga ( Fox - Wasylyshyn et al , 2005) dan perawat ( Fox dan Jeffrey , 1997; Hickey
dan Lewandowski , 1988) persepsi ICU perawat . peran dengan keluarga . Namun, penelitian ini diyakini
menjadi yang pertama untuk membandingkan persepsi perawat ICU ' peran mereka sendiri dengan
anggota keluarga untuk persepsi mereka tentang peran kolektif rekan-rekan mereka . Penelitian ini juga
yang pertama untuk menguji hubungan antara kenyamanan dengan perilaku tertentu dan peran
berlakunya perilaku tersebut .
Dimana perbedaan itu terjadi , data menunjukkan bahwa perawat individu percaya diri mereka lebih
sering daripada rekan-rekan mereka melakukan intervensi keluarga terfokus dipilih. Perbedaan ini
terjadi dalam kaitannya dengan meminta anggota keluarga tentang bagaimana mereka mengatasi ,
memperkenalkan diri kepada anggota keluarga , yang memungkinkan anggota keluarga untuk
mengajukan pertanyaan dan mengunjungi secara bebas , memfasilitasi interaksi antara pasien dan
keluarga mereka , dan mendorong anggota keluarga untuk memanggil ICU setiap saat . Selain itu, data
menunjukkan bahwa responden merasa rekan-rekan mereka terlalu sibuk untuk berurusan dengan
anggota keluarga lebih sering daripada mereka sendiri . Temuan ini menunjukkan bahwa perawat
cenderung untuk melihat kinerja mereka sendiri untuk menjadi agak lebih baik daripada rekan-rekan
mereka . Temuan ini sulit untuk menjelaskan karena kurangnya literatur keperawatan yang relevan .
Namun, mereka bisa mencerminkan kesulitan dalam mengambil tanggung jawab pribadi atas apa yang
bisa dianggap sebagai kekurangan dalam kinerja . Mereka juga bisa menjadi hasil dari kegagalan perawat
untuk menilai diri kinerja sebagai akurat dan obyektif karena mereka menilai kinerja orang lain . Asumsi
terakhir ini konsisten dengan temuan Davis ( 2002) , yang melaporkan bahwa warga medis yang lebih
baik untuk mengevaluasi rekan-rekan mereka dari mereka untuk mengevaluasi diri mereka sendiri .
Penjelasan lain dapat berhubungan dengan seleksi mandiri sehingga peserta ( 54 % dari perawat yang
memenuhi syarat ) mungkin mereka yang lebih tertarik pada masalah keluarga terkait. Namun,
mengingat bahwa kita adalah studi pertama untuk membuat perbandingan seperti itu, kami sarankan

bahwa hal itu dapat direplikasi dalam cara di mana kemungkinan alasan untuk tanggapan tersebut dapat
menimbulkan .
Data tersebut juga menunjukkan bahwa perawat melaporkan bahwa kinerja diri dan kinerja rekan-rekan
mereka yang rendah berkaitan dengan memungkinkan anggota keluarga untuk tinggal selama prosedur ,
yang melibatkan anggota keluarga dalam perawatan pasien , memungkinkan kunjungan tak terbatas ,
dan membahas dampak dari penyakit kritis pada anak dalam keluarga . Hasil ini konsisten dengan orangorang dari Kirchhoff et al . ( 1993) dan Simon et al . ( 1997 ) , yang melaporkan bahwa ICU perawat
cenderung membatasi keterlibatan keluarga dalam perawatan pasien dan kunjungan keluarga .
Berdasarkan hasil penelitian ini , tampak bahwa kinerja jarang perilaku ini disebabkan , setidaknya
sebagian , untuk rasa ketidaknyamanan di kalangan perawat . Meskipun privasi mungkin menjadi
perhatian yang sah untuk beberapa pasien , tampak bahwa perawat memiliki kecenderungan umum
untuk alasan anggota keluarga selama prosedur ( Chesla dan Stannard , 1997; Hickey dan Lewandowski ,
1988; . Simon et al , 1997) , meskipun tubuh tumbuh literatur yang menunjukkan kebutuhan untuk
keterlibatan keluarga dalam perawatan pasien ( Bokinskie , 1992; Dockter et al , 1988; . . Fox Wasylyshyn et al , 2005; Hupcey , 1999) .
Berdasarkan temuan tersebut , kami menyarankan agar pendidikan lebih lanjut dan intervensi terkait
(misalnya , perubahan kebijakan , penciptaan perawat peran konsultan keluarga ) dilakukan untuk
memfasilitasi praktek keperawatan keluarga terfokus dalam pengaturan ICU . Mengingat bahwa data
kami menyarankan bahwa perilaku dampak kenyamanan perawat , penelitian masa depan harus
dilakukan untuk membantu menjelaskan mengapa perawat tidak nyaman dengan aspek-aspek tertentu
dari perawatan keluarga . Ini akan membantu untuk memberikan arahan bagi pengembangan intervensi
pendidikan yang mencakup strategi yang dirancang untuk meningkatkan rasa perawat kenyamanan
bersama keluarga terfokus praktik keperawatan . Kami lebih merekomendasikan bahwa penelitian masa
depan intervensi dilakukan untuk memeriksa dan mengevaluasi efektivitas berbagai strategi yang
bertujuan untuk mempromosikan keluarga terfokus asuhan keperawatan antara perawat berlatih .
Peserta dalam penelitian kami memberikan penilaian yang rendah berkaitan dengan persepsi mereka
terhadap beberapa praktik berorientasi keluarga . Skor ini mungkin menyarankan masalah berkaitan
dengan valuing perawat keperawatan keluarga dan kurangnya pengakuan dari dampak bahwa perawat
mungkin pada keluarga . Peden - McAlpine et al . ( 2005 ) terakhir kurikulum keperawatan dalam
program pendidikan keperawatan dan menemukan bahwa sebagian besar program tidak mengharuskan
mahasiswa untuk mengambil kursus keperawatan keluarga . Konsisten dengan temuan ini , sebagian
besar peserta dalam penelitian kami menunjukkan bahwa mereka tidak mengambil kursus keperawatan
keluarga . Ada kemungkinan bahwa temuan kami berkaitan dengan peran perawat dengan keluarga
dapat dikaitkan dengan kurangnya pendidikan formal dalam keperawatan keluarga . Dengan demikian ,
kami menyarankan penggabungan program keperawatan keluarga sebagai persyaratan standar di
semua program keperawatan . Adalah penting bahwa peran perawat dengan keluarga dimasukkan ke
dalam semua program teoritis dan klinis yang berkaitan dengan perawatan pasien , dan bahwa program
in-service dikembangkan untuk mempromosikan keluarga terfokus perawatan dalam pengaturan
praktek. Keluarga terfokus konten harus berusaha untuk menanamkan nilai-nilai , kepercayaan, sikap ,

dan keterampilan yang akan menghasilkan perawat yang mengakui keluarga penerima sama pentingnya
asuhan keperawatan .
Itu menarik untuk dicatat bahwa , kecuali untuk tahun pengalaman dalam keperawatan perawatan kritis
dan di unit , tidak ada informasi demografis berdampak pada persepsi rekan-rekan mereka sendiri atau '
perawat kinerja . Namun, dampak ini hanya sebatas mempersiapkan anggota keluarga untuk kunjungan
pertama mereka dengan pasien . Temuan menunjukkan bahwa perawat dengan tahun lebih
pengalaman lebih mungkin untuk mempersiapkan anggota keluarga untuk kunjungan pertama mereka.
Temuan ini dapat dikaitkan dengan tingkat kenyamanan dan meningkatkan keyakinan bahwa perawat
cenderung berkembang selama bertahun-tahun . Namun, mengingat bahwa informasi demografis
lainnya tidak berdampak pada persepsi perawat , adalah penting bahwa penekanan pada pentingnya
keluarga berpusat perawatan diberikan kepada semua perawat , terlepas dari karakteristik demografi
mereka.
Sebagai kesimpulan , penelitian kami menunjukkan bahwa perawat cenderung menganggap diri mereka
sebagai pemain yang lebih baik daripada rekan-rekan mereka yang berkaitan dengan terlibat dengan
keluarga . Hal ini juga menunjukkan bahwa kenyamanan perawat dengan keluarga yang dipilih
difokuskan dampak intervensi diberlakukannya peran mereka . Temuan penelitian ini harus ditafsirkan
dengan hati-hati karena sampel dan laporan diri alam yang relatif kecil . Penelitian dilakukan pada
sampel dari 47 perawat , yang dapat berdampak negatif kekuatan statistik nya . Namun, kami
menggunakan statistik non -parametrik meminimalkan dampak dari keterbatasan ini , karena ini teknik
statistik yang kuat untuk pelanggaran persyaratan ukuran sampel ( Pett , 1997) . Selain itu, penggunaan
ukuran laporan diri tergantung pada recall subyektif dan dengan demikian dapat membawa tingkat
respon bias . Keterbatasan ini diminimalkan dengan memastikan anonimitas tanggapan dan
memungkinkan peserta privasi selama penyelesaian kuesioner .