Anda di halaman 1dari 4

RESPONSI MATA

Nike Herinta F (09700156)


Kel IIID 2009

I. IDENTITAS
Nama

: Ny.RS

Usia

: 63 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan


Agama

: Islam

Alamat

: Sukun Gempol - Malang

Pekerjaan

: Ibu Rumah Tangga

Tgl Pemeriksaan

: 04 Februari 2014

II. SUBJEKTIF
Keluhan Utama

: Mata kanan kabur

Riwayat Penyakit Sekarang :


Pasien datang ke poli mata RS TK.II dr.Soepraoen Malang dengan keluhan
mata kanan terasa kabur sejak 4 bulan yang lalu.Nyeri (-),mata berair (-),mata
ganjel (-),pusing (-). Pasien 2 tahun yang lalu menjalani operasi katarak pada
mata yang kiri.
Riwayat Penyakit Dahulu :
Katarak OS (+) operasi ekstrasi katarak 2 tahun yang lalu
Riwayat Hipertensi (+)
Riwayat Diabetes Melittus (-)
Riwayat Penyakit Keluarga :(-)
Riwayat Pengobatan :
Pasien membeli obat diapotIk bentuknya putih bulat tetapi pasien lupa
nama obatnya.
Riwayat Alergi : ( - )
Riwayat Psikososial :
Ibu rumah tangga,suka berolahraga.

II. OBJECTIF
Status Generalis
o KU

: Baik

o
o
o

Kesadaran
: Compos Mentis
Status Gizi
: Kesan Cukup
Tanda Vital
TD
: 160 / 80 mmHg
Nadi : 78 x/menit
RR
: 20 x/menit
Suhu : 36, 50 C (Axiler)
Status Lokalis Mata

KANAN

Pemeriksaan

KIRI

Mata Kanan

Mata Kiri

Visus
+IOL
Gerakan Bola Mata

Baik

Ke

Segala Baik

Arah
Posisi Bola Mata

Palpebra Superior

Edema
Hematome
Hiperemi
Pseudoptosis
Entropion
Ektropion
Edema
Hematome

Ke

Segala

Arah
Ortofaria
-

Ortofaria
-

Palpebra Inferior
Konjungtiva
palpebra superior
Konjungtiva
palpebra inferior

Konjungtiva Bulbi

Kornea

Bilik Mata Depan


Iris

Pupil

Hiperemi
Pseudoptosis
Entropion
Ektropion
Hiperemi
Sikatrik

Hiperemi
Sikatrik

Bulat
Jernih
Licin
Kesan Dalam
Bulat
Coklat
+
Bulat
-

Bulat
Jernih
Licin
Kesan Dalam
Bulat
Coklat
Bulat
+

Keruh
Normal
+ (Mature)

Jernih
+
Normal
+
- (IOL)

Laserasi
Hiperemi
Massa
Edema
Edema
Bentuk
Kejernihan
Permukaan
Sikatrik
Benda Asing
Kedalaman
Hifema
Bentuk
Warna
Leukokoria
Bentuk
Refleks Cahaya
Langsung
Refleks Cahaya Tak
langsung

Lensa
TIO
Funduskopi

Kejernihan
Iris Shadow
Dislokasi
IOL
Palpasi
Refleks Fundus
Katarak

III. ASSESMENT
Subjective :
Perempuan usia 63 tahun dengan keluhan mata kanan kabur sejak 4
bulan yang lalu. Penglihatan berkurang. Post OP katarak OS 2 tahun yang lalu.
Objective :

Visus

: VOD

VOS

+ IOL

Palpebra Superior
: ODS dalam batas normal
Palpebra Inferior
: ODS dalam batas normal
Konjungtiva Palpebra : ODS dalam batas normal
Kornea
: ODS jernih
Bilik Mata Depan
: ODS dalam batas normal
Iris
: Normal

Pupil

Bentuk
Refleks Cahaya

Bulat
-

Bulat
+

Langsung
Refleks Cahaya

Keruh
Normal
+ (Mature)

Jernih
+
Normal
+
-(IOL)

Tak Langsung
Kejernihan
Iris Shadow
Dislokasi
IOL
Palpasi
Refleks Fundus
Katarak

Lensa
TIO
Funduskopi

Assesment :
Diagnosa Kerja :
OD
: Katarak Senilis Mature
OS
: Pseudofakia
Diagnosa Banding :
Katarak Akibat Penggunaan Obat
Katarak Komplikata

IV. PLANNING
Medikamentosa
- Obat-obatan untuk pre op & post op
- Eye topical anestesia
- Analgesik,antibiotik dan anti inflamasi
Non medikamentosa
Rujuk spesialis mata untuk rencana Operasi
Planning Diagnosa
Cek lab untuk persiapan Operasi
Konservatif
ECCE + IOL OD

V. PROGNOSA
Ad Fungsionam
Ad Vitam

: dubia ad bonam

: dubia ad bonam