Anda di halaman 1dari 6

.

PDC

ffi
Nomor
Lampiran
Hal

ARCHITECTS
& CONSULTING
ENGINEERS
JI. Ponpes Sunan Ampel No 2 Banjeng Tajem
Maguwohaljo

DepoI< Sleman

Yogyakarla

(027414395006
pdc@poIadata.co.id
WWW.poIadata.co.id
Fax: (0214} 439 52' 9

30.a/S.Prmh/PDCIIV/2014

1 ( satu) Bandel
Permohonan Pembayaran
Angsuran I Termin - 50%

Kepada Yth:
Koordinator Penggalangan Dana Alumni Fakultas Biologi UGM
di
Universitas Gadjah Mada

Dengan hormat,
Berdasarkan
1. Surat Perjanjian tanggal15 April 2014
2. Surat Perintah Mulai Kerja tanggal15 April 2014
Untuk Pekerjaan : Perencanaan Pembangunan Gedung Laboratorium Biologi UGM
Sesuai dengan Surat Perjanjian Tentang aturan Pembayaran, maka PIHAK KEDUA berhak menerima
Pembayaran Angsuran I Termin sebesar: 55% x Rp. 200.000.000,00 dari PIHAK KESATU dari harga Surat
Perjanjian :

Termijn

Harga Kontrak

Termijn I

Rp. 200.000.000,00

Jumlahyang
telah
dibayarkan
-

Prosentase
Pekerjaan

Prosentase
yang
dimintakan

Jumlah uang
angsuran I Termijn

30 %

50%

Rp.100.000.000,00

Jumlah
Keterangan :
1. Jumlah Harga Kontrak
2. Jumlah Uang yang Telah Dibayarkan
3. Pembayaran yang dimintakan
4. Sisa yang belum dibayarkan
Jumlah yang dimintakan Termijn
Terbilang : Seratus juta rupiah

Rp.100.000.000,00

= Rp. 200.000.000,00
= Rp.
0,00
Rp. 100.000.000,00
= Rp. 100.000.000,00

= 50 % x Rp. 200.000.000,00 = Rp. 100.000.000,00

Demikian Permohonan Ini kami ajukan, a.tasperhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Yogyakarta,
2014
Konsultan Perencana,
PT. POLA DATA CONSULTANT

Ir. Nufrizal Faried Hanafi


Direktur Utama

If

KUITANSI
Telah terima dari

Koordinator

Penggalangan

Uang sebanyak

Rp. 100.000.000,-

Terbilang

(Seratus juta rupiah)

Untuk Pembayaran

Perencanaan

Rekening

Mandiri KCP Godean

Dana Alumni Fakuttas Biologi UGM

Pembangunan

Gedung Laboratorium

Biologi UGM

No. Rek. 137 00 06719062 a.n. Nufrizal Faried Hanafi


Pembayaran

Termjn I

= 50%

Rp. 200.000.000,00

JUMLAH

Rp. 100.000.000,-

Rp_ 100.000.000,-

Yogyakarta,
Koordinator Penggalangan
Fakultas Biologi UGM

Ora. Yundaru Nurantini


Pihak Pertama

Dana Alumni

Yang Menerima
PT. POLA DATA CONSULTANT

Koordinator Penggalangan Dana Alumni


Fakultas Biologi UGM
Pekerjaan

Perencanaan
Gedung

Lokasi

Pembangunan

Laboratorium

UGM
Komplek

Berita Acara Serah Terima


Dokumen

Biologi

Nomor
Tanggal
Lampiran

UGM,

Bulaksumur,

Yogyakarta
Th. Angg.

2013

Pada hari ini

tanggal

yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan

I. Nama

tahun dua ribu empat belas, kami

bulan
:

: Ora. Yundaru Nurantini

Jabatan

: Koordinator

Penggalangan

Alamat

: Mertolulutan

Dana Alumni Fakultas Biologi UGM

NG 11449 ; JI. Arjuna

No 35 Perum Ambar

Ketawang

Indah

Gamping Sleman Yogyakarta


disebut PIHAK PERTAMA

Selanjutnya
It. Nama

: Ir. Nufrizal Faried Hanafi

Jabatan

: Direktur PT. POLA DATA CONSULTANT

Alamat

: JI. Ponpes Sunan Ampel No. 2, Banjeng, Maguwoharjo,


disebut PIHAK KEDUA

Selanjutnya

Dengan ini telah setuju dan bersepakat

1.

Depok, Sleman.

Laporan Hasil Penyelidikan

untuk melakukan

serah terima dokumen berupa :

T anah

dengan ketentuan sebagai berikut :


Pekerjaan

Perencanaan

Pembangunan

Gedung Laboratorium

Biologi

UGM
Lokasi

Koniplek UGM Bulaksumur

Konsultant

Perencana

PT. POLA DATA CONSULTANT

Biaya Perencana

Rp. 195.000.000,00

Kategori Pekeriaan

Jasa Konsultansi

PIHAK

KEDUA

Penyelidikan
Penyelidikan

telah

Tanah,

menyerahkan
dan

Yogyakarta

PIHAK

kepada
PERTAMA

PIHAK

PERTAMA

menyatakan

telah

dokumen

Laporan

Hasil

me ne rima

Laporan

Hasil

Tanah dari PIHAK KEDUA.

Demikian

Berita Acara Serah Terima Dokumen ini dibuat agar dapat dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Untuk dan atas nama


Penyedia Jasa Konsultansi
PT. Pola Data Consultant

Untuk dan atas nama


Koordinator Penggalangan Dana Alumni Fakultas
Biologi UGM

Ir. Nufrizal Faried Hanafi

Ora. Yundaru Nurantini

Pihak Kedua

Pihak Pertama

""

Koordinator
Penggalangan
Dana Alumni
Fakultas Biologi UGM
Pekerjaan

Perencanaan
Gedung

Berita Acara Serah Terima


Dokumen

Pembangunan

Laboratorium

Biologi

UGM
Lokasi

Nomor
Tanggal
Lampiran

Komplek

UGM,

Bulaksumur,

Yogyakarta
Th. Angg.

2013

Pada hari ini

tanggal

bulan

yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan

I. Nama

tahun dua ribu empat belas, kami

: Dra. Yundaru Nurantini

Jabatan

: Koordinator

Penggalangan

Alamat

: Mertolulutan

Dana Alumni Fakultas Biologi UGM

NG 11449 ; JI. Arjuna

No 35 Perum Ambar

Ketawang

Indah

Gamping Sleman Yogyakarta


Selanjutnya

disebut PIHAK PERTAMA

11. Nama

: Ir. Nufrizal Faried Hanafi

Jabatan

: Direktur PT. POLA DATA CONSULTANT

Alamat

: JI. Ponpes Sunan Ampel No. 2, Banjeng, Maguwoharjo,

Selanjutnya

disebut PIHAK KEDUA

Dengan ini telah setuju dan bersepakat

1.

Depok, Sleman.

Laporan Hasil Penyelidikan

untuk melakukan

serah terima dokumen berupa :

Tanah

dengan ketentuan sebagai berikut :


Pekerjaan

Perencanaan

Pembangunan

Gedung Laboratorium

Biologi

UGM
Lokasi

Koniplek UGM Bulaksumur

Konsultant

Perencana

PT. POLA DATA CONSULTANT

Biaya Perencana

Rp. 195.000.000,00

Kategori Pekerjaan

Jasa Konsultansi

PIHAK

KEDUA

Penyelidikan
Penyelidikan

telah

Tanah,

menyerahkan
dan

Yogyakarta

PIHAK

kepada
PERTAMA

PIHAK

PERTAMA

menyatakan

telah

dokumen

Laporan

Hasil

menerima

Laporan

Hasil

Tanah dari PIHAK KEDUA.

Demikian

Berita Acara Serah Terima

Dokumen ini dibuat agar dapat dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Untuk dan atas nama


Penyedia Jasa Konsultansi
PT. Pola Data Consultant

Untuk dan atas nama


Koordinator Penggalangan Dana Alumni Fakultas
Biologi UGM

Ir. Nufrizal Faried Hanafi

Ora. Yundaru Nurantini

Pihak Kedua

Pihak Pertama