Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Saraf

Intrakranial
Sinus Venosus, vena cortikal, arteri basal,
dura bagian anterior, fossa posterior dan
media

Ekstrakranial
Pembuluh darah dan otot kepala
Komponen Orbita
Membran mukosa di nasal dan ruang
paranasal
Telinga bagian luar dan tengah, gigi dan
gusi

PARENKIM OTAK TIDAK

MERASAKAN RASA SAKIT!!!!

Peningkatan TIK karena tumor/pendarahan

Pembuluh darah terdistensi
Kompresi / iritasi pada nervus kranialis dan
servikalis

Distensi dan dilatasi Vaskular (terutama

Arteri)
Terjadi karena respon pelepasan
Neurotransmitter pada Migraine

Inflamasi pada mukosa, sinus nasalis,

meningen dan area perivaskular

Cephalgia Primer

Tension-type Headache
Migraine
Cluster Headache

Cephalgia Sekunder

Vaskular (SAH, ICH, infark)

Infeksi (Meningitis, Sinusitis)
Post-trauma Cephalgia
TIK yang meningkat (Massa intrakranial;
tumor&perdarahan)
Temporal Arteritis
Drug Withdrawal (nitrat dan kafein)

Manisfestasi
klinis

Migraine

Cluster

Tension

Karakteristik nyeri Pulsatil

Seperti ditusuk

Tertekan dan
terikat

Keparahan

Sedang - berat

Sangat berat

Ringan sedang

Lokasi

Biasanya
unilateral

Selalu unilateral (
okular, frontal,
temporal )

Bilateral,
biasanya
mengenai kepala
dan leher

Durasi

4- 72 jam

30 menit 3 jam

30 menit 7 hari

Frekuensi

Episodik

2 hari sekali
hingga 8x/hari

Biasanya < 15
hari/bulan

Gejala penyerta

Mual, muntah,
fonofobia,
fotofobia

Lakrimasi, nasal
atau konjungtiva
kongesti dan
rhinorhea

Tidak ada atau

fotofobia atau
fonofobia ringan

Cephalgia et causa TIK

meningkat
MASSA INTRAKRANIAL
Karakteristik
Menyeluruh
Memburuk dengan menunduk / batuk
Lebih buruk di pagi hari dan dapat
membangunkan pasien dari tidur
Gejala Penyerta
Mual, muntah
Penurunan kesadaran
Planning
Investigasi dengan CT scan atau MRI

Cephalgia et causa perdarahan

intrakranial
SAH / ICH
Karakteristik
Onset : akut
Nyeri hebat, menyebar dari verteks ke
oksiput ( thunder clap headache )
Penurunan kesadaran
Gejala Penyerta
Disertai muntah
Meningismus pada SAH ( kaku kuduk,
fotofobia, cephalgia )
Defisit neurologi fokal pada hematoma
Planning
CT scan / LP

Cephalgia non-neurologi
Penyebab lokal
Sinus
- nyeri terlokalisasi
- lebih buruk di pagi hari
- dipengaruhi oleh postur tubuh
- X-ray : gambaran opaque pada sinus
- terapi : dekongestan, drainase

Okular
Kelainan refraksi kontraksi otot
cephalgia
Menghilang dengan koreksi visus
Dental
Nyeri pada gigi
Maloklusi
Masalah pada TMJ

Penyebab Sistemik
Dapat disertai dengan demam
Dapat menjadi gejala penyerta pada
hipertensi
Gangguan metabolik : hipoglikemia,
hiperkalsemia
Cephalgia akibat obat-obatan
- vasodilatasi : bronkodilator ,
antihistamine
- withdrawal : amfetamine,
benzodiazepine, kafein

Evaluasi Klinis
Evaluasi penyebab sekunder red flags!
RED FLAGS
- Gejala neurologi ( perubahan status mental,
kelemahan, diplopia,papiledema, defisit neurologi
fokal )
- Imunosupresi / kanker
- Meningismus
- Onset cephalgia pada umur > 50 tahun
- Thunderclap headache
- Gejala giant cell arteritis ( gangguan penglihatan,
demam, penurunan BB, nyeri pada temporal )
- Gejala sistemik
- Cephalgia yang memburuk secara progresif
- Mata merah, halo