Anda di halaman 1dari 2

Lampiran 1

: Keputusan Menteri Pendidikan


dan Kebudayaan
Nomor
:
025/O/1995
Tanggal
: 8 Maret 1995

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KRIDIT JABATAN GURU


MASA PENILAIAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

: TANGGAL

: ............................s.d

30 Juni 2013

KETERANGAN PERORANGAN
Nama
:
NIP / Nomor Serti Karpeg
:
Tempat dan tanggal lahir
:
Jenis Kelamin
:
Pendidikan yang telah diperhitungkan
angka Kreditnya
:
Pangkat Guru / TMT
:
Jabatan Guru / TMT
:
LAMA
:
Tahun
Masa Kerja
BARU
:
Tahun
Golongan
Jenis Guru
:
Tugas
:
Sekolah
:
Alama
Rumah
:
t

Bulan
Bulan

12 Unsur Yang dinilai


No.
1
I

UNSUR UTAMA DAN SUB SUNSUR


2

3
UNSUR UTAMA

II
2 PROSES BELAJAR MENGAJAR
2.1. Menyusun program
pengajaran
( ...
Semester )
2.2. Menyajikan program
pengajaran
( ...
Semester )
2.3. Melaksanakan evaluasi belajar
( ...
Semester )
2.4. Melaksanakan
Jumlah Unsur Utama
IV

UNSUR PENUNJANG
PBM
4.1.
4.2.
4.3.

Jumlah Seluruhnya

ANGKA KRIDIT
MENNURUT
LamaSEKOLAH
Baru
4
5

TIM PENILAI
Jumlah
6

Lama
7

Baru Jumla
h 9
8

III. BAHAN YANG DINILAI

.................., tanggal,.....Juli 2013


Kepala Sekolah

NIP.

IV. PENDAPAT TIM PENILAI PUSAT/TIM PENILAI PROVINSI/TIM PENILAI KABUPATEN


KOTAMADYA
, tanggal, ..
Ketua TIM Penilai Pusat/TIM Penilai Provinsi
TIM Penilai Kabupaten/Kotamadya

NIP.

V. Persetujuan Menteri Pendidikan Nasional/Kepala Kantor Wilayah Departemen Pendidikan Nasional


Kepala Kantor Departemen Pendidikan Nasional Kabupaten/Kotamadya

, tanggal, ..
Menteri Pendidikan Nasional/Kepala Kantor
Wilayah Departemen Pendidikan Nasional di
Provinsi/Kepala Kantor Departemen Nasional
Kabupaten/Kotamadya

Keterangan : Coret yang tidak perlu