ENFERMEDAD DE PEYRONIE

La enfermedad de Peyronie es un trastorno de

la tnica albugnea del pene caracterizada por
la formacin de placas fibrosas que conlleva a
curvaturas patolgicas del mismo.
Asociada a deformidad, dolor, disfuncin
erctil y acortamiento peneano. Es la causa
ms frecuente de induracin peneana
adquirida.

EPIDEMIOLOGA
Se presenta en varones entre 45 y 60 aos. Su
prevalencia es de 1% en raza blanca y hay
pocos casos descritos en la raza negra. No
existen casos en orientales. En 10% de los
casos se relaciona con la enfermedad de
Dupuytren (contractura de la aponeurosis
palmar).

FISIOPATOLOGA
Las hiptesis un proceso inflamatorio de etiologa
multifactorial. Muchos estudios sostienen su origen en un
mecanismo inmunogentico. Se cree que los
miofibroblastos existentes en la tnica albugnea estn
aumentados en nmero, y son los precursores de la
fibrosis. Estas clulas normalmente son destruidas por
apoptosis en la tnica albugnea normal, proceso que no
ocurre en la enfermedad de Peyronie.
La teora ms relevante hoy en da es la del microtrauma, la
cual afirma que los mltiples microtraumatismos que sufre
el pene durante la actividad sexual, provocan una respuesta
inflamatoria que evoluciona a fibrosis y a cambios en la
matriz extracelular, como acumulacin de colgeno, en
individuos genticamente predispuestos

CLNICAMENTE
Incurvacin del pene durante la ereccin (que puede interferir en el
coito).
Dolor con la ereccin.
Erecciones dbiles.
Acortamiento o estrechamiento del pene.
Generalmente se palpa una zona endurecida bajo la piel del pene en
el rea de la placa

PRESENTACIN CLNICA
Mas en la cara dorsal curvaturadorsal
Ventral y lateral son mas raras mas dificultad para el coito

Incurvacin dorsal severa, que precisa de

ciruga para su correccin.

Incurvacin lateral izqda. de 90 vista desde arriba.

Incurvacin lateral izqda. de 90 vista desde el

frente

Incurvacin lateral izq de 90 vista desde el lateral izq.

DIAGNOSTICO
Anamnesis

Exploracin
fsica
Palpacin de
la placa

Ecografia
Evaluacin de la
funcionalidad
del estadio
erctil

RMN y TAC
Evolucin de la
placa

Rx simple
Valorar
calcificaciones

Cavernosografa
hemodinmica
del pene
evaluar la
funcin erctil

Autofotografa
ngulo de incurvacin
caractersticas de la placa:
dureza, localizacin, tamao

Biopsia
Descartar otra
patologia

TRATAMIENTO MEDICO
La mayora de ellas buscan obtener efecto
antiinflamatorio y antiesclerosante. Est
indicado en la fase aguda de la enfermedad o
cuando la placa persiste inestable,
principalmente, para aliviar el dolor. Sin
embargo, no se ha demostrado que detenga la
progresin de la enfermedad.

TRATAMIENTO MEDICO

Verapamilo.

Es un medicamento antagonista
del calcio. Se ha comprobado, in
vitro, su efecto inhibitorio sobre la
produccin de fibrina y colgeno,
por su accin sobre los neutrfilos.
En varios estudios, ha probado dar
buenos resultados, tanto en el
manejo del dolor como en la
disminucin del tamao de la
placa. Actualmente, se recomienda
una prueba farmacolgica de seis
inyecciones en total, con un
intervalo de dos semanas entre
cada inyeccin. Si no hay mejora,
se debe suspender el tratamiento

Interfern (INF).

In vitro reduce la proliferacin de

fibroblastos en la placa, reduce la
proliferacin de colgeno y
aumenta la actividad de la
colagenasa. Los estudios iniciales
demostraron bajas tasas de
mejora, con altas tasas de efectos
secundarios, entre ellos fiebre y
mialgias. Los estudios posteriores
presentaron mejores resultados en
cuanto al dolor y la progresin de
la placa. Sin embargo, la terapia
con interfern requiere ms
investigacin en cuanto su eficacia,
esquemas de dosificacin y
manejo de efectos secundarios

TRATAMIENTO MEDICO
Iontoforesis.
Es un tratamiento no invasivo que consiste en la
administracin de 8 mg de dexametasona y 5 mg de
verapamilo dentro de un dispositivo autoadhesivo
desechable que se pega a la piel del pene sobre la placa
de fibrosis; este dispositivo, a su vez, se conecta a un
transmisor de corriente. Segn Caballero et al., es un
tratamiento eficaz para el control del dolor pero no para
la mejora de la placa. Se requieren ms estudios para
comprobar la eficacia verdadera de este tratamiento

TRAMIENTO QX.

Tcnicas de acortamiento de la tnica

albugnea (tcnicas de incisin).

Son la tcnica de Nesbit y la de Nesbitt

modificada. Se caracterizan por la
reduccin de la longitud del pene
durante la ereccin, al resecar la placa
fibrosa.
Busca corregir la curvatura congnita del
pene. Consiste en practicar una incisin
coronal, seguida de la exposicin de la
fascia de Buck, tras la diseccin manual
roma de la piel hasta la base peniana;
mediante la tcnica de Gittes, se simula
una ereccin.
Posteriormente, se hacen incisiones
longitudinales laterales a la fascia de
Buck para alcanzar la tnica albugnea.

Tcnicas de alargamiento de la tnica

albugnea (tcnicas de escisin).

Pacientes con mltiples placas, que no son

detectables en el examen fsico. Se realizan
mltiples incisiones; la ms utilizada es la
incisin en H . Posteriormente, se interpone
el injerto La ventaja de este tipo de
procedimientos es que no hay acortamiento
del pene durante la ereccin. El injerto
ideal debe cumplir con ciertas
caractersticas:

estar siempre listo para su utilizacin;

estar disponible en varios tamaos;
tener adecuada fuerza de tensin;
tener bajo potencial de reaccin inflamatoria;
ser resistente a las infecciones, y
buena costo/efectividad

TIPOS DE INJERTO :
Submucosa de intestino delgado.
Injerto de vena safena.
Injerto de fascia lata
COMPLICACIONES:

Entre las complicaciones descritas se encuentra: el

aumento de la disfuncin erctil, la flacidez del glande
por lesin nerviosa, el dolor peniano, la correccin
incompleta, las recurrencias de la placa, el hidrocele, la
hematoma, la infeccin de la herida, el rechazo del
injerto y el abombamiento del injerto

MANEJO DE LA ENFERMEDAD DE PEYRONIE

CON PRTESIS PENIANA.
Se relaciona con la disfuncin
erctil. Los pacientes
responden al tratamiento con
sildenafil; cuando hay falla
teraputica, se recurre al uso
de prtesis peniena para
restablecer la vida sexual del
paciente. Se pueden utilizar
prtesis maleables, rgidas o
semirrgidas. En algunos casos
la colocacin de la prtesis
debe ir precedida de tcnicas
quirrgicas como la de Nesbit