Anda di halaman 1dari 19

DISUSUN OLEH:

Dyana Pastria Utami


Irma Annisaa Citra
Ramadani Kurniawan

ABSTRAK
Injeksi Intralesi Kortikosteroid
sebagai pengobatan penyakit Keloid
(KD)

Non-Respon
Terapi

Respon Terapi

Outcome

Dikumpulkan 65
pasien (11-74 tahun,
usia rata-rata
34,7%)
Gejala dan tanda Keloid : Bekas
luka memerah, penampilan
kontur, tekstur, distorsi dan
keparahan
60% perempuan,
50% kaukasus

Melihat perbaikan dalam


gejala & tanda keloid yang
diberikan injeksi steroid

PENDAHULUAN
Abnormal atau bekas luka dermal adalah bentuk dari

penyakit keloid (KD) yang mempunyai lesi kulit


fibroproliferative yang naik di atas permukaan kulit
dan menyebar di luar batas dari lesi awal. Insiden KD
ada sekitar 11 juta orang yang memperoleh bekas luka
keloid. Hasil KD berasal dari produksi berlebih
jaringan fibrosa selama proses penyembuhan luka
normal. Dapat menyebabkan morbiditas fisik dan
fungsional, mempengaruhi kualitas hidup pasien.

Kortikosteroid mengurangi jaringan parut yang

berlebihan dengan mengurangi sintesis kolagen, yang


bisa disebabkan oleh berkurangnya fibroblast, sintesis
glikosaminoglikan dan ekspresi pada mediator
peradangan. Injeksi kortikosteroid dapat menghambat
proliferasi fibroblast dan mendorong regresi parut.

Efikasi dari suntikan kortikosteroid mempunyai efek

baik dalam pengobatan KD. Standar yang paling


sering digunakan kortikosteroid adalah triamcinolone
acetonide (TA). TA sangat berefikasi dan merupakan
terapi lini pertama untuk pengobatan bekas luka
keloid dan lini kedua untuk pengobatan bekas luka
hypertrophic.
Meskipun TA menunjukkan efikasi 50-100%, outcome
pada terapi ini tetap bisa menimbukan
rekurensi/kekambuhan antara 9-50% dan dikaitkan
dengan berbagai efek samping seperti atrofi,
telangiectasia dan pigmentasi

Bahan dan Metode


Penelitian ini menilai pasien yang memenuhi syarat

untuk pengobatan injeksi kortikosteroid yang


memiliki bekas luka keloid yang tumbuh melampaui
batas-batas luka asli dan menyebar ke jaringan
sekitarnya dan telah muncul lebih dari 1 tahun. Selain
itu, riwayat efek samping suntikan steroid dinilai.

Kortikosteroid yang digunakan selama pengobatan

adalah Triamcinolone Acetonide (TA), yang diberikan


intradermal menggunakan jarum fine bore (syringe
insulin, 27 gauge) pada konsentrasi 10 mg/1 mL.
Dosis 2-3 mg, dengan maksimal 5 mg pada satu sisi.
Dosis total 30 mg diberikan sesuai dengan pedoman
British National formularium (BNF). Jika suntikan
terlalu menyakitkan, pasien diberikan lidokain 2,5%
dengan prilocaine krim 2,5% yang diterapkan sebagai
lapisan tebal selama minimal 1 jam sebelum injeksi.

Hasil
65 pasien dengan usia rata-rata 35 tahun (kisaran 11-74

tahun). Sebagian besar pasien adalah perempuan (n = 39,


60%) dan dari Kulit etnis (n = 33, 50,7%). Semua pasien
memiliki jaringan parut keloid dengan mayoritas bekas luka
tunggal saja (n = 42, 64,6%).
Tiga puluh pasien ini dengan bekas luka keloid terletak di
kepala (n = 30, 46%), dengan sebagian besar di telinga (n =
26), dua pasien dengan KD di rahang dan dua dengan KD
pada kulit kepala. Kedua lokasi yang paling umum pada
sternum (n = 13, 20%). Kebanyakan pasien memiliki
pengobatan injeksi kortikosteroid saja (n = 46, 70,8%) dan
sisanya memiliki pengobatan tambahan (n = 19, 29,2%).
Pengobatan silikon gel ditawarkan kepada pasien yang tidak
menanggapi terhadap respon suntikan steroid.

Gambar. 3 A. paralel jarum suntik insulin dengan permukaan kulit, digunakan


untuk menyuntikkan steroid ke bekas luka, B. steroid diperkenalkan ke bekas
luka kecil bolus untuk mengisi lesi, jarum C diperkenalkan kembali ke bekas
luka sisi diisi dengan steroid, D bekas luka memucat ketika steroid sudah
cukup diperkenalkan.

Respon untuk suntikan kortikosteroid

Gambar. 4 Contoh bekas luka keloid sternal yang merespon dengan

baik terhadap pengobatan steroid injeksi intralesi: a dimulainya


pengobatan, b 8 bulan, c 9 bulan, d 13 bulan, e 20 bulan, f 26 bulan.

Gambar 5. Contoh bekas luka keloid di atas palmar tangan

yang tidak merespon pengobatan injeksi intralesi steroid:


a. steroid treatment post surgery, b. 11 bulan, c. 17 bulan.

Diskusi
Hasil menunjukkan bahwa pasien dengan bekas luka

keloid pada lokasi anatomi tertentu seperti daun telinga


merespon secara optimal untuk suntikan steroid dengan
peningkatan lebih dari 70% dalam gejala dan tandatanda. Selain itu, respon positif diidentifikasi pada 77%
pasien. Ada hubungan yang signifikan secara statistik
antara frekuensi skor injeksi dan kontur. Responder
ditemukan memiliki lebih banyak suntikan dan skor
kontur yang lebih tinggi.

Lima dari sepuluh bekas luka menunjukkan 50% atau

perubahan yang lebih besar dalam dimensi linear


mereka di 18 minggu. Tingkat tanggapan untuk TA
bervariasi dari 50 sampai 100% dengan tingkat
kekambuhan 9-50%.

Peniliti menunjukkan korelasi yang signifikan secara

statistik antara frekuensi injeksi dan tingkat respon.


Efisiensi TA telah dianggap tergantung dosis.
Disarankan dosis dan pengobatan interval bervariasi
10-40 mg/mL, diberikan dengan interval 4-6 minggu
selama beberapa bulan atau sampai bekas luka
diratakan.
Rahban dan Garner mengusulkan melakukan 2-3
suntikan Kenalog dengan dosis 10 mg/mL, sekitar 4-8
minggu. Dosis yang diberikan tergantung pada luas
permukaan bekas luka. Pada 10 tahun follow-up, 71%
dari bekas luka keloid dibuktikan penuh merata dan
gejala pemulihan dan 29% memiliki luka merata
sebagian.

Kesimpulan
Penelitian ini telah menunjukkan bahwa KD di daerah

anatomi tertentu merespon secara optimal untuk


injeksi steroid dengan peningkatan lebih dari 70%
dalam gejala dan tanda-tanda. Selain itu, kami
menunjukkan korelasi yang signifikan secara statistik
antara frekuensi suntikan dan skor kontur dan
kemungkinan menjadi responder. Serangkaian kasus
awal ini telah memberikan bukti awal yang
memungkinkan identifikasi dari responden steroid
versus non-responden dalam jangka waktu 3 bulan.