PERDARAHAN SMBA

I Gede Palgunadi
SMF IlmuPenyakit Dalam
RSUP NTB

Batasan
Perdarahan SMBA : perdarahan mukosa,
submukosa, diatas lig. Treitz
Hematemesis : muntah darah kehitaman
Melena : berak kehitaman seperti ter
Hematokhezia : berak darah segar
Perdarahan terselubung : warna tinja normal,
tapi pada lab. Mengandung rarah
Tergantung dari jumlah perdarahan, dan transit time

Etiologi
Variseal : pecahnya varises.
Non variseal: tukak peptik, gastritis erosiva,duodenitis,
esofagitis,mallory-weiss,sindroma boerhave, kanker
esofagus/ lambung, dieulafoy, tumor jinak lambung
(sering)
telangiektasia,angiodisplasia,amiloidosis,sindroma
Ehlers-Danlos,hemobilia, vistula vaskuler- enterik
(jarang)

Diagnosa
Anamnesa :
Pemeriksaan fisik :
- menilai status hemodinamik
- mencari tanda klinik penyakit dasar
- dengan RT
- tes supinasi/ (Till)/ postural

Estimasi kehuilangan darah berdasarkan :

Riwayat, adanya pucat, akral dingin, takikardi, penurunan Tensi
Hipotensi postural, anemis

Menentukan risiko perdarahan

Risiko tinggi :
Usia > 60 tahun
syok
Hb < 10 mg/dl
adanya penyakit penyerta
keadaan umum yang buruk
Penderita dengan CLD perlu dinilai kapasitas
cadangan hati dgn kriteria CHILD-PUG

Pemeriksaan penunjang
Laboratorium : DL,faal hemostasis, gol darah
faal hati, ginjal dan gula darah
elektrolit
EKG
Radiologi : BOF, foto dengan barium,arteriografi
Endoskopi
Tes intubasi intragastrik :

Perdarahan tersembunyi
endoskopi tidak selalu memukan sumber perdrh.
Jika endoskopi normal, lakukan kolonoskopi
Jika kolonoskopi normal: lakukan enteroskopi
viseral angiografi
radionuklid scan
wireless endoskopi

Tatalaksana
Tentukan aktivitas perdarahan (perdarahan
major/risiko tinggi atau perdarahan minor/
risiko rendah)
Pasang NGT
Evaluasi penyakit penyerta
Endoskopi
Berikan terapi

Modalitas terapi perdarahan

nonvariseal
Medikamentosa : ranitidin
PPI
Tranexamic acid
Somatostatin
Adrenalin intragastrik
Terapi endoskopi:termal
Injeksi adrenalin
mekanikal
koagulasi gelombang mikro
Pembedahan :
Jika terapi endoskopi gagal
terjadi komplikasi

Modalitas terapi perdarahan

variseal
Medikamentosa: vasopresin
somatostatin
noradrenalin intragastrik
Mekanik
: Sengsteken blakemore (SB tube)
Endoskopi
: ligasi
skleroterapi
Pembedahan : Transeksi+devaskularisasi
TIPS
Distal spenorenal shunt

TATALAKSANA PERDARAHAN GASTROINTESTINAL AKUT

HEMATEMESIS/
MELENA
PEMERIKSAAN
DARAH RUTIN

PERDARAHAN
MINOR

PERSIAPAN TRANFUSI

PERDARAHAN
MAJOR

ENDOSKOPI ELEKTIF
OBSERVASI DI RUANG UMUM

RESUSITASI AKTIF

POLIKLINIS

ENDOSKOPI
MAJOR SHR

TIDAK ADA SHR

TERAPI ENDOSKOPI
DAN
INFUS PPI

OBSERVASI DI
RUANGAN UMUM

HEMOSTASIS
BERHASIL

GAGAL

STABIL

PERDARAHAN
ULANG

BEDAH

ERADIKASI H.PYLORI
STOP OAIN

ULANG TERAPI
ENDOSKOPI

GAGAL

VARISES

GUIDELINES

Perdarahan SMBA
PERDARAHAN MINOR

BANGSAL

PERDARAHAN MAJOR

STABILISASI
GC
ANTISEKRESI

HCU

ENDOSKOPI
NONVARISEAL

SRH-Ve
TERAPI
MEDIK

SHR+Ve

VARISEAL

MASIF

PANDANGAN
TERTUTUP

T. ENDOSKOPI ARTERIOGRAF ARTERIOGRAFI

PEMBEDAHAN
BEDAH
ENDOSKOPI

PERDARAHAN VARISEAL
VASOPRESOR
/ENDOSK-LIGASI/SKLERO
+/- SB TUBE
/TIPS

PERDARH STOP

PERDRH. TERUS

PREV. PERDARH.
ULANG

ULANG T ENDOSKOPI

EDOSKOP. LIGASI/
SKLERO

PERDRH. TERUS

PCV SHUNT

TIPS
PCV SHUNT
TRANSEKSI ESOF

Perdarahan varises
Ada-dilakukan EGD

Perdarahan
Varises esofagus
Ligasi/skleroterapi
gagal
SB tube
TIPSS/Bedah

Tidak ada
Somatostatin/octreotide

Endoskopi

berhasil
Program ligasi
FU, bln. 3 dan 6
Dan per tahun

Perdarahan
Varises lambung
G-E varises

Isolated gastric
varises

Terapi
Varises esofagus
Perdarahan ulang

TIPSS/Bedah

TIPSS

Sirosis Hati
Propfilaksis primer

UGI Endoskopi

Tidak ada varises

Re endoskopi 3-4 th

Varises grade I

Varises grade II/ III

Re endoskopi 1 th

Propranolol 80-160 mg
intoleran
VBL