Anda di halaman 1dari 14

COALA POSTLICEAL SANITAR ARAD

REFERAT

Disciplina: Virusologie
Tema referat: Streptococcus

Coordonator:

Elev:

Dr. Bolojan Bianca

Motorca Geanina Andreia


Cls. 1I buget A.M.F

Arad, 2014
1

Genul Streptococcus
Streptococii sunt coci gram pozitivi, dispui n lanuri mai mult sau mai puin
lungi, imobili, nesporulai, uneori capsulai. Majoritatea sunt facultativ anaerobi, dar
exist unele specii care sunt strict anaerobe sau aerotolerante.

Habitat
Streptococii fac parte din flora normal a omului i al animalelor, habitnd,
n mod normal, tractul respirator superior.

Clasificare
Genul Streptococcus, foarte complex, a fost clasificat dup mai multe criterii
care in cont de hemoliz, structur antigenic, aspecte clinice etc.
Hemoliza. Streptococii se comport diferit pe geloz snge i se mpart din acest
punct de vedere n:
streptococi betahemolitici care produc o hemoliz complet, clar
caracteristic speciilor patogene
streptococi alfa hemolitici care produc hemoliz parial cu apariia unei
coloraii verzui a mediului (hemoliz viridans) caracteristic streptococilor
viridans i pneumococilor
streptococi alfa hemolitici care produc o hemoliz incomplet
streptococi nehemolitici sau hemolitici
Clasificarea Lancefield. Streptococii betahemolitici, la rndul lor, au fost
mprii pe baza structurii antigenice a polizaharidului C din peretele celular, n
grupuri serologice notate cu literele mari ale alfabetului latin. Acest criteriu de
clasificare, introdus de Rebecca Lancefield (1895-1981), este cel mai important
din punct de vedere clinic i epidemiologic.
Pn n prezent s-au identificat serogrupurile notate de la A la T. Cele mai
importante serogrupuri din punct de vedere al patogenitii sunt Streptococcus
pyogenes, care reprezint de fapt grupul Lancefield A i Streptococcus agalactiae
din serogrupul B.
Clasificarea din punct de vedere clinic a streptococilor i mparte n
urmtoarele categorii:
Streptococcus pyogenes (streptococul betahemolitic de grup A) este
principalul patogen uman dintre streptococi fiind asociat unor infecii
localizate, invazive, generalizate precum i unor complicaii alergice
rezultate n urma infeciilor repetate.
Streptococcus agalactiae face parte din grupul B i face parte din flora
normal vaginal. El este implicat n meningite i septicemii ale nounscutului.
Streptococii de grup C, G i F colonizeaz cteodat nazofaringele fiind
cauza unor sinuzite, bacteriemii sau endocardite.
2

Streptococii neenterococici de grup D (Streptococcus bovis) fac parte din


flora normala a intestinului i sunt cauza unor endocardite. Subliniem faptul
c produc bacteriemii la pacienii cu carcinom de colon.
Streptococcus pneumoniae, varianta necapsulat a acestei specii este
prezent n flora normal a tractului respirator superior. Variantele
capsulate, patogene, sunt cauza major a meningitelor la copii i a
pneumoniei.
Streptococii viridans includ speciile S.mitis, S.salivarius, S.mutans,
S.sanguis etc. Formeaz partea majoritar a florei normale faringiene i
sunt importani n meninerea strii de sntate a tractului respirator
superior.
Streptococii lactici, care aparin n general grupului N determin fermentaia
laptelui, dar nu sunt patogeni.

Streptococcus pyogenes
Morfologie, caractere culturale, identificare
Sunt coci gram pozitivi dispui n lanuri care pe geloz snge dezvolt
colonii pulverulente, cu o zon de liz clar de tip beta n jur. Identificarea se face
pe baza structurii antigenice.
Structur
Peretele celular este format dintr-un strat gros de peptidoglican, ca la toate
bacteriile gram pozitive, n care este integrat polizaharidul C, specific de serogrup.
Acesta este format din polizaharide ramificate legate covalent de peptidoglican.
Fimbriile streptococului betahemolitic de grup A sunt ancorate n
citoplasm i strbat membrana citoplasmatic i peretele celular. Sunt formate
din acid lipoteicoic i proteina M. Acidul lipotheichoic este un factor de aderen la
epiteliul faringian
Proteina M este antigenul de suprafa, specific de tip. Ea este principalul
factor de virulen al streptococului de grup A datorit aciunii antifagocitare.
Anticorpii anti - protein M sunt responsabili de imunitatea de tip i mpiedic
aciunea antifagocitar a acestei proteine.
Asociat proteinei M se gsete un antigen proteic care nu este specific de
tip - MAP. Fa de MAP apar anticorpi care cresc ca titru dup fiecare infecie
streptococic acut i se ntlnesc n titruri mari n reumatismul poliarticular acut i
cardita reumatismal.
Proteinele de suprafa F sunt adezine care mediaz ataarea de epiteliul
faringian prin intermediul fibronectinei.
Proteinele T i R. Nu se cunoate semnificaia acestor proteine n
patogenia infeciilor streptococice dar sunt importante deoarece mpart specia n
tipuri T i R importante din punct de vedere epidemiologic precum i n identificare
tulpinilor fr streptococ betahemolitic.
Capsula de acid hialuronic este un factor de virulen prin proprietile ei
antifagocitare.
C5a peptidaza se gsete la suprafaa streptococilor de grup A i este un
important factor de virulen. Enzima hidrolizeaz componenta C5a a
3

complementului, mpiedicnd fixarea acesteia de PMN. Hidroliza C5a, care este


un puternic factor chemotactic pentru PMN, scade considerabil numrul acestora
n focarul infecios.

Toxine i enzime
Streptococcus pyogenes secret n mediul nconjurtor peste 20 de produi
cu proprieti antigenice.
Hemolizine. Streptococcus pyogenes elaboreaz 2 hemolizine:
streptolizina O (SLO) protein hemolitic sub form redus dar rapid
inactivat de oxigen. Streptolizina O lizeaz hematiile i are efect citotoxic
pentru alte celule cum ar fi PMN, trombocite i esutul cardiac. Este puternic
antigenic determinnd formarea de anticorpi - antistreptolizine (ASLO),
care
ating titruri mari nc de la nceputul complicaiilor alergice
reumatismale i renale. Complexele imune SLO anticorpi ASLO pot
precipita n esuturi determinnd fenomenul Arthus sau se depun pe
membrana glomerular a nefronului unde, mpreun cu complementul,
produc leziuni ale membranei bazale ale glomerulului renal. Valorile
normale ale ASLO sunt cuprinse ntre 150-200 de uniti ASLO/ml.
Streptolizina S protein slab antigenic, stabil n prezena oxigenului,
care determin liza clar, de tip beta, pe geloz snge. Are rol toxic n
leziunile iniiale sau n puseurile acute de reumatism articular acut.
Factori de diseminare
streptokinaza sau fibrinolizina este produs de streptococii de grup A, C i
G i este antigenic. Determin liza cheagurilor de fibrin favoriznd
difuzarea infeciei. Este utilizat terapeutic n tratamentul precoce al
trombozei coronariene (infarct miocardic)
dezoxiribonucleazele A, B, C i D se mai numesc i streptodornaze. Ele
scad vscozitatea n focarul infecios, prin hidroliza acizilor nucleici.
Creterea nivelului anticorpilor fa de dezoxiribonucleaza de tip B are
semnificaie n diagnosticul febrei reumatismale.

hialuronidaza este produs de streptococii de grup A, B, C i G . Este un


factor de difuziune ce produce liza acidului hialuronic din propria capsul i
crete permeabilitatea esuturilor.
Toxina eritrogen
Toxina eritrogen este secretat de tulpinile de Streptococcus pyogenes
care sunt lizogenizate de un profag . Se cunosc trei tipuri antigenic distincte de
toxine: A, B i C.
Ele sunt responsabile de simptomele din scarlatin. Eritrotoxina A este un
superantigen, care poate provoca pe lng scarlatin sindromul toxicoseptic
streptococcic prin activarea policlonal a LTh. Eritrotoxinele B i C, de asemenea
superantigenice, se ntlnesc mai rar i produc forme uoare de scarlatin.
Infecii streptococice
Streptococcus pyogenes este o bacterie invaziv, toxigen i
sensibilizant. Gravitatea infeciilor depinde de poarta de intrare, factorii de
virulen a tulpinii infectante precum i de rspunsul imun al organismului infectat.
Infecii localizate
Cea mai frecvent infecie localizat produs de S.pyogenes este angina
streptococic (3040% din infeciile streptococice).
Streptococii de grup A adera de o protein, fibronectina, situat la suprafaa
epiteliului faringian prin intermediul acidului lipoteicoic de pe fimbrii. Infecia se
poate extinde la urechea medie, mastoid i meninge. 20% din anginele
streptococice sunt asimptomatice iar restul se manifest prin roea i edem a
mucoasei faringiene, cu exudat purulent i tumefierea ganglionilor limfatici
regionali. Infeciile tractului respirator inferior, ca de pild pneumoniile, sunt rare
i survin de regul dup o infecie viral, care scade capacitatea de rezistena
antiinfecioas a organismului.
Streptococii de grup A produc infecii localizate ale pielii dintre care mai
frecvent este impetigo-ul sau buba dulce.
Este contagios i apare mai ales la copii care triesc n condiii precare. Se
manifest sub forma unor vezicule n jurul orificiului bucal i orificiilor nazal, care
se acoper cu o crust de culoare galben. Implicate sunt mai ales tipurile M 49,
57, 59, 60, 61. Complicaia alergic a infeciilor cu aceste tipuri este frecvent
glomerulonefrita acut, dar foarte rar febra reumatismal.
Infeciile invazive
n infeciile invazive poarta de intrare a streptococului are o importan
deosebit i determin tabloul clinic al infeciei. Infecia este n general difuz,
disemineaz rapid implicnd esuturile nvecinate, vasele limfatice regionale,
supuraia local fiind minim.
Prin vasele limfatice, germenii ajung n torentul circulator.
erizipelul este o inflamaie edematoas a pielii. Apare sub forma unui
placard eritematos, mrginit de vezicule din care se izoleaz streptococul.!!
fasceita necrozant este o a infecie care progreseaz foarte rapid,
distrugnd esuturile moi i fasciile. Se altereaz starea general i
bolnavul intr n stare de oc. Boala afecteaz n special persoanele tinere,
fr patologie asociat clar dar i persoanele cu imunitate compromis.

Streptococii pot fi izolai din snge, lichidul vezicular i culturi ale ariei
infectate. Cel mai frecvent sunt implicate tipurile M 1 i 3. ntruct
penetrarea antibioticelor n aria infectat este foarte dificil, tratamentul
chirurgical este esenial pentru ndeprtarea esuturilor lezate. Clindamicina
este preferabil penicilinei deoarece inhib sinteza proteic, inclusiv
producerea de exotoxine.
febra puerperal este o infecie septicemic care se poate produce dup
natere i care are ca punct de pornire infecia endometrului.
Septicemia este o infecie sistemic spre care pot evolua toate infeciile
localizate.
Infecii toxigene
scarlatina este o boal a copilriei ntlnit sub vrsta de 10 ani, care
debuteaz cu angin streptococic, limb "zmeurie", febr, dup care
apare erupia caracteristic (rash-ul scarlatinos). Boala este cauzat cel
mai frecvent de toxina eritrogen de tip A a streptococilor de grup A i mai
rar de grupul G.
Sindromul toxicoseptic este provocat de obicei de eritrotoxina A, mai
rar de eritrotoxina C. Mortalitatea este de 10 mai mare dect n sindromul
toxicoseptic stafilococic.
Complicaii alergice poststreptococice
Febra reumatismal (reumatism poliarticular acut i cardita reumatismal).
Aceast complicaie este asociat cu faringitele streptococice dar niciodat cu
infecii primare streptococice ale altor esuturi. Streptococii nu sunt prezeni n
leziunile cardiace i articulare
Reumatismul se produce printr-o reacie de hipersensibilitate de tip II
(citotoxic) datorit relaiei imunologice care exist ntre antigenul streptococic i
esutul miocardic uman.
Organismul rspunde prin formare de anticorpi att fa de antigenele
streptococice ct i fa de structurile proprii (autoanticorpi). Un atac de febr
reumatismal este asociat, n general, cu infecii faringiene streptococice ce au
avut loc cu 1-5 sptmni n antecedente.
Grupa de vrst cuprins ntre 7 i 9 ani prezint cea mai mare inciden.
Cea mai important investigaie n cadrul diagnosticului febr reumatismal este
cea serologic. Pentru a demonstra creterea titrului de anticorpi fa de
Streptococcus pyogenes trebuiesc recoltate de la bolnav dou probe de ser.
Titrul anticorpilor (ASLO) devine detectabil din a doua sptmn dup
instalarea infeciei, atinge un maxim dup 6 sptmni, dup care scade.
Profilaxia cu penicilin, dup primul atac de RAA va reduce substanial riscul unui
al doilea atac.
Glomerulonefrita acut post-streptococic este cel mai comun tip de
nefrit acut. n majoritatea cazurilor este produs de Streptococcus pyogenes,
mai rar de streptococi betahemolitici de grup C. Glomerulonefrita
poststreptococic are la baz reacia de hipersensibilitate de tip III, a complexelor
imune.
Acestea se depun pe membrana bazal a glomerulului renal, activeaz
complementul, care la rndul lui va leza membrana bazal a glomerulului.
6

Epidemiologie
Streptococii betahemolitici de grup A sunt comensali la 3-5% din aduli i
10% dintre copii.
Cea mai comun poart de intrare a Streptococcus pyogenes este tractul
respirator superior. Infecia primar se produce la nivelul faringelui dar numai un
anumit procent de indivizi infectai fac amigdalite sau faringite.
Restul indivizilor infectai dezvolt infecii atipice, uoare sau devin purttori
asimptomatici. n climatul tropical, tegumentul este cea mai comun poart de
intrare.
Infeciile repetate ale tractului respirator se complic cu febra reumatismal,
dar niciodat la GNA, n timp ce infeciile streptococice cutanate se complic cu
glomerulonefrita acut, dar foarte rar cu febra reumatismal.
nc din 1980 s-a remarcat o important modificare n epidemiologia
infeciilor produse de Str. pyogenes. S-a observat creterea numrului de cazuri
de febr reumatismal, iar incidena infeciilor invazive cu bacteriemie i toxemie a
crescut semnificativ.
Dintre acestea importante sunt fasceita necrozant i sindromul ocului
toxic streptococic produse de tipurile M 1, 3, 12 i 28.
Diagnosticul de laborator
Diagnosticul bacteriologic const n izolarea i identificarea streptococului,
urmat de stabilirea obligatorie a grupului din care face parte.
Diagnosticul serologic const n evidenierea i titrarea anticorpilor ASLO
(antistreptolizin O), anti-MAP, anti-C, antiDNA-z i anti-streptokinaz din serul
pacientului.
Sensibilitatea la chimioterapice antiinfecioase
Str. pyogenes a rmas sensibil la peniciline i eritromicin. Penicilinele G i
V sunt antibioticele de elecie n infeciile streptococice (atenie la persoanele
alergice). Nu s-au semnalat tulpini rezistente la peniciline.

Streptococii de grup B - Streptococcus agalactiae


Acest grup de streptococi cuprinde mai multe specii dintre care de interes
medical este Streptococcus agalactiae.
Habitat
Streptococcus agalactiae parte din flora comensal a omului. Se izoleaz
frecvent din vagin, rect, uretr, mai rar din faringele omului sntos i de pe
tegumente. Se gsete la 30-40% din flora perineal a omului sntos.
Caractere morfologice
Sunt coci gram pozitivi, prezentnd aceeai dispoziie cu restul speciilor (n
lanuri, sau n diplo). Se dezvolt pe agar snge i formeaz colonii -hemolitice.

Caractere structurale
Streptococcus agalactiae are n peretele celular polizaharidul C, care l
definete ca grup, dar spre deosebire de Streptococcus pyogenes este lipsite de
proteinele M, T i R. La suprafa prezint a capsul care mparte specia n tipuri
antigenice (I-IV). Ca i Streptococcus pyogenes, prezint la suprafa C5apeptidaza, enzim care prin hidroliza C5a va scdea influxul leucocitar n focarul
infecios.
Patogenitate
Factorii de virulen sunt mai puin definii ca cei ai Streptococcus
pyogenes. Capsula are rol n capacitatea de invazie a tulpinilor. Afecteaz cu
deosebire nou-nscutul i femeia gravid.
La nou-nscut produce o infecie precoce, care apare imediat dup natere
cu septicemie i o form tardiv care apare la cteva zile sau sptmni dup
natere i se manifest cu meningit, otit, pneumonie.
Contaminarea nou-nscutului se produce de la personalul de ngrijire, de la
mama purttoare vaginal de Streptococcus agalactiae, sau chiar ntre nounscui.La femei, produce avort, septicemie post-partum sau post-abortum.
La persoanele n vrst i la cele imunocompromise poate determina
infecii ale tractului urinar, pneumonii, meningit, endocardit, osteomielit, artrit,
abcese, empiem etc.
Diagnostic de laborator
Este bacteriologic i reprezint o urgen n cazul infeciilor neonatale.
Const n examen microscopic direct, izolarea germenelui din produsul recoltat
(LCR, hemoculturi, lichid amniotic, secreii gastrice, puroi), stabilirea grupului prin
serogrupare Lancefield i antibiogram.
Epidemiologie
Datorit frecvenei crescute a portajului vaginal i intestinal la femeia
gravid, se recomand efectuarea unor culturi de control din secreia vaginal,
ncepnd cu ultimul trimestru de sarcin i instituirea antibioterapiei (la mam i
apoi la nou-nscut)n caz de necesitate.
Sensibilitate la antibiotice
Streptococcus agalactiae este sensibil la penicilina G i amoxicilin i
deseori rezistent la macrolide i tetracicline. n terapie se recomand asocierea
penicilinelor cu aminoglicozidele.

Grupul D streptococic i genul Enterococcus


Grupul D de streptococi este o entitate complet separat din punct de
vedere biochimic, serologic i patogenic de grupele A, C i G, motiv pentru care au
fost reclasificai. Majoritatea tulpinilor acestui grup sunt mai puin sensibile la
peniciline dect ceilali streptococi.
Datorit diferenelor genetice acest grup a fost mprit n: grup D propriuzis i enterococi care aparin unui gen nou, Enterococcus.

Principalele specii non-enterococice de interes medical ale grupului D sunt


Streptococcus bovis i Streptococcus equinus, implicate n bacteriemiile asociate
cu endocardit i carcinom al intestinului gros.
Aceste specii pstreaz sensibilitatea la peniciline.
Enterococcus
Speciile enterococice de interes medical ale grupului D sunt Enterococcus
faecalis (80-90% din speciile izolate n clinic), Enterococcus faecium (5-10%),
Enterococcus durans, Enterococcus avium (mai rare) .
Patogenitate
Enterococii sunt frecvent implicai n infecii nosocomiale (ntr-un context
post-operator) i bacteriemii cu prognostic rezervat la pacienii imunocompromii.
Riscul grefelor infecioase pe protezele valvulare este mai crescut dect n
cazul celorlali ageni etiologici ai endocarditelor bacteriene.
Produc frecvent infecii urinare (fiind ageni ai infeciilor urinare sau ai unor
complicaii infecioase dup intervenii pe prostat).
n infeciile abdominale, biliare, peritoneale, ale plgilor chirurgicale, se
asociaz frecvent enterobacteriilor sau germenilor anaerobi, care pot spori puterea
lor patogen.
Rezistena la factorii de mediu
Enterococii sunt rezisteni la temperaturi nalte (45C), pH 9,6, la
concentraii ridicate de NaCl (6,5%) precum i n medii biliate. Ultimele dou
proprieti sunt utile n identificarea enterococilor.
Epidemiologie
Habitatul natural al enterococilor este reprezentat de intestin i vagin.
Prezena lor n ap este considerat a fi marker de poluare fecal.
90% din infeciile enterococice sunt produse de Enterococcus faecalis i doar 10%
de Enterococcus faecium. In spitale se selecioneaz tulpini, rezistente n urma
utilizrii peste msura a cefalosporinelor de generaia a III-a, i care produc infecii
nosocomiale.
n condiii de ambulator apar mai frecvent infecii sistemice la persoane
dependente de droguri i endocardite la persoane cu vicii valvulare. Enterococul
produce n jur de 10-15% din endocardite.
Sursa de infecie este endogen (flora normal a organismului) sau
exogen, transmiterea fiind de obicei interpersonal (cadru medical-pacient sau
ntre pacieni).
Diagnosticul de laborator
Diagnosticului de laborator const n izolarea i identificarea enterococilor
din diversele produse patologice urmat de antibiogram.

Sensibilitatea la chimioterapice antiinfecioase


Enterococii sunt n mod natural rezisteni la aminoglicozide i relativ
rezisteni la -lactamine. Este un campion al dobndirii rezistenei la antibiotice.
Astfel se nregistreaz o cretere a rezistenei acestor microorganisme la
antibioticele uzuale, inclusiv vancomicina, precum i la cefalosporinele de
generaia III, ceea ce permite supravieuirea i proliferarea acestor tulpini la
pacienii aflai n tratament, favoriznd astfel apariia infeciilor nosocomiale.
Statisticile arat c 5% din totalul tulpinilor izolate n spital sunt rezistente la
toate antibioticele active n mod natural asupra enterococilor. Infeciile cu aceste
tulpini sunt, deci, netratabile.
Streptococii negrupabili
Streptococi viridans (alfa-hemolitici) denumii i streptococi orali sunt lipsii
de antigenul de grup. Sunt comensali ai mucoasei orofaringiene, dar i ai celei
intestinale i genitale. Cele mai importante specii cu rol n patologia uman sunt:
Streptococcus mitis, oralis, sanguis, salivarius, mutans, milleri (anginosus) etc.
Au fost izolai din hemoculturi, dar i din alte culturi provenind din sedii
sterile (lichid pleural). Sunt principalii ageni etiologici ai endocarditelor subacute,
la pacienii cu valvulopatii. Ptrund n circulaie cu ocazia unor extracii dentare,
intervenii n sfera ORL, etc., i se grefeaz la nivelul valvelor cardiace lezate sau
a protezelor valvulare.
Streptococcus mutans secret dextrani n cantitate foarte mare, care
formeaz matricea care st la baza formrii plcii dentare. Este cel mai frecvent
asociat cariilor dentare.
Streptococcus milleri este un agent patogen frecvent asociat infeciilor
purulente, precum i infeciilor neonatale (septicemii, meningite).
Streptococii orali sunt sensibili la penicilina G i macrolide, prezentnd un
nivel sczut de rezisten la aminiglicozide (care se administreaz de obicei n
asociere cu penicilinele).

Streptococcus pneumoniae
Definiie, habitat
Streptococcus pneumoniae (pneumococul) face parte din familia
Streptococacceae, genul Streptococcus i a fost izolat prima dat din sput n anul
1881 de Louis Pasteur n Frana i G.M. Sternberg n SUA.
Este un microorganism care face parte din flora orofaringian normal la
majoritatea populaiei dar poate fi i un important agent patogen uman.
Este cauza a mai mult de 80% din pneumoniile bacteriene, a numeroase
cazuri de otite medii, meningite i septicemii.
Reprezint o cauz important de morbiditate i mortalitate. Mortalitatea
general cauzat de afeciunile produse de Streptococcus pneumoniae este
estimat la 40.000 de decese, anual, n Statele Unite.

10

Structur
Pneumococii sunt coci gram pozitivi, ncapsulai, 0,5-1,2 m n diametru,
ovali sau lanceolai, dispui n perechi sau lanuri scurte. Pe frotiurile efectuate din
culturi mbtrnite, pneumococii apar gram negativi.
Tulpinile ncapsulate dau natere unor colonii mari, (1-3 mm diametru pe
geloz-snge, mai mici, pe geloz-snge-chocolat) rotunde, nepigmentate;
tulpinile nencapsulate dau natere unor colonii mici, aplatizate.
Pneumococii produc hemoliz alfa pe geloz-snge n aerobioz i
hemoliz beta prin incubare n anaerobioz.
Tulpinile virulente prezint o capsul polizaharidic, diferit antigenic, pe
baza creia s-au identificat principalele tipuri serologice. Pn n prezent s-au
identificat 80 de serotipuri.
Peptidoglicanul peretelui celular al pneumococilor este identic cu cel al
cocilor gram pozitivi, cu alternarea subunitilor N-acetilglucozamin cu acidul Nacetilmuramic.
Alt component major ale peretelui celular este acidul teichoic bogat n
glucozamine, fosfai i colin.
Colina joac un rol esenial n hidroliza peretelui celular. n absena colinei,
enzima autolitic a pneumococului este incapabil s asigure ncetarea diviziunii
celulare. n peretele celular al pneumococilor exist dou tipuri de acid teichoic:
unul la suprafaa celulei i cel de-al doilea, legat de lipidele membranei
plasmatice.
Tipul de acid teichoic de la suprafaa celular (substana C) are specificitate
de specie i precipit fraciunea globulinic a serului (proteina C-reactiv), n
prezena calciului.
Factori de virulen
Factori de virulen
Capsula
Pneumolizina
Factorul de producere al purpurei
Neuraminidaza
Amidaza

Aciune
Inhib
fagocitoza
n
absena
anticorpilor
Hemolitic, dermotoxic
Produce hemoragii la nivelul dermului
Factor de diseminare
Autolizin important n diviziunea
celular

Patogenitate
Pneumonia. Se estimeaz c anual apar aproximativ 500.000 cazuri de
pneumonie cu Streptococcus pneumoniae n SUA. Este n general localizat la
nivelul lobului inferior al plmnului (pneumonie lobar).
Bronhopneumonia este mai frecvent la copii i persoanele vrstnice. n
general, dup o terapie antimicrobian eficient, vindecarea survine n 2-3
sptmni. Mortalitatea este cauzat de Streptococcus pneumoniae, tipul 3 i
apare n general la persoanele vrstnice sau la pacienii cu bacteriemie n
antecedente.
11

Invazia pleural apare la 25% din cazurile de pneumonie pneumococic iar


empiemul este o complicaie rar.
Sinuzite i otite medii. Aceste afeciuni apar, n general, dup o infecie
viral a tractului respirator superior legat de infiltrarea de leucocite
polimorfonucleare i obstrucia sinusului i a canalului cohlear. Otitele medii sunt
mai frecvente la copii n timp ce sinuzitele pot aprea la orice vrst.
Meningite. Meningitele pot aprea la orice vrst, cu toate c sunt n
principal afeciuni pediatrice. Aproximativ 15% din meningitele care apar la copii i
30-50% din meningitele adulilor sunt cauzate de Streptococcus pneumoniae.
Septicemia. Apare la 25-30% din pacienii cu pneumonie pneumococic i
la mai mult de 80% din pacienii cu meningite. Nu apare n urma sinuzitelor i a
otitelor medii.
Epidemiologie
Exist un portaj natural nazofaringian. Transmiterea se realizeaz pe cale
respiratorie (interpersonal), de la purttorii sntoi sau persoanele bolnave, mai
ales n colectiviti nchise (cree, grdinie, coli, cazrmi militate).
Diagnostic de laborator
Examen macroscopic este util n pneumonii, sputa avnd un aspect ruginiu
caracteristic.
Microscopie. La examenul microscopic al frotiurilor colorate gram,
pneumococii apar gram pozitivi, dispui in diplo, ovali sau lanceolai i sunt
ncapsulai.
Detectarea antigenului. Capsula polizaharidic solubil poate fi detectat
rapid prin teste imunoenzimatice i prin contraimunoelectroforez sau latexaglutinare.
Cultivare. nsmnarea produselor patologice se face pe medii selective (gelozsnge cu adaos de 5g/ml gentamicin) iar incubarea, de preferin, n atmosfer
de CO2.
Identificarea se face pe baza caracterelor culturale, morfotinctoriale i pe
baza testelor de diferenere cu streptococii viridans: testul la optochin i biloliza,
ambele pozitive n cazul Streptococcus pneumoniae. Se mai practic boala
experimental la oarece i identificarea tipului prin metode imunologice.
Sensibilitatea la antibiotice
Majoritatea tulpinilor de Streptococcus pneumoniae sunt sensibile la
penicilin i eritromicin. S-au semnalat tulpini rezistente la penicilin, eritromicin
azitromicin, deci efectuarea antibiogramei este obligatorie.
Cu toat eficacitatea terapiei antimicrobiene, mortalitatea n cazul
afeciunilor pneumococice este ridicat, ndeosebi la persoanele vrstnice,
imunocompromii (splenectomizai), sau persoane debilitate. Din aceast cauz
se practic o imunizare cu vaccin polizaharidic polivalent (23 tipuri).
Vaccinul asigur o protecie de lung durat (pn la 5 ani). La copiii cu
hipogamaglobulinemie sau splenectomizai se recomand tratamentul cu
penicilin oral pentru c acetia nu rspund foarte bine la vaccinare i infeciile
pneumococice sunt frecvente.

12

Apariia tulpinilor rezistente la penicilin (prin modificarea PLP) impune o


modificare a atitudinii terapeutice mai ales n meningite i impune administrarea
cefalosporinelor III (cefotaxim, ceftriaxon n doze crescute).
S-a remarcat de asemenea o cretere a nivelului de rezisten la macrolide
(30% tulpini rezistente la eritromicin).

13

BIBLIOGRAFIE
1) http://www.mymed.ro/streptococul-streptococcus.html
2) https://ro.scribd.com/doc/18599510/Streptococcus
3) http://www.sfatulmedicului.ro/Infectii-cu-streptococi--stafilococi-si-altebacterii/infectiile-streptococice_665

14