Anda di halaman 1dari 1

CONTOH :

SURAT PERNYATAAN MELAKUKAN


KEGIATAN PENGEMBANGAN KEPROFESIAN
BERKELANJUTAN

LAMPIRAN III

: PERATURAN BERSAMA
MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL DAN
KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR
:
NOMOR
:
TANGGAL :

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
NIP
NUPTK
Pangkat/golongan ruang/TMT
Jabatan
Unit Kerja

:
:
:
:
:
:

Menyatakan bahwa :
Nama
NIP
NUPTK
Pangkat/golongan ruang/TMT
Jabatan
Unit Kerja

:
:
:
:
:
:

Telah melakukan kegiatan pengembangan keprofesian berkelanjutan, sebagai berikut :

Anda mungkin juga menyukai