I.

colinergice si anticolinergice
A. agonisti muscarinici
Pilocarpina si Carbachol = alcaloid cu efecte muscarinice si nicotinice; la nivelul
ochiului: mioza, spasm de acomodatie, hipertensiune intraoculara tranzitorie urmata de o
scadere de lunga durata a presiunii intraoculare. In ochii inchisi la culoare sunt necesare
cantitati mai mari. Contracareaza partial efectul midriatic al atropinei. Folosirea
alternativa de pilocarpina si un midriatic poate duce la ruperea sinechiilor dintre iris si
cristalin. Rareori precipita detasarea de retina.
B. inhibitori de acetilcolinesteraza
Edrophonium = inhibitor reversibil de acetilcolinesteraza cu durata f. scurta de actiune.
Folosit in diagnosticul myasteniei gravis care da ptoza si paralizia muschilor extrinseci ai
ochiului: o injectie IV urmata de inca una daca nu apare nici un raspuns in 45 de secunde.
Demecarium, physostigmina, si neostigmina = inhibitori reversibili de acetil
-colinesteraza cu durata scurta de actiune. Efectul lor dureaza ore. Folosite in tratamentul
glaucomului. Dau hiperemie conjunctivala, mioza, bloc de acomodatie.
Echothiophate si isoflurophate = inhibitori ireversibili de acetil colinesteraza cu durata
lunga de actiune.
Efecte adverse ale inhibitorilor de acetilcolinesteraza: slabiciune musculara, greturi,
vomismante, transpiratii, durere abdominala, incontinenta urinara, hipersalivatie, diaree,
bradicardie, hipotensiune, bronhospasm.
C. antagonisti muscarinici
Atropina si scopolamina = antagonisti muscarinici naturali. Produc midriaza prin
paralizia muschiului circular al irisului, cicloplegie prin paralizia muschiului ciliar
(diferenta fata de agonistii adrenergici care dau midriaza fara cicloplegie). Midriaza apare
mai rapid decat cicloplegia. Folosite in proceduri ed diagnostic (refractie, examinarea
ochiului), pentru a produce midriaza si cicloplegie pre-, in timpul, si postoperator, in
tratamentul uveitelor anterioare si al unor glaucoame secundare. Atropina are mai putine
efecte pe SNC decat scopolamina.

Cyclopentolate si tropicamida = antagonisti muscarinici sintetici. Actiune de durata

mai scurta; produc mai ales midriaza. Folosite pre, intra- si postoperator. Antagonizate
complet de pilocarpina.
II. Adrenergice si antiadrenergice
A. agonisti adrenergici
Phenylephrina (Neo-Synephrine) = agonist selectiv 1 adrenergic. Vasoconstrictor si
midriatic. Scade debitul sangvin in iris.

Apraclonidina si brimonidina = agonisti de 2 adrenoreceptori (agenti Clonidine-like).

Reduc productia umorii apoase si amelioreaza scurgerea uveosclerala (brimonidina) sau
trabeculara (apraclonidina). In cantitati mai mari apraclonidina stimuleaza si receptorii 1
(midriaza).
B. adrenergice indirecte
Hydroxyamphetamina si cocaina = folosite in diagnosticul sindromului Horner (da
mioza, ptoza si anhidroza, anizocorie mai mare la intuneric, intarzierea redilatarii,
absenta dilatarii la stimuli psihosenzoriali).
C. antagonisti 1 adrenergici
Thymoxamine si dapiprazole = reduc midriaza data de phenylephrina (la pacientii cu
risc de glaucom cu unghi inchis)
D. antagonisti adrenergici (-blocante)
Timolol, levobunolol, metipranolol ,betaxolol ,carteolol = antagonisti 1 si 2
adrenergici. Singurul blocant selectiv topic este betaxololul (cardioselectiv), deci are
siguranta mai mare, dar eficacitate mai mica). Efecte adverse sistemice: bronhoconstrictie
, bradicardie ,vasoconstrictie periferica, scaderea HDL-colesterol;apare tahifilaxia =
scaderea efectului in timp , prin inmultirea receptorilor membranari.