Anda di halaman 1dari 19

Activity Daily Living

Oleh

: Septi Rizkia Amalida, 1006672970

Ruangan

: RSCM Gd. A Lt. 8 Zona A (Geriatrik)

Jam
13.45 14.00

Kegiatan
Operan Perawat

Rasional
Untuk mengetahui
keadaan dan
rencana tindak lanjut
(keperawatan dan
medis) klien

14.0014.10

Pemberian obat
heparin
menggunakan
syringe pump

14.1014.20

Potitioning klien
dan menjaga
keamanan klien
dengan menaikkan
handrail
Pemberian makan
menggunakan NGT
dan edukasi
keluarga akan tata
cara pemberian
makan dengan NGT

Heparin penggunaan
dosis besar (>25.000
unit) dengan tujuan
pengobatan
dilakukan dengan
menggunakan
syringe pump
Lansia memiliki
resiko jatuh yang
tinggi dibandingkan
dengan orang
dewasa
Kemandirian
keluarga perlu
ditingkatkan
mengingat klien akan
memakain NGT
untuk waktu yang
lama
Ny. X mengalami
penurunan
kesadaran, tercium
bau, terlihat kotor,
pampers terlihat
penuh

14.2014.35

14.4515.30

15.3016.00

16.0017.00

Vulva hygiene,
memandikan, oral
hygiene,
pemberian posisi
dan RPS pada Ny.
X, serta edukasi
memandikan
kepada keluarga
Medikasi melalui
SC (insulin dan he
ada heparin)

Vulva hygiene,
memandikan, oral
hygiene,
pemberian posisi
dan RPS pada Ny.

Pemberian CS
ditargetkan pada
obat reaksi lambat.
Heparin melalui SC
digunakan untuk
maintanance
viskositas darah
Ny. X mengalami
penurunan
kesadaran, tercium
bau, terlihat kotor,
pampers terlihat

(17 September 2014)

Evaluasi
Perawat belum
menggunakan
kardek dan status
dalam melakukan
operan (masih
menggunakan buku
saku)
Belum memahami
perhitungan dosis
cc/jam/kg

RTL
Membawa kardek
saat melakukan
operan

Belum memiliki
media edukasi yang
adekuat

Mempersiapkan
media edukasi

Belum memiliki
media edukasi yang
adekuat. Peran serta
keluarga dalam
proses memandikan
belum

Mempersiapkan
media edukasi

Kurang safety pada


pemberian karena
tidak ada baki suntik

Mempersiapkan
baki spuit

Belum memiliki
media edukasi yang
adekuat. Belum ada
peran serta keluarga
dalam proses

Mempersiapkan
media edukasi dan
mengajak keluarga
untuk mendampingi
saat proses mandi

Mempelajari lebih
lanjut penggunaan
syringe pump dan
perhitungan
dosisnya dengan
tepat

17.0017.15
17.1518.15

18.1519.00
19.0019.15

19.1519.40

19.4020.00

Y, serta edukasi
memandikan
kepada keluarga
Pelepasan NGT

penuh

memandikan.

Klien sudah mampu


makan makanan
halus secara oral
Vulva hygiene,
Ny. Z mengalami
memandikan, oral
penurunan
hygiene,
kesadaran, tercium
pemberian posisi
bau, terlihat kotor,
dan RPS pada Ny. Z, pampers terlihat
serta edukasi
penuh
memandikan
kepada keluarga
ISHOMA

Tidak ada
ketersediaan alas
handuk untuk alas
Belum memiliki
media edukasi yang
adekuat. Belum ada
peran serta keluarga
dalam proses
memandikan.

Membawa handuk

Medikasi melalui IV
(ondancentron,
triamicin,
tramadol)
Perhitungan intake
dan output cairan
klien

Target obat reaksi


cepat

Kurang safety pada


pemberian karena
tidak ada baki suntik

Mempersiapkan
baki spuit

Mengetahui kadar
keseimbangan dalam
tubuh klien

Kurang akurat
karena klien kerap
lupa akan kegiatan
minum dan miksinya

Mengajarkan
keluarga untuk
mencatat aktivitas
minum, muntah,
BAB dan miksi klien

Operan dengan
shift malam

Mengabarkan
keadaan klien dan
menjelaskan rencana
tindak lanjut klien

Mempersiapkan
media edukasi dan
mengajak keluarga
untuk mendampingi
saat proses mandi

Activity Daily Living


Oleh

: Septi Rizkia Amalida, 1006672970

Ruangan

: RSCM Gd. A Lt. 8 Zona B (Kemoterapi)

Jam
07.4508.00

Kegiatan
Operan Perawat

Rasional
Untuk mengetahui
keadaan dan rencana
tindak lanjut
(keperawatan dan
medis) klien

08.0008.20

Pre-conference
bersama seluruh
perawat

08.2009.00

Pemeriksaan TTV,
pengkajian skala
nyeri, mual
muntah, batuk
serta keluhan
lainnya

09.0009.30

Bantu anti perban


klien osteo
sarcoma

Membahas kasus yang


belum terpecahkan
atau perlu
didiskusikan bersama
seluruh perawat
Bentuk evaluasi
intervensi
keperawatan serta
data untuk penetapan
diagnosa dan rencana
intervensi
selanjuntnya
Tindakan ganti perban
terakhir dilakukan 1
hari yang lalu,
dilakukan untuk
mencegah infeksi

09.3009.45

09.45.10.05

Perineum hygiene,
penggantian
pampers ganti
linen
Ganti perban
trakeostomi

Klien tercium bau dan


pampers terlihat kotor
dan merembes ke
kasur
Terakhir ganti perban
trakeostomi satu hari
yang lalu, dilakukan
untuk mencegah
infeksi. Terlihat pus
dan nekrotik.

10.0510.20

Pengambilan darah
vena

Klien hendak
dilakukan transfusi
darah

11.2012.30

Medikasi dan ganti


cairan

Beberapa klien telah


habis cairannya,
beberapa perlu diganti
obat kemoterapinya.

(18 September 2014)

Evaluasi
RTL
Perawat belum
Membawa kardek
menggunakan
saat melakukan
kardek dan status
operan
dalam melakukan
operan (masih
menggunakan buku
saku)

Pengkajian TTV
masih
menggunakan buku
saku

Menggunakan
kardek saat
melakukan
pemeriksaan

Aspek kebersihan
kurang terjaga
karena ketiadaan
perlak untuk alas.

Rekomendasi
pengadaan perlak
ke RS

Aspek kebersihan
kurang terjaga
karena ketiadaan
perlak untuk alas.

Rekomendasi
pengadaan perlak
ke RS

Aspek kebersihan
kurang terjaga
karena ketiadaan
perlak untuk alas.

Rekomendasi
pengadaan perlak
ke RS

Jenis medikasi yang


paling sering diberikan
adalah ondancentron
8mg untuk anti mual
dan tramadol untuk
anti nyeri kanker
12.4513.30
13.3013.45

ISHOMA
Perhitungan intake
dan output cairan
klien

Mengetahui kadar
keseimbangan dalam
tubuh klien

13.4514.00

Operan dengan
shift sore

Mengabarkan keadaan
klien dan menjelaskan
rencana tindak lanjut
klien

Kurang akurat
karena klien kerap
lupa akan kegiatan
minum dan
miksinya

Mengajarkan
keluarga untuk
mencatat aktivitas
minum, muntah,
BAB dan miksi klien

Activity Daily Living


Oleh

: Septi Rizkia Amalida, 1006672970

Ruangan

: RSCM Gd. A Lt. 8 Zona B (Kemoterapi)

Jam
07.4508.00

Kegiatan
Operan Perawat

Rasional
Untuk mengetahui
keadaan dan rencana
tindak lanjut
(keperawatan dan
medis) klien

08.0008.20

Pre-conference
bersama seluruh
perawat

08.2009.00

Pemeriksaan TTV,
pengkajian skala
nyeri, mual
muntah, batuk
serta keluhan
lainnya

09.0009.20

Terapi oksigen:
pemberian nasal
kanul , dan
potitioning semi
fowler

09.2009.40

Oberservasi ganti
perban luka kanker
osteo sarcoma
Memasang kateter
IV dan
pengambilan darah
vena pada Tn. X
Ganti perban luka
kanker
rabdomiosarcoma

Membahas kasus yang


belum terpecahkan
atau perlu
didiskusikan bersama
seluruh perawat
Bentuk evaluasi
intervensi
keperawatan serta
data untuk penetapan
diagnosa dan rencana
intervensi
selanjuntnya
Hasil TTV
menunjukkan RR klien
32x/menit, terlihat
penggunaat otot
aksesoris pernapasan
klien mengeluh sesak.
Hasil konsultasi
dengan dokter dan
perawat primer, klien
membutuhkan terapi
oksigen nasal kanul 3L
Terjadi perdarahan
dan produksi pus pada
luka
Tn. X hendak
dilakukan medikasi
kemoterapi dan
transfusi darah
Terakhir ganti balutan
satu hari yang lalu,
dilakukan untuk
mencegah infeksi

09.4010.00

10.0010.30

10.3011.45
11.45-

Bimbingan
bersama dosen
pembimbing
Medikasi dan ganti

Beberapa klien telah

(19 September 2014)

Evaluasi
RTL
Perawat belum
Membawa kardek
menggunakan
saat melakukan
kardek dan status
operan
dalam melakukan
operan (masih
menggunakan buku
saku)

Pengkajian TTV
masih
menggunakan buku
saku

Menggunakan
kardek saat
melakukan
pemeriksaan

belum
Mengajarkan teknik
mengajarkan teknik napas dalam pada
napas dalam untuk klien
membantu
meredakan sesak
kepada klien

Aspek kebersihan
kurang terjaga
karena ketiadaan
perlak untuk alas
Aspek kebersihan
kurang terjaga
karena ketiadaan
perlak untuk alas

Menyediakan alas

Menyediakan alas

12.30

cairan

12.3013.00
13.0013.20

ISHOMA

13.2013.45

Perhitungan intake
dan output cairan
klien

13.45

Operan dengan
shift sore

Pasang infus Tn Y

habis cairannya,
beberapa perlu diganti
obat kemoterapinya.
Jenis medikasi yang
paling sering diberikan
adalah ondancentron
8mg untuk anti mual
dan tramadol untuk
anti nyeri kanker

Infus yang lama


terlihat bocor dan
terjadi pembengkakan
di area atas
penusukan
Mengetahui kadar
keseimbangan dalam
tubuh klien

Mengabarkan keadaan
klien dan menjelaskan
rencana tindak lanjut
klien

Tidak tersedia alas

Menyediakan alas

Kurang akurat
karena klien kerap
lupa akan kegiatan
minum dan
miksinya

Mengajarkan
keluarga untuk
mencatat aktivitas
minum, muntah,
BAB dan miksi klien

Activity Daily Living


Oleh

: Septi Rizkia Amalida, 1006672970

Ruangan

: RSCM Gd. A Lt. 8 Zona B (Kemoterapi)

Jam
07.4508.00

Kegiatan
Operan Perawat

Rasional
Untuk mengetahui
keadaan dan rencana
tindak lanjut
(keperawatan dan
medis) klien

08.0008.20

Pre-conference
bersama seluruh
perawat

08.2009.00

Pemeriksaan TTV,
pengkajian skala
nyeri, mual
muntah, batuk
serta keluhan
lainnya

09.0009.20

Terapi oksigen:
pemberian nasal
kanul , potitioning
semi fowler, dan
edukasi teknik
napas dalam

09.2009.40

Oberservasi ganti
perban luka kanker
osteo sarcoma
Ganti perban luka
kanker nasofaring
(luka lebar 3cm,
dalam 1 cm
Ganti perban dan
tali trakeostomi,
suction
trakeostomi,
mengajarkan batuk
efektif dan edukasi
mandi

Membahas kasus yang


belum terpecahkan
atau perlu
didiskusikan bersama
seluruh perawat
Bentuk evaluasi
intervensi
keperawatan serta
data untuk penetapan
diagnosa dan rencana
intervensi
selanjuntnya
Hasil TTV
menunjukkan RR klien
28x/menit saturasi
oksigen 94%, terlihat
penggunaat otot
aksesoris pernapasan
klien mengeluh sesak.
Hasil konsultasi
dengan dokter dan
perawat primer, klien
membutuhkan terapi
oksigen nasal kanul 3L
Terjadi perdarahan
dan produksi pus pada
luka
Terakhir ganti balutan
satu hari yang lalu,
dilakukan untuk
mencegah infeksi
Terakhir ganti perban
trakeostomi satu hari
yang lalu, dilakukan
untuk mencegah
infeksi. Klien batuk
berdahak dan
kesulitan untuk
mengeluarkan sputum

09.4009.55

09.5511.00

(20 September 2014)

Evaluasi
RTL
Perawat belum
Membawa kardek
menggunakan
saat melakukan
kardek dan status
operan
dalam melakukan
operan (masih
menggunakan buku
saku)

Pengkajian TTV
masih
menggunakan buku
saku

Menggunakan
kardek saat
melakukan
pemeriksaan

Belum memiliki
Mempersiapkan
media edukasi yang media edukasi
adekuat

Aspek kebersihan
kurang terjaga
karena ketiadaan
perlak untuk alas
Aspek kebersihan
kurang terjaga
karena ketiadaan
perlak untuk alas.
Belum memiliki
media edukasi yang
adekuat

Menyediakan alas

Menyediakan alas.
Mempersiapkan
media edukasi

11.0011.30

Aff infus, edukasi


obat-obatan dan
discharge planning
pada Tn A

Klien telah
menyelesaikan
kemoterapi dan
dinyatakan boleh
pulang
Beberapa klien telah
habis cairannya,
beberapa perlu diganti
obat kemoterapinya.
Medikasi :
ondancentron,
tramadol, triamicin

Aspek kebersihan
kurang terjaga
karena ketiadaan
perlak untuk alas

Menyediakan alas

11.3012.30

Medikasi dan ganti


cairan

12.3013.00
13.0013.20

ISHOMA
Ambil darah vena

Klien hendak
dilakukan transfusi

Aspek kebersihan
kurang terjaga
karena ketiadaan
perlak untuk alas

Rekomendasi RS
untuk penyedian
alas perlak

13.2013.40

Observasi ganti
perban cell side

13.4014.00

Perhitungan intake
dan output cairan
klien

Terakhir ganti balutan


satu hari yang lalu,
dilakukan untuk
mencegah infeksi
Mengetahui kadar
keseimbangan dalam
tubuh klien

Kurang akurat
karena klien kerap
lupa akan kegiatan
minum dan
miksinya

Mengajarkan
keluarga untuk
mencatat aktivitas
minum, muntah,
BAB dan miksi klien

14.00

Operan dengan
shift sore

Mengabarkan keadaan
klien dan menjelaskan
rencana tindak lanjut
klien

Activity Daily Living


Oleh

: Septi Rizkia Amalida, 1006672970

Ruangan

: RSCM Gd. A Lt. 8 Zona B (Kemoterapi)

Jam
07.4508.00

Kegiatan
Operan Perawat

Rasional
Untuk mengetahui
keadaan dan rencana
tindak lanjut
(keperawatan dan
medis) klien

08.0008.20

Pre-conference
bersama seluruh
perawat

08.2009.00

Pemeriksaan TTV,
pengkajian skala
nyeri, mual
muntah, batuk
serta keluhan
lainnya

09.0009.30

Ganti perban dan


tali trakeostomi,
suction
trakeostomi,
mengajarkan batuk
efektif

09.3010.30

Ganti perban klien


onsteo sarcoma
dan
rabdomiosarkoma

10.3010.45

Observasi ambil
darah vena

Membahas kasus yang


belum terpecahkan
atau perlu
didiskusikan bersama
seluruh perawat
Bentuk evaluasi
intervensi
keperawatan serta
data untuk penetapan
diagnosa dan rencana
intervensi
selanjuntnya
Terakhir ganti perban
trakeostomi satu hari
yang lalu, dilakukan
untuk mencegah
infeksi. Klien batuk
berdahak dan
kesulitan untuk
mengeluarkan sputum
Tindakan agnti perban
terakhir dilakukan 1
hari yang lalu,
dilakukan untuk
mencegah infeksi
Indikasi pemeriksaan
diagnostik, klien
dengan vena kecil

10.4511.30

Ganti perban klien


rabdomiosarkoma
untuk supervisi

Tindakan agnti perban


terakhir dilakukan 1
hari yang lalu, terlihat
produksi pus

11.3012.30

Medikasi dan ganti


cairan

Beberapa klien telah


habis cairannya,
beberapa perlu diganti
obat kemoterapinya.

(22 September 2014)

Evaluasi
RTL
Perawat belum
Membawa kardek
menggunakan
saat melakukan
kardek dan status
operan
dalam melakukan
operan (masih
menggunakan buku
saku)

Pengkajian TTV
masih
menggunakan buku
saku

Menggunakan
kardek saat
melakukan
pemeriksaan

Aspek kebersihan
kurang terjaga
karena ketiadaan
perlak untuk alas.

Rekomendasi
pengadaan perlak
ke RS

Aspek kebersihan
kurang terjaga
karena ketiadaan
perlak untuk alas.

Rekomendasi
pengadaan perlak
ke RS

Aspek kebersihan
kurang terjaga
karena ketiadaan
perlak untuk alas.
Belum melibatkan
peran serta
keluarga dalam
penggantian
perban

Rekomendasi
pengadaan perlak
ke RS
Melibatkan
keluarga dalam gv

Medikasi :
ondancentron,
tramadol, triamicin
12.3013.00
13.0013.20

ISHOMA

13.2013.45

Perhitungan intake
dan output cairan
klien

13.4514.00

Operan dengan
shift sore

Aff infus

Klien hendak
dilakukan pemindahan
lokasi infus karena
pembengkakan
Mengetahui kadar
keseimbangan dalam
tubuh klien

Mengabarkan keadaan
klien dan menjelaskan
rencana tindak lanjut
klien

Aspek kebersihan
kurang terjaga
karena ketiadaan
perlak untuk alas
Kurang akurat
karena klien kerap
lupa akan kegiatan
minum dan
miksinya

Rekomendasi RS
untuk penyedian
alas perlak
Mengajarkan
keluarga untuk
mencatat aktivitas
minum, muntah,
BAB dan miksi klien

Activity Daily Living


Oleh

: Septi Rizkia Amalida, 1006672970

Ruangan

: RSCM Gd. A Lt. 8 Zona B (Kemoterapi)

Jam
07.4508.00

Kegiatan
Operan Perawat

Rasional
Untuk mengetahui
keadaan dan rencana
tindak lanjut
(keperawatan dan
medis) klien

08.0008.20

Pre-conference
bersama seluruh
perawat

08.2009.00

Pemeriksaan TTV,
pengkajian skala
nyeri, mual
muntah, batuk
serta keluhan
lainnya

09.0009.20

Terapi oksigen:
pemberian nasal
kanul , potitioning
semi fowler dan
pengajaran teknik
napas dalam

09.2009.50

Ganti perban dan


tali trakeostomi,
suction
trakeostomi,
mengajarkan batuk
efektif

09.5010.05

Bantu ganti perban


dekubitus

Membahas kasus yang


belum terpecahkan
atau perlu
didiskusikan bersama
seluruh perawat
Bentuk evaluasi
intervensi
keperawatan serta
data untuk penetapan
diagnosa dan rencana
intervensi
selanjuntnya
Hasil TTV
menunjukkan RR klien
36x/menit, terlihat
penggunaat otot
aksesoris pernapasan
klien mengeluh sesak,
saturasi 95%. Hasil
konsultasi dengan
dokter dan perawat
primer, klien
membutuhkan terapi
oksigen nasal kanul 4L
Terakhir ganti perban
trakeostomi satu hari
yang lalu, dilakukan
untuk mencegah
infeksi. Klien batuk
berdahak dan
kesulitan untuk
mengeluarkan sputum
Terakhir ganti perban
trakeostomi satu hari
yang lalu, dilakukan
untuk mencegah
infeksi. Terlihat pus
dan nekrotik.

(23 September 2014)

Evaluasi
RTL
Perawat belum
Membawa kardek
menggunakan
saat melakukan
kardek dan status
operan
dalam melakukan
operan (masih
menggunakan buku
saku)

Pengkajian TTV
masih
menggunakan buku
saku

Menggunakan
kardek saat
melakukan
pemeriksaan

Aspek kebersihan
kurang terjaga
karena ketiadaan
perlak untuk alas.

Rekomendasi
pengadaan perlak
ke RS

Aspek kebersihan
kurang terjaga
karena ketiadaan
perlak untuk alas.

Rekomendasi
pengadaan perlak
ke RS

10.0510.20

Bantu perawatan
femoralis vena
cectio

Terakhir perawatan 3
hari yang lalu. Terlihat
kotor dan banyak
gumpalan darah.
Plester dan lekomed
perlu diganti.
Klien batuk dan terjadi
penumpukan sputum
dan kesulitan dalam
mengelurkannya. Pada
klien kanker fisioterapi
dada tidak boleh
dilakukan
Klien batuk dan terjadi
penumpukan sputum
dan kesulitan dalam
mengelurkannya. Pada
klien kanker fisioterapi
dada tidak boleh
dilakukan
Kateter urin yang
sebelumnya telah
terpasang selama satu
minggu, perlu
penggantian dengan
yang baru
Untuk mengetahui
keadaan klien dan
menentukan
intervensi selanjutnya
Klien hendak
dilakukan tranfusi,
cross check golongan
darah
Medikasi :
ondancentron,
tramadol, triamicin

Kurang
meminimalisir rasa
nyeri

Minimalisir rasa
nyeri dengan fiksasi
yang kuat

10.2010.35

Pemberian terapi
inhalasi (ventolin)
dan edukasi batuk
efektif pada klien
KNF dengan
trakeostomi

10.3510.50

Pemberian terapi
inhalasi (combiven)
dan edukasi batuk
efektif pada klien
dengan massa paru

10.5011.15

Observasi
penggantian
kateter urin pada
klien massa intra
abdomen

Balon kateter tidak


dapat dipasang
karena terdapat
tahanan di dalam
buli

Melakukan
pengkajian fisik
lebih lanjut

11.1511.45

Pemeriksaan fisik
dan anamnesa
klien baru

11.4512.00

Ambil darah vena

Aspek kebersihan
kurang terjaga
karena ketiadaan
perlak untuk alas.

Rekomendasi
pengadaan perlak
ke RS

12.0012.30

Medikasi

12.3013.00

ISHOMA

13.0013.30

Observasi
pemasangan
kateter urin

Klien alami distensi


dan tidak mampu
berkemih secara
mandiri

Kateter tidak dapat


dibalon

Pengkajian keadaan
buli

13.3013.40

Pemberian terapi
inhalasi (combiven)
dan edukasi batuk
efektif pada klien
dengan massa paru

Klien batuk dan terjadi


penumpukan sputum
dan kesulitan dalam
mengelurkannya. Pada
klien kanker fisioterapi
dada tidak boleh
dilakukan

13.4013.50

Perhitungan intake
dan output cairan
klien

Mengetahui kadar
keseimbangan dalam
tubuh klien

13.5014.00

Operan dengan
shift sore

Mengabarkan keadaan
klien dan menjelaskan
rencana tindak lanjut
klien

Kurang akurat
karena klien kerap
lupa akan kegiatan
minum dan
miksinya

Mengajarkan
keluarga untuk
mencatat aktivitas
minum, muntah,
BAB dan miksi klien

Activity Daily Living


Oleh

: Septi Rizkia Amalida, 1006672970

Ruangan

: RSCM Gd. A Lt. 8 Zona B (Kemoterapi)

Jam
07.4508.00

Kegiatan
Operan Perawat

Rasional
Untuk mengetahui
keadaan dan rencana
tindak lanjut
(keperawatan dan
medis) klien

08.0008.20

Pre-conference
bersama seluruh
perawat

08.2009.00

Pemeriksaan TTV,
pengkajian skala
nyeri, mual
muntah, batuk
serta keluhan
lainnya

Membahas kasus yang


belum terpecahkan
atau perlu
didiskusikan bersama
seluruh perawat
Bentuk evaluasi
intervensi
keperawatan serta
data untuk penetapan
diagnosa dan rencana
intervensi
selanjuntnya

09.0010.00
10.0010.30

Diskusi dengan CI
ruangan
Ganti perban klien
rabdomiosarkoma

10.3010.40

(25 September 2014)

Evaluasi
RTL
Perawat belum
Membawa kardek
menggunakan
saat melakukan
kardek dan status
operan
dalam melakukan
operan (masih
menggunakan buku
saku)

Pengkajian TTV
masih
menggunakan buku
saku

Menggunakan
kardek saat
melakukan
pemeriksaan

Tindakan agnti perban


terakhir dilakukan 1
hari yang lalu,
dilakukan untuk
mencegah infeksi

Aspek kebersihan
kurang terjaga
karena ketiadaan
perlak untuk alas.
Kurang
meminimalisir
nyeri

Rekomendasi
pengadaan perlak
ke RS. Edukasi tarik
napas dalam dan
teknik distraksi
harus dilakukan

Ambil darah vena

Klien hendak
dilakukan tranfusi,
cross check golongan
darah

Aspek kebersihan
kurang terjaga
karena ketiadaan
perlak untuk alas.

Rekomendasi
pengadaan perlak
ke RS

10.4010.55

Observasi
pengambilan darah
vena dan AGD pada
klien ca mamae

Aspek kebersihan
kurang terjaga
karena ketiadaan
perlak untuk alas.

Rekomendasi
pengadaan perlak
ke RS

10.5511.30

Ganti perban klien


onsteo sarcoma

Klien sesak dan telah


terpasang NREM. AGD
ditujukan untuk
mengetahui pH dara
klien
Tindakan agnti perban
terakhir dilakukan 1
hari yang lalu,
dilakukan untuk
mencegah infeksi

Terjadi perdarahan
sehingga
memerlukan lebih
banyak kassa
daripada
perawatan di hari

Selalu membawa
kassa berlebih

sebelumnya
11.3012.30

Medikasi dan ganti


cairan

12.3013.00
13.0013.20

ISHOMA

13.2013.45

Perhitungan intake
dan output cairan
klien

13.4514.00

Operan dengan
shift sore

Aff infus

Beberapa klien telah


habis cairannya,
beberapa perlu diganti
obat kemoterapinya.
Medikasi :
ondancentron,
tramadol, triamicin

Klien hendak
dilakukan pemindahan
lokasi infus karena
pembengkakan
Mengetahui kadar
keseimbangan dalam
tubuh klien

Mengabarkan keadaan
klien dan menjelaskan
rencana tindak lanjut
klien

Aspek kebersihan
kurang terjaga
karena ketiadaan
perlak untuk alas
Kurang akurat
karena klien kerap
lupa akan kegiatan
minum dan
miksinya

Rekomendasi RS
untuk penyedian
alas perlak
Mengajarkan
keluarga untuk
mencatat aktivitas
minum, muntah,
BAB dan miksi klien

Activity Daily Living


Oleh

: Septi Rizkia Amalida, 1006672970

Ruangan

: RSCM Gd. A Lt. 8 Zona B (Kemoterapi)

Jam
07.4508.00

Kegiatan
Operan Perawat

Rasional
Untuk mengetahui
keadaan dan rencana
tindak lanjut
(keperawatan dan
medis) klien

08.0008.20

Pre-conference
bersama seluruh
perawat

08.2008.40

Pemeriksaan TTV,
pengkajian skala
nyeri, mual
muntah, batuk
serta keluhan
lainnya

08.4008.55

Observasi
pemasangan EKG
pada klien yang
mengeluh nyeri
dada
Observasi
pemasangan EKG
pada klien yang
baru masuk
ruangan

Membahas kasus yang


belum terpecahkan
atau perlu
didiskusikan bersama
seluruh perawat
Bentuk evaluasi
intervensi
keperawatan serta
data untuk penetapan
diagnosa dan rencana
intervensi
selanjuntnya
Mengetahui ada
tidaknya kelainan
pada kelistrikan
jantung klien

08.5509.15

09.3010.15

10.1511.00

11.00-

Pemberian
medikasi IM
observasi dan
mandiri
(streptomicyn)
Mengramasi klien
dengan kelemahan
di tempat tidur

EKG mandiri pada

Mengetahui ada
tidaknya kelainan
pada kelistrikan
jantung klien,
menentukan medikasi
dan rencana intervensi
keperawatan
Klien alami infeksi
virus tubercolusis

Klien alami ber rest


karena kelemahan,
belum keramas
hampir selama satu
bulan

Mengetahui ada

(26 September 2014)

Evaluasi
RTL
Perawat belum
Membawa kardek
menggunakan
saat melakukan
kardek dan status
operan
dalam melakukan
operan (masih
menggunakan buku
saku)

Pengkajian TTV
masih
menggunakan buku
saku

Menggunakan
kardek saat
melakukan
pemeriksaan

Aspek kebersihan
kurang terjaga
karena ketiadaan
perlak untuk alas

Rekomendasi RS
untuk penyedian
alas perlak

Air kototr
ditampung di
dalam waskom
karena ketiadaan
ember besar
menyebabkan air
kerap jatuh ke
lantai
Pada klien kurus

Rekomendasi RS
untuk penyedian
alat keramas

Mencubit seikit kulit

11.45

klien baru masuk

tidaknya kelainan
pada kelistrikan
jantung klien,
menentukan medikasi
dan rencana intervensi
keperawatan
Klien alami gangguan
menelan dan
penuruan kesadaran

11.4512.20

Pasang NGT
dibantu

12.2012.45

Medikasi

12.4513.30
13.3013.45

ISHOMA
Perhitungan intake
dan output cairan
klien

Mengetahui kadar
keseimbangan dalam
tubuh klien

13.4514.00

Operan dengan
shift sore

Mengabarkan keadaan
klien dan menjelaskan
rencana tindak lanjut
klien

elektroda sulit
menempel

Aspek kebersihan
kurang terjaga
karena ketiadaan
perlak untuk alas

klien untuk
mendapatkan
penampang
perlekatan
elektroda yang lebih
besar
Rekomendasi RS
untuk penyedian
alas perlak

Medikasi :
ondancentron,
tramadol, triamicin

Kurang akurat
karena klien kerap
lupa akan kegiatan
minum dan
miksinya

Mengajarkan
keluarga untuk
mencatat aktivitas
minum, muntah,
BAB dan miksi klien

Activity Daily Living


Oleh

: Septi Rizkia Amalida, 1006672970

Ruangan

: RSCM Gd. A Lt. 8 Zona B (Kemoterapi)

Jam
07.4508.00

Kegiatan
Operan Perawat

Rasional
Untuk mengetahui
keadaan dan rencana
tindak lanjut
(keperawatan dan
medis) klien

08.0008.20

Pre-conference
bersama seluruh
perawat

08.2009.00

Pemeriksaan TTV,
pengkajian skala
nyeri, mual
muntah, batuk
serta keluhan
lainnya

09.0009.30

Bantu anti perban


klien osteo
sarcoma

Membahas kasus yang


belum terpecahkan
atau perlu
didiskusikan bersama
seluruh perawat
Bentuk evaluasi
intervensi
keperawatan serta
data untuk penetapan
diagnosa dan rencana
intervensi
selanjuntnya
Tindakan ganti perban
terakhir dilakukan 1
hari yang lalu,
dilakukan untuk
mencegah infeksi

09.3009.45

Perineum hygiene,
penggantian
pampers ganti
linen
Ganti perban
dekubitus

Klien tercium bau dan


pampers terlihat kotor
dan merembes ke
kasur
Terakhir ganti perban
dekubitus satu hari
yang lalu, dilakukan
untuk mencegah
infeksi. Terlihat pus
dan nekrotik.

12.2012.45

Medikasi

Medikasi :
ondancentron,
tramadol, triamicin

12.4513.30
13.3013.45

ISHOMA

09.45.10.05

Perhitungan intake
dan output cairan
klien

Mengetahui kadar
keseimbangan dalam
tubuh klien

(27 September 2014)

Evaluasi
RTL
Perawat belum
Membawa kardek
menggunakan
saat melakukan
kardek dan status
operan
dalam melakukan
operan (masih
menggunakan buku
saku)

Pengkajian TTV
masih
menggunakan buku
saku

Menggunakan
kardek saat
melakukan
pemeriksaan

Aspek kebersihan
kurang terjaga
karena ketiadaan
perlak untuk alas.

Rekomendasi
pengadaan perlak
ke RS

Aspek kebersihan
kurang terjaga
karena ketiadaan
perlak untuk alas.

Rekomendasi
pengadaan perlak
ke RS

Kurang akurat
karena klien kerap
lupa akan kegiatan
minum dan

Mengajarkan
keluarga untuk
mencatat aktivitas
minum, muntah,

miksinya
13.4514.00

Operan dengan
shift sore

Mengabarkan keadaan
klien dan menjelaskan
rencana tindak lanjut
klien

BAB dan miksi klien