STATUS PASIEN

KETERANGAN UMUM
Nama

: Ny. I

Usia

: 54 tahun

Jenis Kelamin

: Perempuan

Alamat

: Jl. Elang

Pekerjaan

: IRT

Agama

: Islam

Status menikah

: Menikah

Tanggal Periksa

: 21 November 2008

KELUHAN UTAMA : Mata kanan buram

ANAMNESIS KHUSUS :
Sejak 2 minggu sebelum masuk rumah sakit, os mengeluh mata kanan
menjadi buram seperti melihat kabut. Keluhan dirasakan perlahan-lahan, terusmenerus, dan semakin buram. Keluhan disertai mata menjadi silau jika melihat
cahaya lampu (berada di tempat terang) atau saat keluar rumah di siang hari. Pasien
merasa lebih nyaman di tempat yang cahayanya redup. Keluhan tidak disertai mata
merah, nyeri, mata berair, sakit kepala, dan muntah. Karena keluhannya , os
mengobati sendiri dengan obat tetes yang dibeli di warung, karena tidak ada
perbaikan os datang ke RS Mata Cicendo.
Riwayat penglihatan buram sebelumnya disangkal. Riwayat memakai
kacamata sejak 3 tahun yang lalu. Riwayat sakit mata, operasi atau trauma pada mata
sebelumnya disangkal. Riwayat hipertensi, kencing manis, dan alergi obat disangkal.
Riwayat keluhan serupa pada keluarga disangkal, riwayat meminum jamu-jamuan
diakui sejak 3 tahun yang lalu.
STATUS GENERALIS :
Keadaan Umum :
Kesadaran : Kompos Mentis
Tanda Vital : dalam batas normal
Status generalis : lain-lain dalam batas normal
1

STATUS OPTHALMOLOGIKUS :
Pemeriksaan Subjektif :
Visus :
SC

OD

OS

4/5, PH : 5/5

5/5

Pemeriksaan Objektif
Inspeksi
Pemeriksaan

Muscle balance
Gerak bola mata
Silia
Palpebra superior
Palpebra inferior
App. Lakrimalis
Konj. Tarsalis Superior
Konj. Tarsalis Inferior
Konj. Bulbi
Kornea
COA
Pupil
Iris
Lensa

OD
orthotropia
Duksi baik
Versi baik
Trichiasis (-)
Tenang
Tenang
Lakrimasi (-)
Papil (+)
Tenang
Hiperpigmentasi
Jernih, trantas dots (+)
Sedang
Bulat; 3 mm,RC (+)
Sinekia (-)
Jernih

OS
Duksi baik
Trichiasis (-)
Tenang
Tenang
Lakrimasi (-)
Papil (+)
Tenang
Hiperpigmentasi
Jernih, trantas dots (+)
Sedang
Bulat; 3mm,RC (+)
Sinekia (-)
Jernih

Pemeriksaan TIO Palpasi

OD: N
OS : N
Pemeriksaan Biomikroskop (Slip Lamp)
Tidak dilakukan

Pemeriksaan Funduskopi
OD

OS

Tidak Dilakukan
RESUME
Anak Z, umur 6 tahun, jenis kelamin laki-laki datang dengan keluhan kedua
mata terasa gatal, sejak 1 minggu sebelum masuk rumah sakit, mata berair(+) dan
keluarnya kotoran(+). Keluhan dirasakan timbul bila mata terkena angin atau setelah
penderita bermain diluar rumah. Mata merah(-), mata perih(-), penglihatan menjadi
buram atau silau(-). Riwayat keluhan yang sama sudah ada sejak 1 tahun yang lalu.
Dalam 1 bulan biasanya berulang 2-3 kali. Penderita sebelumnya pernah berobat ke
spesialis mata.
Riwayat asma pada penderita disangal. Riwayat asma pada keluarga diakui.
Riwayat alergi obat tidak diketahui.
PEMERIKSAAN
Visus

OD

SC : 4/5, PH : 5/5

Palpebra superior
Palpebra inferior
Konj. Tarsalis Superior
Konj. Tarsalis Inferior
Konj. Bulbi
Kornea
Funduskopi

OS
Tenang
Tenang
Papil (+)
Tenang
Hiperpigmentasi
Jernih, Trantas dots (+)
Tidak dilakukan

SC : 5/5
Tenang
Tenang
Papil (+)
Tenang
Hiperpigmentasi
Jernih, Trantas dots (+)
Tidak dilakukan

DD/ :
Konjungtivitis vernal ODS
DK/ :
Konjungtivitis Vernal ODS
Usulan Pemeriksaan :
-

Tes alergi

Pemeriksaan Eosinofil
3

Penatalaksanaan :
Umum:
-

Hindari menggosok-gosok mata

Mencuci tangan sebelum memegang mata

Menggunakan topi apabila keluar rumah

Khusus:
-

Kompres dingin pada saat gatal

Chromolyn sodium 4x sehari

Kortikosteroid topical

Prognosis
Qou ad vitam ad bonam
Quo ad functionam ad bonam

BED SIDE TEACHING

4

KONJUNGTIVITIS VERNAL

Disusun oleh :
Leli Aliah

1301-1207-0219

NR. Febrianti

1301-1207-0242

Albine J. Carlos

1301-1207-0228

Perseptor :
Erna Tjahjaningtyas, dr., SpM

BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PADJADJARAN
RS. MATA CICENDO
BANDUNG
2008