Pyogenic Granuloma

author heading Author: Brett Steinberg, DO; Chief Editor: Dirk M

Elston, MD

Latar belakang
Granuloma piogenik (PG) adalah lesi vaskular jinak yang terjadi paling
sering pada kulit acral anak. [1, 2] Istilah granuloma piogenik adalah
sebuah ironi. Awalnya, lesi tersebut diduga disebabkan oleh infeksi
bakteri; Namun, etiologi belum ditentukan. Gambaran histopatologis
cukup karakteristik; lesi ini, pada kenyataannya, hemangioma kapiler
lobular [3].
Pengakuan granuloma piogenik sebagai lesi dibatasi klinis polypoid atau
exophytic sangat penting untuk dokter dan ahli patologi karena fitur ini
membedakan granuloma piogenik dari kebanyakan tumor pembuluh
darah ganas. Meskipun granuloma piogenik mungkin ada beberapa
(terutama pada kulit) dan nekrosis adalah umum, invasi struktur yang
berdekatan tidak diamati. Lesi tumbuh dengan cepat dan sangat vaskular,
sering perdarahan baik secara spontan atau setelah trauma minor. [4]
Mereka biasanya mudah diobati dengan operasi pengangkatan tapi bisa
kambuh.
Varian biasa termasuk granuloma piogenik dengan satellitosis, [5, 6, 7]
granuloma piogenik intravena, [8] granuloma piogenik subkutan, [9, 10]
dan granuloma piogenik erupsi. [11, 12, 13] lesi satelit granuloma
piogenik yang lebih kecil mungkin berkembang pada saat yang sama
dengan lesi primer atau dapat terjadi setelah mencoba pengobatan lesi
primer. Lihat gambar di bawah.
Gambar 1
Granuloma piogenik biasanya lesi soliter. Jari-jari dan tangan adalah
lokasi umum untuk ini untuk mengembangkan. Sebuah riwayat trauma
minor di situs lama sebelum pengembangan lesi ini sering.
Gambar 2
Granuloma piogenik biasanya berdarah dengan sedikit atau tanpa trauma.
Pasien ini menunjukkan tanda perban positif. Karena lesi berdarah begitu
mudah, pasien sering hadir dengan perban menutupi situs.
Gambar 3
Granuloma piogenik biasanya memiliki margin yang berbeda yang terdiri
dari tepi keratin (kulit kering). Perhatikan area lembab kulit yang

dihasilkan oleh perban, yang telah dihapus tak lama sebelum foto
diambil.
Gambar 4
Granuloma piogenik dapat bertangkai dan cukup besar. Suatu daerah
nekrosis juga umum.
Gambar 5
Granuloma piogenik dapat terjadi di berbagai tempat. Lebih dari 60%
dari semua lesi berkembang pada kepala dan leher
Gambar 6

Small pyogenic granuloma.

Patofisiologi
Meskipun sebagian besar pasien (74,2%) tidak memiliki riwayat trauma
atau predisposisi kondisi dermatologi, dalam banyak kasus, riwayat
trauma baru-baru ini di situs hadir. Sejumlah besar lesi dapat terjadi
kerusakan berikut untuk meredakan daerah kulit dengan luka bakar atau
trauma lainnya. [14, 15] Sebuah oksida tergantung synthase mekanisme
nitrat diduga berkontribusi terhadap angiogenesis dan pertumbuhan yang
cepat dari granuloma piogenik. Mereka adalah proliferasi vaskular jinak,
namun patofisiologi spesifik lesi ini tidak diketahui.
Epidemiologi
frekuensi
AS
Granuloma piogenik mencapai 0,5% dari lesi kulit pada bayi dan anakanak dan juga ditemukan pada mukosa mulut di 2% dari wanita hamil.
Mortalitas / Morbiditas
Kebanyakan granuloma piogenik asimtomatik kecuali untuk kelembutan
ringan dan kecenderungan untuk berdarah dengan sedikit atau tanpa
trauma. Mereka jinak dan mudah diobati. Jarang, granuloma piogenik di

situs yang tidak biasa seperti usus dapat menyebabkan perdarahan yang
signifikan [16, 17, 18] atau komplikasi utama lainnya. [19]
ras
Tidak ada perbedaan substansial dalam insiden ditemukan antara ras.
seks
Satu studi dari 178 pasien yang lebih muda dari 17 tahun melaporkan
rasio laki-perempuan sebagai 3: 2. [20] Pada orang dewasa, granuloma
piogenik lebih sering terjadi pada wanita karena lesi yang berhubungan
dengan kehamilan.
usia
Granuloma piogenik yang paling umum dalam 5 tahun pertama
kehidupan. [21]
Sejarah
Pasien dengan granuloma piogenik (PG) biasanya mencari perawatan
karena lesi telah berkembang dengan pesat dan mudah berdarah. Pasien
atau orang tua mungkin khawatir karena lesi berdarah dengan sedikit atau
tanpa trauma; mereka sering khawatir bahwa pertumbuhan yang cepat
dan perdarahan mungkin menunjukkan keganasan.
Pertanyaan penting adalah sebagai berikut:
Apakah sejarah termasuk trauma di lokasi sebelum pengembangan lesi?
Granuloma piogenik dapat terjadi setelah trauma fisik ringan atau luka
bakar.
Berapa lama lesi hadir? Kebanyakan granuloma piogenik berkembang
dengan cepat. Durasi rata-rata pada saat diagnosis adalah sekitar 3 bulan.
Jika lesi telah hadir lebih dari 6 bulan, kemungkinan keganasan
meningkat kulit.
Apakah lesi mudah berdarah? Hampir semua granuloma piogenik
mudah berdarah. Jika lesi tidak berdarah dengan menggosok ringan,
diagnosis granuloma piogenik tidak mungkin.
Terapi Apa yang telah digunakan baru-baru? Nevi, kutil, atau lesi lain
mungkin telah diperlakukan dengan agen kaustik atau cryotherapy
sebelum rujukan. Terapi tersebut dapat nyata mengubah tampilan lesi
awal, menyebabkan ia meniru granuloma piogenik.
Apakah pasien hamil? Granuloma piogenik oral dapat berkembang
selama atau setelah trimester pertama kehamilan. Memeriksa dan benar
mengidentifikasi lesi ini kehamilan untuk menghindari misdiagnosis dan
overtreatment. Lesi ini umumnya tidak berbahaya pada kehamilan;
Namun, induksi persalinan karena tak terkendali pendarahan dari lesi
gingiva telah dilaporkan. [22, 23, 24, 25, 26, 27]
Apakah lesi kambuh setelah pengobatan bedah? Jika demikian, apakah
itu dipotong dan kulit ditutup terutama atau itu diobati dengan
penghapusan bercukur dan electrodesiccation dari dasar? Granuloma

piogenik bisa kambuh. Hal ini lebih mungkin ketika mereka tidak
lengkap dihapus, tetapi kekambuhan juga mungkin setelah penghapusan
tampaknya lengkap. Granuloma piogenik lebih mungkin untuk kambuh
setelah penghapusan bercukur dan electrodesiccation dari dasar daripada
setelah eksisi bedah.
Apakah pasien menggunakan terapi retinoid oral (isotretinoin
[Accutane]) baru-baru ini? Facial piogenik lesi granuloma seperti selama
terapi isotretinoin telah dilaporkan.

Fisik
Granuloma piogenik muncul nodul perusahaan sebagai halus, dengan
atau tanpa remah, dan mereka mungkin memiliki warna merah terang
atau kehitaman. Mereka biasanya soliter, baik dibatasi, berbentuk kubah,
1-10 mm, dan sessile atau bertangkai.
Pada anak-anak, granuloma piogenik yang paling sering terletak di kepala
dan leher (62,4%) dan, dalam rangka penurunan frekuensi, pada batang
(19,7%), ekstremitas atas (12,9%), dan tungkai bawah (5%). Sebagian
besar (88,2%) terjadi pada kulit, dan sisanya melibatkan selaput lendir
rongga mulut dan konjungtiva.
Pada wanita hamil, granuloma piogenik yang paling sering ditemukan
pada mukosa gingiva [24, 28] tetapi mereka telah dikenal untuk muncul
di daerah nonoral seperti jari dan lipatan inguinal.
Granuloma piogenik dapat terjadi dalam port-wine stain; kehadiran tanda
lahir vaskuler di wilayah granuloma piogenik mungkin signifikan.
Melanoma amelanotic mungkin sangat menyerupai granuloma piogenik
dalam penampilan. Meneliti kulit berbatasan langsung dengan lesi untuk
setiap penyimpangan pigmentasi.
Etiologi
Awalnya, granuloma piogenik yang diduga disebabkan oleh infeksi
bakteri; etiologi belum ditentukan. Etiologi mendalilkan termasuk virus,
hormonal, dan yang terbaru, faktor angiogenik.
Granuloma piogenik telah dievaluasi untuk kehadiran human
papillomavirus (HPV) karena kutil terjadi pada kelompok usia yang sama
dan situs. Lesi diuji untuk HPV 6 11 16 31 33 35 42 dan 58. Tidak ada
virus yang hadir.
Granuloma piogenik berulang dengan satellitosis merupakan varian biasa.
Pada satu pasien dengan granuloma piogenik berulang dengan satellitosis,
pewarnaan Warthin-Starry dari lesi mengungkapkan gumpalan basil
gelap seperti yang ditemukan pada pasien dengan angiomatosis basiler.
[5] Sebuah uji imunofluoresensi tidak langsung menunjukkan
peningkatan imunoglobulin G antibodi terhadap Bartonella

(Rochalimaea) henselae. Pasien tidak menghadirkan risiko yang jelas

untuk human immunodeficiency virus (HIV) atau imunosupresi; tidak
ada antibodi terhadap HIV-1 dan HIV-2 ditemukan. Granuloma piogenik
berulang dengan satellitosis mungkin varian lokal dari angiomatosis
basiler.
Prosedur
Mendapatkan biopsi dari setiap lesi yang dicurigai sebagai granuloma
piogenik (PG) untuk mengkonfirmasikan diagnosis.
Histologis
Proliferasi dari kapiler hadir, dengan sel-sel endotel terkemuka tertanam
dalam edematous stroma agar-agar dalam konfigurasi lobular
karakteristik (lihat gambar di bawah).

Gambar histologis menunjukkan erosi epidermis dan pengerasan kulit,

menipis epidermis, proliferasi pembuluh darah, dan peradangan dicampur
dengan limfosit, histiosit, dan neutrofil. Courtesy of Medscape
Dermatology.
Epidermis umumnya terkikis.
Sebuah padat infiltrasi dan jaringan granulasi dengan leukosit
polimorfonuklear mungkin ada.
Hiperproliferasi epidermis biasanya hadir di pinggiran pertumbuhan
pembuluh darah, yang menghasilkan collarette dari epidermis. [29, 20,
30]
Surgery
Pengobatan granuloma piogenik (PG) paling sering terdiri dari
penghapusan bercukur dan elektrokauter atau eksisi bedah dengan
penutupan primer. [31] Penghapusan lesi diindikasikan untuk perdarahan
akibat trauma, rasa tidak nyaman, tertekan kosmetik, dan biopsi
diagnostik. Lesi dapat benar-benar dihapus selama biopsi.
Untuk lesi soliter, eksisi bercukur dan elektrokauter dengan anestesi lokal
adalah pengobatan pilihan. Untuk memberikan angka kesembuhan yang
memadai, semua pembuluh darah jaringan granulasi harus dihilangkan
atau dibakar.
Untuk lesi besar atau berulang, eksisi bedah dengan penutupan primer
mungkin lebih efektif. Satu studi melaporkan tingkat kekambuhan 43,5%
di 23 lesi diobati dengan mencukur (intradermal) eksisi dan kauter atau
kauter saja. Lesi diobati dengan eksisi kulit full-thickness dan penutupan
linear tidak terulang kembali.

Terapi dengan laser berdenyut-dye di nm vaskular khusus 585 sangat

selektif, biasanya tidak memerlukan anestesi, dan menghasilkan hasil
kosmetik yang sangat baik. [32, 33] berdenyut-dye laser bekerja cukup
baik untuk granuloma piogenik intraoral, seperti yang diamati dalam
hamil perempuan. Walaupun pengobatan layak, pengobatan selama
kehamilan tidak diperlukan karena lesi bisa kambuh selama kehamilan
dan umumnya menyelesaikan dengan pengiriman. Berbagai laser lainnya
juga telah terbukti efektif dalam mengobati granuloma piogenik. [34, 35,
36, 37]
Cryotherapy atau terapi perak nitrat mungkin efektif untuk lesi sangat
kecil dan dipamerkan tingkat kekambuhan keseluruhan yang rendah
(1,62%). Namun, jika manajemen nonsurgical dilakukan. Kauterisasi
dengan perak nitrat harus menjadi pengobatan lini pertama. [38, 39 40]
Dalam kasus pediatrik, campuran eutektik dari anestesi lokal (EMLA)
diterapkan pada lesi dan kulit di sekitarnya di bawah oklusif saus untuk
1-2 jam sebelum anestesi intralesi tambahan mungkin nilai yang
signifikan.
Pilihan pengobatan baru dapat mencakup pengobatan topikal dengan
imiquimod 5% krim. Ini adalah imidazoquinoline sintetis heterosiklik
amina yang meningkatkan, melalui induksi sitokin, baik bawaan dan
diperoleh jalur kekebalan tubuh, sehingga imunomodulasi, antivirus, dan
efek antitumor. [40, 41, 42] Data Definitive pada kemanjurannya dan
keselamatan di kelompok usia pediatrik tidak ditetapkan, tetapi ada
laporan kasus yang berbeda tentang penggunaannya dalam pengobatan
moluskum kontagiosum, kutil anogenital, hemangioma, dan, baru-baru
ini, granuloma piogenik [43] hasil pengobatan. yang memuaskan dengan
jaringan parut minimal, dan efek samping yang serupa dengan yang
diamati pada pasien dewasa. [44]
Konsultasi
Pertimbangkan referral ke dokter kulit jika diagnosis diragukan atau jika
ketersediaan terapi yang memadai dipertanyakan.
Obat Ringkasan
Meskipun nekrosis, bau busuk, dan drainase purulen mencatat sesekali
dengan granuloma piogenik (PG), terapi antibiotik ini jarang diperlukan.

Rawat Jalan
Setelah penghapusan granuloma piogenik (PG), perawatan luka rutin
adalah satu-satunya pengobatan yang diperlukan.
Kunjungan Tindak lanjut yang diperlukan hanya jika lesi berulang. Jika
lesi berulang dan histopatologi menegaskan diagnosis, lesi berulang dapat
diobati dengan salah satu modalitas yang dibahas sebelumnya, termasuk
hanya mengulangi terapi awal.
Komplikasi
Infeksi sekunder yang signifikan (sangat jarang)
Perulangan di situs asli
Kekambuhan lesi satelit beberapa di daerah yang mengelilingi lesi awal
Pembentukan bekas luka dangkal
Granuloma piogenik Oral
Sebuah granuloma piogenik lisan dapat berkembang selama atau setelah
trimester pertama kehamilan.
Biasanya, granuloma piogenik oral massa yang tumbuh lambat awal
bahwa, setelah eksisi, tidak meninggalkan cacat besar dalam
periodonsium yang membutuhkan perbaikan bedah.
Jarang, tumor besar yang tumbuh pesat dapat menghasilkan perdarahan
yang signifikan.

Prognosa
Prognosis sangat baik setelah penghapusan sederhana dan perawatan
luka.