KOPERASI PEGAWAI-PEGAWAI KERAJAAN DAERAH KULIM BERHAD

No. 29, Jalan Putra 12, Pusat Dagangan Putra, Kelang Lama,
09000 Kulim, Kedah Darul Aman
Tel : 04-4907373 Fax : 04-4912484
email : kopkulim@gmail.com web :http://kopkulim.blogspot.com
Untuk Kegunaan Pejabat :

BORANG PERMOHONAN PEMBIAYAAN

No. Bon :

BUTIRAN PERMOHONAN PEMBIAYAAN

Al Qardhul Hassan (Kecemasan)

Al Bai Al Inah (Berjamin)

Al Bai U Bithaman Aajil

Al Qardhul Hassan (IPT)

Al Qardhul Hassan (Buku Pelajaran)
Al Qardhul Hassan (_______________________)

Al Bai Al Inah (90%)

Al Bai Al Inah
(Insuran/Pelancungan/_________________)

JUMLAH PERMOHONAN : _____________________________________________ TEMPOH : ___________________Tahun

TUJUAN PERMOHONAN : ________________________________________________________________________________
MAKLUMAT PEMOHON

NAMA

NO. KEANGGOTAAN
Nama Majikan :

ALAMAT

Alamat Majikan :

Tel :

PEKERJAAN

Tel :

HP :
Jawatan :

Gaji Bulanan :

Fax :

Tempoh Berkhidmat :
__________ Tahun ________ Bulan

*Sila sertakan slip gaji asal bulan yang akhir

MAKLUMAT PENJAMIN
Bil.

NAMA

No.
Anggota

JAWATAN / JABATAN

Gaji
Sebulan

Tandatangan

PENGESAHAN PEMOHON
Saya dengan ini mengisytiharkan bahawa :
Maklumat yang diberikan di dalam borang permohonan pembiayaan ini dan dokumen-dokumen lain adalah benar tanpa menyembunyikan
maklumat yang mungkin mempengaruhi permohonan saya.
Tarikh : ______________________

Tandatangan Pemohon : ____________________________

PENGESAHAN MAJIKAN
Inilah disahkan bahawa gaji (Nama pemohon) ____________________________________________ ( No. KP)______________________
pada tarikh ini, ialah sebanyak RM _____________________ sebulan
Tarikh : ______________________

Tandatangan & Cop Ketua Pejabat : ___________________________

PENGAKUAN PENJAMIN

Saya ___________________________________________________ No. KP : _____________________________________

Anggota Koperasi No.: _________________ dengan ini memberi persetujuan mengaku menjadi PENJAMIN atas pembiayaan
Anggota No. ________________ (Nama : __________________________________________________________________)
yang diluluskan sebanyak RM ____________dan saya mengaku menandatangan surat tawaran pembiayaan yang berkenaan
________________________________
Tandatangan Penjamin.

Saya sertakan SALINAN KAD PENGENALAN

PENGAKUAN PENJAMIN

Saya ___________________________________________________ No. KP : _____________________________________

Anggota Koperasi No.: _________________ dengan ini memberi persetujuan mengaku menjadi PENJAMIN atas pembiayaan
Anggota No. ________________ (Nama : __________________________________________________________________)
yang diluluskan sebanyak RM ____________dan saya mengaku menandatangan surat tawaran pembiayaan yang berkenaan
________________________________
Tandatangan Penjamin.

Saya sertakan SALINAN KAD PENGENALAN

PENGAKUAN PENJAMIN

Saya ___________________________________________________ No. KP : _____________________________________

Anggota Koperasi No.: _________________ dengan ini memberi persetujuan mengaku menjadi PENJAMIN atas pembiayaan
Anggota No. ________________ (Nama : __________________________________________________________________)
yang diluluskan sebanyak RM ____________dan saya mengaku menandatangan surat tawaran pembiayaan yang berkenaan
________________________________
Tandatangan Penjamin.

Saya sertakan SALINAN KAD PENGENALAN

MAKLUMAT TAMBAHAN (*Perlu diisi jika pembiayaan Khas Insuran)

Jenis Kenderaan (Motorkar / Motosikal) :

Harga Premium Insuran Comprehensive/Third Party RM

No. Pendaftaran :

Duti Setem

RM

Tahun Pendaftaran :

Bayaran Cukai Jalan (______________________)

RM

JUMLAH

RM

No. Enjin :

*Sila sertakan buku Pendaftaran Kenderaan dan Sijil Polisi yang lepas yang tamat pada : ________________________________
PERINGATAN

1. Untuk pembiayaan pengguna (komputer/perabot/motorsikal/dll), sila sertakan sebutharga daripada kedai.

2. Untuk pembiayaan hartanah, sertakan salinan geran bersama dokumen yang berkaitan.
3. Untuk pembiayaan IPT, sertakan surat tawaran daripada IPTA.