Skenario 2 tubuh

kembang
Indri sulviana prihatiningtyas

KEYWORD

Bayi laki usia 1 hari

Bayi sadar, aktif, minum ASI cukup kuat

Kuning sejak usia 3 jam

BBL 2600 gr

Pmx fisik: Suhu 36,7 c, HR 120x/mnt, RR 40x/mnt, ikterik krammer 3,

tali pusat bersih

Lahir spontan

Langsung menangis

Darah tepi: Hb 15 g/Dl, Ht 43%, leukosit 15.000/uL, trombosit

250.000/uL.
Apusan darah tepi: fragmentosis, anisositosis, sel target, poikilositosis

Ketuban jernih

Bilirubin total 12mg/dL, bilirubin direk 0,6 mg/Dl

Atenatal care tdk lengkap

Anak pertama

Golongan darah ibu O rh (+), anak B Rh (+), Coomb test (+)

fototerapi

Riwayat keguguran (-)

Cukup bulan

Bilirubin total hari-2 30 mg/dL , bayi kejang tonic-clonic berulang,

napas tersendat, biru-biru

KLARIFIKASI ISTILAH
Ikterik Krammer

kterus adalah warna kuning yang ditemukan pada hari ke-3 sampai ke-14, tidak disertai tanda dan gejala ikterus
patologis (Muslihatun, 2010).

Ikterus adalah keadaan transisional normal yang mempengaruhi hingga 50% bayi aterm yang mengalami peningkatan
progresif pada kadar bilirubin tak terkonjugasi dan ikterus pada hari ketiga (Myles, 2009).

Ikterus adalah kadar bilirubin yang tak terkonjugasi pada minggu pertama > 2 mg/dl (Kosim, 2008).

Ikterus adalah ikterus yang timbul pada hari kedua dan ketiga, tidak mempunyai dasar patologis, kadarnya tidak
melampaui batas kadar yang membahayakan. Tidak mempunyai potensi kern ikterus, tidak menyebabkan morbiditas
pada bayi (Saifudin, 2006)

Ikterus adalah perubahan warna kulit atau sklera mata (normal berwarna putih) menjadi kuning karena peningkatan
kadar bilirubin dalam darah (dranick, 2010)

Ikterus adalah menguningnya sklera, kulit atau jaringan lain akibat penimbunan bilirubin dalam tubuh atau akumulasi
bilirubin dalam darah lebih dari 5 mg/ml dalam 24 jam, yang menandakan terjadinya gangguan fungsional dari liper,
sistem biliary, atau sistem hematologi (Muslihatun, 2010)

Ikterus adalah keadaan kulit atau membran mukosa yang warnanya menjadi kuning akibat peningkatan jumlah pigmen
empeda dalam darah dan jaringan tubuh (Tiran, 2006)

Kesimpulan dari pengertian ikterus adalah warna kulit dan membran mukosa berwarna kuning karena kadar bilirubin
lebih dari 5 mg/ml, yang timbul pada hari kedua dan ketiga, sampai hari kesepuluh dengan tidak ada tanda-tanda
patologis.

Lanjutan....

Antenatal care

Pemeriksaan antenatal care (ANC) adalah pemeriksaan kehamilan untuk mengoptimalkan kesehatan mental dan fisik ibu
hamil. Sehingga mampu menghadapi persalinan, kala nifas, persiapan pemberiaan ASI dan kembalinya kesehatan
reproduksi secara wajar (Manuaba, 1998).
Kunjungan Antenatal Care (ANC) adalah kunjungan ibu hamil ke bidan atau dokter sedini mungkin semenjak ia merasa
dirinya hamil untuk mendapatkan pelayanan/asuhan antenatal. Pelayanan antenatal ialah untuk mencegah adanya
komplikasi obstetri bila mungkin dan memastikan bahwa komplikasi dideteksi sedini mungkin serta ditangani secara
memadai (Saifuddin, dkk., 2002).
Pemeriksaan kehamilan atau ANC merupakan pemeriksaan ibu hamil baik fisik dan mental serta menyelamatkan ibu dan
anak dalam kehamilan, persalinan dan masa nifas, sehingga keadaan mereka post partum sehat dan normal, tidak hanya
fisik tetapi juga mental (Wiknjosastro, 2005).

Pelayanan antenatal terintegrasi merupakan integrasi pelayanan antenatal rutin dengan beberapa program lain yang
sasarannya pada ibu hamil, sesuai prioritas Departemen Kesehatan, yang diperlukan guna meningkatkan kualitas
pelayanan antenatal.

Lanjutan....

Fragmentosis

Anisositosis

Poikilositosis

Coomb test

Pemeriksaan Coombst test adalah pemeriksaan yang digunakan untuk mendeteksi adanya antibody pada permukaan
eritrosit dan anti-ab eritrosit dalam serum. Anti body ini menyelimuti permukaan sel eritrosit yang meyebabkan umur
eritrosit menjadi lebih pendek dan sering menyebabkan reaksi inkompetibel pada transfuse darah.
TUJUAN PEMERIKSAAN
Untuk mendeteksi adanya ab pada permukaan eritrosit dan anti-ab eritrosit pada serum
PRINSIP PEMERIKSAAN

Eritrosit yang telah dicuci dan yang diselubungi oleh globulin manusia akan diaglutinasi oleh Anti Human Globulin yang
ditambahkan ke dalam tabung pemeriksaan.

RUMUSAN MASALAH

Mengapa anak tersebut tampak ikterus (semakin kuning)?

Bagaimanakah hubungan pemeriksaan apusan darah tepi dengan kondisi pasien?

bagaimanakah interpretasi pemeriksaan coomb test?

Mengapa setelah dilakukan fototerapi dihari ke-2 bilirubin total meningkat?

Mengapa bayi tersebut kejang tonic-clonic, nafas tersendat, dan biru-biru di hari ke-2 ?

Faktor penyebab
Penyebab ikterus patologis
1) Peningkatan produksi :
Hemolisis, misal pada Inkompatibilitas yang terjadi bila terdapat ketidaksesuaian golongan darah dan anak pada
penggolongan Rhesus dan ABO.
Pendarahan tertutup misalnya pada trauma kelahiran.
Ikatan Bilirubin dengan protein terganggu seperti gangguan metabolik yang terdapat pada bayi Hipoksia atau Asidosis .
Defisiensi G6PD/ Glukosa 6 Phospat Dehidrogenase.
Ikterus ASI yang disebabkan oleh dikeluarkannya pregnan 3 (alfa), 20 (beta) , diol (steroid).
Kurangnya Enzim Glukoronil Transeferase , sehingga kadar Bilirubin Indirek meningkat misalnya pada berat lahir rendah.
Kelainan kongenital (Rotor Sindrome) dan Dubin Hiperbilirubinemia.
2) Gangguan transportasi akibat penurunan kapasitas pengangkutan misalnya pada Hipoalbuminemia atau karena pengaruh
obat-obat tertentu misalnya Sulfadiasine, sulfonamide, salisilat, sodium benzoat, gentamisisn,dll.
3) Gangguan fungsi Hati yang disebabkan oleh beberapa mikroorganisme atau toksin yang dapat langsung merusak sel hati
dan darah merah seperti Infeksi , Toksoplasmosis, Sifilis, rubella, meningitis,dll.
4) Gangguan ekskresi yang terjadi intra atau ekstra Hepatik.
5) Peningkatan sirkulasi Enterohepatik misalnya pada Ileus Obstruktif, hirschsprung.