I.

IDENTIFIKASI PASIEN
a. Nama

: Abror bin Abdul Bahri

b. Umur

: 64 tahun

c. Jenis Kelamin

: Laki-laki

d. Alamat

: Mesuji, OKI

e. Agama

: Islam

f. Nomor Rekam Medis

: 831882

II. ANAMNESIS
a. Keluhan Utama
Penurunan Kesadaran
b. Riwayat Penyakit Sekarang
12 jam sebelum masuk rumah sakit, penderita mengalami penurunan
kesadaran secara tiba-tiba, kelemahan sendi tubuh sebelah kanan (+). Penderita
tidak dapat mengerti pikiran orang lain dan tidak dapat menyampaikan isi
pikirannya baik secara lisan, tulisan, maupun isyarat. Riwayat sakit kepala (-),
muntah (-), kejang (-), bicara pelo (-), mulut mengot (-)
c. Riwayat Penyakit/ Operasi Terdahulu
Riwayat Hipertensi tidak minum obat sejak 1 tahun yang lalu
Riwayat penyakit jantung
Riwayat DM (-)
Riwayat stroke sebelumnya (-)
Riwayat operasi (-)
d. Riwayat Penyakit pada Keluarga
Tidak ada

III. PEMERIKSAAN FISIK

a. Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum

: Sakit sedang

Kesadaran

: E3M5Vafasia global

Tanda vital
1. TD

: 100/70 mmHg

2. HR

: 76x/ menit

3. RR

: 20x/ menit

4. T

: 36,5 C

b. Pemeriksaan Spesifik
Kepala

: Pupil bulat, isokor, RC +/+, 3 mm/ 3 mm,

plica nasolabialis dextra datar, sudut mulut kanan
tertinggal

Leher

: Tidak ada kelainan

Thorak

: Tidak ada kelainan

Trunkus

: Tidak ada kelainan

Abdomen

: Tidak ada kelainan

c. Pemeriksaan Neurologi

Motorik

Dextra

Sinistra

Gerakan

Lateralisasi ke kanan

Kekuatan

Lateralisasi ke kanan

Tonus

Menurun

Normal

Tropi

Menurun

Normal

Refleks Fisiologis

Menurun

Normal

Refleks Patologis

Sensorik
Protopatik

: normal

Proprioseptik

: normal

Fungsi Luhur

: Afasia global

d. Pemeriksaan Penunjang
CT Scan kepala
Darah rutin

IV. DIAGNOSA KLINIS

Penurunan Kesadaran + Hemiparese dextra flaksid + Parese N VII dekstra sentral

V. PENANGANAN
a. Terapi Medikamentosa
IVFD NaCl 0,9% gtt 20x/m
O2 Sungkup
Omeprazole 1x40 mg (iv)
Asam tranexamat 4x1 gr (iv)
Neurobion
b. Terapi Rehabilitasi Medik
IRR ekstremitas kanan
Latihan ROM

VI. PROGNOSIS
Dubia ad bonam