Beasiswa

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS DIPONEGORO
Kompleks Drh. R. Soejono Koesoemowardojo, Tembalang Semarang Kode Pos
50275
Telp./fax. (024) 7474750,768384,7460806 website: http://www.fp.undip.ac.id
mail: fp@undip.ac.id
SURAT REKOMENDASI
Nomor :
/UN7.3.5/KM/2014
Dekan Fakultas Peternakan dan Pertanian Universitas Diponegoro, dengan ini memberikan
Rekomendasi kepada mahasiswa tersebut di bawah ini :
Nama
: BRILLY CAHYO KRISETYADI
NIM
: 23020113140087
Jurusan/ Program studi
: PERTANIAN/ TEKNOLOGI PANGAN
Semester
: 2 (DUA)
Alamat
: JL. PEMBANGUNAN, KOMP PEMBANGUNAN B/1

RUMBAI PEKANBARU, RIAU
Telp. / HP
: 087893397176
Layak dan perlu mendapatkan beasiswa PPA demi kelangsungan dan kelancaran studinya,
mengingat mahasiswa yang bersangkutan mempunyai prestasi cukup baik.
Demikian surat keterangan Rekomendasi di keluarkan agar menjadi maklum dan dapat
dipergunakan bagi yang berkepentingan.
Semarang, 7 Maret 2014

A.n. Dekan
Pembantu Dekan III
Ir. Bambang Sulistiyanto, M.Agr.Sc, PhD

NIP. 19620609 198803 1 001

FAKULTAS PETERNAKAN DAN PERTANIAN

50275
SURAT KETERANGAN TIDAK CUTI/ SKORSING AKADEMIK

Nomor :
/UN7.3.5/KM/2014
Dekan Fakultas Peternakan dan Pertanian Universitas Diponegoro, dengan ini menerangkan
dengan sesungguhnya, bahwa mahasiswa tersebut di bawah ini :
Nama
NIM
: 23020113140087
Semester
: 2 (DUA)
Alamat
: JL. PEMBANGUNAN, KOMP PEMBANGUNAN B/1

RUMBAI - PEKANBARU, RIAU
Telp. / HP
: 087893397176
Pada saat ini , semester 2 tahun akademik 2013/2014 tidak menjalani Cuti dan atau menjalani
Skorsing Akademik.
Demikian surat keterangan ini keluarkan sebagai persyaratan untuk mengajukan permohonan
bantuan beasiswa PPA tahun 2014
A.n. Dekan
Pembantu Dekan III
Ir. Bambang Sulistiyanto,M.Agr.Sc, PhD

NIP. 19620609 198803 1 001


50275
Telp./fax. (024) 7474750,768384,7460806 website: http://www.fp.undip.ac.id mail:
fp@undip.ac.id
SURAT KETERANGAN TIDAK MENERIMA BANTUAN

BEASISWA/ BIAYA PENDIDIKAN DARI INSTANSI LAIN
Nomor :
/UN7.3.5/KM/2014
Dekan Fakultas Peternakan dan Pertanian Universitas Diponegoro, dengan ini menyatakan
dengan sesungguhnya, bahwa mahasiswa tersebut di bawah ini :
Nama
NIM
: 23020113140087
Semester
: 2 (DUA)
Alamat
: JL. PEMBANGUNAN, KOMP PEMBANGUNAN INDAH B/1

Telp. / HP
: 087893397176
Adalah benar-benar mahasiswa Fakultas Peternakan dan Pertanian Universitas Diponegoro

Semarang, pada saat ini tidak/ sedang menerima bantuan beasiswa ataupun biaya pendidikan dari
pihak manapun.
Surat keterangan ini diberikan sebagai syarat untuk mengajukan permohonan bantuan beasiswa
PPA.
Demikian surat keterangan ini keluarkan agar menjadi maklum bagi yang berkepentingan
A.n. Dekan
Pembantu Dekan III
Ir. Bambang Sulistiyanto,M.Agr.Sc, PhD

NIP. 19620609 198803 1 001

50275
fp@undip.ac.id
SURAT KETERANGAN
Nomor :
/UN7.3.5/KM/2014
bahwa mahasiswa tersebut di bawah ini :
Nama
NIM
: 23020113140087
Tempat tgl lhair
: PEKANBARU, 17 JANUARI 1995
Semester
: 2 (DUA)
Th. Ajaran
: 2013
Alamat

Telp. / HP
: 087893397176

Semarang.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Dekan
Ub. Kepala Tata Usaha
Mahmud Yudhi, SH
NIP. 195805031986031001

Kampus Drh. R. Soejono Koesoemowardojo Tembalang Semarang Kode Pos
50275
Telp. (024) 474750, 478346, 478348 Fax. (024) 474750
E.mail : faterna@indosat.net.id
SURAT KETERANGAN
Nomor :
/UN7.3.5/KM/2014
Nama
NIM
: 23020113140087
Tempat tgl lhair
: PEKANBARU, 17 JANUARI 1995
Semester
: 2 (DUA)
Th. Ajaran
: 2013
Alamat

Telp. / HP
: 087893397176

Semarang.
Surat keterangan ini diberikan sebagai syarat untuk : Beasiswa PPA
Dekan
Mahmud Yudhi, SH
NIP. 195805031986031001


50275
fp@undip.ac.id
SURAT KETERANGAN
Nomor :
/UN7.3.5/KM/2014
Nama
NIM
: 23020113140087
Semester
: 2 (DUA)
Th. Ajaran
: 2013
Alamat

Telp. / HP
: 087893397176

Semarang dan yang bersangkutan berkelakuan baik.
Surat keterangan ini diberikan sebagai syarat untuk : PPA
Dekan
Mahmud Yudhi, SH
NIP. 195805031986031001

50275
LAMPIRAN
SURAT EDARAN BERSAMA MENTERI KEUANGAN DAN

KEPALA BADAN ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR
:
SE.1.38/DJA/1.0/7/80 (NO.SE/117/80 )
NOMOR
:
19/SE/1980
TANGGAL
:
07/JULI 1980
SURAT PERNYATAAN MASIH KULIAH

No :
Yang bertandatangan di bawah ini :
1.
Nama
2.
NIP
3.
Pangkat / Golongan
4.
Jabatan
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama
NIM
Semester
Th. Ajaran
Alamat
:
:
:
:
UN7.3.5/KM/2014
Mahmud Yudhi, SH
19580503198603 1 001
Pembina Tk I / Gol. IV B
Kepala Bagian Tata Usaha
: Brilly Cahyo Krisetyadi

: 23020113140087
: Pertanian/ Teknologi Pangan
: 2 (Dua)
: 2013
: Jl. Pembangunan, Komp Pembangunan Indah B/1 Rumbai
Pekanbaru, Riau
Adalah benar-benar mahasiswa Fakultas Peternakan UNDIP, dan bahwa orang Tua/ Wali mahasiswa
tersebut adalah :
1.
2.
3.
4.
5.
Nama
NIP/ No. Pensiun
Pangkat / Gol
Instansi
Alamat Instansi
: Agus Wahyudi
::: STT STAR Pekanbaru
: Jl. Soekarno-Hatta (Arengka)
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya, dan apabila dikemudian hari surat
pernyataan ini ternyata tidak benar, yang mengakibatkan kerugian terhadap Negara Republik Indonesia,
maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.
Dekan
Ub. Kepala Tata Usha
Mahmud Yudhi, SH
NIP. 195805031986031001
PERMOHONAN BEASISWA PPA

Yth. Bapak Rektor
Universitas Diponegoro
Semarang
Dengan hormat saya yang bertanda tangan dibawah ini :
1
2
3
#
5
6
7
3
9
10
1.1
Nomor Induk Mahasiswa

Kode Perguruan Tinggi
Jenis Beasiswa
Counter
Nama Mahasiswa
Jenis Kelamin
Kode Program Studi
ID Jenjang Studi
Semester
IPK
Kode Pekerjaan
12 Jumlah Tanggungan
13 Penghasilan
14 Prestasi
15
16
17
18
19
Mulai Bulan
Selesai Bulan
Tahun
Keterangan
Alamat
20 Telepon/ HP
21 Bank/ No. Rekening Bank
:
:
:
:
:
23020113140087
41
1. PPA
:
:
:
:
:
:
1. Laki-laki*
:
:
:
:
:
:
:
2. BBM
Brilly Cahyo Krisetyadi
3. D3
2. Perempuan
5. S1*
II/ 2
3, 27
1. PNS/ Peg. Negara, 2. Peg Swasta*, 3. Wiraswasta, 4.
TNI/ POLRI,
5. Petani/ Nelayan, 6. Lainnya
Juara I Design Blog Tingkat Kota, Juara III Tingkat
Provinsi Riau.
Juara III Penampilan Seni se- PMR Tingkat Kota
September
2013
: Jl. Pembangunan, Komp Pembangunan Indah B/1 Rumbai,

Pekanbaru, Riau
: 087893397176
: 00175-01-61-015800-2
Mohon dengan hormat untuk mendapatkan Beasiswa PPA

Saya bertanggungjawab atas kebenaran pemyataan tersebut di atas.
Saya berjanji mematuhi segala peraturan dan melengkapi persyaratan - persyaratan yang
ditentukan
Aktif mengikuti upacara dan kegiatan kemahasiswaan.
Atas terkabulnya permohonan Beasiswa ini, saya mengucapkan terima kasih.
Mengetahui
Pembantu Dekan III
Ir. Bambang Sulistiyanto, M.Agr.Sc,PhD
NIP. 196206091988031001
Pas
Photo
Semarang,
Pemohon
__________________

Beasiswa

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Beasiswa

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

: BRILLY CAHYO KRISETYADI

Jurusan/ Program studi

: PERTANIAN/ TEKNOLOGI PANGAN

: JL. PEMBANGUNAN, KOMP PEMBANGUNAN B/1

Semarang, 7 Maret 2014

Ir. Bambang Sulistiyanto, M.Agr.Sc, PhD

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

FAKULTAS PETERNAKAN DAN PERTANIAN

SURAT KETERANGAN TIDAK CUTI/ SKORSING AKADEMIK

: BRILLY CAHYO KRISETYADI

Jurusan/ Program studi

: PERTANIAN/ TEKNOLOGI PANGAN

: JL. PEMBANGUNAN, KOMP PEMBANGUNAN B/1

Ir. Bambang Sulistiyanto,M.Agr.Sc, PhD

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

FAKULTAS PETERNAKAN DAN PERTANIAN

SURAT KETERANGAN TIDAK MENERIMA BANTUAN

: BRILLY CAHYO KRISETYADI

Jurusan/ Program studi

: PERTANIAN/ TEKNOLOGI PANGAN

: JL. PEMBANGUNAN, KOMP PEMBANGUNAN INDAH B/1

Adalah benar-benar mahasiswa Fakultas Peternakan dan Pertanian Universitas Diponegoro

Ir. Bambang Sulistiyanto,M.Agr.Sc, PhD

FAKULTAS PETERNAKAN DAN PERTANIAN

: BRILLY CAHYO KRISETYADI

Tempat tgl lhair

: PEKANBARU, 17 JANUARI 1995

Jurusan/ Program studi

: PERTANIAN/ TEKNOLOGI PANGAN

: JL. PEMBANGUNAN, KOMP PEMBANGUNAN INDAH B/1

Adalah benar-benar mahasiswa Fakultas Peternakan dan Pertanian Universitas Diponegoro

Semarang, 7 Maret 2014

FAKULTAS PETERNAKAN DAN PERTANIAN

: BRILLY CAHYO KRISETYADI

Tempat tgl lhair

: PEKANBARU, 17 JANUARI 1995

Jurusan/ Program studi

: PERTANIAN/ TEKNOLOGI PANGAN

: JL. PEMBANGUNAN, KOMP PEMBANGUNAN INDAH B/1

Adalah benar-benar mahasiswa Fakultas Peternakan dan Pertanian Universitas Diponegoro

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

FAKULTAS PETERNAKAN DAN PERTANIAN

: BRILLY CAHYO KRISETYADI

Jurusan/ Program studi

: PERTANIAN/ TEKNOLOGI PANGAN

: JL. PEMBANGUNAN, KOMP PEMBANGUNAN INDAH B/1

Adalah benar-benar mahasiswa Fakultas Peternakan dan Pertanian Universitas Diponegoro

FAKULTAS PETERNAKAN DAN PERTANIAN

SURAT EDARAN BERSAMA MENTERI KEUANGAN DAN

SURAT PERNYATAAN MASIH KULIAH

: Brilly Cahyo Krisetyadi

PERMOHONAN BEASISWA PPA

Nomor Induk Mahasiswa

Brilly Cahyo Krisetyadi

: Jl. Pembangunan, Komp Pembangunan Indah B/1 Rumbai,

Mohon dengan hormat untuk mendapatkan Beasiswa PPA

Anda mungkin juga menyukai