Anda di halaman 1dari 6

STATUS PASIEN

I.

II.

IDENTITAS PASIEN

Nama

: Lailatul Fitriya

Usia

: 24 tahun

Alamat

: Karangbangkal, Gempol

Pekerjaan

: Swasta

Status

: Menikah

Pendidikan

: SLTA

Agama

: Islam

Suku/Bangsa

: Jawa/Indonesia

ANAMNESA

Keluhan Utama
-

Mata kanan kelilipan, kelopak mata bengkak, nrocoh

Riwayat Penyakit Sekarang


-

Kelopak mata kanan bengkak

Mata kanan nyeri

Terasa mengganjal

Keluhan sejak 1 hari sebelumnya

Mata kanan keluar air mata terus

Mata kanan kabur

Tidak ada sekret

Nyeri / silau saat melihat cahaya

Riwayat Pengobatan Penyakit Sekarang


-

Sudah berobat ke Poli tempat bekerja, diberi obat tetes mata (tidak tahu
obatnya)

Riwayat Kontak
-

Riwayat Penyakit Dahulu


-

Diabetes Melitus (-)

Hipertensi (-)

Tidak pernah operasi mata

Tidak pernah memakai kacamata

Riwayat Pengobatan
-

Tidak ada

Riwayat Penyakit Keluarga


-

III.

Tidak ada

Tidak ada keluarga yang pernah sakit seperti ini

PEMERIKSAAN FISIK
OD

OS

Visus Natural
-

VOD : 6/24

VOS

: 6/30

Segmen Anterior
OD

OS

No.

1.

2.

3.

4.

Segmen Anterior

Palpebra Dan silia

Konjungtiva Palpebra

Konjungtiva bulbi

Sklera

OD

OS

Hematoma

Edema

Benjolan

Ekimosis

Ektropion

Entropion

Lagoftalmus

Ptosis

Sikatriks

Xantelasma

Blefarospasme

Folikel

Papil

Sikatriks

Penebalan Konjungtiva

PCVI

CVI

Benjolan

Sekret

Ikterus

Corpus Alineum

Benjolan

Hiperemi episklera

5.

6.

7.

Kornea

Bilik Mata Depan

Jernih

Defek

Infiltrat

Corpus Alineum

Edema

Dalam

Hifema

Hipopion

Fler/Sel/Infiltrat

Reguler

Atrofi

Sinekia Anterior/
Posterior

Iris Shadow

3 mm

3 mm

Isokor

Reflek pupil

Bentuk Pupil

Bulat

Bulat

Jernih

Subluksasi/Luksasi
Lensa

Iris

Diameter
8.

9.

IV.

Pupil

Lensa

PEMERIKSAAN PENUNJANG
-

Fluorescein test : Mata kanan hasil positif

V.

DIAGNOSA BANDING
-

Erosi kornea rekuren


Erosi rekuren terjadi akibat adanya defek pada membran basal epitel
kornea. Terjadinya erosi kornea berulang akibat epitel tidak dapat bertahan
pada defek epitel kornea. Hemidesmosom di lapis basal epitel kornea tidak
dapat melekat pada membran basal, dan epitel kornea melekat secara
longgar di atas membran basal, dengan sedikt edema subepitelial. Lapis
epitel yang longgar mudah dipisahkan dan mengalami erosi.

Edema kornea
Trauma

tumpul

yang

keras

atau

cepat

mengenai

mata

dapat

mengakibatkan edema kornea atau ruptur pada membran descemet. Edema


kornea akan memberikan keluhan penglihatan kabur dan terlihatnya
pelangi di sekitar bola lampu atau sumber cahaya yang dilihat. Kornea
akan terlihat keruh, dengan uji plasido yang positif.

Ulkus Kornea
Ulkus kornea merupakan hilangnya sebagian permukaaan kornea akibat
kematian jaringan kornea. Penyebab ulkus kornea adalah bakteri, jamur,
akantamoeba dan herpes simpleks. Pada ulkus kornea yang disebabkan
oleh jamur dan bakteri akan terdapat defek epitel yang dikelilingi leukosit
polimorfonuklear. Bila infeksi disebabkan oleh virus, terlihat reaksi
hipersensitivitas disekitarnya. Ulkus kornea terjadi sesudah terdapatnya
trauma ringan yang merusak epitel kornea. Ulkus kornea memberikan
gejala mata merah ringan hingga berat, fotofobia, penglihatan menurun
disertai sekret. Ulkus kornea akan memberikan kekeruhan berwarna putih
pada kornea dengan defek epitel yang bila diberi pewarnaan fluoresein
akan berwarna hijau di tengahnya. Iris sukar dilihat karena keruhnya
kornea akibat edema dan infiltrasi sel radang pada kornea.

VI.

DIAGNOSA AKHIR
-

VII.

OD Erosi kornea

PENATALAKSANAAN

TERAPI
-

OD Gentamycin eo bebat steril 6 jam

Cenfresh md ed 6x1 OD

Gentamycin ed 6x1 OD

KIE (Komunikasi Informasi Edukasi)


-

Terapi promotif : edukasi untuk menjaga higienitas, segera berobat ke


dokter spesialis mata jika obat habis atau masih terdapat keluhan.

Terapi preventif : menggunakan kaca mata hitam, dan topi sebagai


pelindung mata, jika mata terasa mengganjal atau gatal sebaiknya
dikompres menggunakan air hangat untuk mengurangi rasa kurang
nyaman.

VIII. PROGNOSIS
Kontrol 2 hari (20 September 2014)
-

Keluhan membaik, mata kanan sudah tidak nyeri, obat masih ada

Fluorescein test : Mata kanan positif, mata kiri negatif

Diagnosa : OD Erosi kornea dengan perbaikan

Terapi : OD Gentamycin eo babat steril 6 jam, Gentamycin ed 6x1 OD,


Cenfresh md ed 6x1 OD, Vistmax 1x1.