Anda di halaman 1dari 7

CASE 1

SCABIES PEDICULOSIS

Diff diagnosis: Infeksi jamur, Dermatitis alergi makanan, Dermatitis kontak alergi

PROBLEM

Identitas : Ambo, laki2, usia 3th


Keluhan Utama :
- Gatal pd jari2 dan genitalia serta memburuk pd malam hari dpt
tablet dan krim dr PUSKESMAS tp tdk sembuh
Keluhan Lain:
- Punya kakak, usia 8th, tinggal di asrama dan datang 2 bulan yg lalu,
mengeluhkan hal yg sama yaitu gatal pada jari2 dan pergelangan
tangan
Riwayat:
- Tdk ada alergi/ demam/ penyakit lain, vaksinansi lengkap, tinggal di desa
yg padat penduduk
PE kulit:
- Papul eritematous berkelompok pd sela interdigitalis, palmar, volar,
pergelangan tangan, glans penis, dan skrotum
- Tampah cekungan di interdigitalis, bbrp bag tubuh lain ekskoriasi dan
krusta
Lab Mikroskopik:
- Tampak mite (parasit) pd cekungan dg karakteristik kecil, bulat, berkaki
8 Sarcoptes scabiei
Terapi:
- Puyer antihistamin, krim permethrine 5% 8-10 jam

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

I.

HISTOLOGI
A. Struktur Kulit
1. Epidermis
- Epitel berlapis pipih yg memproduksi protein keratin pada
permukaan, yg kontak lgsg dg lingkungan luar
- Tdd atas : (dr epidermis dermis)
a. Stratum Korneum:
paling luar, tdd sel pipih berkeratin tanpa inti,
sitoplasmanya jg berubah menjadi keratin
Keratin/ sel tanduk : tdd atas protein amorf, fibriliar, dan
membran plasma yg menebal
b. Stratum Lucidum:
Tdd dr sel pipih tanpa inti, organel lain jg tdk tampak,
eosinofilik, dan translucent
c. Stratum Granulosum:
Tdd dr sel pipih berinti, sitoplasma tdd dr granula
keratohyalin
d. Stratum Spinosum:
Tdd dr sel keratinosit berbentuk polihedris, berinti
besar pucat, sitoplasma pucat, anak inti prominen
tanda sintesis protein>>
e. Stratum Basale/ Malphigi:
Tdd sel kubis dan collumnar yg bermitosis >>
2. Dermis
- Lapisan fibrokolagen dan jaringan elastin yg mengandung
pembuluh darah, saraf, dan sensory receptor
- Tdd atas : (dr dermis subcutis)
a. Stratum Papilare/ Spongiosum
Tampak sabut jaringan ikat longgar, fibroblas, sel mast,
dan makrofag

henokh@el_suarez07-be a great doctor friend!:)

CASE 1

SCABIES PEDICULOSIS

Diff diagnosis: Infeksi jamur, Dermatitis alergi makanan, Dermatitis kontak alergi

Dibawah epidermis
Tdd dr pemb darah kecil arteriole, venule, kapiler,
sensory nerve ending, leukosist, dan dermal papil yg
ke arah epidermis
b. Stratum Retikulare/ Compactum
Tampak sabut jar ikat padat tak teratur (kolagen tipe
1) terisi glikosamonoglikan dermatan sulfat
Tampak sedikit sabut elastin kelenturan kulit
Kaya pembuluh darah dan saraf tp selnya lebih sedikit
dibandingkan Stratum papilare
3. Sub Cutis/ Hypodermis
- Jaringan ikat longgar yg tdd jaringan adiposa (PANICULUS
ADIPOSUS) dan pembuluh darah yg menyuplai lapisan dermis
B. Appendix Kulit
1. Folikel Rambut
Memproduksi struktur silindris panjang yg tdd dr keratin
Bag-nya tdd atas medulla-kortex-kutikula
2. Kelenjar Sebacea
Kelenjar yg mensekresi sebum ke folikel rambut
3. Kelenjar keringat Ecrine
Terletak di antara dermis dan subcutis, kelenjar yg memproduksi
keringat u/ regulasi temp tubuh
4. Kelenjar keringat Apocrine
Sama dg ecrine, dan mempunyai bau yg khas spt di lipat paha/
aksila

II.

FAAL

A. Fungsi Kulit (hafal minimal 5)


Fungsi
Proteksi terhadap bhn kimia dan
partikel, mengatur keseimbangan
lingkungan dlm tubuh (air dan
elektrolit)
Proteksi terhadap UV
Proteksi terhadap antigen, hapten, dan
mikroba
Peredam tekanan
Insulator dan penyimpan kalori
Sensasi
Lubrikasi
Sintesis vitamin D
Feromon/ bau badan
Penampilan psikososial

Struktur yg Berperan
Lapisan bertanduk

Melanosit
Sel Langerhans
Dermis dan lemak subkutan
Lemak subkutan
Specialized nerve ending
Kelenjar sebacea
Keratinosit
Kelenjar apokrin
Kulit, bibir, rambut, kuku

B. Cutaneous Sensation
1) Sensasi Sentuhan
Dimediasi oleh akhiran dendrit terbuka dan yg meluas yaitu
Ruffini Ending dan Merkel Disc
2) Sensasi Sentuhan dan Tekanan

henokh@el_suarez07-be a great doctor friend!:)

CASE 1

SCABIES PEDICULOSIS

Diff diagnosis: Infeksi jamur, Dermatitis alergi makanan, Dermatitis kontak alergi

Dimediasi oleh dendrit berkapsul dg berbagai struktur yaitu


Meissner Corpuscle dan Paccinian Corpuscle
3) Sensasi Panas dan Dingin
Reseptor utk dingin > panas, dingin letaknya di dermis atas,
yg panas ada di dermis bag bawah
4) Sensasi Rasa Sakit
Dimediasi oleh Nociceptor (free nerve ending yg
bermielin/ tdk)
Yg bermielin untuk rasa sakit akibat benda tajam (cepat), yg
tdk bermielin oleh benda tumpul
Rasa panas (chilli) pain melalui capsaicin receptor
Mechanim: Saraf afferen sinaps di medspin keluarkan
neurotransmitter (substansi P dan Glutamat)pain
C. Receptor Kulit
Receptor
Struktur
Sensasi
Lokasi
Free nerve ending
Dendrit neuron
Sentuhan ringan,
Sekeliling folikel
sensoris tak
panas, dingin,
rambut
bermyelin (naked)
nociceptor, nyeri
<nociceptor>
Merkel
Ujung dendrit yg
Sentuhan dan
Epidermis bag
meluas
tekanan yg terus
bawah (str. basale)
menerus
Ruffini corpuscle
Ujung dendrit yg
Tekanan yg terus
Dermis dan
membesar
menerus
hypodermis
terbuka dan
berkapsul
Meissner
Dendrit berkapsul Perubahan tekstur
Dermis bag atas
corpuscle
jaringan ikat
dan getaran
(str.papillare)
lambat
Pacinian corpuscle Dendrit berkapsul
Tekanan kuat,
Dermis bag dalam
yg membentuk
getaran cepat
(str. retikulare)
lamela kosentris

D. Mekanisme Gatal
- Rasa gatal dimulai di sabut saraf tak bermyelin pd titik2 nyeri akibat
stimulasi ringan (mekanis berulang, histamin, kinin, grm empedu)
menyebabkan sensasi gatal/ geli menggaruk mll tractus
spinothalamicus mengaktifkan saraf afferen besar rangsangan
cepat ke kornu dorsalis inhibisi impuls gatal mll sabut efferen.

III.

MORFOLOGI KULIT (EFFLORESENSI pd kasus)


1. Erythema
- Kemerahan yg dikarenakan vasodilatasi
2. Papula
- Peninggian kulit yg padat dan kecil dg diameter < 0,5 cm di
atas permukaan kulit (> 0,5cm: nodule)
3. Ekskoriasi
- Lubang pd permukaan epidermis hingga lapisan papilare dermis
karena garukan yg sering karena pruritus/ gatal (bs mbtk
ulkus/erosi juga)
4. Krusta
- Endapan yg mengeras dr serum, darah, eksudat purulen, yg
mengering pd permukaan kulit

henokh@el_suarez07-be a great doctor friend!:)

CASE 1

SCABIES PEDICULOSIS

Diff diagnosis: Infeksi jamur, Dermatitis alergi makanan, Dermatitis kontak alergi

- Warna: kuning-coklat serous kering; kuning keruh-hijau


purulen; merah-hitam perdarahan
5. Skuama (Scalling)
- Lapisan stratum corneum/ lapisan tanduk yg terlepas dr kulit
6. Burrow
- Terowongan bergelombang melewati bag epidermis, yg biasa
dibuat oleh parasit

IV.

SARCOPTES SCABIEI (Etiologi pd kasus)


A. Taksonomi
Kingdom
: Animalia
Filum
: Arthropoda
Class
: Arachnida
Ordo
: Acarina
Family
: Sarcoptidae
Genus
: Sarcoptes Spp.
Species
: Sarcoptes Scabiei
B. Morfologi
Telur
- Oval, panjang= 0,1 0,15 mm
Larva
- Mirip dewasa, lebih kecil dg kaki 3 pasang
Nympha
- Mirip dewasa, lebih kecil dg kaki 4 pasang
Dewasa
- Parasit homoioterm
- Tubuhnya dibagi mjd 3 bagian yaitu genatosoma (kepala),
propodosoma (thorax), dan hysterosoma (abdomen)
- Tubuhnya
bulat/
round
tanpa
pemisahan
konstriksi
propodosoma dari hysterosoma
- Memiliki tegument yg terdapat striae halus yg tersusun teratur,
scales, spines, dan setae
- Kakinya pendek dan bisa ada/ tdk ada cakar/ caruncle dimana
kakinya 4 pasang (2 di depan, 2 di belakang)
C. Siklus Hidup (telur larva nympha dewasa)
Dewasa betina membentuk burrow/ cekungan menyimpan 2-3
telur @ hari telur menetas @ 3-4 hari jd larva (3 psg kaki)
migrasi ke permukaan kulit menembus stratum korneum yg
intak membentuk molting pouches shg dpt bertahan 3-4 hari
ganti kulit jd nympha (4 psg kaki) ganti kulit jd mite dewasa bulat.
Parasit dewasa betina ini hanya perlu kawin sekali utk jd fertil
meninggalkan moulting pouches berkeliling untuk menemukan
tempat yg dijadikan burrow permanen dan bertahan hidup di
permukaan kulit dg menggunakan sucker like pulvilli yg menempel
pd 2 kaki anterior menemukan tempat cocok membuat
Serpentine Burrow meletakkan telur sambil buat burrow telur
disimpan 1-2 bulan jika kondisi baik, 10% telur akan menetas
hingga jd dewasa.

V.

SCABIES PEDICULOSIS
A. Definisi

henokh@el_suarez07-be a great doctor friend!:)

CASE 1

SCABIES PEDICULOSIS

Diff diagnosis: Infeksi jamur, Dermatitis alergi makanan, Dermatitis kontak alergi

Manifestasi pd kulit manusia yg disebabkan oleh Sarcoptes scabiei


varietas hominis dg gejala gatal dan kemerahan pada kulit

B. Etiologi
- Sarcoptes scabiei varietas hominis
C. Epidemiologi (Insidensi)
- Jumlah: 300 jt orang terinfeksi dg semua status sosial
- Jenis Kelamin : Wanita dan anak2
- Prevalensi : Daerah urban, pinggiran kota, padat, kumuh (asrama,
penjara)
- Musim : Lebih sering pd musim dingin yg lembab drpd musim panas
D. Transmisi
- Personal contact (skin to skin) penderita dpt timbul symptoms,
bisa tdk
- Diluar itu sarcoptes scabiei dpt hidup diluar kulit manusia 3 hari
jd dpt ditemukan pd benda bekas pakai spt sprei, pakaian, handuk,
dll
E. Patogenesis
- Scabiei betina membuat burrow ke str corneum slm 20mnt
bertelur 3butir @ hari menetas @ 4 hari larva migrasi ke
permukaan dewasa kopulasi pd minggu ke-2 yg betina gravid
kembali ke burrow infected! CRUSTED SCABIES pd px
imunosupresan/ lansia
*(yg jantan mati setelah lepas dr kulit)
F. Diagnosa
1. Pemeriksaan mikroskopik (DEFINITIVE DIAGNOSIS!) dr mites, telur,
atau scyballa (fecal pellets)
*Langkah: mineral oil diteteskan pd burrow gosok longitudinal dg
scapel hasil scrapping diletakkan pd slide kaca periksa dg
mikroskop
2. Dermaskopi (mite in vivo)
3. PCR Melihat apakah ada DNA mites yg terdeteksi dr sisik kulit
4. Biosi kulit hanya dpt digunakan pd stratum korneum
*Langkah: mencoretkan tinta hitam di area yg terkena scabies
hapus dg alkohol yg lebih hitam adalah burrow tempat telur mites
berada
G. Manifestasi Klinis
- Paparan pertama: pruritus dan rash perlu wkt 6-8 mgg untuk
berkembang
Pruritus semakin memburuk pd malam hari (karena mites
aktif berjalan pd malam hari)
Rash lesi berupa diffuse erythema, bersisik, papul/ nodula,
krusta pd daerah predileksi
- Beda dg rx hipersensitifitas: diffuse erythema ada pada trunk
- Selanjutnya tampak Pathognomonic lession: tampak burrow yg
khas, spt tunnel dg panjang 1-10 mm paling jelas tampak di siku,
pergelangan tangan, dan sela antar jari

henokh@el_suarez07-be a great doctor friend!:)

CASE 1

SCABIES PEDICULOSIS

Diff diagnosis: Infeksi jamur, Dermatitis alergi makanan, Dermatitis kontak alergi

H. Komplikasi
- Infeksi sekunder timbul pustulasi (sering), glomerulonefritis
(jarang)
- Iritasi dan Eczema akibat pemakaian scabicide yg berulang
- Nodul merah gatal persisten pd genitalia/ aksila anak setelah
diterapi adekuat
I. Management
Faktor yg menetukan efektivitas:
- Usia pasien
- Biaya pengobatan
- Severitas dr erupsi kulit
- Pengobatan sebelumnya yg tdk berhasil

Tabel
OBAT
Permethryn 5%
cream
Lindane 1% lotion

Crotamiton 10%
cream
Preciptate Sulfur 510%
Benzyl Benzoate 10%
lotion
Ivermectin

DOSIS
Dipakai 1x slm 8-14
jam, diulang stlh 7
hari
Dipakai 1x selama 8
jam, kemudian
dibilas, diulang
setelah 1 mgg
Dipakai dlm 2 hari
berturutan, diulang
stlh 5 hari
Dipakai 1x slm 3
hari lalu dibilas
Dipakai 1x slm 24
jam, lalu dibilas
200 g/ kgBB single
oral dose, diulang
stlh 10-14 hari

KETERANGAN
First line USA
Tdk utk anak2, bumil,
atau ibu menyusui,
resistensi
Tdk seefektif topikal
lainnya
Aman utk anak <
2bln dan slm
kehamilan
Efektifitas sgt baik,
bersama dg topikal

Profil Obat
1. Permethryn
Pemakaian: pakai krim 5% dosis tunggal mulai
bawah
Absorbsi: percutan <2% dosis yg diberikan
ES: Rasa terbakar, tersengat, pruritus
2. Lindane
Berasal
dr
rantai
-benzene,
isomer
chlorocyclohexane
Pemakaian: pakai lotion ke seluruh tubuh mulai
bawah
A : percutan 10% dr dosis yg diberikan; D :
lemak, otak; E : melalui urine stlh 5 hari
ES: Iritasi lokal
3. Crotamiton
MOA tdk diketahui

henokh@el_suarez07-be a great doctor friend!:)

leher ke

dr

leher ke
jaringan

CASE 1

SCABIES PEDICULOSIS

Diff diagnosis: Infeksi jamur, Dermatitis alergi makanan, Dermatitis kontak alergi

Pemakaian: pakai cream/ lotion 2x ke seluruh tubuh mulai


dagu ke bawah @ 24 jam lalu mandi setelah 48 jam
pemakaian terakhir
A : percutan; E: mll urine
ES: Iritasi primer, kontak alergi
4. Sulfur
Pemakaian: tdk boleh > 3 hari krn tdk efektif untuk
stadium telur
Dpt digunakan untuk bayi dan ibu hamil
Tdk menimbulkan iritasi, hanya aroma tdk sedap
5. Benzyl Benzoate
Merupakan acarasida
Pemakaian: pakai lotion ke seluruh tubuh dr leher ke
bawah
ES: Iritasi mata, membran mukosa, kulit, dan alergi
6. Ivermectin
Merupakan antiparasitic oral dg wkt paruh 16 jam
MOA: Blocking chanel transmission mll sinaps sarafyg
menggunakan GABA (Gama Amino Butiric Acid) paralisis
dan kematian parasit
A: cepat mencapai plasma max 4 jam; D: meluas ke
jaringan; E: mll feses
ES: Hipotensi, laryngeal edema, encephalopathy

J. Prevensi
- Individu yg pernah kontak dg penderita diberi scabisida topikal
- Formites (barang2 yg dpt membawa organisme infeksius) spt sprei,
sarung, bantal, handuk, dan pakaian yg 5 hari terakhir dipakai
penderita dicuci dg air panas lalu dikeringkan
K. Prognosis
- Pada umumnya baik
- Jika tdk diterapi kondisi menetap dlm waktu yg lama
- Pada individu imunocompetent jumlah mites akan dapat
berkurang sendiri seiring berjalannya waktu.

henokh@el_suarez07-be a great doctor friend!:)