Anda di halaman 1dari 18

1

MEKANISME BUDGETING
DALAM PROGRAM JAMINAN
KESEHATAN
Disampaikan : Kuliah S-2 IKM Minat KMPK
Oleh : Drs. Sugeng Irianto, M.Kes

Program Jaminan Sosial


Sesuai UU 40/2004 tentang SJSN
2

Jaminan Sosial :
1. Jaminan Kesehatan
Diselenggarakan berdasarkan prinsip asuransi sosial dan prinsip
ekuitas.
2.

Jaminan Kecelakaan Kerja


Diselenggarakan berdasarkan prinsip asuransi sosial.

3.

Jaminan Kematian
Diselenggarakan berdasarkan prinsip asuransi sosial.

4.

Jaminan Hari Tua


Diselenggarakan berdasarkan prinsip asuransi sosial dan tabungan wajib.

5.

Jaminan Pensiun
Diselenggarakan berdasarkan prinsip asuransi sosial dan tabungan wajib.

Prinsip2 Asuransi Sosial


3

Kegotongroyongan;

Nirlaba;

Keterbukaan;

Kehati-hatian;

Akuntabilitas;

Portabilitas;

Kepesertaan bersifat wajib;

Dana amanat, dan hasil pengelolaan dana dipergunakan


seluruhnya untuk pengembangan program dan dipergunakan
sebesar-besarnya untuk kepentingan peserta.

PROGRAM JAMINAN KESEHATAN SAAT INI


No

Jenis Jaminan

Penyelenggara

Biaya Iuran/Premi

Askes PNS

PT. Askes

Pegawai + Pemerintah

Askes Jamsostek

PT.Jamsostek

Pegawai

Askes Asabri

PT.Asabri

Pegawai + Pemerintah

Askes Swasta

Asuransi Swasta Masyarakat

Askes Jamkesmas

Kemenkes RI

Pemerintah Pusat

Askes Jamkesda

UPT Jamkesda

Pemerintah Prov/Kab

4
4

PENYELENGGARAAN JAMINAN KES


5

PEMERINTAH
BAPEL
ikatan kerja/kontrak
siklus kendali mutu
pemantauan utilisasi
penanganan keluhan

PESERTA

Pelayanan Kesehatan

PPK

Pengelolaan Jaminan Kesehatan


Trias Manajemen :
1.Manajemen Kepesertaan
2.Manajemen Pemeliharaan Kesehatan
3.Manajemen Keuangan

Dokumen Penyelenggaraan
7

Pedoman Pelaksanaan / Petunjuk Tehnis


Paket Pelayanan Kesehatan
Daftar Kepesertaan
Pola Tarif Pemberi Pelayanan Kesehatan

Pusk/Dokel/Rumah

Sakit/Laboratorium

Daftar Obat
Naskah Perjanjian Kerja Sama dengan PPK

Premi = Iuran
8

Premi

= Asuransi Komersial
Iuran = Asuransi Sosial
Sejumlah

uang yang dibayarkan oleh


pemegang polis (peserta) kepada Badan
penyelenggara asuransi secara teratur dan
diberikan jaminan atas resiko yang timbul
pada masa waktu tertentu

Prinsip-prinsip Perhitungan Premi


Asuransi
1.

2.
3.
4.

Adequacy (kecukupan)
Reasonable (wajar)
Equity
(adil)
Competitiveness (Mampu bersaing)

Komponen Premi
10

Premi = Klaim +Cadangan +Biaya2


+ Margin + Profit Pendapatan
Investasi

Faktor2 yg Mempengaruhi Premi


11

Disain Paket Pelayanan


Pola Tarif yang berlaku
Distribusi Umur dan Jenis Kelamin
Tingkat Pekerjaan
Lokasi Geografi
Akses pada Pelayanan Medis
Ekonomi dan Inflasi
Individual Underwriting

Premi sebagai dasar Perencanaan


Anggaran Jaminan Kesehatan
12

Premi Ideal = Rp 40.000 per Jiwa per bulan


(Perhitungan Aktuaris)

Bagaimana kalau Rp 6.000 ?


1.
2.
3.
4.

pembatasan paket pelayanan,


berlaku iur biaya,
perketat rujukan berjenjang
minimal jumlah peserta ditetapkan

RPP Premi BPJS Kesehatan Rp 27.500,??

Pengelolaan Anggaran
13

Biaya Yankes

Biaya Operasional

Dibayarkan kepada PPK

Bunga Bank Disetor ke Kasda setiap bulan

Pemeriksaan dan Pengawasan


14

Pemeriksaan Keuangan :
Inspektorat

Kementerian/Pemerintah Daerah
Badan Pemeriksa Keuangan (BPK-RI)
Badan Pengawasan Keuangan & Pembangunan

Pengawasan Masyarakat
Masyarakat

(Peserta/Tokoh masyarakat)
Lembaga Swadaya Masyarakat
Lembaga Ombusmen Daerah
Lembaga Ombusmen Nasional

Ketentuan Yang Berlaku


15

UU 32 tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah


PP

38 tahun 2007 pembagian urusan kewenangan

UU No 40 tahun 2004 tentang SJSN


PP..

UU No 24 tahun 2011 tentang BPJS


PP

. ?

SKEMA PENYUSUNAN ANGGARAN


JAMINAN KESEHATAN
16

SKPD / UNIT UTAMA


DAERAH/PUSAT

BADAN PERENCANAAN

KOMISI DPRD/DPR RI
BADAN ANGGARAN DPRD / DPR

RI
DPRD / DPR RI (PENGESAHAN)
SUMBER DANA : a. BANSOS
b. PROGRAM KEGIATAN
PENGELOLA : SKPD / UNIT UTAMA
BAGAIMANA DENGAN BADAN PENGELOLA ATAU BPJS KEDEPAN?

Faktor2 yg Mempengaruhi Penetapan


Anggaran
17

Komitmen Pemerintah Daerah / Pusat)


Komitmen DPRD / DPR RI
Persepsi Eksekutif / Legislatif terhadap
Besaran Premi atau Anggaran

Kecukupan

anggaran biaya pelayanan kes


Profit atau Not for Profit dalam pengelolaan
Biaya operasional ?? (10 % atau 40 % )

18