Anda di halaman 1dari 6

Faktor risiko dan hasil perinatal dari pusar

prolaps tali pusat di Ebonyi University Teaching Negara


Rumah Sakit, Abakaliki, Nigeria
CA Kalu, OUJ Umeora
Departemen Obstetri dan Ginekologi, Teaching Hospital Ebonyi State University, Abakaliki,
Nigeria
Abstrak
Tujuan: Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui faktor risiko yang terkait dengan
prolaps tali pusat dan untuk mendokumentasikan hasil perinatal kasus prolaps tali pusat.
Bahan dan Metode: Selama periode penelitian (dari tanggal 1 Juli 2001 dan 30 Juni 2007),
empat puluh enam kasus prolaps tali pusat diidentifikasi dari catatan bangsal persalinan dan
dianalisis secara retrospektif. Asosiasi antara prolaps tali pusat dan faktor risiko potensial
dievaluasi dengan cara odds ratio.
Hasil: Selama periode penelitian, 46 kasus prolaps tali pusat, banyak ditemui dari 10.080
kelahiran yang adalah 0,46% dari semua kelahiran. Dari 46 janin dengan prolaps tali pusat
32,6% memiliki berat badan janin kurang dari 2,5 kg dibandingkan dengan 15,2% untuk janin
dalam kelompok kontrol (P <0,012). The prolaps tali pusat terjadi dalam hubungan dengan
kali sebelas breech (23,9%) dan presentasi melintang tujuh kali (15,2%). Terjadinya sungsang
presentasi antara kasus kontrol adalah 4,3% (P <0,00031), dan bahwa kebohongan melintang
adalah 4,4% (P <0,02007). Antara perempuan yang memiliki prolaps tali pusat, 47,8% telah
kehamilan unbooked dibandingkan dengan kelompok kontrol dengan 14,5% (P <0,0000033).
Multiparitas menyumbang 78,3% dalam kasus prolaps tali pusat dan 68,1% pada kontrol (P =
0,19). Itu Angka kematian perinatal adalah 413/1000. (41,3%), dibandingkan dengan
kematian perinatal dari 58/1000 untuk kelompok kontrol.
Kesimpulan: Temuan kami dalam penelitian ini telah mengkonfirmasi hubungan antara
peningkatan risiko prolaps tali pusat dan presentasi janin abnormal, berat badan lahir rendah
dan status unbooked. Oleh karena itu disarankan agar ibu hamil harus didorong untuk
mendaftar di awal kehamilan untuk perawatan antenatal dan ini akan meningkatkan
identifikasi awal faktor-faktor risiko dan pengelolaan yang tepat dilembagakan untuk
mengurangi angka kematian perinatal.
Kata kunci:
Nigeria, hasil perinatal, faktor risiko, prolaps umbilical

Pengantar
Prolaps tali pusat merupakan kegawatdaruratan obstetri yang membahayakan kehidupan dan
kesejahteraan janin dan meningkatkan morbiditas maternal. Cord prolaps adalah suatu
kondisi klinis yang menggambarkan adanya tali pusar janin di bawah bagian presentasi
ketika membran memiliki pecah. Hal ini terang-terangan jika kabelnya terlihat dalam leher
rahim atau di vagina, di mana prolaps tali sebagai okultisme adalah ketika itu adalah
dikompresi antara dinding rahim dan bagian janin. Kabel presentasi di sisi lain adalah adanya
tali pusar di bawah bagian presentasi dengan utuh membran. Insiden prolaps tali pusat
seperti dikutip dalam beberapa penelitian bervariasi antara 0,14% dan 0,62% Insiden telah
dicatat akan menurun tujuh dekade terakhir karena peningkatan keselamatan dan
menggunakan operasi caesar elektif dalam presentasi noncephalic dan manajemen
intrapartum lebih aktif prematur kehamilanBeberapa potongan literatur obstetri menunjukkan
bahwa besar penyebab prolaps tali pusat adalah pas lengkap dari presentasi tersebut bagian ke
dalam panggul ibu pada saat membran pecah. Faktor risiko ini termasuk malpresentation
janin, berat badan lahir rendah, multiparitas, kelahiran prematur, dikontrak panggul, dan
kehamilan ganda. Sebagian besar faktor risiko sebagian besar dapat dihindari. Cord prolaps
terkait dengan kematian perinatal yang tinggi, setinggi 375 per 1000 adalah direkam pada
tahun 1924 tetapi dalam beberapa dekade terakhir perinatal yang kematian telah jatuh
menjadi antara 36 dan 162 per 1.000. Collae JV melaporkan kematian perinatal dari 20% dari
semua terbuka prolaps tali pusat di ruang kerjanya. Studi saat ini menunjukkan bahwa
sebagian besar kematian perinatal terkait dengan prolaps tali pusat lebih berhubungan dengan
komplikasi prematuritas dan berat badan lahir rendah daripada intrapartum asfiksia.
Dengan pengenalan dan penggunaan janin elektronik pemantauan denyut jantung dalam
beberapa tahun terakhir, deselerasi variabel Pola telah dikaitkan dengan prolaps tali pusat
dan oklusi parsial. yang telah membantu intrapartum awal intervensi. Sebaliknya banyak unit
kebidanan dalam mengembangkan negara ini terus menerus kekurangan fasilitas pemantauan
janin dan itu sangat tidak mudah untuk memobilisasi teater untuk darurat operasi caesar.
Selain itu kebanyakan pasien dengan kabel perjalanan prolaps jauh ke rumah sakit dengan
akses darurat fasilitas operasi caesar. Hal ini mengakibatkan tinggi kematian perinatal yang
terkait dengan prolaps tali pusat. Keberhasilan pengelolaan prolaps umbilical didasarkan
pada diagnosis yang tepat dan intervensi yang menentukan untuk meningkatkankelangsungan
hidup janin. Berbagai metode manual dan posisi ketinggian bagian presentasi di atas pinggir
panggul memiliki telah diterapkan setelah diagnosis dan sambil mempersiapkan
pengiriman. Dalam tidak adanya kontraindikasi untuk vagina pengiriman, segera pengiriman
dengan ekstraksi vakum atau forceps obstetri disarankan di hadapan serviks penuh
dilatasi dan janin hidup. Segera caesar darurat bagian dilakukan dalam kasus-kasus prolaps
tali pusat dengan parsial dilatasi serviks dan janin hidup pada kehamilan yang layak
usia. Prolaps tali pusat merupakan penyebab utama dari perinatal mortalitas dan tidak ada
studi tersebut telah dilakukan baru-baru ini di lokalitas untuk memastikan kejadian dan hasil
perinatal, maka kebutuhan untuk penelitian ini. Ini adalah penelitian deskriptif
dari semua kasus prolaps tali pusar dikelola Ebonyi State University Teaching Hospital
selama 6 tahun, untuk menentukan kejadian, dan faktor risiko perinatal yang
hasil dari prolaps tali pusat.

Bahan dan Metode


Semua kasus prolaps tali pusat yang dikelola di Ebonyi State University Teaching Hospital
antara 1 Juli 2001 dan 30 Juni 2007 telah retrospektif. Di sana adalah 46 kasus prolaps tali
pusat selama 6 tahun masa studi. Tiga kontrol per kasus dipilih secara acak dari kelahiran
yang tersisa dengan memilih kasus ini sebelum dan hal ini hanya setelah prolaps tali dari
kelahiran catatan dan kasus kontrol ketiga dipilih dari yang pertama mencatat kasus setiap
halaman dari catatan kelahiran. Sebanyak 138 kontrol yang digunakan dalam penelitian ini.
Sumber data adalah catatan kelahiran bangsal persalinan yang terakhir paritas, usia
kehamilan, status pemesanan, dan rute pengiriman. Data juga dikumpulkan pada jumlah janin
(tunggal atau multiple), presentasi janin, skor Apgar pada tingkat pertama dan menit kelima,
apakah atau tidak neonatus selamat dan berat lahir. Studi ini disetujui oleh rumah sakit
komite etika penelitian. Prolaps tali pusat didefinisikan sebagai palpasi tali pusar di bawah
menyajikan bagian pecah berikut membran. Janin yang memiliki kelainan bawaan
didiagnosis dalam rahim atau setelah melahirkan dikeluarkan dari studi. Untuk semua kasus
prolaps tali pusat yang memiliki janin hidup pada masuk, elevasi manual dari bagian
presentasi dan posisi kepala di bawah pasien diadopsi sebagaimereka sedang dipindahkan ke
teater atau persalinan untuk pengiriman segera. Darurat operasi caesar adalah dilakukan
untuk sebagian besar kasus dalam penelitian ini. Kemungkinan rasio dihitung untuk
mengidentifikasi hubungan antara prolaps tali pusat dan beberapa faktor risiko potensial. Dan
rasio disesuaikan (dikoreksi) odds dihitung menggunakan metode Mantel-Haenszel, dan nilai
P 0,05 adalah dianggap signifikan pada tingkat kepercayaan 95%.
Hasil
Ada 46 kasus prolaps tali pusat yang dikelola di Ebonyi State University Teaching Hospital
selama 6 tahun periode review oleh penelitian ini. Total pengiriman lebih periode yang sama
ini adalah 10.080 dan kejadian pusar prolaps tali pusat adalah 1 dalam 219 kelahiran (0,46%).
Selama masa studi tingkat operasi caesar adalah 15,28% (1540 kasus) dan kabel prolaps
merupakan 2,53% (39 kasus) dari semua operasi caesar. Sebanyak 84,8% dari semua kasus
prolaps tali pusat yang disampaikan melalui operasi caesar sedangkan 20,3% (28) dari
kontrol memiliki operasi caesar. Hanya 10,9 (5)% dari kasus prolaps tali pusat yang
secara normal dan janin tersebut sudah meninggal sebelum masuk di rumah sakit. Dari dua
kasus yang disampaikan oleh ekstraksi vakum, 1 sudah mati sebelum Setibanya di rumah
sakit dan yang kedua memiliki langsung kematian neonatal. Dari 46 kasus prolaps tali pusat,
78,3% (36) yang wanita multipara dibandingkan dengan 68,1% (94) dari kontrol kelompok
yang wanita multipara (P = 0,19). Total A dari 60,9% dari semua kasus prolaps tali pusat
yang disajikan cephalic sedangkan 91,3% (126) dari kelompok kontrol disajikan
cephalic (rasio odds = 0,13, CI = 0,06-0,37). Tali pusar prolaps terjadi pada 23,9% (11) dari
presentasi bokong dan 15,2% (7) presentasi melintang. Terjadinya sungsang pada kelompok
kontrol adalah 4,3% (6) dan berbaring melintang adalah 4,4% (6). (OR = 6.91, CI = 2,1722,85 dan OR = 3,95, CI = 1,11-14,26, masing-masing). Kasus unbooked merupakan 47,8%
(22) kasus kabel prolaps sedangkan pada kelompok kontrol yang unbooked 14,5% (20) (OR
= 5,41, CI = 2,40-12,26). Di antara 46 kasus prolaps tali pusat 23,9% (11) yang beberapa
kehamilan dibandingkan dengan 4,3% (6) kehamilan ganda antara kelompok kontrol (OR =
6.91, CI = 2,17-22,85). Dari 46 janin dengan prolaps tali pusat 32,6% (15) memiliki berat
badan lahir kurang dari 2,5 kg, dibandingkan dengan 15,2% (21) untuk janin pada kelompok
kontrol (OR = 2,7, CI = 1,16-6,25). Perbedaannya adalah signifikan secara statistik. Odds
ratio mengukur hubungan antara paritas, pemesanan status, presentasi, jumlah janin, berat

lahir dan prolaps tali pusat ditunjukkan pada Tabel 1 dan 2. Skor Apgar yang digunakan
untuk menilai neonatus yang disampaikan hidup. Dari 46 kasus prolaps tali pusat yang
dirawat, 42 (91,3%) janin memiliki skor Apgar kurang dari 8 di menit pertama dibandingkan
dengan 44 (31,9%) dari kelompok kontrol (P <0,001). Skor Apgar di kelima menit
menunjukkan bahwa kasus prolaps tali pusat dengan Skor Apgar kurang dari 8 adalah 28
(60,9%) dibandingkan dengan 18 (13,0%) pada kelompok kontrol (P <0,001). Hanya satu
janin yang memiliki skor Apgar rendah memiliki kematian neonatal dini berikut ekstraksi
vakum, dan sisanya 27 neonatus yang habis dalam kondisi baik. Ada 19 (41,3%) kasus
kematian perinatal antara kasus dengan prolaps tali pusat dibandingkan dengan 8 (5,8%)
kasus kematian perinatal pada kelompok kontrol (P = <0,001). Angka kematian perinatal
untuk kasus prolaps tali pusat adalah 413/1000 dibandingkan dengan 58/1000 untuk
kelompok kontrol. Dari 19 kematian perinatal yang terjadi di antara kasus-kasus prolaps tali
pusat, 13 adalah kehamilan unbooked, 6 caseswere dipesan. Juga semua 19 kasus kematian
perinatal, 14 dari janin tersebut sudah mati sebelum masuk dalam rumah sakit sementara 5
janin meninggal setelah tiba di rumah sakit. Tabel 3 menunjukkan hasil perinatal penelitian.
DISKUSI
Kehamilan normal ditugaskan untuk menjadi risiko yang relatif rendah dapat langsung
berubah menjadi darurat bencana sebagai hasilnya prolaps tali pusat. Kondisi ini terkait
dengan morbiditas janin dan mortalitas yang tinggi dan kenaikan ibu risiko secara signifikan
selama persalinan. [6] Diagnosis dini dan pengiriman yang cepat biasanya menghasilkan hasil
yang memuaskan. Itu Oleh karena itu penting bahwa dokter kandungan mengidentifikasi
risiko faktor prolaps tali pusat pada pasien individu dalam jalannya kehamilan. Kejadian
prolaps tali pusat dalam beberapa sebelumnya penelitian telah dilaporkan antara 0,14% dan
0,62%. Insiden dalam penelitian ini adalah 0,46% dan dalam perjanjian dengan penelitianpenelitian sebelumnya. Tapi kejadian ini Namun lebih tinggi dari kejadian 0,2% yang tercatat
oleh Murphy dan Mackenzie di Inggris tapi setuju dengan kejadian 0,47% dicatat oleh
Enekpene et al. Ibadan di tahun 2006. Previousstudieshaveexaminedvariousrisk
factorsrelatedto prolaps tali pusat. Malpresentation janin memiliki beragam telah dicatat oleh
beberapa studi sebagai faktor risiko umum untuk prolaps tali pusat. Dalam sebuah penelitian
serupa yang dilakukan oleh Dilbaz et al. di Ankara, Turki presentasi bokong dipertanggung
jawabkan 7,5% dari prolaps tali pusat, tetapi kelompok kontrol menyumbang 1,0%.
Dalam penelitian kami, bagaimanapun, sementara sungsang menyumbang 23,9% di antara
kelompok studi dan sungsang antara kelompok kontrol adalah 4,3%. Presentasi Transverse di
Penelitian ini menyumbang 15,2% dari prolaps tali pusat, sementara di

kelompok kontrol, presentasi melintang menyumbang 4,4%. Oleh karena itu penelitian ini
menegaskan presentasi janin abnormal sebagai faktor risiko prolaps tali pusat juga.
Hubungan antara berat badan lahir rendah dan umbilical prolaps tali pusat telah dikonfirmasi
oleh berbagai penelitian di masa lalu. Dilbaz et al. menemukan bahwa bayi dengan berat
badan kurang dari 2,5 kg adalah 5 kali lebih mungkin untuk memiliki prolaps tali pusat
daripada kelompok kontrol; Uygur et al. tidak menunjukkan serupa asosiasi dengan
umbilicalcordprolapse. Pada penelitian ini, 15,2% kontrol telah berat badan lahir kurang dari
2,5 kg dibandingkan dengan 32,6% kasus dengan tali pusat prolaps (Nilai P = 2.70, CI =
1,16-6,25). Penelitian ini juga menegaskan hubungan positif antara berat badan lahir kurang
dari 2,5 kg dan prolaps tali pusat. Beberapa kehamilan merupakan faktor risiko dicatat dalam
sebelumnya studi. Penelitian ini menegaskan hubungan yang signifikan antara prolaps tali
pusat dan kehamilan multipel. Di antara kasus dengan prolaps umbilikus 23,9% adalah
kehamilan kembar dibandingkan dengan 4,3% pada kontrol kelompok (OR = 6.91, CI = 2,1722,85). Tidak ada penelitian sebelumnya telah meneliti hubungan status unbooked dengan
prolaps tali pusat di masa lalu; Namun studi ini mencatat hubungan yang signifikan antara
prolaps tali pusat dan Status unbooked. Sebanyak 47,8% dari kelompok studi yang kehamilan
unbooked dibandingkan dengan 14,5% dari unbooked status dalam kelompok kontrol (OR =
5,41, CI = 2,40-12,26). Ini menjelaskan temuan bahwa dari 19 perinatal kematian yang
tercatat dalam seri ini, 13 adalah unbooked kehamilan dan janin sudah mati sebelum
kedatangan di rumah sakit. Multiparitas telah dikaitkan dengan prolaps tali pusat di
penelitian sebelumnya; ini namun tidak dikonfirmasi dalam penelitian ini karena tidak ada
hubungan yang signifikan yang ditemukan antara multiparitas dan prolaps tali pusat. Di
antara kasus-kasus prolaps tali pusat 78,3% adalah perempuan multipara dibandingkan
dengan 68,1% pada kelompok kontrol (OR = 1,69, CI = 0,72-4,00). IniPenelitian telah
mengkonfirmasi bahwa presentasi abnormal, lahir rendah berat badan, kehamilan ganda
merupakan faktor risiko yang signifikan dan juga telah menunjukkan statusnya unbooked
sebagai faktor risiko penting untuk kedua prolaps tali pusat dan mortalitas perinatal
terkait dengan prolaps tali pusat. Secara umum ini sebelumnya faktor risiko dicatat dan
komplikasi kehamilan dapat dianggap tidak dapat dihindari dan dengan demikian terjadinya
mereka dapat berfungsi sebagai penanda untuk mengidentifikasi pasien yang berisiko tali
pusar prolaps. Tapi statusnya unbooked adalah sebuah asosiasi dihindari untuk prolaps tali
pusat yang seharusnya tidak menjadi penyebab utama dari kematian perinatal jika pemesanan
awal dianjurkan. Angka kematian perinatal dicatat dalam penelitian ini adalah 41,3%,
akuntansi untuk angka kematian perinatal untuk prolaps tali 413/1000. Berbagai kematian
perinatal dikoreksi direkam dalam penelitian sebelumnya telah menunjukkan tren menurun
dalam lima dekade terakhir. Migliorini dan Pepperell tercatat 43% \pada tahun 1977,
Yla-Outinen et al. Memiliki 16,2% pada tahun 1985, dan Katz et al. Dalam studinya pada
tahun 1988 memiliki 5,5%. di Ibadan Nigeria mencatat kematian perinatal dari 40,3% pada
tahun 2006. Angka kematian perinatal yang tercatat dalam penelitian ini adalah mirip dengan
yang dicatat oleh Enekpene tetapi jauh lebih tinggi dari 3,9% dan 1,2% direkam oleh Uygur
et al. dan Dilbaz, et al. dalam studi mereka masing-masing. Penelitian ini tidak menunjukkan
penurunan yang signifikan dalam tren kematian perinatal terkait dengan prolaps tali pusat
seperti yang tercatat dalam penelitian dari negara lain. Ini relatif tinggi kematian dalam
penelitian ini serta penelitian di Ibadan mungkin dijelaskan oleh sejumlah besar kasus
unbooked dicatat dalam ini dua studi yang merupakan mayoritas perinatal yang kasus
kematian. Hal ini juga mencatat bahwa sebagian besar dipesan kehamilan yang memiliki

prolaps tali pusat saat masuk memiliki operasi caesar langsung dengan hasil perinatal yang
baik. Untuk memastikan hasil perinatal yang baik setelah tali pusar prolaps, seorang dokter
kandungan 24 jam yang tersedia di rumah sakit kami harus dipertahankan sebagai faktor
kontribusi penting. Oleh karena itu waktu dari diagnosis untuk caesar darurat pengiriman
mungkin relatif singkat, meskipun tidak didefinisikan dengan baik dalam penelitian ini
karena pencatatan yang relatif miskin di kami rumah sakit. Oleh karena itu, patientswith
sebuah prolaps tali pusat dalam rumah sakit memiliki hasil yang lebih baik dibandingkan
dengan prolaps di luar rumah sakit dari sudut pandang janin. Yla Outinen et al. dalam studi
mereka mendukung pandangan bahwa semakin lama waktu interval antara diagnosis dan
pengiriman, semakin tinggi risiko rendah skor Apgar dan kematian lahir mati atau neonatal.
Keterbatasan dalam penelitian ini adalah nonavailability akurat waktu interval antara saat
diagnosis dan waktu pengiriman dan efeknya pada hasil janin. Juga risiko membran spontan
pecah dan buatan pecahnya membran tidak dianalisis dalam penelitian ini. Studi ini telah
dibenarkan operasi caesar cepat sebagai pengobatan pilihan ketika prolaps tali didiagnosis,
ketika janin masih hidup, dan ketika pengiriman tidak dekat. Luaran janin yang sukses dapat
ditingkatkan dengan segera mengambil langkah-langkah yang akan mencegah kompresi tali
pusat oleh menyajikan bagian. Enroute ke ruang operasi mengangkat yang menyajikan
sebagian oleh infus dari kandung kemih dengan yang normal saline dan elevasi pengguna
dengan tangan petugas di vagina dapat membantu untuk mencegah kompresi tali pusat. Hal
ini dilakukan untuk sebagian besar pasien kami. Beberapa studi telah menyarankan tokolisis
sebagai membantu dalam meningkatkan hasil perinatal; Namun, hal ini tidak dilakukan
secara rutin dalam rumah sakit kami. Salah satu faktor yang terkait dengan peningkatan
Angka kematian perinatal sangat mungkin peningkatan perawatan intensif neonatal.
Meskipun ada laporan yang menunjukkan polyhydramnois itu, pecah spontan membran,
amniotomi dini, dan skor Bishop tinggi berhubungan dengan peningkatan risiko
prolaps tali pusat, penelitian kami tidak mengevaluasi faktor risiko tersebut, dan karena itu
mereka adalah subyek untuk masa depan investigasi di rumah sakit kami.
Kesimpulan
Temuan kami dalam penelitian ini mengkonfirmasi adanya hubungan antara peningkatan
risiko prolaps tali pusat dan Presentasi yang abnormal janin, berat badan lahir rendah, dan
unbooked status. Oleh karena itu disarankan bahwa wanita hamil harus didorong untuk
mendaftar di awal kehamilan untuk antenatal peduli dan ini akan meningkatkan identifikasi
awal ini faktor risiko dan pengelolaan yang tepat dilembagakan termasuk pengiriman yang
cepat operasi caesar yang menghasilkan dalam risiko signifikan penurunan kematian
perinatal.