Anda di halaman 1dari 29

Proses pengambilan keputusan Nurses 'dalam kasus pengekangan fisik secara akut

perawatan lansia: Sebuah studi kualitatif

ABSTRACT
Latar Belakang: Meningkatnya kerentanan pasien dalam perawatan lansia akut membutuhkan
konstan refleksi kritis dalam situasi dibebankan etis seperti ketika menggunakan
pengekangan fisik. Bukti kualitatif tentang pengambilan keputusan perawat dalam kasus
pengekangan fisik terbatas dan terfragmentasi. Sebuah pemahaman menyeluruh proses
pengambilan keputusan perawat bisa
berguna untuk memahami bagaimana perawat alasan dan membuat keputusan dalam situasi
etis sarat.
Tujuan: Tujuan penelitian ini adalah untuk mengeksplorasi dan menjelaskan perawat
pengambilan keputusan
Proses dalam kasus pengekangan fisik.
Desain: Kami menggunakan desain wawancara kualitatif yang terinspirasi oleh Teori Beralas
pendekatan. Analisis data dipandu oleh Kualitatif Analisis Panduan dari Leuven.
Pengaturan: Dua belas rumah sakit secara geografis tersebar di seluruh lima provinsi dari
Flanders,
Belgia.
Peserta: Dua puluh satu perawat geriatri akut diwawancarai antara Oktober 2009 dan
April 2011 secara sengaja dan secara teoritis dipilih, dengan tujuan termasuk perawat
memiliki berbagai karakteristik dan pengalaman mengenai keputusan menggunakan fisik
menahan diri.
Hasil: Dalam kasus pengekangan fisik dalam perawatan lansia akut, pengambilan keputusan
perawat adalah
pernah mengalami sebagai keputusan tetap melainkan sebagai serangkaian keputusan.
Pengambilan keputusan
sebagian besar beralasan atas dan didasarkan pada argumen rasional, namun, keputusan juga
dibuat secara rutin dan intuitif. Beberapa perawat merasa sangat yakin tentang keputusan
mereka, sementara
lain mengalami perasaan ketidakpastian tentang keputusan mereka.
Kesimpulan: pengambilan keputusan Nurses 'adalah proses independen yang membutuhkan
perawat untuk
memperoleh gambaran yang baik dari pasien, terus-menerus jeli, dan untuk menilai dan
menilai kembali
situasi pasien. Datang ke keputusan bijaksana dan individual membutuhkan utama
komitmen dan refleksi kritis konstan.

Dimensi etis perawatan merupakan bagian penting dari


praktik keperawatan yang baik , dan refleksi etis diperlukan

bagi perawat untuk datang ke keputusan bijaksana dan seimbang


( Bishop dan Scudder , 1990) . Tinjauan Goethals et al .
( 2010 ) menunjukkan bahwa praktek etis perawat adalah kompleks
proses penalaran dan pengambilan keputusan yang melibatkan
mengamati , menganalisis , dan menilai masalah pasien yang terkait .
Pengambilan keputusan ini dipengaruhi oleh perawat pribadi
kualitas . Staf dan waktu yang terbatas - konteks terkait
unsur-unsur yang menghambat dan menyulitkan perawat etis
praktek. Akibatnya , semakin banyak perawat memprioritaskan
perawatan teknis medis dan mengalami realisasi
dimensi etis sebagai tugas yang sulit dan subordinasi
( Milisen et al . , 2006a ) .
Khususnya dalam perawatan lansia akut , di mana sebagian besar
pasien memiliki gangguan kemampuan fisik dan mental dan
kapasitas terbatas untuk mengekspresikan kebutuhan pribadi mereka dan
keinginan , kerentanan pasien meningkat . untuk menghadapi
tepat dengan kerentanan ini , perawat perlu
mampu secara kritis mengamati dan menafsirkan sinyal pasien dalam
rangka untuk memberikan perawatan etika ( Kihlgren dan Thorsen , 1996 ;
Randers dan Matttiasson , 2000). Refleksi kritis tentang apa
merupakan perawatan yang baik diperlukan dalam perawatan sehari-hari, tapi bahkan
lebih dalam situasi dibebankan etis seperti yang
membutuhkan pengekangan fisik ( Gastmans dan Milisen , 2006 ) .
Pengekangan fisik didefinisikan sebagai '' perangkat apapun , materi , atau
peralatan yang terpasang pada atau dekat tubuh seseorang yang tidak bisa
dikendalikan atau mudah dihapus oleh orang dan yang
sengaja mencegah atau sengaja dimaksudkan untuk mencegah
gerakan tubuh bebas seseorang ke posisi pilihan dan / atau
akses normal seseorang untuk tubuh mereka '' ( Retsas , 1998) .
Selama 20 tahun terakhir , kesadaran telah meningkat sekitar
penggunaan sering dan tidak terbatas menahan diri di Amerika Serikat ,
Australia, Inggris , dan negara-negara Eropa lainnya ( Hughes ,
2010; Ko pke et al , 2010). . Berdasarkan penelitian dan termotivasi
oleh filosofi perawatan individual , banyak langkah-langkah yang
diambil untuk mengubah standar ini praktek ( Hughes , 2010).
Penggunaan pengekangan fisik , bagaimanapun, masih umum
berlatih ( dengan prevalensi 33-68 % ) dalam perawatan akut
pengaturan ( Hamers dan Huizing , 2005) dan tetap menjadi
Topik diskusi internasional . Diskusi ini berkaitan dengan
beberapa dimensi , termasuk pelanggaran manusia
hak ( Hughes , 2010); keseimbangan klinis dan etis
masalah ( Gastmans dan Milisen , 2006; Gastmans , 2010 ) , dan
untuk pertanyaan apakah pengekangan fisik pernah bisa

dihindari ( Flaherty , 2004) .


Peran penting perawat dalam membuat keputusan tentang penggunaan
pengekangan fisik harus dipahami dalam hal mereka
inisiasi penggunaan menahan diri dan / atau intim mereka
keterlibatan dalam perawatan pasien terkendali ( Hamers
dan Huizing , 2005). Sebuah sintesis bukti kualitatif
pengambilan keputusan tentang perawat dalam kasus fisik
pengekangan ciri pengambilan keputusan sebagai kompleks
lintasan yang berfokus pada keselamatan dan dipandu oleh etika
Prinsip-prinsip ( Goethals et al . , 2012) . Perbedaan fase misalnya sebelum, selama , dan setelah menahan penggunaan - menggambarkan
karakter lintasan pengambilan keputusan ( Kontio et al . ,
2010). The '' kompleksitas '' lintasan ini disebabkan
dan tergantung pada karakteristik pasien , seperti tingkat
perilaku yang mengganggu ( Janelli et al , 1995; . Janelli dan Kanski ,
1996; Chien , 1999; Lee et al , 1999; . Hantikainen , 2001;
Ludwick et al , 2008) ; . Faktor - perawat terkait, seperti perawat '
kemauan untuk mengambil risiko ( Karlsson et al . , 2000) dan
Faktor - konteks terkait, seperti sudut pandang keluarga
( Hantikainen dan Ka ppeli , 2000).
Sementara sebagian besar penelitian yang termasuk difokuskan pada satu atau
unsur yang lebih substantif kompleksitas ini , hanya dua
penelitian dijelaskan pengambilan keputusan sebagai '' lintasan ''
( Ludwick et al , 2008; . . Kontio et al , 2010). A halus
pemahaman lintasan ini akan membantu dalam
memahami kompleksitas proses penalaran perawat '
dalam situasi etis sarat . Dengan demikian , tujuan dari penelitian ini
adalah untuk mengeksplorasi proses pengambilan keputusan perawat dalam kasus
pengekangan fisik dalam perawatan lansia akut .
2.1 . disain
Kami menggunakan desain wawancara kualitatif yang terinspirasi oleh
Pendekatan Teori Beralas ( Corbin dan Strauss , 2008) . itu
Pendekatan Teori Beralas cocok untuk menemukan
fenomena yang kompleks seperti pemahaman yang mendasari
proses sosial pengambilan keputusan .
2.2 . Prosedur dan pengambilan sampel
Semua rumah sakit di Flanders , Belgia dengan akut
bangsal geriatri ( n = 63 ) dihubungi melalui email . Thirtyfour
rumah sakit berpartisipasi dalam penelitian kami . Rumah sakit
menyelesaikan kuesioner tentang karakteristik rumah sakit dan
memilih contact person yang bertugas sebagai penghubung antara
peneliti dan para perawat . Kami sengaja dipilih
rumah sakit dari sampel awal dari 34 rumah sakit , dengan
tujuan pengambilan sampel berbagai karakteristik rumah sakit
( agama , ukuran , lokasi geografis )

( Tabel 1 ) . Sampel heterogenitas ini memungkinkan kita untuk melihat


up perbedaan dalam pengaturan , orang , dan situasi , sehingga
dalam arti luas , beragam data base untuk mengidentifikasi variasi dalam
konsep . Awalnya kami mengumpulkan data menggunakan purposive
sampling, yang kemudian digantikan oleh teori
sampling. Proses pengambilan sampel menghasilkan 10 umum
rumah sakit dan dua rumah sakit universitas yang tersebar di lima
provinsi Flanders . Enam rumah sakit memiliki Katolik
Afiliasi , dan enam tidak memiliki afiliasi keagamaan . itu
kuesioner untuk perawat yang terkandung umum ditutup - berakhir
pertanyaan tentang karakteristik perawat (umur , diploma ,
agama, pendidikan , pengalaman kerja ) dan terbuka
pertanyaan tentang praktek mereka dan pandangan etika tentang
penggunaan pengekangan fisik . Perawat yang disertakan saat
mereka bertemu inklusi kriteria sebagai berikut : ( 1 ) secara aktif dan baru-baru ini terlibat
dalam pengambilan keputusan menyangkut fisik
menahan diri, (2) berbicara Belanda, dan (3) bersedia untuk berpartisipasi
dalam sebuah wawancara. Sampel dari 21 perawat termasuk 18
perempuan dan tiga laki-laki, dengan rentang usia dari 24-53 tahun.
Semua perawat bekerja di bangsal geriatri, dengan pengalaman
kisaran 1-28 tahun. Hampir setengah dari sampel memiliki
Gelar Registered Nurse (n = 8), tiga memiliki Master
gelar di bidang Ilmu Keperawatan, dan 10 memiliki sarjana
derajat. Sebagian besar Katolik (n = 17), dan sedikit lebih dari
setengah dari sampel yang digunakan pengekangan fisik sehari-hari (n = 12)
(Tabel 2).
2.3. pengumpulan data
Kami melakukan 21 wawancara semi-terstruktur, mendalam
antara Oktober 2009 dan April 2011. diwawancarai
diminta untuk mengingat kasus terbaru di mana mereka berpartisipasi dalam
pengambilan keputusan tentang penerapan fisik
menahan diri. Format wawancara dengan pertanyaan terbuka
dikembangkan dan dipandu oleh dua tinjauan literatur
(Goethals et al., 2010, 2012), tiga wawancara percontohan, dan
diskusi dalam kelompok riset. Sebagai penelitian berkembang,
format wawancara telah disesuaikan beberapa kali. semua wawancara
yang direkam dan ditranskrip oleh salah satu verbatim
Peneliti (SG). Wawancara berlangsung di rumah sakit
bangsal (17) atau di rumah peserta (4), dan berlangsung pada
rata-rata 1 jam.
2.4. pertimbangan etis
Protokol penelitian telah disetujui oleh Etika
Komite Fakultas Kedokteran Katolik
University of Leuven. Partisipasi sepenuhnya
sukarela, dan protokol penelitian tertulis yang mencakup

informasi rinci tentang studi dan harapan


peserta telah disampaikan kepada contact person dan
para perawat. Para peserta studi memiliki hak untuk
menarik persetujuan mereka setiap saat dan pada setiap tahap
studi. Proses informed consent dilakukan
dengan hati-hati. Semua data diperlakukan secara rahasia dan
diproses secara anonim.

2.5. Analisis data


Analisis data dilakukan dengan menggunakan kualitatif
Analisis Panduan dari Leuven (QUAGOL) (Dierckx de Casterle '
et al., 2012) yang menawarkan komprehensif dan
panduan sistematis yang mendukung dan memfasilitasi proses
analisis. Karakteristik inti dan kekuatan ini
panduan berbaring di berorientasi kasus pendekatan ditandai sebagai
balancing terus-menerus antara dalam kasus-kasus dan crossanalisis, penggunaan pendekatan analitis yang berbeda,
konstan metode komparatif dan interdisipliner
pendekatan tim. Metode ini terdiri dari dua bagian: (1)
persiapan pekerjaan coding, hanya menggunakan kertas dan
pensil dan (2) proses coding yang sebenarnya, menggunakan kualitatif
program perangkat lunak. Penyusunan pekerjaan coding
melibatkan terfokus (re) pembacaan wawancara ungkapan
untuk memahami alur cerita dalam sebuah laporan naratif dan dalam
Skema konseptual dengan konsep. Laporan naratif dan
skema konseptual secara terus-menerus dibahas dalam

Tim peneliti (SG, CG, BD), halus dan jika diperlukan disesuaikan
dengan membandingkan skema dari wawancara lainnya. Ini pertama
bagian dari proses analisis ditujukan untuk menghasilkan
berbasis empiris kerangka penting bagi aktual
coding proses. Dalam proses coding yang sebenarnya, konsep
secara empiris diuji oleh (re) membaca semua wawancara lagi.
Dari fragmen yang signifikan dari wawancara terkait dengan
konsep menggunakan program QSR NVivo 8 software.
Ketika semua fragmen terkait berbagi pesan umum
Inti dari konsep dapat digambarkan serta mereka
dimensi dan karakteristik. Akhirnya konsep yang
terintegrasi dalam alur cerita untuk datang ke sebuah konseptual dan
deskripsi teoritis hasil. ini sistematis
metode bekerja terdiri dari proses siklus
pengumpulan data dan analisis secara simultan yang memungkinkan
kita untuk memeriksa dan memverifikasi terus hipotesis
dikembangkan mengingat data yang baru dikumpulkan untuk
datang ke pemahaman yang lebih dalam dan lebih bernuansa dari
data.

2.6. kepercayaan
Kami memastikan kepercayaan dari temuan oleh
menggunakan berbagai teknik seperti pengembangan audit trail
terdiri dari memo, laporan pertemuan kelompok penelitian,
skema, dan pohon kode. Langkah-langkah yang berbeda dalam analisis
Proses dianggap dengan kelompok penelitian, yang
terus-menerus membahas hasil dalam rangka membangun

keseragaman dalam kata-kata, konsep, kategori, dan hubungan.


Asumsi peneliti yang diberi tanda kurung dengan membahas
mereka dan dicatat dalam jurnal refleksif. data
triangulasi diperoleh dengan mengumpulkan data di berbagai
poin dalam waktu dan lokasi yang berbeda. Hal ini mengakibatkan
heterogenitas dalam pengaturan (karakteristik rumah sakit) dan
peserta (karakteristik pribadi). Untuk memvalidasi
Temuan, kami melakukan interpretasi independen
transkrip dan kode yang dilakukan oleh multidisiplin
tim rekan-rekan.

3 . hasil
3.1 . pengantar
Wawancara menunjukkan bahwa dalam perawatan lansia hampir semua
perawat secara independen membuat keputusan terkait dengan penggunaan
pengekangan fisik . Dari tujuan utama perawat untuk
menjamin keselamatan pasien dan memelihara perdamaian di
bangsal , proses pengambilan keputusan yang intensif dan dinamis
dimulai .
Dalam sebagian besar kasus , proses pengambilan keputusan
terdiri dari dua fase : membentuk gambar pasien ,
dan keputusan yang sebenarnya membuat sendiri . Dalam situasi yang ideal
keputusan didasarkan pada penilaian yang baik dari
situasi . Hal ini memungkinkan perawat untuk menentukan siapa
pasien dan apa yang mungkin baik untuk orang ini . itu
keputusan yang sebenarnya dibuat oleh perawat saja , dalam konsultasi
dengan seorang rekan, atau setelah pertemuan dengan tim.

Sementara beberapa keputusan dibahas dalam pra - diatur


pertemuan , keputusan-keputusan lain yang dibuat ad hoc di
samping tempat tidur pasien . Sebagian besar keputusan didasarkan pada
argumen rasional , sementara beberapa dibuat lebih rutin
dan intuitif . Menghadapi pertanyaan mempekerjakan fisik
restraints sering menghasilkan keputusan berurutan yang berbeda
yang berlangsung cepat . Oleh karena itu , keputusan untuk menggunakan
pembatasan tidak pernah didasarkan pada keputusan tunggal atau tetap .
The suksesi cepat keputusan menyiratkan bahwa keputusan yang
sementara dan reversibel . Sementara beberapa perawat merasa sangat
yakin tentang keputusan mereka , orang lain yang tidak pasti
keputusan mereka .

3.2 . Deskripsi dari proses pengambilan keputusan


Mengenai pengekangan fisik , pengambilan keputusan perawat
Proses dimulai dengan membentuk gambar
pasien , diikuti oleh pengambilan keputusan yang sebenarnya . biasanya ,
proses pengambilan keputusan yang sebenarnya terdiri dari tiga
sub fase . Pertama, perawat menilai kondisi pasien ,
mempertimbangkan bagaimana hal itu akan berkembang ( subphase pertama ) .
Sebagian besar responden menunjukkan bahwa pengekangan fisik
diterapkan ketika perilaku pasien tidak aman , baik
untuk dirinya sendiri dan pasien lainnya . Kami disebut penentuan ini
saat yang menentukan ( kedua subphase ) . dengan terus
untuk mengamati dan mengevaluasi situasi , perawat bisa
menilai kembali situasi pasien , menyesuaikan awal mereka
keputusan , jika diperlukan ( subphase ketiga ) .

Tidak semua keputusan mengikuti proses yang dijelaskan di atas .


Dalam beberapa situasi , segera setelah membentuk keseluruhan
gambar situasi , perawat menggunakan bentuk fisik
menahan diri seperti sisi rel dan tabel silang . Dalam kasus tersebut,
perawat sering dipengaruhi oleh praktek bangsal itu . mereka
menghubungkan profil pasien tertentu (misalnya mobilitas terbatas atau
Perilaku bingung ) untuk aplikasi non - invasif
langkah-langkah pengendalian , misalnya sisi rel . Sering kali , keputusan ini
dibuat dari perspektif pencegahan ( misalnya menghindari
jatuh ) dan tampak jelas dalam rangka untuk menjamin keamanan .
Berikut kutipan dari salah satu responden
membahas masalah ini :
Ya , itu seperti saya katakan . Dia tidak memiliki dukungan lagi . pada dirinya
kaki kanan dia memakai penjepit , kakinya benar-benar bengkok .
Dan kaki kirinya , dia juga tidak memiliki dukungan di sana. Jadi wanita adalah
jatuh ketika Anda memasukkannya ke dalam kursi . Dia jatuh ke depan , sehingga
penalaran logis bahwa kita mengambil tabel silang dan meletakkannya
sampingnya . Itu adalah . . .. Itu adalah keputusan otomatis. ''
( perawat 11 )
Dalam beberapa kasus , segera setelah membentuk gambar ,
perawat mungkin memutuskan untuk melonggarkan pengekangan atau menghentikan
penggunaannya .
Disentuh oleh situasi dan mengalami bahwa
batas manusia telah tercapai, perawat dengan refleks
dihapus pembatasan atau dikurangi mereka jauh , seperti
ditunjukkan dalam pernyataan berikut :
'' Karena , ya dia berbaring di sana terbuka dan telanjang dan dia meletakkan

segalanya , dan kemudian kami berkata, ' kami akan membebaskannya. ' My
refleks langsung adalah ' memberinya kebebasan , ' sehingga ia akan
tidak begitu gelisah . Karena anaknya dengan dia dan nya
anak berada di sana , ia mengenalinya [ anaknya ] dan bahwa manusia ,
bahwa manusia . . . mulai berteriak . '' ( perawat 3 )

3.2.1. Tahap 1: membentuk gambar


Setiap keputusan didahului oleh penilaian terhadap
Situasi dalam rangka untuk membentuk gambar pasien. bagaimana
perawat membentuk gambar mereka serta rincian ini
gambar bisa sangat bervariasi. Perawat yang dibentuk oleh gambar ini
mengumpulkan informasi dari perawatan rumah dan perawatan perumahan
rekan dan dari keluarga:
'' Dan, karena saya pertama kali berpikir ia datang dari sebuah panti jompo,
. . . karena kita harus membentuk gambaran yang mencakup rincian
[dari pasien] sejarah, dan putri mengatakan kepada saya bahwa dia menerima sesuatu untuk
rasa sakitnya di rumah jompo . dan saya
mencari produk itu dan itu Durogesic . Dan aku
berpikir ketika saya , ya , saya pikir dia akan memiliki efek samping dari
bahwa anestesi . Dan saya mendengar juga di telepon bahwa
Malam sebelumnya, karena ia memiliki begitu banyak rasa sakit , dokter
datang untuk memberinya suntikan morfin . '' ( perawat 7 )
Meskipun beberapa perawat yang diwawancarai dianggap hanya
Status medis dan fungsional dan perilaku sebenarnya dari
pasien , perawat lain secara aktif mencari tambahan
informasi . Informasi ini mencakup aspek tentang
situasi sosial pasien , misalnya kepribadian pasien dan

latar belakangnya . Terutama pada pasien dengan rumah sakit lagi


tetap , beberapa perawat mencari data pribadi yang bisa
mendukung mereka dalam proses pengambilan keputusan mereka .
Kutipan berikut adalah contoh diperpanjang
mencari informasi :
'' Saya berpikir bahwa orang ini diharapkan lebih banyak dalam hidup dari sekedar
duduk antara empat dinding , karena ia memiliki semua nya
foto di sini dari perjalanan yang dibuatnya. Dia tampak seperti dia
sangat aktif , melakukan perjalanan dengan teman-temannya ke
Ardens , dan Anda bisa membicarakan hal ini dengan dia . dan dia
bersorak ketika Anda berbicara tentang pacarnya . Aku punya
kesan bahwa orang ini lebih , ia berharap lebih dari
duduk di antara empat dinding . . '' .. ( Perawat 12 )

3.2.2 . Tahap 2 : pengambilan keputusan yang sebenarnya


Sebagaimana disebutkan di atas , keputusan - keputusan yang sebenarnya
Proses dapat dibagi menjadi tiga sub fase terutama :
( 1 ) menunggu , memberikan kesempatan , menggunakan alternatif , ( 2)
momen , dan ( 3 ) penilaian ulang keputusan
keputusan.
3.2.2.1 . Subphase 1 : menunggu , memberikan kesempatan , menggunakan alternatif .
Karena pengekangan fisik hanya digunakan bila tidak ada
ada pilihan lain , banyak perawat awalnya mengadopsi
menunggu sikap untuk memberikan pasien mereka satu atau lebih
kesempatan untuk menghindari intervensi seperti menahan diri . dalam hal ini
subphase , perawat yang diwawancarai menyatakan bahwa mereka
aktif terlibat dalam mengamati dan mengevaluasi pasien

setiap tindakan . Selain menunggu waspada dan pemberian


peluang , perawat juga mencoba berbagai alternatif , seperti
berbicara dengan pasien , menyentuh dan berorientasi untuk memecahkan ,
misalnya , perilaku yang mengganggu . Dalam beberapa kasus , ini
alternatif bisa menghindari atau menunda keputusan untuk menggunakan
pengekangan fisik . Apakah perawat memberikan satu atau lebih
peluang dan sejauh mana mereka mencoba keluar alternatif ,
tergantung pada beberapa faktor .
Di antara perawat diwawancarai , mereka yang bersedia
mengambil lebih banyak risiko , yang memiliki pengalaman positif sebelumnya
dengan menunggu waspada , dan yang sudah mencoba alternatif
cenderung untuk memberikan pasien lebih banyak ruang. Meskipun perawat
kepribadian memainkan peran penting dalam subphase ini,
perilaku pasien dan sejauh mana keamanannya atau
keselamatan lingkungan adalah yang berisiko paling penting .
Waktu yang tersedia juga disebutkan sebagai penting
faktor untuk seberapa sering perawat memberi peluang pasien dan / atau
mencoba alternatif . Beberapa perawat membatasi
kemungkinan pasien biasanya selama shift sore dan malam
tugas ketika staf terbatas
Sebuah contoh dari sikap menunggu itu diungkapkan oleh salah satu
responden :
'' Beberapa dari kami berkata: " Tidak , mari kita coba lagi . " Tetapi yang lain mengatakan :
"Ya, tapi ( ... ) kita tidak akan berjalan terus-menerus setelah dia
mengarahkan dia ke kamarnya . Kami kehilangan terlalu banyak waktu dengan itu
( ... ) . Ya , . . . itu adalah tengah hari , mari kita coba sekali lagi . Beri dia satu
lebih banyak kesempatan untuk melihat apa yang akan ia lakukan . "Dan beberapa orang

setuju dan berkata , 'OK , mari kita coba . ''' ( perawat 1 )


3.2.2.2 . Subphase 2 : saat yang menentukan . mendefinisikan The
saat dalam pengambilan keputusan adalah saat ketika
perawat memutuskan untuk menggunakan pembatasan fisik . membahayakan
keselamatan pasien dan kenyamanan pasien lain di lingkungan
serta perawat lainnya , yang sudah merasa stres oleh
situasi yang sulit , adalah contoh dari momen '' . ''
Kapan tepatnya saat ini dicapai tergantung pada
pasien yang diuraikan di atas , perawat , dan faktor - konteks terkait.
Dalam sebagian besar kasus , para perawat menggambarkan keputusan ini sebagai
opsi terakhir karena tidak ada solusi lain yang tersedia untuk
pemecahan , misalnya , perilaku yang mengganggu pasien . semua
perawat mengalami keputusan sebagai kejahatan yang diperlukan , dan
dalam banyak kasus , merasa bahwa keputusan untuk menggunakan pembatasan fisik
sulit untuk membuat :
'' Tidak. Ya , setelah beberapa waktu , ya , saya mencoba untuk menahannya di dalam
ruangan . saya
berpikir . . . [ lebih baik bahwa ] dia membuat kekacauan di sini dalam bukunya
ruang daripada [ di tempat lain ] . Setelah beberapa saat , mungkin dia ingin pergi
tidur , ia merasa itu adalah malam . Tapi ketika itu benar-benar tidak bisa lebih baik
dan dia menjengkelkan , serius mengganggu , orang lain , maka
Anda harus campur tangan . Lalu aku harus turun tangan . . . ( ... ) . Ya , di
saat tertentu Anda sudah stres dan lainnya
pasien bingung . Ada banyak kebisingan di malam hari .
Orang lain mulai menangis dan menjerit , [ karena ] mereka
takut bahwa ia akan datang ke kamar mereka . Mereka marah
karena orang asing memasuki kamar mereka dan mulai mengaduk-aduk

dalam lemari mereka . Dan aku tidak bisa menghentikannya . Ya, maka saya harus
campur tangan dan , saya sendiri , ya , ya saya pikir kemudian ' ya, ini tidak bisa
terus lanjut seperti ini. '' ' ( perawat 15 )

3.2.2.3. Subphase 3: penilaian ulang keputusan


keputusan. Tindakan terus mengevaluasi dan menilai kembali
situasi adalah benang merah dalam semua perawat
cerita. Proses penilaian ulang dapat menyebabkan perawat untuk
tetap dengan keputusan mereka atau menyesuaikan. Ada berbagai
pilihan ketika menyesuaikan keputusan, seperti mengurangi,
sementara mengganggu, meningkat, atau menghentikan pengekangan
gunakan. Seberapa sering perawat diwawancarai dinilai ulang dan
disesuaikan keputusan spesifik sangat bervariasi dan tergantung
pada situasi pasien, perawat, dan konteks. beberapa
keputusan disesuaikan sekali, sementara yang lainnya disesuaikan
beberapa kali. Meskipun beberapa keputusan yang dinilai kembali
selama waktu tertentu perawat bertukar informasi, orang lain
dinilai kembali ad hoc di samping tempat tidur pasien berdasarkan
interpretasi perawat situasi.

3.3. Karakteristik keputusan


Studi kami menunjukkan bahwa pengambilan keputusan perawat dalam
situasi pengekangan fisik merupakan variabel dinamis dan proses di mana beberapa
keputusan dibuat. karena
Proses mensyaratkan mencoba pendekatan yang berbeda, menilai,
menyesuaikan, dan meningkatkan atau menurunkan penggunaan menahan diri, semua
keputusan bersifat sementara dan reversibel dalam karakter.

3.3.1 . Temporalitas keputusan


Perawat yang diwawancarai menekankan temporalitas yang
dari keputusan mereka . Ini berarti bahwa pengekangan fisik
digunakan hanya bila dianggap perlu . meskipun
durasi penggunaan pengendalian tergantung pada pasien
perilaku , itu dipengaruhi juga oleh konteks dan
kepribadian perawat . Pengekangan dapat digunakan saat
pasien bingung ( yaitu untuk menghindari penarikan IV
lines) atau hanya pada malam hari bila diperlukan pengawasan
tidak dapat dijamin :
'' . . . Aku menahan tangannya ( ... ) Dan aku tahu bahwa itu
hanya untuk periode itu , karena setelah periode itu , yang lain
hari , dia tidak [ bertingkah ] . Mereka [ pembatasan ] masih berada di
tempat tidurnya ketika akan diperlukan , tapi kami tidak
perlu menggunakan mereka lagi . Itu hanya untuk malam itu .
Itu sangat aneh . '' ( Perawat 6 )
Berdasarkan wawancara kami , kami menyimpulkan bahwa
perawat yang bersedia untuk mengambil lebih banyak risiko akan mengurangi
atau menghentikan pembatasan lebih mudah daripada perawat yang takut
insiden atau keluhan . Yang terakhir lebih bersedia untuk
membatasi pasien untuk jangka waktu lama .

3.3.2 . Berbaliknya keputusan


Fakta bahwa temporalitas merupakan karakteristik inti dari
keputusan berarti bahwa keputusan juga reversibel . di

sebagian besar kasus , reversibilitas harus dipahami sebagai


mengurai hambatan yang digunakan sebelumnya . Para perawat ditunjukkan
bahwa fisioterapi dan terapi okupasi yang berharga
alternatif untuk mengganggu penggunaan menahan diri untuk suatu periode.
Para perawat juga menyatakan bahwa mereka secara sistematis terpisah
pembatasan ( misalnya tiga titik menahan diri atau gelang )
ketika keluarga pasien hadir :
'' Ya , misalnya , juga ketika keluarga adalah dengan dia . [ Dalam ] pasien
yang terkendali , sering ketika keluarga yang ada , kita katakan
' kami akan melonggarkan Anda . " Itu [ dilakukan ] sering untuk pasien yang
memiliki pembatasan tangan untuk melindungi saluran infus , nasogastric
tabung , atau tempat tinggal kateter ( ... ) . Kami menjelaskan kepada keluarga
mengapa ia ditahan dan bertanya, ' ketika Anda meninggalkan memberi kita
sinyal . '' ' ( perawat 19 )
Selanjutnya untuk mengurai menahan diri , perawat menekankan
pentingnya terus mengevaluasi keputusan mereka . oleh
cermat mengikuti dan mengevaluasi pasien
perilaku dan risiko yang terkait , sering perawat
ditinjau kembali dan disesuaikan keputusan mereka . Beberapa jam setelah
penerapan pengekangan fisik , situasi pasien
bisa berubah dan perawat dapat menyimpulkan bahwa pengendalian adalah
tidak lagi dibutuhkan dan dengan demikian melepaskan menahan diri :
'' Kami selalu melihatnya , itu bukan karena saya harus menggunakan pembatasan
sekali , bahwa Anda akan menggunakannya selalu , tidak ada itu tidak bekerja
seperti itu . Tidak , terus-menerus Anda mengatakan 'ya , perlu atau
bukan karena itu [ menggunakan pembatasan ] adalah sedikit dari
hukuman .

3.3.3. Berbagai keputusan


Analisis kami dari kasus yang diwawancarai menunjukkan bahwa
pengambilan keputusan jarang dialami sebagai keputusan tetap.
Keputusan yang diambil adalah hasil dari intensif dan
proses terus-menerus mengamati, mencoba alternatif, dan
mengevaluasi seluruh situasi. Akibatnya, keputusan yang
dicirikan sebagai temporal dan reversibel, yang berarti
bahwa, dalam setiap kasus tertentu, berbagai keputusan dapat mengikuti setiap
lainnya. Pada setiap pasien, penjatahan yang dapat mengubah dan
bervariasi dari waktu ke waktu sehingga pasien dapat
mengalami berbagai tindakan menahan diri.
Kutipan berikut menggambarkan perubahan dinamis
keraguan pembuatan:
'' Ya, saya pikir dalam kasus itu, [penggunaan sabuk pengaman] telah
dievaluasi setiap shift. Di unit gawat darurat, ia
berjalan-jalan. Aku menempatkan dia di balik pintu khusus, dan
pada malam hari, mereka menerapkan 5-point menahan diri. Selanjutnya
hari saya berkurang menahan diri secara bertahap. Tapi itu sangat jelas
yang berhenti sebelum waktunya penggunaan menahan diri tidak cukup,
karena kita semua memprediksi bahwa ketika keluarga akan
pergi, situasi akan meningkat lagi.'' (perawat 3)
3.4 . Bagaimana keputusan dibuat
Keputusan mengenai penggunaan pengekangan fisik yang
dibuat sendiri , dalam konsultasi dengan kolega , atau setelah
diskusi dalam tim keperawatan . meskipun beberapa
keputusan secara sistematis dibahas dalam spesifik

kali perawat bertukar informasi , keputusan lain yang


membuat ad hoc di samping tempat tidur pasien . Sementara sebagian besar
keputusan dibuat dengan cara yang beralasan , yang lain dibuat
dengan cara yang lebih intuitif dan rutin .
3.4.1 . Orang-orang yang terlibat dalam pengambilan keputusan
Mana orang-orang yang terlibat dan bagaimana mereka yang terlibat
dalam proses pengambilan keputusan dapat sangat bervariasi . meskipun
peran menentukan dari perawat dalam pengambilan keputusan jelas ,
peran dokter tergantung pada kebiasaan dan aturan
dari bangsal . Dalam sebagian besar kasus , peran dokter dan
Keterlibatan adalah kepentingan sekunder dan
berpengalaman sebagai kurang bermakna . Dalam beberapa agak luar biasa
kasus , peran dokter dalam pengambilan keputusan adalah
menentukan. Selain itu, suara dan peran keluarga dalam
sebagian besar kasus yang terbatas . Namun, perawat
melaporkan bahwa mereka menghormati keinginan eksplisit keluarga
mengenai penggunaan pengekangan fisik . apakah perawat
memutuskan sendiri atau setelah berkonsultasi dengan seorang rekan
atau dengan tim tergantung pada individu perawat dan
konteks . Selama shift malam dan selama bertugas malam ketika
waktu terbatas dan staf langka , perawat memutuskan lebih
sendiri . Pada siang hari , sebagian besar perawat
menekankan pentingnya konsultasi rekan-rekan mereka
dan bertukar pandangan .

3.4.2. Beralasan, pengambilan keputusan rutin, dan intuitif


Dalam sebagian besar situasi, perawat datang ke

keputusan beralasan berdasarkan satu atau lebih pasien dan / atau


argumen - konteks yang terkait . Meningkatnya agresi adalah
Argumen - pasien yang berhubungan khas yang mendorong
penerapan pengekangan fisik . menerapkan fisik
menahan diri untuk kenyamanan malam perawat adalah eksplisit
Argumen - konteks yang terkait . Seringkali keputusan , beralasan
dihasilkan dari konsultasi dengan tim atau dengan
kolega , di mana argumen yang berbeda yang
ditimbang terhadap satu sama lain . Terutama keputusan tentang
langkah-langkah pengendalian yang lebih invasif , seperti threepoint yang
menahan diri , adalah argumen berbasis .
'' ( ... ) Pasien ingin pergi ke tempat tidurnya , karena dia
lelah . Jadi meja , tentu saja , menghilang . dan
[ sementara ] di tempat tidur , ia tidak sedang ditahan , karena dia
begitu tenang . Ya , setelah itu ia tidak sedang ditahan
lagi . Saya berkomunikasi dengan rekan bahwa malam : "Saya
tidak menahan pasien ' Dan kemudian saya memberikan alasan saya. :
' pasien tenang , pasien mental OK , jangan
menarik oksigen nya . "Aku menceritakan semua ini kepada rekan malam
( ... ) . '' ( Perawat 4 )
Keputusan rutin sebagian besar berhubungan dengan penggunaan
langkah-langkah pengendalian non - invasif seperti sisi rel dan lintas
tabel . Langkah-langkah pencegahan yang sering digunakan untuk baru
pasien dengan gangguan mobilitas . Dalam banyak kasus , para perawat
bahkan tidak melihat tindakan ini sebagai pembatasan , melainkan
alat yang berguna dalam perawatan . Praktik lingkungan juga , berurat berakar
keputusan rutin berbasis dipromosikan , sebagaimana dicontohkan oleh

komentar berikut:
'' Tidak , yaitu dari hari pertama bahwa kita , sisi rel yang sampai
dan bahwa mereka [ pasien ] berkata 'ya , aku tidak akan berjalan
pergi. "Tapi kemudian aku berkata, ' Tidak , tetapi ketika Anda mengubah diri Anda
dapat menahan ini [ sisi rel ] ' ( ... ) Pada lingkungan kami hampir semua
sisi rel naik , itu agak luar biasa bahwa mereka
bawah. '' ( perawat 6 )
Cerita perawat mengungkapkan bahwa beberapa datang ke mereka
keputusan dengan cara yang intuitif . Alih-alih mendasarkan mereka
keputusan pada alasan logis , mereka didasarkan mereka pada mereka
perasaan pribadi . Keputusan intuitif cenderung mendominasi
terutama dalam situasi di mana perawat tersentuh oleh
situasi pasien :
'' Tidak, . . . ya , . . . Anda datang ke sana , Anda mengambil makanan
pergi dan Anda melihat dia duduk di kursinya , maka saya akan merasa
sesuatu seperti 'ya ayolah , ' ya , itu sedikit sedih . . .
ya, yang satu saat dibandingkan saat lain . Ketika dia ,
dia duduk dan melihat di sana dengan tenang , ya, maka Anda
berpikir , 'ya , ayolah , "Saya , Anda mencoba untuk merasa ini sedikit tapi tidak , itu
tidak bahwa Anda menggunakan metode untuk itu ( ... ) Tidak, itu bagaimana saya
merasa . Jadi , ya, dia tampak tenang sekarang . Dia , [ sehingga ] kita akan melepaskan
dia. Kami hanya akan membiarkan dia melakukan [ itu sendiri ] . Itu hanya
berdasarkan perasaan saya . '' ( perawat 14 )
Juga , dalam beberapa situasi , perawat bisa merasakan ketika
Situasi pasien memburuk . Mereka tidak bisa menjelaskan dengan tepat
apa yang mereka alami , namun mereka merasa bahwa mereka harus
waspada dalam situasi itu dan sering memutuskan untuk campur tangan di

Untuk menghindari bahaya :


'' Ya , sebenarnya , ya , Anda bisa. Hal ini sebaik mungkin yang saya katakan ,
' mari kita tunggu , kita akan menempatkan dia di tempat tidur lagi . "Ya , maka saya tahu
batas. Situasi bahwa perawat tahu kemungkinan besar akan
meningkat dan memburuk jika tidak ada langkah-langkah yang diambil juga membuat
membuat keputusan yang lebih jelas dan lebih pasti, seperti yang ditunjukkan pada
kutipan berikut:
'' Ya, cerita ini diceritakan di bangsal. Dia sudah pergi dan kami
dimasukkan ke dalam tabel silang, karena itu adalah malam pertama untuk itu
wanita. Dan dari informasi yang diterima dari yang lain
perawat [selama pertemuan pertukaran informasi], kita
mendengar [yang] tentu sabuk pinggang [harus digunakan] untuk
malam. Jadi dia tidak mendapatkan kesempatan apapun, karena pukul 5 sore,
ada masalah. Jadi tidak diragukan lagi pinggang
belt.'' (perawat 8)

4 . diskusi
4.1 . Pembahasan metode
Sejauh yang kami tahu, ini adalah studi pertama yang kualitatif
memeriksa proses pengambilan keputusan perawat selama kasus
pengekangan fisik dalam perawatan lansia akut di Flanders ,
Belgia . Penelitian kualitatif ini memberikan kaya dan mendalam
wawasan perawat penalaran dan pengambilan keputusan selama
situasi pengekangan fisik . Kekuatan penelitian ini
adalah ( 1 ) proses sistematis dan siklik dari pengumpulan data
dan analisis , ( 2 ) heterogenitas sampel mengenai
baik rumah sakit dan perawat karakteristik , ( 3 ) prinsip

sampling teoritis sampai kejenuhan , dan ( 4 ) berbagai


teknik yang digunakan untuk menjaga kepercayaan dari
temuan . Meskipun data dikumpulkan oleh hanya satu
Peneliti ( SG ) , wawancara dan analisis terus-menerus
didiskusikan dengan anggota lain dari tim peneliti
( BD , CG ) . Itu akan telah memperkaya jika wawancara
bisa saja disahkan oleh observasi partisipatif.
Meneliti proses pengambilan keputusan dari yang lain
perspektif juga bisa memberi wawasan baru atau
klarifikasi tentang apa yang dikatakan .

4.2 . Diskusi temuan


Hasil analisis kami menunjukkan bahwa memutuskan
apakah menggunakan pengekangan fisik dalam perawatan lansia akut adalah
proses dinamis yang memiliki fase yang berbeda . Penemuan inti ini ,
yang dalam perjanjian dengan temuan utama Ludwick et
al . ( 2008) dan Kontio et al . ( 2010), menunjukkan bahwa perawat yang
cermat terlibat dalam penilaian , tindak lanjut , dan
evaluasi situasi pasien seperti itu berkembang . Sebagian besar
berbagai keputusan yang dibuat oleh perawat dihasilkan dari
Proses beralasan dan reflektif dengan tujuan utama
menjamin keselamatan . Temuan jelas menunjukkan bahwa
keputusan dalam situasi pengekangan fisik dicirikan
sebagai reversibel dan temporal. Perawat dikonfirmasi pengamatan ini
dalam praktek dengan memberikan pasien kesempatan , dengan mencoba
tindakan yang berbeda , dan dengan terus-menerus mengevaluasi mereka

keputusan untuk menunda , menerapkan , atau menghapus fisik


restraints . Proses intensif mengamati , memutuskan , dan
menyesuaikan juga menunjukkan bahwa perawat ingin menerapkan pembatasan
hanya jika benar-benar diperlukan dan ingin menghentikan
aplikasi sesegera mungkin . Apakah keputusan terus-menerus
dievaluasi , disesuaikan , dan terbatas temporal karena tumbuh
bukti menunjukkan bahwa penggunaan pengekangan fisik membawa
dengan itu risiko efek samping ( Gallinagh et al , 2002; . De
Vries et al . , 2004) ? Atau karena didokumentasikan
pengalaman negatif dari orang tua ( Gallinagh et al . , 2001)
yang telah mengalami pengekangan fisik ? Meskipun semua
upaya perawat akan membuat keputusan yang berkaitan
Penggunaan menahan diri , mereka masih sulit dan , di kali ,
ragu-ragu untuk menerapkan pembatasan fisik . Memang , penggunaan sabuk pengaman
masih tampaknya tak terelakkan , dan dalam beberapa kasus , tetap rutin
mengukur dalam perawatan lansia akut di Flanders .
Ada alasan yang berbeda yang mungkin menjelaskan mengapa
perawat menggunakan pengekangan fisik . Pertama , wawancara
mengungkapkan bahwa perawat mencoba untuk mendapatkan pegangan dari keseluruhan
Situasi dengan mengamati pasien dan memperoleh informasi.
Kami menggambarkan proses ini sebagai'' membentuk gambar''
fase. Dalam wawancara kami, kami mengamati bahwa beberapa perawat
juga mencari informasi tambahan mengenai
situasi pribadi pasien untuk memandu keputusan mereka. Ini
perawat pergi lebih jauh dari hanya menafsirkan dan menilai
perilaku pasien. Ketika perilaku pasien hanya ditafsirkan
sebagai 'mengganggu' tanpa pemahaman yang jelas tentang

apa yang merupakan perilaku ini, ada risiko serius yang


perawat datang ke respon yang tidak pantas (Clarke, 2010).
Melakukan melakukan hal ini sering mengakibatkan penggunaan fisik
menahan diri. Dengan mengambil kepentingan pribadi dalam pasien-the
mengetahui latar belakang mereka, suka, dan tidak suka-perawat
dalam penelitian kami mencoba untuk memahami masalah yang berpengalaman
dari perspektif yang lebih luas. Fase penting dalam
proses pengambilan keputusan dapat disamakan dengan konsep
'' Mengetahui pasien'' (Wittemore, 2000; Schmidt, 2010;
Morrison dan Symes, 2011). Konsep ini berarti pemahaman
dan mengetahui pasien dalam konteks yang lebih luas, di
segala aspeknya, daripada berfokus secara khusus pada
bagian fisik dari keberadaan mereka. Mampu fokus pada
dimensi yang berbeda dari pasien sebagai pribadi dalam diberikan
Situasi merupakan isyarat penting yang memandu keputusan perawat '
membuat terhadap perawatan individual dan dapat dicapai
melalui hubungan interaktif (Wittemore, 2000;
Schmidt, 2010; Morrison dan Symes, 2011).
Kedua, perawat mungkin tidak selalu menyadari bahwa beberapa
jenis tindakan pengendalian yang terlalu membatasi orang tua.
Penggunaan rutin langkah-langkah pengendalian tampak tak berdosa
seperti rel samping, misalnya, dapat menunjukkan bahwa perawat menggunakan
langkah-langkah ini mungkin tidak memiliki pengetahuan tentang langkah-langkah ini.
Gagasan bahwa perawat tidak menyadari bahwa rel samping
juga tindakan pembatasan dikonfirmasi oleh De Vries et al.
(2004). Bagaimana menahan diri didefinisikan dan langkah-langkah apa
digunakan dapat berbeda secara luas di seluruh negara karena budaya atau
perbedaan etnis dalam perawatan (Hughes, 2010). Lebih menantang
daripada mencoba untuk menentukan apa yang dapat dan tidak dapat
dianggap sebagai pengekangan adalah diskusi tentang
penggunaan pengekangan fisik sebagai alat pengaman, pengobatan
perangkat, dan perangkat menahan diri. A lebih tepat
kerangka kerja untuk praktek klinis akan lebih fokus
pada tujuan dari pembatasan yang diberikan bukan pada

jenis tertentu menahan diri (Evans, 2010).


Ketiga, perawat cara independen membuat keputusan
dapat dihubungkan dengan elemen sentral dari keperawatan profesional
peduli: mengamati dan menonton pasien untuk melindungi
pasien dari bahaya dan negatif peristiwa (Schmidt, 2010).
Terutama ketika keselamatan pasien dan kedamaian lingkungan
mungkin dikompromikan, kami mengamati bahwa perawat
cepat membuat keputusan. Temuan ini cocok dengan ide
bahwa perawat selalu ingin memiliki kontrol atas situasi,
dan dengan demikian mereka selalu harus melakukan'''' sesuatu
(Testad dan Aarsland 2010). Seringkali, perubahan pada pasien
kondisi mungkin mengharuskan keputusan disesuaikan sangat
cepat. Jadi keputusan perawat tentang penggunaan fisik
pengekangan dapat dikurangi, terganggu, atau berhenti,
menggambarkan sifat sementara dan reversibel
penggunaan sabuk pengaman. Mungkin ini menjelaskan mengapa keputusan ini
sering dibuat sendiri dan tidak selalu dibahas dalam
tim multi-disiplin. Sangat jarang melakukan perawat mendiskusikan

keputusan mereka dengan dokter atau dokter membuat


keputusan akhir. Temuan ini berbeda dengan keputusan yang terkait
untuk merawat proses yang terkait dengan euthanasia dan buatan
nutrisi dan hidrasi (ANH). Ini keputusan terakhir, dan
terutama mengenai penerapan euthanasia,
yang ireversibel. Karena keputusan tersebut tidak dapat dibatalkan,
keputusan yang melibatkan euthanasia dan ANH memerlukan beberapa,
multi-disiplin dan konsultasi mendalam dalam
konteks tim. Keputusan mengenai euthanasia dan ANH
adalah keputusan medis. Meskipun perawat memiliki signifikan
dan membimbing peran dalam fase yang berbeda dari proses ini,
keputusan akhir dihubungkan dengan dan tetap berada di tangan
dokter (Bryon et al, 2010;. Dierckx de Casterle 'et
al., 2010).
Juga fakta bahwa penerapan pembatasan fisik
adalah, dalam konteks Belgia, sebuah perawatan teknis independen

bertindak tidak memerlukan resep dokter mungkin menjelaskan


Modus independen perawat pengambilan keputusan. Namun,
hukum Belgia pada hak-hak pasien '(Belgia Hukum lembaran,
26/9/2002) menciptakan kesempatan bagi para profesional kesehatan
untuk mempertimbangkan apakah akan menerapkan pembatasan fisik
keputusan bersama multi-disiplin (Milisen et al., 2006b).
Temuan ini juga merupakan titik diskusi di Belanda,
mana Dielis-van Houts et al. (2003) mendukung gagasan
bahwa pengambilan keputusan harus menjadi multi-disiplin
tanggung jawab, dengan dokter yang membawa tanggung jawab akhir.
Bertentangan dengan pendapat ini, Hamers dan van Wijmen
(2003) menyatakan bahwa keputusan dalam kasus pengekangan fisik
harus menjadi keputusan keperawatan. Namun kita tidak dapat menyatakan bahwa
keputusan reversibel, seperti penerapan fisik
menahan diri, tidak cukup penting untuk dibahas dalam sebuah tim.
Sebaliknya, refleksi sistematis oleh multidisipliner
tim tentang penggunaan pengekangan fisik bisa
berguna untuk membahas dampak yang lebih luas dari ini
mudah dan tampak tak berdosa keperawatan bertindak.
Keempat, dari hasil kami dan sesuai dengan
literatur (Goethals et al., 2010, 2012), jelas bahwa
konteks yang sulit, 'kepribadian, dan perawat perawat
pengalaman disangkal mempengaruhi pengambilan keputusan
Proses dalam situasi konkret. Faktor-konteks terkait seperti
tradisi bangsal, dan waktu dan staf terbatas selama
sore dan malam pergeseran keadaan yang sering menyebabkan
dengan penggunaan pengekangan fisik. Anehnya, jumlah staf

tidak muncul secara signifikan berhubungan dengan menahan diri


gunakan (Castle dan Fogel, 1998;. Woo et al, 2004). Nurses '
pengalaman negatif dengan insiden jatuhnya sering menghasilkan
kesediaan terbatas untuk mengambil risiko. Juga, keyakinan meyakinkan
yang menjamin keselamatan pasien merupakan prioritas dalam keperawatan
praktek bisa menjelaskan mengapa perawat sering menggunakan fisik
menahan diri. Terutama, tindakan-tindakan non-invasif secara rutin
diterapkan kepada orang-orang yang rentan dengan kognitif dan fisik
keterbatasan mencolok mendukung premis ini. Berdasarkan kami
Temuan, mendukung filosofi perawatan individual
(Madan dan Row, 2010), perawatan kesehatan dan perawat di
khususnya ditantang dalam cara mereka akan berurusan
keputusan tentang pembatasan penggunaan khusus untuk orang tua yang lemah.
4.3. Tantangan untuk pendidikan dan praktik keperawatan
Studi kami menunjukkan kompleksitas dan intensitas
pengambilan keputusan perawat dalam kasus pengekangan fisik di perawatan lansia
akut. Sebagai populasi yang menua terus
tumbuh, perawat akan semakin dihadapkan dengan
orang yang rentan dan perawatan kompleks, yang akan mempengaruhi bagaimana
mereka membuat keputusan masa depan. Pemahaman dan pengelolaan,
misalnya, demensia dan perilaku yang terkait, serta
seperti memahami arti sebenarnya dari perawatan individual,
menciptakan tantangan untuk pendidikan dan pelatihan dalam praktek
(Badan Penelitian dan Kualitas Kesehatan, Nasional
Pedoman pembukaan house, NGC: 005974; Madan dan Row,
2010; Testad dan Aarsland 2010). Pedoman berbasis bukti
dapat menyebabkan perawat membantu mereka untuk mempertimbangkan mereka
keputusan bukan secara otomatis mencari'' untuk melakukan sesuatu''
tentang situasi (Ko pke et al., 2010). Ini
pedoman dapat menjadi titik awal untuk membahas kasus
sistematis dalam tim serta untuk membuat kritis
evaluasi proses pengambilan keputusan dalam rangka
meningkatkan refleksi pada apa yang diputuskan serta bagaimana
keputusan dibuat, dengan tujuan mengurangi fisik
menahan diri (Ko pke et al., 2012). Mampu mendiskusikan
dengan semua yang terlibat dalam pengambilan keputusan adalah kesempatan yang sangat

baik
bagi perawat untuk berbagi keprihatinan dan keraguan mereka, untuk
belajar dan mengoptimalkan pengetahuan mereka. Merangsang seperti
lingkungan memberdayakan perawat sebagai orang dan sebagai profesional
dalam etika proses pengambilan keputusan yang kompleks.
Langkah yang dapat diambil dalam arah pembatasan miskin
lingkungan, bahkan mungkin ke lingkungan pengendalian gratis,
hanya melalui wawasan berbasis bukti, pendidikan
dan pelatihan, refleksi, pemberdayaan dan merangsang suatu
lingkungan.

4.4. Implikasi untuk penelitian lebih lanjut


Meskipun penelitian kami memberikan yang kaya dan mendalam
Mengingat proses pengambilan keputusan perawat dalam kasus
pengekangan fisik, banyak penelitian menarik lainnya akan
informatif untuk praktek keperawatan. Kami membatasi pengaturan untuk
bangsal geriatri akut. Oleh karena itu, akan menarik untuk
mereplikasi penelitian ini dalam pengaturan akut lainnya seperti intensif
peduli, di mana pasien yang rentan juga dapat ditemukan.
Penelitian yang melibatkan perawatan perumahan dan perawatan di rumah juga
akan menarik, karena dalam pengaturan ini, perawat
kontak dengan pasien dan posisi terhadap pasien berbeda
sangat di alam. Berdasarkan wawancara kami, kami dapat
menyimpulkan bahwa keterlibatan pasien dan mereka
keluarga dalam proses pengambilan keputusan adalah sekunder
pentingnya. Akan menarik, oleh karena itu, untuk mewawancarai
mereka untuk mengeksplorasi bagaimana mereka melihat peran mereka dalam
proses pengambilan keputusan. Hukum Belgia pada pasien '
hak mendukung gagasan bahwa pengambilan keputusan dalam situasi
hasil pengekangan fisik dari multidisiplin sistematis
konsultasi. Hasil kami jelas menunjukkan bahwa
ini tidak terwujud secara nyata. Akan menarik untuk

mengeksplorasi alasan untuk perbedaan ini.