Anda di halaman 1dari 6

Textbook of clinical neurology 3rd edition christopher G.

Goetz, MD Saunders Elsevier


Cerebral. Banyak bagian dari pemeriksaan otak memiliki nilai yang cukup besar dalam membantu
melokalisasi lesi berhubungan dengan gangguan bicara dan bahasa.
Ketika perubahan pidato karena keterlibatan bilateral traktat kortikobulbar, tipe khusus dari
mempengaruhi diamati di mana pasien mengalami emosional
inkontinensia (spasmodic menangis dan tertawa). Ini adalah bagian dari sindrom pseudobulbar, yang
dijelaskan di bagian selanjutnya. Pasien-pasien ini biasanya juga memiliki
bukti psikomotor perlambatan.
Gangguan bahasa dapat dikaitkan dengan jenis lain dari disfungsi kognitif, seperti gangguan memori,
abstraksi, fungsi visuospasial, dan praksis, serta
sebagai perubahan dalam kepribadian (penurunan inhibisi), lekas marah, apatis, dan agitasi, yang
mengindikasikan adanya disfungsi luas seperti itu
ditemui pada penyakit demensia degeneratif. Evaluasi untuk apraxia (yang didefinisikan sebagai
kegagalan untuk melaksanakan manuver pada perintah, tidak termasuk primer apapun
motorik, sensorik, atau gangguan pemahaman) ini penting karena ideomotor dan apraxia buccofacial
sering dikaitkan dengan aphasias nonfluent dan konduksi
aphasia.

Saraf kranial. Gangguan bicara dapat dikaitkan dengan rendah patologi neuron motorik termasuk
kelainan dari sambungan neuromuskuler. Oleh karena itu,
penting untuk mencari kelemahan, atrofi, dan fasikulasi di otot-otot wajah, lidah, dan langit-langit. Juga,
saraf kranial harus dinilai.
Ptosis, oftalmoplegia, dan fatigability harus diamati dan diuji. The refleks muntah harus diperiksa karena
mungkin tertekan di disartria yang lebih rendah
motorik Jenis neuron dan peningkatan dalam disartria dari atas jenis motor neuron. Wajah bertopeng
atau ekspresif dan penurunan berkedip mungkin petunjuk untuk kehadiran
dari penyebab ekstrapiramidal dari disartria.
Hemianopia homonim kanan atau quadrantanopia sangat membantu dalam melokalisasi situs patologi
yang terkait dengan gangguan bahasa. Aphasias anterior memiliki sedikit atau tidak ada
keterlibatan bidang visual yang dibandingkan dengan sindrom aphasic lebih posterior. Saraf kranial juga
harus dinilai untuk kehadiran jenis sentral

kelemahan otot wajah di sisi kanan. Kadang-kadang, pasien dengan onset akut aphasia anterior memiliki
deviasi konjugasi ke kiri
Motor / Reflex serebelar / Gait. Kelainan Pidato di hadapan paralisis spastik yang signifikan yang
melibatkan seluruh sisi tubuh menyarankan deep-berbaring
lesi yang melibatkan kapsul internal kontralateral. Jenis lesi biasanya menimbulkan pidato kejang. Ketika
kelemahan bilateral atau unilateral tetapi dikaitkan
dengan defisit saraf kranial pada sisi yang berlawanan, lesi batang otak diduga. Disartria terkait dengan
jenis penghinaan adalah baik lembek atau kejang, tergantung pada
keterlibatan baik inti motorik mengendalikan aparat pidato atau jalur supranuklear mereka.
Bradikinesia, kekakuan, tremor istirahat, chorea, dan dystonia
adalah tanda-tanda yang menunjukkan penyakit ekstrapiramidal dan biasanya berhubungan dengan
hypokinetic atau hiperkinetik dysarthrias. Atas tanda-tanda neuron motorik termasuk
spastisitas dan hiper-refleksia harus dicari serta rendah tanda-tanda neuron motorik termasuk atrofi,
fasikulasi, dan hiporefleksia dan arefleksia. Tanda-tanda ini adalah
membantu dalam membedakan lesi memproduksi disartria spastik dari mereka menyebabkan disartria
lembek. Temuan serebelum termasuk ataksia, dysmetria di jari-to-hidung dan
tumit-to-shin pengujian serta tatapan yang menimbulkan nistagmus, saccades dysmetric, dan rebound
nystagmus. Temuan ini sering dikaitkan dengan disartria ataxic.
Kelemahan hanya melibatkan salah satu anggota badan dengan atau tanpa kelemahan wajah yang
paling sugestif patologi kortikal. Keterlibatan Brachiofacial menunjukkan infark dari
wilayah arteri serebri dan biasanya berhubungan dengan aphasias perisylvian; Kelemahan crural tanpa
keterlibatan lengan dan wajah menunjukkan infark
di wilayah arteri serebral anterior dan biasanya berhubungan dengan transcortical bermotor aphasia.
Kelemahan yang lebih besar dari otot proksimal berbeda dengan distal
otot adalah sugestif dari keterlibatan di daerah vaskular zona perbatasan dan dapat dikaitkan dengan
aphasias extrasylvian (aphasias transcortical). pengujian untuk
apraxia ideomotor sangat membantu untuk melokalisasi patologi lebih lanjut dalam otak kiri. Gangguan
bahasa biasanya tidak berhubungan dengan penyakit cerebellar.
Sensorik. Persepsi utuh sentuhan ringan dan proprioception dengan gangguan sensasi nyeri dan suhu
yang terjadi dalam pola alternatif yang mempengaruhi satu sisi
menghadapi dan sisi berlawanan dari tubuh membantu melokalisasi patologi untuk batang otak lateral.
Jenis lesi juga dapat mempengaruhi saraf kranial yang lebih rendah seperti tengkorak

saraf IX dan X dan menciptakan disartria lembek.


Kerugian kortikal sensorik (astereognosia, gangguan dua-titik diskriminasi, agraphesthesia)
menunjukkan keterlibatan korteks parietal dan dapat dikaitkan dengan lebih
posterior lesi aphasia penghasil. Nyeri Pseudothalamic yang dimulai bulan setelah timbulnya kelainan
sensorik terlihat setelah lesi mempengaruhi putih
materi hanya dalam untuk gyrus supramarginal dan dapat dikaitkan dengan aphasia konduksi
PIDATO PEMAHAMAN DAN PRODUKSI
Pidato pemahaman dan produksi adalah proses yang kompleks. Kata-kata pertama mencapai aparat
pendengaran perifer, yang mengubah input mekanis dari
membran timpani menjadi impuls listrik yang melakukan perjalanan ke otak batang inti koklea,
kemudian ke geniculate nucleus medial thalamus melalui trapesium
tubuh dan lemniskus lateral, akhirnya mencapai korteks pendengaran primer (gyrus Heschl) dalam gyrus
temporal superior. Isi bahasa pendengaran mengalami
decoding awal dalam asosiasi korteks pendengaran, Area Wernicke (area Brodmann ini 22) yang terletak
di sepertiga posterior kiri gyrus temporal superior (lihat
Gambar. 6-1 (Gambar Tidak Tersedia)). Suara menjalani proses lebih lanjut di korteks asosiasi
heteromodal, angular gyrus, untuk menyediakan semantik (yang
yang berarti) dan menghubungkannya dengan kata lain yang masuk, modalitas sensorik lainnya, dan
pengalaman masa lalu. Jika kata-kata yang diulang, informasi pendengaran ditransmisikan
maju ke daerah Broca tanpa harus melewati angular gyrus. Informasi ini perjalanan dari daerah
Wernicke ke korteks asosiasi motorik, Broca
daerah (area Brodmann ini 44, 45 terletak di bagian posterior dari covolution frontal kiri lebih rendah),
melalui fasciculus arkuata, sebuah band dari materi putih yang mendalam kepada
gyrus supramarginal menghubungkan kedua daerah bahasa. Area Broca memulai rencana motor yang
ditransmisikan ke primer korteks motorik (area Brodmann ini 4) mengucapkan kata-kata. Motor korteks,
dalam koordinasi dengan daerah tambahan bermotor, ganglia basalis, dan cerebellum, mengirimkan
serat kortikobulbar untuk melaksanakan suara pidato. (Gambar 6-2 menggambarkan empat bidang
utama yang terlibat dalam pemahaman bahasa lisan.)
Anatomi Affective Elemen Pidato dan Bahasa
Belahan kanan memiliki peran dominan dalam memproses aspek prosodi emosional komunikasi. [
5] Ekspresi intonasi emosional dalam pidato, wajah

ekspresi, dan penggunaan gerak tubuh adalah fungsi dari frontal daerah opercular kanan atau koreksi
nya (setara belahan kanan dari wilayah Broca). [
6] Kemampuan untuk
melihat isi afektif bahasa juga dianggap sebagai fungsi belahan kanan.
Lainnya Kiri Belahan kortikal dan subkortikal Struktur
Selain kiri fungsi dikenal belahan kortikal dalam pengolahan bahasa, struktur lainnya, termasuk insula,
striatum, thalamus, dan subkortikal putih
materi, yang terlibat dalam fungsi bahasa. Striatum terlibat dalam keluaran suara dan prosodi; thalamus
penting untuk gairah kortikal dan bahasa
pemahaman. The subkortikal interkoneksi materi putih daerah bahasa.
PEMERIKSAAN SUARA DAN BAHASA
Sutradara Neurologis Pemeriksaan
Ucapan. Pemeriksaan pidato meliputi penilaian volume ucapan, tingkat, artikulasi, prosodi, dan inisiasi. [
7], [
8] Setiap komponen dari pidato dapat
terpengaruh secara berbeda dalam berbagai gangguan. Pemeriksa harus menilai pidato melalui
percakapan spontan atau dengan meminta pasien membaca bagian standar
untuk memperoleh berbagai macam suara termasuk labials, linguals, dental, dan gutturals.
Volume ucapan dapat ditingkatkan dengan masalah persepsi pendengaran. Volume berkurang
(hypophonia) terlihat pada gangguan motorik ekstrapiramidal dan perifer
gangguan seperti paresis pita suara.
Tingkat pidato dapat ditingkatkan pada penyakit Parkinson, di mana pasien berbicara dengan cepat, dan
pada pasien dengan aphasia Wernicke, yang memiliki pidato tertekan. di
umum, aphasics nonfluent berbicara perlahan.
Cacat Artikulasi adalah tanda kerusakan motorik. Pidato Dysarthric sering mengakibatkan kesalahan
pidato stereotip, yaitu, mengulangi kesalahan yang sama ketika mencoba untuk
menghasilkan suara tertentu. Hal ini membantu membedakan pidato dysarthric dari pidato paraphasic,
di mana diganti huruf terjadi dalam pola variabel.

Evaluasi prosodi meliputi penilaian terhadap infleksi, pencocokan prosodi dari struktur kalimat (kalimat
deklaratif, pertanyaan, batas-batas antara klausa),
penilaian maksud afektif, dan penilaian maksud pragmatis (humor, deklaratif, sarkastik, defensif). Pidato
infleksi dan pencocokan prosodi kalimat
Struktur dimediasi oleh otak kiri, sedangkan maksud afektif dimediasi oleh belahan kanan dan fungsi
ganglia basal.

Victor M, Ropper AH. Priciples of Neurology Adams and Victors, seventh edition.McGraw-Hill.2001.
Proses reseptif Proses dekode
Segera saat rangsangan auditori diterima, formasi retikulum pada batang otak akan menyusun tonus untuk otak
dan menentukan modalitas dan rangsang mana yang akan diterima otak. Rangsang tersebut ditangkap oleh
talamus dan selanjutnya diteruskan ke area korteks auditori pada girus Heschls, dimana sebagian besar signal
yang diterima oleh girus ini berasal dari sisi telinga yang berlawanan.
Girus dan area asosiasi auditori akan memilah informasi bermakna yang masuk. Selanjutnya masukan
linguistik yang sudah dikode, dikirim ke lobus temporal kiri untuk diproses. Sementara masukan
paralinguistik berupa intonasi, tekanan, irama dan kecepatan masuk ke lobus temporal kanan. Analisa
linguistik dilakukan pada area Wernicke di lobus temporal kiri. Girus angular dan supramarginal membantu
proses integrasi informasi visual, auditori dan raba serta perwakilan linguistik.Proses dekode dimulai dengan
dekode fonologi berupa penerimaan unit suara melalui telinga, dilanjutkan dengan dekode gramatika. Proses
berakhir pada dekode semantik dengan pemahaman konsep atau ide yang disampaikan lewat pengkodean
tersebut.
Proses ekspresif Proses encode
Proses produksi berlokasi pada area yang sama pada otak. Struktur untuk pesan yang masuk ini diatur pada
area Wernicke, pesan diteruskan melalui fasikulus arkuatum ke area Broca untuk penguraian dan koordinasi
verbalisasi pesan tersebut. Signal kemudian melewati korteks motorik yang mengaktifkan otot-otot respirasi,
fonasi, resonansi dan artikulasi. Ini merupakan proses aktif pemilihan lambang dan formulasi pesan. Proses
enkode dimulai dengan enkode semantik yang dilanjutkan dengan enkode gramatika dan berakhir pada enkode
fonologi. Keseluruhan proses enkode ini terjadi di otak/pusat pembicara.
Di antara proses dekode dan enkode terdapat proses transmisi, yaitu pemindahan atau penyampaian kode atau
disebut kode bahasa. Transmisi ini terjadi antara mulut pembicara dan telinga pendengar. Proses decodeencode diatas disimpulkan sebagai proses komunikasi. Dalam proses perkembangan bahasa, kemampuan
menggunakan bahasa reseptif dan ekspresif harus berkembang dengan baik.