Anda di halaman 1dari 6

RENCANA KEPERAWATAN

NO

1.

Diagnosa
Keperawatan

Tujuan dan Kriteria Hasil

Intoleransi aktivitas NOC :


berhubungan dengan
kelemahan
menyeluruh.

Intervensi

NIC :

Emergency conservation

Energy Management

Self Care : ADLs

- Observasi

- Berpartisipasi dalam aktivitas


fisik tanpa disertai peningkatan
tekanan darah, nadi dan RR
melakukan

pembatasan

klien dalam melakukan aktivitas

Kriteria Hasil ;

- Mampu

adanya

- Dorong

sehari-hari (ADLs) secara mandiri

mengngkapkan

perasaan terhadap keterbatasan


- Kaji

aktivitas

untuk

adanya

faktor

yang

menyebabkan kelalahan
- Monitor nutrisi dan sumber energi
yang adekuat
- Monitor

pasien

akan

adanya

kelelahan fisik
dan emosi secara berlebihan
- Monitor respon kardiovaskuler
terhadap aktivitas
- Monitor pola tidur dan lamanya
tidur/istirahat pasien
Activity Therapy
- Bantu

klien

mengidentifikasi

aktivitas

untuk
yang

mampu dilakukan
- Bantu untuk memilih aktivitas
konsisten

yang

sesuai

dengan

keampuan fisik, psikologi dan sosial

- Bantu untuk mendapatkan alat


bantu aktivitas
- Bantu

untuk

mengidentifikasi

aktivitas yang disukai


- Bantu

klien

untuk

membuat

jadwal layihan di waktu luang


- Bantu

keluarga/pasien

untuk

mengidentivikasi kekurangan dalam


beraktifitas
- Sediakan penguatan positif bagi
yang aktif beraktivitas
- Bantu

pasien

untuk

mengembangkan motivasi diri dan


penguatan
- Monitor respon fisik,emosi, sosial
dan spiritual

2.

Ketidakseimbangan
nutrisi kurang dari
kebutuhan

tubuh

berhubungan dengan

NOC :

NIC :

Nutritional Status ; food and fluid Nutrition Management


intake

- Kaji adanya alergi makanan

tidak mampu dalam Kriteria Hasil :


memasukkan,
mencerna,

- Kolaborasi dengan ahli gizi untuk

- Adanya penngkatan berat badan menentukan


sesuai dengan tujuan

jumlah

kalori

dan

nutrisi yangdibutuhkan pasien

mengabsorbsi
makanan
faktor biologi.

karena - Berat badan ideal sesuai dengan - Anjurkan


tinggi badan
- Mampu
kebutuhan nutrisi

pasien

untuk

meningkatkan intake Fe
mengidentifikasi - Anjurkan

pasien

untuk

meningkatkan protein da vitamin C

- Tidak ada tanda-tanda malnutrisi - Berikan substansi gula


- Tidak terjadi penurunan berat - Yakinkan

diet

badan yang berarti

tinggi

mengandung

yang

dimakan

serat

untuk

mencegah konstipasi
- Berikan makanan yang terpilih
- Ajarkan

pasien

bagaimana

membuat catatan makaan harian


- Monitor

julahnutrisi

dan

kandungan kalori
- Berikan

informasi

tentang

kebutuhan nutrisi
- Kaji

kemampuanpasien

mendapatkan

nutrisi

untuk
yang

dibutuhkan
Nutrition Monitoring
- BB pasien dalam batas normal
- Monitor

adanya

penurunan

beratbadan
- Monitor tipe dan jumlah aktivitas
yang biasa dilakukan
- Monitor

lingkungan

selama

makan
- Jadwalkan pengobatan datindakan
tidak selama jam makan
- Monitor

kulit

perubahan pigmentasi
- Monitor turgor kulit

kering

dan

- Monitor

kekeringan,

rambut

kusam dan mudah patah


- Monitor mual dan muntah
- Monitor

kadar

albumin,

total

protein, Hb dan kadar Ht


- Montor makanan esukaan
- Monitor

pertumbuhan

dan

perkembangan
- Monitor pucat, kemerahan dan
kekeringan jaringan konjungtiva
- Monitor kalori dan intake nutrisi
- Catat adanya edema, hiperemik,
hipertonik papila lidah dan cavitas
oral
- Catat

jika

lidah

berwarna

magenta, scarlet

3.

Kerusakan integritas NOC : Tissue Integrity ; Skin and NIC : Pressure Management
kulit

berhubungan Mucous Membranes

dengan

interna

perubahan

kondisi

metabolik,
perubahan sirkulasi.

- Anjrkan

pasien

untuk

Integritas kulit yang baik bias menggunakan pakaian yang longgar

dipertahankan 9sensasi, elastisitas,


temperature, hidrasi, pigmentsi)
- Tidak ada luka/lesi pada kulit
- Perfusi jaringan baik
- Menunjukkan
dalam

proses

danmencegah

- Hindari kerutan pada tempat tidur


- Jaga kebersihan kulit agar tetap
bersih dan kering
- Mobilisasi pasien (ubah poasisi

pemahaman pasien) setiap 2 jam sekali


perbaikan

terjadinya

kulit
cedera

- Monitor

kulit

akan

adanya

berulang

kemerahan

- Mampu melindungi klit dan - Oleskan lotion atau minyak pada


mempertahankan kelembaban kulit daerah yang tertekan
dan perawatan alami

- Monitor aktivitas dan mobilisasi


pasien
- Monitor status nutrisi pasien
- Anjurkan pasien mandi dengan
sabun dan air hangat

4.

Cemas berhubungan NOC ;


dengan
peran

perubahan
dalam

lingkungan sosial

NIC :

Anciety control

Anxiety Reduction

Coping

- Gunakan

- Nyatakan dengan jelas harapan

Kriteria Hasil :

terhadap perilaku pasien


- Klien mampu mengidentifikasi
dan mengungkapkan gejala cemas
- Mengientifikasi,
dan

menjukkan

teknik untuk mengontrol kecemasan


- Vital sign dalam batas normal
- Postur tubuh, ekspresi wajah,
bahasa tubuh dan tingkat aktivitas
menunjukkan
kecemasan

yang

menyenangkan

Impulse control

mengungkapkan

pendekatan

berkurangnya

- Jelaskan semua prosedur dan apa


yang dirasakan selama prosedur
- Pahami
mengenai

perspektif
diagnosis,

faktual
tindakan

prognosis
- Lakukan back/neck rub
- Dengarkan

dengan

penuh

perhatian
- Identifikasi tingkat kecemasan
- Dorong

pasien

untuk

mengungkapkanperasaan, ketakutan
persepsi

- Insruksikanpasien menggunakan
teknik relaksasi
- Berikan obat untuk mengurangi
kecemasan