INFEKSI MENULAR

SEKSUAL (IMS)
Dr.M.Syafei Hamzah, SpKK

IMS :
Etiologi :
- bakteri
- virus
- jamur
- parasit

POKOK BAHASAN
1. UNS/GONORE
2. SIFILIS

3. HERPES SIMPLEK
4. ULKUS MOLLE
5. HIV/ AIDS

URETRITIS NON-SPESIFIK (UNS)

DEFINISI
= peradangan uretra laboratorium
sederhana tidak dapat dipastikan atau
diketahui .
.
UNG = peradangan pada uretra kuman
selain Neisseria Gonococcus.
Kedua istilah ini sering dianggap sama,
tetapi bila semua UNS adalah non gonore,
tidak semua UNG adalah non-spesifik

Etiologi :
Chlamydia Trachomatis,
Ureaplasma Urealiticum
Trichomonas vaginalis.

Gejala Klinik :
Laki-laki :
- M.I : 1-3 minggu,-> tidak seberat gonore.
Gejalanya ;
- disuri ringan,
- polakisuri,
- perasaan tidak enak di uretra dan
- keluarnya duh tubuh sero purulen.

Kadang-kadang tidak terlihat keluarnya

duh tubuh.

Gejala klinik :
Perempuan :
~ gonore -> perempuan tidak khas, asimptomatis .
Sebagian kecil dengan keluhan :
- keluarnya duh tubuh vagina,
- disuri ringan,
- polakisuri,
- nyeri di daerah pelvis dan
- disparenia.
Pada pemeriksaan serviks dapat terlihat tanda
servisitis yang disertai adanya folikel- folikel kecil
yang mudah berdarah

Diagnosis :

- gejala klinik dan

- pemeriksaan laboratorium.
laboratorium -> disingkirkan kuman spesifik yakni
gonokok, T. vaginalis, C.albicans dan
G.vaginalis.

laboratorium lengkap ELISA . Imunofluorescen ,

Gene Probe dan PCR.

laboratorium terbatas ->

- jumlah sel leukosit PMN -> Gram, -> 5 per lpb
- tidak ditemukan -> gonokok, T.vaginalis, C.albican.

Pengobatan
Tetrasiklin : 4 x 500 mg/hr selama 1 minggu
Eritromisin : 4 x 500 mg/r selama 1 minggu
Doksisiklin : 2 x 100 mg/hr selama 1 minggu
Azitromycin : 1 gram single dose
Ofloksasin : 2 x 200 mg/hari selama 10 hari

GONORE
DEFINISI :
=

semua infeksi yang disebabkan

oleh Neisesseria Gonorrhoeae

EPIDEMIOLOGI :

- Merupakan penyakit IMS terbanyak kedua di 13

RS Pendidikan di Indonesia Di Indonesia.
- Insiden di negara maju cendrung menurun
- Strain yg resisten & PPNG cendrung meningkat
- Resiko terinfeksi HIV meningkat INFECTION 3-5 X

ETIOLOGI :
NEISSERIA GONORRHOEAE
(1879)

GENUS
SPECIES

ALBERT NEISSER

NEISSERIA
N. GONORRHOEAE
N. MENINGITIDIS
N. CATARRHALIS
N. PHARINGIS SICCA

KHARAKTERISTIK N.GONORRHOEAE
:
DIPLOKOKUS
GRAM
NEGATIP
DENGAN
LEUKOSIT PMN
Bentuk seperti biji kopi dg ukuran : 0.8X1.6 u
REAKSI FERMENTASI HANYA DIJUMPAI PADA
GLUCOSE

Tidak tahan lama di udara bebas

Cepat mati dalam keadaan kering
Tidak tahan suhu > 39 C,
Tidak taha desinfektan

 ADA 4 TYPE N.GONORRHOEAE

- TYPE I AND II : PILI + -> VIRULEN
- TYPE II AND III : PILI - -> NON VIRULEN
PREDILEKSI :
EPITEL KOLUMNAR
- LAKI-LAKI : ANTERIOR URETHRA
COWPER, LITTRE, PROSTATIC GL.
LACUNAE OF MORGAGNI

- WANITA

: BARTTHOLIN, SKENE GL.

CERVICAL CANAL
FALLOPIAN TUBE
IMMATURE EPITHELIUM

CARA INFEKSI
1. HUBUNGAN SEKSUAL
2. KONTAK TIDAK LANGSUNG :
- KONTAMINASI DENGAN JARI
- MELALUI HANDUK.
- TEMPAT DUDUK TOILET DLL
- MELALUI JALAN LAHIR

KLASIFIKASI:
GENITAL GONORRHOEA
EXTRA GENITAL GONORRHOEA
GONOCOCCAL PROCTITIS
GONOCOCCAL PHARINGITIS
GONOCOCCAL CONYUNCTIVITIS

GEJALA KLINIK :
Masa Inkubasi : 2 5 hari
laki-laki : gatal dan panas pada oue dan uretra
kmd disuria, polakisuri
sekret semipurulen -> purulen
edema oue -> ektropion
pembesaran kel. Getah bening
wanita : sulit diketahui krn asimptomatis ,
laten, berkaitan dengan anatomi dan
fisiologi alat kelamin

KOMPLIKASI PADA LAKI-LAKI

Infeksi I URETRITIS
- LOCAL

TYSONITIS
PARAURETRITIS
LITRITIS
COWPERITIS

- ASCENDENS : PROSTATITIS
VESICULITIS
DIFFERENTITIS
FUNICULITIS
EPIDIDIMITIS
TRIGONITIS

KOMPLIKASI PADA WANITA

Infeksi I Uretritis
- LOCAL

: PARAURETHRITIS
BARTHOLINITIS
CERVICITIS

- ASCENDENS: SALPINGITIS
PID

INFEKSI GONORE PADA WANITA

KLASIFIKASI :
1. GONORE BAGIAN BAWAH
SERVIX DAN GENITALIA EKSTERNA

2. GONORE TRANSITORIK
ENDOMETRIUM

3. GONORE BAGIAN ATAS

ENDOMETRIUM Bag. Proksimal

INFEKSI GENITAL BAGIAN BAWAH

Manifestasi -> CERVICITIS

Biasanya gejala MINIMAL -> SOURCE OF INFECTION
DISCHARGE Vagina sering dianggap Fisiologis
DIAGNOSIS sukar
DIAGNOSIS sering ditegakkan karena :
- Infeksi pada pasangannya
- Adanya PID
- Pemeriksaan PRENATAL
- Adanya OPTHALMIA NEONATORUM

GEJALA KLINIK

SERVISITIS AKUT
GEJALA SUBJECTIF
-

Sering ASYMPTOMATIS

- Ada keluhan

nyeri pinggang,
ABDOMINAL DISCOMFORT,

- VAGINAL DISCHARGE

tidak ada - banyak

Gejala OBJECTIVE (IN SPECULO)

- ERiTEMA dan kadang EROSI sekitarnya
- Sekret servix : MUCOID, MUCOPURULENT OR PURULENT

GEJALA KLINIK
CHRONIC CERVICITIS
VAGUE SUBJECTIVE SYMPTOM AND OBJECTIVE
FINDING
Kadang dijumpai RETENTION CYST (OVULA NABOTHI)

URETRITIS
GEJALA SUBJECTIVE
- tidak ada - DISURI ringan
GEJALA OBJECTIVE
- OUE KADANG ERITEM, EDEMA AND
SEKRET MUCOPURULEN - PURULEN

ECTROPION

GEJALA KLINIK
VAGINITIS
PREDILESI Infeksi dari N. GONORRHOEAE
- COLLUMNAR EPITHELIUM
- IMATURE EPITHELIUM
- EPITHELIUM WITH LOW ESTROGEN CONTENT
- ALKALINE VAGINAL SECRETION
VAGINITIS >
Usia PREPUBERTAL
MENOPAUSE
G/ SUBJECTIVE : G/ OBJECTIVE : -

Gatal
VAGINAL DISCHARGE
ERITEM & EDEMA VULVA & VAGINA
MUCOID VAGINAL DISCHARGE
JARANG MUCOPURULEN

GONORE PADA LAKI-LAKI DAN

WANITA
INFEKSI GONORE PADA PHARYNX
AKIBAT -> ORAL SEX, DEEP KISSING
G/ SUBJECTIVE : - bisa tidak ada sakit menelan yg berat
G/ OBJECTIVE : - bisa tidak ada pus di tonsil
dengan ERiTEMA DAN EDEMA

INFEKSI GONORE PADA REKTUM

AKIBAT -> ANAL SEX
BIASANYA -> Infeksi awal pada HOMOSEXUALS
G/ SUBJECTIVE : - TIDAK ADA NYERI RINGAN DAN
PERDARAHAN
G/ OBJECTIVE
: - Kadang MILD SECRETION

DIAGNOSIS :
1.

ANAMNESIS

2.

PEMERIKSAAN

3.

LABORATORIUM

LABORATORIUM
BAHAN :
LAKI-LAKI

URETHRA
PROSTATIC MASSAGE
JIKA PERLU PHARYNX DAN RECTUM

WANITA

URETHRA
KANALIS CERVICALIS
VAGINA (PREPUBERTY/MENOPAUSE)

JIKA PERLU : MUARA KEL. BARTHOLINE DAN

DUCTUS SKENE
PHARYNX AND RECTUM

 PEMERIKSAAN :
- LANGSUNG : GRAM
- KULTURE (MEDIA THAYER MARTIN)
- REAKSI PERMENTASI (CABOHYDRATE
DEGRADATION TEST)
- TES PPNG :
- ACIDOMETRIC METHOD
- IODOMETRIC TEST

 GRAM :
1.
2.
3.
4.

GONOCCOCUS INTRA ATAU EXTRA SELULAR

JUMLAH LEUKOSIT PER/LPB
EPITHELIAL CELLS
MUCOUS THREADS

TES KARBOHYDRAT
SPECIES
N.GONORRHOEAE
N. MENINGITIDIS
N.PHARINGIS
SICCA
N. CATARRHALIS

GLUCOSE
+
+
+
-

MALTOS
E

LACTOS
E

SUCROSE

+
+
-

+
-

SENSITIVITY AND SPECIFICITY OF SOME

LABORATORY EXAMINATIONS
No
.

LABORATORY
EXAMINATION

1.

GRAM STAINED
SMEAR
MALE URETHRA
ENDOCERVIX

40-95
45-65

95-99
90-99

CULTURE
MALE URETHRA
ENDICERVIX

94-98
85-95

>99
>99

2.

SENSITIVI SPECIFICIT
TY %
Y %

KRITERIA PEMILIHAN
ANTIBIOTIK
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

EFFEKTIVITAS TINGGI (>95%)

HARGA MURAH
EFEK SAMPING MINIMAL
TIDAK TERJADI RESISTAN
SINGLE DOSE
PEMBERIAN SECARA ORAL
AMAN UNTUK WANITA DAN
MENYUSUI

PENGOBATAN GONORE
DAPAT DIPILIH SALAH SATU ANTIBIOTICS

CEFTRIAXONE 250 MG, IM SINGLE DOSE

CIPROFLOXACIN 500 MG, SINGLE ORAL DOSE
OFLOSACIN 400 MG, SINGLE ORAL DOSE
THIAMPHENICOL 3.5 G, SINGLE ORAL DOSE
SPECTINOMYCINE 2 G, IM SINGLE DOSE
KANAMYCIN 2 G, SINGLE ORAL DOSE

PENGOBATAN ALTERNATIF GONORE

1. PENISILIN PROCAIN DALAM AQUA 3 JUTA IU IM

+ 1 G PROBENECID
2. AMPICILLIN 3.5 G SINGLE DOSE + 1 G
PROBENECID
3. AMOXYCILLIN 3 G, SINGLE DOSE + 1 G
PROBENECID
4. AMOXICILLIN + CLAVULANIC ACID 3 G, SINGLE
DOSE

CDC

CENTERS FOR DISEASES CONTROL

TERDAPAT INFEKSI N. GONORRHOEAE
BERSAMAAN Dg C.TRACHOMATIS (25-50%)
KOMPLIKASI MENINGKAT
DETEKSI C.TRACHOMATIS SUKAR DAN MAHAL
STRAINS PPNG MENINGKAT

PENGOBATAN GONORE DILANJUTKAN

DENGAN PENGOBATAN CHLAMYDIA

 Doksisiklin 2 x 100 mg
Tetrasiklin 4 x 500 mg
Eritromicin 4 x 500 mg
selama 7 hari

SIFILIS
Definisi :
= penyakit infeksi -> Treponema
pallidum, sangat kronik, sistemik,
menyerang hampir semua alat
tubuh dapat menyerupai banyak
penyakit, mempunyai masa laten
dan dapat ditularkan dari ibu ke
janin

ETIOLOGI
Treponema pallidum
bentuk : spiral teratur
panjang 6 -15 um, lebar 0,15 um
terdiri 9 24 lekukan,
gerakan seperti skrup
membiak -> pembelahan melintang
- diluar tubuh cepat mati,
- tidak tahan panas, kering, antiseptik
dalam darah -> hidup 72 jam

PATOGENESIS
Stadium dini :

T.palidum -> mikrolesi/mukosa->HS

kuman membiak, jar. -> infiltrat -> sel limfosit & plasma di
perivaskular
p.darah kecil berproliferasi -> treponema & sel radang,
Endarteritis -> perubahan hipertrofik endotelium ->
obliterasi lumen -> erosi.

- kuman -> kgb regional limfogen & >

hematogen -> menyebar ~jar
- multiplikasi ~ reaksi jar S II -> 6-8mg > SI
SI akan sembuh plahan -> kuman < -> fibroblas ->
sembuh

 Stadium Lanjut
dapat bertahun -> kuman dorman
ttp AB tetap ada dlm serum
Keseimbangan Tr. & jar dpt b.ubah
tiba2 -> S III guma.
Tr -> sistem KV & syaraf waktu dini
-> kerusakan ->p.lahan2 ->waktu >
GK/

GEJALA KLINIS :
Stadium I
M I : 9 90 hari -> 3 mg
Lesi I -> chancre, di anogenital, soliter.
- papel -> erosi -> ulkus, dangkal & bersih,
dinding tak bgaung, sekitar tanda rad. akut (-).
khas -> ulkus keras & tidak sakit -> ulkus
durum
lokasi : lk -> sulkus koronarius
pr -> labium majur, minus, klitoris
lesi primer sembuh sendiri. -> laten, lanjut

 Stadium II

- timbul ruam : 6-8 mg (3 mg >S I)

- fase sangat menular
- Gk/ bervariasi & bermacam
-> penyebaran T.p. melalui jar. & reaksi imunologis
- G/konstitusi : anoreksia,malaise, sakit kepala, BB<, demam.
- kel. Kulit
-> great imitator : papula, pustulosa
mukosa -> mucous patch, ulkus
kelenjar getah bening : supefisial >
rambut -> rontok: difus & tidak khas (alopesia difusa),
S II lanjut -> rontok setempat (alpesia areolaris)
kuku -> rapuh ,ujung retak & tidak rata,
- khas -> tidak gatal, limadenitis generalisata
- S II dini -> generalisata, simetris,cepat hilang
- S II lanjut -> tdk generalisata, asimetrik,lbh lama bertahan

 Sifilis laten :
-> sifilis tersembunyi,
gk/ (-)
tes serologis (+)

 Sifilis lanjut :
- sangat destruktif,
- menyerang semua jaringan
- Tr.p. sukar ditemukan
- tidak infeksius
- STS bervariasi.
- lesi -> guma : infiltrat yg bts tegas yg mengalami

perkijuan, kronis. Dijumpai seluruh

tubuh & organ dalam.

-ulkus gummossum.

Klasifikasi Sifilis lanjut :

1.
2.
3.
4.

Neurosifilis asimtomatis
Neurosifilis simtomatis
Sifilis kardiovaskular
Sifilis lanjut benigna

1. Neurosifilis Asimtomatis
- D/ -> CSS tanpa GK/
- ~ S laten + CSS (+)
a.l pleocitosis
jumlah protein >
- pemeriksaan -> VDRL dan kolmer

2. Neurosifilis simtomatis
-> Tr.palidum ke SSP ->
- kelainan saraf & kejiwaan
- darah reaktif
- CSS -> jumlah sel abnormal
protein abnormal
selalu reaktif
- klinis -> paresis
tabes dorsalis
meningo vaskular NS

3. Sifilis Kardiovaskular
Sangat sulit didiagnose.
-> TSS reaktif dg titer rendah tp
dapat non reaktif
CSS normal dan nonreaktif
Kelainan yg sering :
1. Insufisiensi aorta
2. aneurisma aorta

4. Sifilis lanjut benigna

Guma -> bereaksi sensitif thd tr.
lesi dapat terjadi dimana saja:
a.l. kulit
- tulang
- hati
- gaster

Biopsi -> granulomatus

TSS reaktif dg titer tinggi

Sifilis sewaktu kehamilan

Tergantung lamanya infeksi & umur
kehamilan :
- bila terjadi pada masa konsepsi ->
tanda sifilis dini pada ibu &
ditularkan pada janin yg dikandung
- bila terjadi pada kehamilan lanjut ->
GK/ sesudah melahirkan, bayi yg
dilahirkan bisa dg sedikit atau tanpa
tanda-tanda

Sifilis kongenital dini

Kel.kulit pada bayi saat lahir :
- bula bergerombol -> simetris pd tangan & kaki.
cairan bula mengandung Tr.p.
- bayi tampak sakit
Beberapa minggu :
- papel , papuloskuamosa -> simetris dan generalisata,
pada tempat lembab -> erosi ~ kondiloma lata
- regades -> sudut mulut, lubang hidung, anus
- bayi ~ orang tua krn BB < , kulit keriput
- mukosa mulut,tenggorok -> plaques muqueuses ~ S II
- r.hidung -> rinitis -> Syphilitics snuffles
- hati dan limpa membesar -> fibrosis yang difus
- tulang -> osteokondritis, ujung tulang nyeri dan bengkak shg
tidak dapat digerakkan ~ paralisis -> Pseudo paralisis Parrot

Sifilis kongenital lanjut

Terjadi umur 7 15 tahun
Guma -> kulit, tulang, mukosa, alat dalam
Khas guma pada hidung & mulut
jika terjadi kerusakan septum nasi -> perforasi,
jika meluas -> destruksi seluruhnya -> hidung
kolaps dg deformitas
Guma pada palatum mole & durum-> perforasi
pada palatum
Periostitis sifilitika pada tibia -> penebalan: sabre
tibia
Osteoperiostitis pd tengkorak -> tumor bulat :
Parrot nodus
Keratitis interstitial >>, 3-30 th -> kebutaan

PEMBANTU DIAGNOSIS
1. Pemeriksaan Treponema pallidum
2. Tes Serologi Sifilis ( TSS)
3. Pemeriksaan lain

I. Pemeriksaan Treponema pallidum

1. mikroskop lapangan gelap ->
bentuk dan pergerakannya.
Treponema -> putih pd latar blkg gelap
2. pewarnaan Burri ->
bentuk treponema yang mati

II. Tes Serologi Sifilis (TSS)

- pem.pembantu yg penting -> sifilis
- prognosis hasil pengobatan
Os sifilis -> antibodi ->-tidak spesifik
-spesifik
TSS ada 2 macam
1. Tes non treponemal
2. Tes treponemal

1. Tes non treponemal

Ag -> cardiolipin -> mendeteksi Ab yg tidak
spesifik

Zat -> serum penderita 1-3 minggu >

chancre atau 4 -6 minggu> infeksi
Ada 2 jenis :
- Tes flokulasi: VDRL, RPR,Kahn,ART, RST
- Tes Komplemen fiksasi : Wasserman, Kolmer

VDRL -> sering dipakai, -> menilai hasil pengobatan

2. Tes Treponemal
Tes spesifik -> Ag : treponema (ekstrak)
Ada 4
- Tes
- Tes
- Tes
- Tes

kelompok :
imobilisasi : TPI
fiksasi komplemen : RPCP
imunofluoresen : FTA-Abs : IgM & IgG
hemoglutinasi : TPHA, IgSIgM SPHA

TPI paling spesifik, tetapi mahal, tehnis sulit

TPHA dianjurkan -> tehnis & pembacaan mudah, spesifik
dan sensitif -> reaktif cukup dini
FTA Abs paling sensitif -> sangat reaktif sifilis dini

III. Pemeriksaan lain

Radiologi -> kelainan tulang : S II, S III,
S. kongenital, S. kardiovaskular

CSS : - jumlah sel

- protein total
-> tanda inflamasi

PENGOBATAN :

WHO (1982)

1. S I dan S II
- pen G benzathin : 2,4 juta i.u/mg dosis total 4,8 juta i.u
- pen prokain aqua : 600 ribu i.u/hr dosis total 6 juta i.u.
- pen prokain minyak dg Al stearat (PAM) :
1,2 juta i.u./x 2x seminggu dosis total 4,8 juta i.u.
Bila alergi penisilin :
- Eritromisin 4x500 mg/hari selama 15 hari
- Tetrasiklin HCl 4x500 mg/hari selama 15 hari

 2. Sifilis laten lanjut :

- pen G benzathin : 2,4 juta i.u/mg
dosis total 7,2 juta i.u

- pen prokain aqua :

600 ribu i.u/hr

dosis total 12 juta i.u. selama 20 hari

pen prokain minyak dg Al stearat (PAM) :

1,2 juta i.u./x -> 2x seminggu dosis total 7,2 juta i.u.

3. S III ( Kardiovaskular & Neuro Sifilis) :

- pen G benzathin : 2,4 juta i.u/mg dosis total 9,6 juta i.u
- pen prokain aqua : 600 ribu i.u/hr dosis total 18 juta i.u.
selama 30 hari

- pen prokain minyak dg Al stearat (PAM) :

1,2 juta i.u./x 2x seminggu dosis total 9,6 juta i.u.
Bila alergi penisilin :
- Eritromisin 4 x 500 mg/hari selama 30 hari
- Tetrasiklin HCl 4 x 500 mg/hari selama 30 hari

4. Sifilis Kongenita ( ~ 2 tahun)

Pen prokain aqua 50.000 mg/kg BB / hari selama 10 hari

PENGAWASAN
Penting untuk mendapatkan hasil pengobatan
yang sempurna.
S I dan S II :
- setiap bulan 3 bln >Th/
- setiap 3 bln setahun > Th/
- Kmd bulan ke 18 dan 24
Sifilis laten :
- setiap bulan selama 3 bulan
- setiap 3 bulan selama 9 bulan
- setiap 6 bulan selama 1 tahun
- seterusnya sekali setahun

THE COMPLETE TREATMENT OF STI

EDUCATION
COUNSELLING
EFFECTIVE TREATMENT
CONTACT TRACING
TREATMENT OF SEXUAL PARTNER