Anda di halaman 1dari 12

RINOSINUSITIS KRONIS IKHTISAR

N.V Deepthi*, U.K. Menon*, K. Madhumita*


Amrita Journal of Medicine Vol. 8, No: 1 Jan - Jun 2012. Page 1 - 44

Abstrak
Rinosinusitis kronis (CRS) adalah kondisi umum dengan implikasi sosial
yang signifikan karena menyebabkan hilangnya jam kerja. Patofisiologis umum
untuk hampir semua bentuk CRS adalah peradangan, yang pengobatannya
tersedia luas. Namun, tidak semua pasien sembuh atau dapat mengontrol gejala
mereka bahkan dengan manajemen medis yang maksimal. Dalam kasus tersebut,
dianjurkan untuk bedah sinus endoskopi fungsional (FESS). Modalitas
manajemen, meskipun bervariasi, dapat bermanfaat pada pasien yang patuh
terhadap pengobatan. Bagaimanapun, ada variabilitas yang signifikan dan
kurangnya standarisasi pedoman sehubungan dengan modalitas di atas. Artikel ini
mencoba untuk memberikan pembaca gambaran tentang metodologi investigasi
dan pengobatan masalah THT tersebut.
Kata kunci: Rinitis kronis, sinusitis, CT scan Sinus Paranasal, bedah

Pendahuluan
Rinosinusitis

kronis

(CRS)

adalah

salah

satu

penyakit

otorhi-

nolaryngologic yang paling sering ditemui dalam praktek sehari-hari. Dengan


kondisi medis yang cukup umum, di mana diagnosis dan prognosis tergantung
pada gejala, tanda-tanda, penilaian klinis dan evaluasi radiologi. Hal ini sering
tidak mudah, banyak peneliti telah berusaha untuk mengkarakterisasi kondisi ini
didasarkan pada berbagai faktor. Beberapa di antaranya adalah sebagai berikut:
skor gejala, skor Computed Tomography, temuan endoskopi, temuan bedah, hasil
Kebudayaan dan hasil Histopatologi.

CRS adalah sekelompok gangguan karakteristik berupa peradangan pada


mukosa hidung dan sinus paranasal dengan durasi minimal 12 minggu berturut-

turut. Selain itu, osteitis tulang dapat mendasari gangguan ini. Beberapa faktor,
baik intrinsik dan ekstrinsik memberikan kontribusi pada pengembangan dari
CRS.
Pendekatan manajemen untuk menyajikan pasien dengan CRS adalah
secara bertahap logis dengan tujuan memaksimalkan manajemen medis dan
meredakan gejala. Bedah sinus endoskopi fungsional (FESS) sekarang diterima
secara luas dalam pengaturan kegagalan manajemen medis.

Metode
Informasi yang digunakan untuk menulis makalah ini pada dasarnya telah
dikumpulkan sebagai bagian dari pasca sarjana diterima oleh National Board of
Examination. Teks standar, artikel dari Jurnal diindeks dan berbagai sumber di
basis data secara elektronik dengan menggunakan kata-kata kunci rinosinusitis
kronis, poliposis hidung dan bedah sinus endoskopi fungsional yang digunakan
untuk melakukan penelitian latar belakang. Preferensi diberikan kepada penelitian
yang lebih baru.

Insidensi
Rinosinusitis kronis (CRS) adalah penyakit umum yang mempengaruhi
lebih dari 30 juta orang secara global setiap tahun dengan lebih dari 200.000
orang setiap tahunnya membutuhkan tindakan bedah1. Hal ini dilaporkan lebih
banyak dibandingkan arthritis atau hipertensi, yang mempengaruhi antara 5% dan
15% dari populasi menurut literatur Barat. Ini adalah masalah umum yang
menuntut biaya tinggi dalam hal perawatan kesehatan langsung serta hilangnya
produktivitas.

Definisi
Rinosinusitis adalah sekelompok gangguan ditandai dengan peradangan
pada mukosa hidung dan sinus paranasal. Rinosinusitis kronis adalah sekelompok
gangguan yang ditandai dengan peradangan pada mukosa hidung dan sinus
paranasal durasi minimal 12 minggu berturut-turut3.

Faktor Etiologi
A] Faktor Host:
Sistemik
Alergi, defisiensi imun, genetik/kongenital, disfungsi mukosiliar, dll.
Lokal
Anatomi, neoplasma dan disfungsi mukosiliar yang didapat
B] lingkungan:
Mikroorganisme, bahan kimia, polusi, asap, obat-obatan, dll.
C] Lain-lain:
Asma, alergi, penyakit gigi, poliposis, fibrosis sistik, dan Sindrom defisiensi
imun3.

Patofisiologi
Patologi penting dalam CRS terdiri dari drainase yang tidak memadai atau
diblokir dari sinus paranasal [PNS] menyebabkan stasis dan / atau infeksi
sekunder . Situs blok adalah selalu daerah yang telah digambarkan sebagai '
ostiomeatal kompleks ' [OMC] . Sistem anatomi-fisiologi normal dari PNS berisi
udara, pengeringan sekresi dan lendir melalui ostia kecil ke daerah yang relatif
kecil di dinding lateral hidung { } Gambar 1 , Salah satu atau lebih dari faktor
etiologi dapat berkontribusi untuk mengganggu baik anatomi atau fisiologi sistem
PNS.

Temuan Terbaru
Literatur Rhinologic telah menyarankan keterlibatan komponen inflamasi
yang signifikan yang sebagian besar telah dikaitkan dengan sitokin dan sel-sel
inflamasi yang dimediasi oleh sistem imun adaptif4. Baru-baru ini telah ditemukan
terlibatnya antigen staphylococcal-super, biofilm bakteri , dan kolonisasi jamur
sebagai kunci elemen di CRS5.

Gambaran klinis standar

Pada bulan Agustus 1996, American Academy of Otolaryn-gology-Kepala


dan Leher (AAOHNS) mengadakan Rhinosinusitis Task Force (RSTF) untuk
menghadapi masalah-masalah sulit yang berkaitan dengan mendefinisikan,
pementasan, dan penelitian rhinosinusitis5. Artikel yang dihasilkan "Adult
Rhinosinusitis Ditetapkan," muncul pada tahun 1997 dan disahkan oleh AAOHNS, American Academy of Allergy Otolaryngologic (AAOA), dan Amerika
Rhinologic Society (ARS)6.
Artikel "Adult Rhinosinusitis Defined" mengkarakterisasi rinosinusitis
menjadi 5 kategori klinis: akut, sub akut, kronis, eksaserbasi akut dan akut
berulang. Rinosinusitis akut adalah suatu kondisi klinis yang berlangsung kurang
dari 4 minggu, sub akut rhinosinusitis, lebih dari 4 minggu, tetapi kurang dari 12
minggu. Seperti yang dinyatakan sebelumnya, RSTF lebih lanjut didefinisikan
rhinosinusitis kronis berlangsung lebih dari 12 minggu7.
Gejala mayor dan minor dan tanda-tanda yang disarankan oleh RSTF:
Faktor yang terkait dengan diagnosis rhinosinusitis3 (Membutuhkan dua gejala
mayor atau satu mayor dan dua gejala minor)
Gejala Mayor
Nyeri wajah/ nyeri tekan
Obstruksi nasal
Keluar cairan dari hidung (nanah)
Post. Nasal drip
Hiposmia/anosmia
Terdapat nanah pada rongga hidung
saat pemeriksaan
Demam

Gejala Minor
Nyeri kepala
Demam
Halitosis
Mudah lelah
Sakit gigi
Batuk
Nyeri telinga/ nyeri tekan

Langkah-langkah untuk mendiagnosis CRS pada pasien dewasa


Riwayat :
Durasi penyakit ditentukan oleh gejala-gejala yang terus menerus selama > 12
minggu berturut-turut atau > 12 minggu temuan fisik.
Pemeriksaan klinis :
Salah satu tanda-tanda peradangan harus ada dan diidentifikasi dalam
hubungannya dengan gejala yang sedang berlangsung

a . Drainase hidung Beruban timbul dari ayat-ayat na - sal , polip hidung , atau
polypoid bengkak seperti yang diidentifikasi pada pemeriksaan fisik , baik dengan
rhinoskopi anterior di hidung decongested atau dengan endoskopi hidung .
b . Edema atau eritema meatus tengah atau bulla ethmoid seperti yang
diidentifikasi oleh endoskopi hidung .
c . Generalized atau lokal eritema , edema , atau jaringan granulasi . Jika tidak
melibatkan meatus mid - dle atau bulla ethmoid , pencitraan radiologis diperlukan
untuk mengkonfirmasi diagnosis ( kondisi rhinologic kronis lain seperti rhinitis
alergi dapat memiliki temuan tersebut, dan karena itu mereka tidak dapat
dikaitkan dengan rinosinusitis . Disarankan bahwa diagnosis rinosinusitis
membutuhkan konfirmasi radiologis dalam keadaan ini ) .
investigasi:
Pencitraan modalitas untuk mengkonfirmasikan diagnosis:
i) Plain radiografi sinus-Caldwell dan pandangan Air yang mengungkapkan:
a) membran mukosa dari penebalan> 5 mm
b) kekeruhan lengkap dari satu atau lebih sinus
c) Tingkat air-fluid - lebih prediktif rinosinusitis akut, tetapi juga dapat dilihat
pada rinosinusitis kronis (A sinus polos x-ray tanpa tanda-tanda samar-samar
tercantum dalam a, b, atau c tidak dianggap diagnostik. Selain tingkat udaracairan, polos sinus radio-grafik memiliki sensitivitas rendah dan spesifisitas)
ii) Computed Tomography (CT) scan-demonstrat-ing terisolasi atau menyebar
penebalan mukosa, perubahan tulang dan tingkat udara-cairan. {Gambar 3} ini
adalah 'standar emas' investigasi untuk CRS.
iii) Magnetic Resonance Imaging (MRI) adalah tidak disarankan sebagai alternatif
untuk CT untuk diagnosis rutin CRS karena sensitivitas dan kurangnya
kekhususan terlalu tinggi.
Investigasi lain:
Sejumlah tes lain yang mungkin penting untuk studi individu dan protokol
meliputi berikut ini:

pengujian Alergi: Ada bukti yang baik bahwa kejadian CRS meningkat
pada pasien alergi. Oleh karena itu alergi pengujian dengan uji tusukan
kulit atau IgE spesifik atau RAST dapat diukur dalam banyak studi.

Divalidasi hasil instrumen untuk mengukur kualitas hidup dan persepsi


pasien cacat.

rinomanometri dan rhinometry akustik obyektif mengukur patensi hidung


dan resistensi

pengujian izin mukosiliar termasuk metode kantung-charine atau


radioisotop

evaluasi

penciuman

dengan

divalidasi

threshold

dan

pengujian

suprathreshold

sitologi hidung

Sutradara evaluasi laboratorium untuk mendeteksi un-derlying terkait


penyakit sistemik seperti pengukuran serum eosinofilia, kadar IgE, dan
pengujian genetik.

Endoskopi Nasal:
Endoskopi yang paling umum digunakan adalah 4.0mm, 30 derajat
lingkup kaku dan / atau 0 lingkup derajat. Pada orang dewasa dengan lubang
hidung sempit atau pada anak-anak, sebuah 2.7mm, 30 derajat endoskopi kaku
atau nasopharyngo-lingkup fleksibel mungkin lebih baik ditoleransi. 30 dan 45
derajat lingkup memberikan berhadapan langsung dan visualisasi miring.
Sebuah endoskopi hidung diselenggarakan pada 3 lintasan adalah metode
yang biasa diadopsi.
Lintasan pertama adalah sepanjang lantai hidung. Meatus inferior, lubang
tabung eustachius, Torus tubarius, pad-iklan enoid dan seluruh nasofaring dapat
divisualisasikan. Sekret yang berasal dari OMC biasanya akan menguras bawah
tabung orifice Eustachio, sementara mereka-originat ing dari ethmoid posterior
atau sinus sphenoid akan melewati di atas tubarius torus.
Untuk lintasan kedua, endoskopi yang dimasukkan kembali antara
turbinates menengah dan rendah , dan ad- vanced dalam arah posterior . Bagian
6

inferior konka , meatus tengah, fontanel dan ostia aksesori diperiksa . Reses
Sphenoethmoidal , konka superior dan os sphenoid alami juga dapat
divisualisasikan .
Tampilan lintasan ketiga adalah dengan rotasi lateral endo - lingkup di
bawah aspek posterior konka tengah untuk mendapatkan akses ke daerah-daerah
yang lebih dalam dari meatus tengah , bulla ethmoidalis , hiatus semilunaris dan
infundibular masuk . Sebagai lingkup ditarik , pemandangan lebih lanjut dari
proses uncinate diperoleh .
Setelah didiagnosis , mencoba untuk lebih mendefinisikan memutuskan
dari CRS termasuk metode untuk menilai gejala pasien . Di sini sekali lagi ,
berbagai kelompok studi telah datang dengan sistem evaluasi yang berbeda.
Rinosinusitis

Task

Force

Major

dan

kriteria

gejala

minor9

20 item sinonasal Hasil Test 10 ( SNOT20 ) Sinusitis kronis Survey9 ( CSS ).


Gejala rinosinusitis Inventory ( RSI ) 10 Visual Analog Score ( VAS ) Angket
Peran dan Keterkaitan CT PNS

Untuk mengkonfirmasi diagnosis rinosinusitis

Untuk menilai keparahan kasus refrakter terhadap terapi medis sebelum


operasi

Untuk memberikan presisi anatomi diperlukan untuk memandu bedah


sinus endoskopi

Untuk menilai tanggapan terhadap intervensi bedah {Gambar 4 a, b}

Sistem staging Lund-Mackay, yang diusulkan pada tahun 1993, dianggap sebagai
yang paling diterima secara luas sistem staging di CRS (Tabel 2).
Sinus system
Maxillary
Anterior ethmoidal
Posterior ethmoidal
Sphenoidal
Frontal
Ostiomeatal complex
Total points for each side

Right
0,1and 2
0,1and 2
0,1and 2
0,1and 2
0,1and 2
0, and 2
0-12

Left
0,1and 2
0,1and 2
0,1and 2
0,1and 2
0,1and 2
0, and 2
0-12

Skoring: Untuk semua sistem sinus, kecuali kompleks ostiomeatal:


7

0 - tidak ada kelainan, 1 - kekeruhan parsial, 2 - jumlah kekeruhan

Untuk kompleks ostiomeatal: 0 - tidak tersumbat, 2 - tersumbat


Pengobatan Modalitas terapi Medis. 12
obat Absolute
Allergen atau menghindari iritasi, 3-minggu antibiotik diarahkan atau
spektrum yang luas dan 8-minggu topikal semprot hidung steroid.
Pengobatan suportif
Dekongestan sistemik, Antihistamin dan meruncing kortikosteroid
sistemik

Peran dan keterkaitan bedah sinus endoskopi


Pada pasien yang telah gagal medis pengelolaan , bedah sinus endoskopi
fungsional ( FESS ) telah dibuktikan dan secara umum diterima untuk pro - vide
ditingkatkan menghilangkan gejala dan kualitas hidup yang lebih baik . Meskipun
ada beberapa kontroversi mengenai teknik bedah terbaik atau yang paling tepat
untuk pasien mengobati - ing dengan CRS dengan poliposis ( CRSwP ) sebagian
besar ahli bedah akan merekomendasikan bahwa pasien menjalani polypectomy ,
ethmoidectomy lengkap , dan antrostomy meatus tengah , dengan atau tanpa
sinusotomy frontal atau sphenoidotomy .
anatomi bedah
Dari semua sinus paranasal , sinus ethmoid adalah yang paling kompleks
dan tepat disebut sebagai sebuah labirin . Ethmoid mencapai ukuran dewasa pada
tahun kedua belas . Namun, ketika infeksi menyebar dari daerah ostiomeatal
melibatkan maksila dan sinus frontal , itu adalah gejala dan perubahan ini
roentgenographic dalam sinus kedua yang mendominasi . Dengan demikian ahli
bedah mungkin mencoba untuk memperbaiki perubahan patologis sekunder
sambil menghadap masalah mendasar di kompleks Osti - omeatal .
Pengenalan Bedah Sinus Endoskopi Fungsional oleh Messerklinger dan
Wigand radikal mengubah cara memperlakukan Ahli THT sinusitis14 . Tujuan
bedah sinus endoskopi fungsional adalah untuk membangun kembali ventilasi dan

pembersihan mukosiliar pada sinus . Hal ini dicapai dengan menghilangkan


penyakit dari daerah kunci dari ethmoid anterior dan meatus tengah . Konka
tengah

diawetkan

dan

sphenoethmoidectomy

dilakukan

Teknik

ini

memungkinkan untuk visualisasi yang sangat baik , sementara menyebabkan


perdarahan minimal dan morbidity15 rendah .
Pada tahun 1978 Messerklinger memperkenalkan konsep bedah sinus
endoskopi fungsional berdasarkan pengamatan endo - scopic dan dokumentasi
anatomi dan patologi di daerah meatus tengah dan sinus muco - ciliary clearance
normal dan sakit mucosa16 . Pada tahun 1980 Stammberger menerbitkan
serangkaian makalah pada FESS .
Prinsip dari teknik ini adalah reseksi terbatas jaringan inflamasi atau cacat
anatomi yang mengganggu bersihan mukosiliar normal dan mengakibatkan
peradangan persisten lokal - ized. Rutin dilakukan langkah-langkah di FESS
untuk CRS w / wo Polip akan mencakup :
Uncinectomy: penghapusan potongan berbentuk koma tulang di tepi anterior
meatus media.
Infundibulotomy: memasuki ruang sempit hanya anterior ke sel ethmoid udara
Ethmoidectomy: exentration anterior sakit, sel-sel ethmoid udara tengah dan
posterior
Sphenoidotomy: membuka ke dalam sinus sphenoid untuk membersihkan
penyakit dalam dan pelebaran ostium alami
Meatus media antrostomi: pelebaran alam os-tium dari antrum maksila dan
membersihkan penyakit dalam
Frontal recess dan pembersihan sinus: hati-hati mengindentifikasi-kation dan
pembersihan frontal daerah ostium sinus untuk memastikan drainase sinus ke
hidung

Kemajuan Terbaru

Peran berbagai mediator inflamasi CD3 , CD25 , IFN - r , TGF - B , IL - 1


, MMP dalam patogenesis CRS dan dengan demikian peran untuk terapi bertarget
adalah mendapatkan attention .
Ramanathan et al menunjukkan IL - 22R1 mRNA dan ekspresi protein
pada sel epitel hidung . Kegagalan terapi medis dan bedah di CRSwNP dikaitkan
dengan signifikan penurunan ekspresi IL - 22R118 .
Penelitian telah menunjukkan peran deteksi biofilm dalam karakterisasi
CRS . BacLight / confocal pemindaian mikroskop - ning Laser ( menggunakan
CSLM ) dan hibridisasi in situ fluoresensi ( IKAN ) / menggunakan CSLM adalah
teknik pelengkap untuk deteksi biofilm pada spesimen sinus mukosa pasien CRS .
Untuk lebih memahami anatomi sinus paranasal , Tolsdorff et al
menunjukkan realitas simulator virtual untuk operasi sinus endonasal berdasarkan
model volume. Ini adalah simulator sepenuhnya operasional untuk operasi sinus
didasarkan pada standar PC hardware20 .
Balon Sinuplasty adalah teknik bedah baru untuk mengelola CRS , yang
dilakukan sebagai prosedur kantor di banyak Centres

Kesimpulan
Pemahaman ditingkatkan dari yang mendasari proses dis - kemudahan
telah menyebabkan evolusi dalam pengobatan CRS .
Rekaman rinci dari gejala klinis dan temuan fisik , diikuti oleh diagnostik
hidung endos - copy ( DNE ) dan CT scan PNS memainkan peran penting dalam
diagnosis , prognosis dan tindak lanjut pasien CRS .
Terapi medis sudah mulai bergeser dari antibiotik dan dekongestan untuk
kombinasi steroid topikal , steroid sistemik , dekongestan , antihistamin dan
antibiotik . Pengobatan bedah CRS , masih merupakan komponen penting dari
rencana perawatan keseluruhan , telah bergeser dari radikal untuk lebih
konservatif , namun lengkap ap - proach . Meskipun penting , pembedahan saja
tidak mengarah ke keadaan bebas penyakit jangka panjang .
Sebuah rencana manajemen yang komprehensif menggabungkan kedua
perawatan medis dan bedah tetap merupakan cara yang paling mungkin untuk

10

memberikan kontrol penyakit jangka panjang untuk CRS . Kombinasi ex tindakan terus diperdebatkan . Namun demikian , penggunaan steroid topikal
jangka panjang dan teratur tindak lanjut dari semua pasien tampaknya menjadi
pilihan terbaik.

Referensi
1) Murugappan Ramanathan, Jr, MD; Ernst W. Spannhake, PhD; Andrew P.
Lane, MD. Chronic Rhinosinusitis with Nasal Polyps is Associated with
Decreased Expression of Mucosal Interleukin 22 Receptor. Laryngoscope
October 2007;117:1839-42
2) Hopkins et al.: Surgery Audit for Nasal Polyposis and CRS. Laryngoscope
2009:119:245965
3) Benninger et al Adult Chronic rhino sinusitis: Definitions, diagnosis,
epidemiology, and pathophysiology. Otolaryngol Head Neck Surg 2003;
129S:S1-S32.
4) Meltzer EO, Hamilos DL, and Hadley JA, et al. Rhinosinusitis: establishing
definitions for clinical research and patient care. Otolaryngol Head Neck Surg
2004; 131(Suppl 6): S162.
5) Cryer J, Schipor I, Perloff JR, Palmer JN. Evidence of bacterial biofilms in
human chronic sinusitis. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec 2004; 66:1558.
6) Report of the Rhinosinusitis Task Force Committee Meeting. Alexandria,
Virginia, August 17, 1996. Otolaryngol Head Neck Surg 1997; 117(3 Pt
2):S1-68.
7) Lanza DC, Kennedy DW. Adult rhinusitis defined. Otolar-yngolHead Neck
Surg 1997; 117(3 Pt 2):S1-7.
8) A.K. Devaiah / Otolaryngol Clin N Am 37 (2004) 24352.
9) Bradely DT, Kountakis SE. Correlation between computed tomography
scores and symptomatic improvement after Endoscopic sinus surgery.
Laryngoscope 2005:115(3): 466-9
10) Basu S, Georgalas C, Kumar BN, Desai S. Correlation be-tween symptoms
and radiological findings in patients with Chronic Rhinosinusitis: an
evaluation study using the Sino nasal Assessment Questionnaire and LundMackay grading system. Eur Arch Otorhinolaryngeology. 2005: 262 (9): 7514

11

11) Neil Bhattacharyya Clinical and symptom criteria for the accurate diagnosis
Chronic Rhinosinusitis. Laryngoscope 2006 ;116 no7 part2,supplement
no.110
12) Metson R, Gliklich RE. Stankiewicz JA. Et al. Comparison of sinus staging
systems. Otolaryngol Head Neck Surg 1997;117:372-9
13) Timothy L, Smith. Objective testing and quality of life evalu-ation in
candidates with Chronic Rhinosinusitis; Am J Rhinol 2003;17(6):351-6
14) Proctor DF; The nose, paranasal sinuses and pharynx, in Walters W (ed):
Lewis- Walters practice of surgery. Boston, Little Brown and co;1982:1-37
15) Raju Polavaram, Anand K. Deviah, Osamu Sakai, Stanley M. Shapshay,
Anatomic variants and pearls-Functional endoscop-ic sinus surgery;
Otolaryngol Clin N Am;37(2004):221-42
16) Stammberger H, Micheal Hawke, Functional endoscopic sinus surgery:1-13
17) Messerklinger W.Endoscopy
Schwarzenberg; 1978.

of

the

nose.

Baltimore:

Urban

and

18) Bachert etal.Important research questions in allergy and related diseases:


Chronic Rhinosinusitis-A galen study;Allergy2009;64:520-33
19) Andrew Foreman, Deepti Singhal, Alkis J. Psaltis, Peter-John
Wormald.Targeted Imaging Modality Selection for Bacte-rial Biofilms in
Chronic Rhinosinusitis Laryngoscope 2010; 120:427-31
20) Boris Tolsdorff, Virtual Reality: A New Paranasal Sinus Sur-gery Simulator
Laryngoscope 2010; 120:420-7

12