JURNAL

AST Standards of Practice for Ionizing Radiation

Exposure in the Perioperative Setting

Oleh:
Firdausi Nuzula Quruta.
092311101033

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
UNIVERSITAS JEMBER

AST Standar Praktik untuk Paparan Radiasi di Setting perioperatif

AST mengembangkan Standar yang berhubungan dengan paparan radiasi
pengion (selanjutnya disebut sebagai X-ray atau radiasi) dalam operasi. Tujuan
dari Standar adalah untuk mengembangkan dan menerapkan kebijakan dan
prosedur untuk meminimalkan radiasi. Berikut ini adalah Standar Praktik yang
terkait dengan meminimalkan radiasi. setelah sinar X ditemukan pada tahun 1895,
efek berbahaya juga ditemukan dan dipublikasikan. Laporan pertama dari efek
fisik yang berbahaya awalnya diterbitkan dalam British Medical.
Pengembangan organisasi seperti Yang berbasis di AS Dewan Nasional
Perlindungan Radiasi dan Pengukuran, dan International Komisi Perlindungan
Radiasi. Badan-badan ini telah mengembangkan banyak rekomendasi dan
pedoman bahwa perawatan kesehatan bantuan fasilitas dalam pengembangan
kebijakan dan Prosedur prosedur-untuk mengurangi pasien dan petugas kesehatan
(HCW) paparan sinar-X. Salah satu yang paling prinsip penting yang dihasilkan
adalah ALARA.
Badan pengatur yang membangun berbagai pedoman, rekomendasi, yang
berkaitan dengan penggunaan sinar-X. RSOPs ini mencerminkan penelitian dari
lembaga berikut Publikasi: Amerika College of Radiologi (ACR); Pusat
Pengendalian dan Preventi Penyakit pada Komite Keselamatan Radiasi;
konferensi Direksi Program Kontrol Radiasi (CRCPD); International Commission
on Radiological Perlindungan (ICRP); Dewan Nasional Perlindungan Radiasi
Pengukuran (NCRP); dan Nuklir AS regulat Komisi ory (NRC).
Standar Praktek I
Teknologi bedah harus menyelesaikan pendidikan terkait dengan keselamatan
radiasi baik pendidikan berkelanjutan untuk menerima informasi terbau tntang
kebijakan fasilitas pelayanan kesehatan dan prosedur.
1. Mahasiswa teknologi bedah menerima tingkat pendidikan, persyaratan
Kurikulum inti untuk Teknologi Bedah meliputi: Efek Fisiologis, radiasi

keselamatan, Radiasi, Penggunaan radiasi melindungi perangkat, Penggunaan

dosimeter, Persyaratan oleh badan pengatur
2. Teknologi bedah dan asisten bedah praktisi harus melanjutkan pendidikan
tentang keselamatan radiasi dan praktik, kebijakan fasilitas pelayanan
kesehatan dan prosedur, dan menerima update tentang persyaratan peraturan
baru.
Standar

Praktek

II

Perangkat

harus

dirawat

dengan

benar

sesuai dengan pedoman yang diberikan oleh para ahli dalam komunitas keamanan
radiasi.
1. Perangkat baru harus diperiksa dan diuji untuk efektivitas dan integritas
sebelum ditempatkan kedalam layanan.
2.

Perangkat diuji di setiap tahun dan setelah permintaan oleh pengguna.

3. Berikut ini adalah rekomendasi untuk inspeksi dan pengujian perangkat:

a. Perangkat harus diperiksa untuk melihat adanya kerusakan pada
Perangkat yang tidak lulus pemeriksaan fisik harus dihapus dari
penggunaan dan dibuang.
b. Perangkat

yang

menggunakan
kecerahan

lulus

pemeriksaan

fluoroscopically

otomatis

tidak

fisik

pengaturan

boleh

harus

diperiksa

manual.

Kontrol

digunakan,

karena

akan

meningkatkan tegangan yang menghasilkan paparan radiasi.

c. Jika fasilitas kesehatan tidak memiliki peralatan fluoroscopic bisa
menggunakan Radiographically untuk memeriksa perangkat.
d. fasilitas perawatan kesehatan harus menetapkan kriteria untuk
menolak perangkat. tersedia pedoman untuk menghapus perangkat
dari layanan: cacat lebih besar dari 15 mm persegi,
e. Perangkat yang lulus semua inspeksi harus memiliki tanda
pengenal termasuk nomor identifikasi, tanggal pemeriksaan,
tanggal jatuh tempo untuk pemeriksaan selanjutnya
f. perangkat yang rusak harus segera dihapus dari layanan dan
dibuang dengan benar.

4. Penyimpanan

perangkat

untuk

menjaga

keamanan

alat.

Celemek timah harus disimpan pada permukaan yang datar atau lebih
tergantung vertikal (rak apron komersial tersedia); celemek timah harus
digantung. Sebuah rak apron terpisah harus tersedia untuk menggantung
0,25 mm, 0,5 mm dan celemek timah bersalin, dan rak berlabel dengan
ukuran atau jenis. Perangkat tidak boleh dilipat untuk menghindari retak.
5. Rekomendasi untuk membersihkan perangkat menggunakan air dingin dan
deterjen ringan solusi, tetapi tidak menggunakan pelarut, termasuk
pemutih yang akan mempengaruhi kain nilon, polivinil klorida atau karet
buatan manusia.
Standar Praktek III Teknologi bedah dan asisten bedah harus mempelajai dari
prinsip-prinsip dasar proteksi radiasi: waktu, jarak. standar keselamatan radiasi
didasarkan pada tiga prinsip tersebut.
1. Jumlah radiasi yang diterima dikendalikan oleh waktu pemaparan.
teknolog bedah dan asisten bedah harus berlatih tentang standar
keselamatan untuk membatasi waktu paparan radiasi.
2. teknologi bedah dan asisten bedah harus memahami yang berkaitan
dengan keselamatan radiasi yang menyatakan tingkat paparan dari titik
sumber radiasi.
a. Di ruang operasi, prinsip berikut berlaku: jarak dari titik
sumber radiasi dua kali lipat (misalnya, CST berdiri empat meter
dari sumber X-ray akan terkena sebanyak radiasi sebagai CSFA
berdiri dua meter dari sumber). Oleh karena itu, teknolog bedah
dan asisten bedah harus mengontrol jumlah radiasi yang diterima
dengan mengontrol jarak dari sumber radiasi.
b. Disarankan semua personil bedah selama prosedur X-ray harus
berdiri sejauh mungkin (setidaknya dua meter) dari sumber radiasi.
3. Semua personil bedah selama prosedur X-ray di OR harus mengenakan
perangkat yang tepat atau berdiri di belakang penghalang atau keluar dari
OR.

Standar Praktek IV Teknologi bedah dan asisten bedah harus mengikuti peraturan
negara dan pedoman keselamatan radiasi, serta kebijakan fasilitas pelayanan
kesehatan dan prosedur untuk meminimalkan paparan radiasi.
1. Tanda-tanda peringatan harus dipasang terlihat jelas di pintu masuk ke OR
a. peraturan negara harus diikuti untuk posting tanda-tanda peringatan.
b. Tanda dapat bervariasi dalam bentuk kata-kata atau symbol berwarna
hitam radiasi harus dicetak pada background,
2. Radiasi monitor harus dipakai oleh personel

bedah,

secara

rutin

terkena radiasi di OR. Monitor yang dapat dipakai meliputi, dosimeter film
dosimeter thermoluminescent (TLD), dan kamar ionisasi saku. The RSO harus
mengkonfirmasikan jenis dosimeter yang digunakan di fasilitas pelayanan
kesehatan disetujui oleh Sukarela Akreditasi Laboratorium Program.
a. Pemantauan direkomendasikan untuk personil operasi yang melebihi 25%
dari dosis kerja limit setara dengan 50 Sievert (Sv). RSO harus
mengidentifikasi personel operasi untuk memakai monitor.
b. RSO harus memastikan bahwa personil operasi mengikuti peraturan, serta
kebijakan fasilitas pelayanan kesehatan dan prosedur untuk memakai
monitor.
1. RSO mungkin memiliki personil operasi memakai monitor hanya
selama waktu ketika paparan potensial ada, misalnya fluoroskopi
selama prosedur ortopedi, implantasi sumber radioaktif.
2. Monitor harus ditempatkan atau dikenakan di wilayah tubuh yang
diharapkan menerima dosis tertinggi, maksimum yang diizinkan
Ketika satu monitor dipakai, individu harus selalu memakai
perangkat di daerah yang sama dari tubuh agar tingkat radiasi yang
tepat pengukuran yang akan diperoleh. Ketika dua monitor yang
dipakai, dianjurkan bahwa salah satu monitor ditempatkan pada kerah
gaun bedah dan monitor kedua dikenakan di pinggang bawah apron
3. Fluoroskopi telah diidentifikasi menghasilkan tingkat tinggi radiasi
sehingga menuntut perhatian khusus untuk benar memakai monitor.
Personil

operasi,

yang

secara

teratur

terkena

fluoroscopy

harus memakai minimal satu monitor radiasi ditempatkan pada kerah

gaun bedah .

4. Finger monitor harus dipakai oleh personel operasi yang tangannya

langsung terkena radiasi.
5. Personil bedah hamil harus memakai monitor
6. Monitor harus dibaca, dan hasilnya didokumentasikan setidaknya
triwulan oleh petugas kesehatan yang berkualitas RSO atau lainnya
dengan pengecualian bedah hamil personil yang memantau harus
dibaca perbulan.
7. Perangkat harus disimpan pada perawatan kesehatan
8. Tim bedah harus memberikan kontribusi untuk komunikasi dengan
teknisi radiasi di OR.
3. Sebelum mengaktifkan peralatan

radiasi,

teknisi

radiasi

harus

mengkonfirmasikan personil operasi tentang mengambil tindakan pencegahan

yang tepat untuk menghindari sinar langsung dan mempertahankan jarak
optimal dari peralatan.
a. personel bedah harus menghindari sinar langsung dari peralatan radiasi,
serta batas waktu yang mereka dekat sumber radiasi. Salah satu komponen
penting dari dosis radiasi personil operasi tersebar radiasi, khususnya dari
fluoroscopy, yang memerlukan kesadaran tinggi dari tindakan pencegahan
keselamatan yang harus dipraktekkan.
b. Fluroskop harus digunakan pada pengaturan terendah
c. radiasi tersebar tergantung pada arah dari C-arm balok fluoroscopy. A
tabung minimal angulated yang diposisikan di bawah meja OR akan
meminimalkan paparan radiasi ke personil bedah, khususnya jika balok
vertical.
d. dipasang di langit-langit perisai merupakan pilihan untuk mengurangi
radiasi
4.

yang

tersebar

tidak

mengganggu

fluoroscopy

multiarah;

penggunaan yang tepat dari perangkat mengurangi eksposur tersebut.

Bila menggunakan fluoroskopi, pasien harus diposisikan sedekat mungkin
dengan sisi intensifier gambar dari peralatan fluoroscopic, dan sejauh

mungkin dari sisi tabung, untuk mengurangi radiation.

5. Ukuran pasien adalah variabel ketika menggunakan fluoroscopy dan harus
diambil ke pertimbangan oleh personil operasi. Ukuran pasien dapat secara
signifikan meningkatkan tingkat eksposur dan menyebarkan radiasi. Tim
bedah harus membuat setiap usaha untuk mengoptimalkan posisi pasien.
Sebagai contoh, jika pasien ditempatkan dalam posisi terlentang

6. teknisi radiasi harus berkomunikasi kepada tim bedah tentang aktivasi

peralatan radiasi (Reek, 2004)
e. Untuk menghindari paparan radiasi sinar langsung, personil bedah tidak harus
memegang dalam posisi atau bagian tubuh pasien (misalnya lengan, kaki).
1. Ketika melakukan sinar-X standar menggunakan teknik steril, bedah
teknolog dalam pertama peran scrub dan circulator harus berkoordinasi
menempatkan Xray kaset di dalam kaset steril. forceps, harus
digunakan untuk menahan kaset di tempat.
2. perangkat positioning Pasien (misalnya peralatan restrain) harus
digunakan untuk menjaga pasien dalam posisi yang diinginkan selama
prosedur sinar-X.
3. Jika memegang pasien dalam posisi dan / atau memegang kaset X-ray
tidak dapat dihindari, individu harus memakai 0,5 mm apron timbal,
bertimbal kacamata dan sarung tangan pencegahan radiasi.
Standar Praktek V Teknologi bedah dan asisten bedah harus mengikuti badan
pengatur panduan yang direkomendasikan dan perawatan kesehatan kebijakan
fasilitas dan prosedur untuk memakai perangkat perisai bertimbal.
1. personil bedah, yang berdekatan dengan radiasi sinar utama harus
memakai 0,5 mm apron timbal. Mereka yang berada di pinggiran OR
dapat memakai memimpin 0,25 mm apron 4
2. personil Bedah, harus mengenakan celemek timah hitam wrap-around.
Penting untuk diingat bahwa bagian depan apron timbal berisi lapisan
tebal timbal daripada bagian belakang.
3. celemek timbal dengan ukuran yang berbeda, sejauh panjang dan lebar,
harus tersedia untuk personil bedah dalam rangka memberikan
perlindungan yang dibutuhkan.
a. Perisai bagian atas dari kaki dan dada bagian atas, khususnya payudara
perempuan, sangat penting untuk melindungi tulang panjang, sumsum
tulang dan jaringan lunak dari dada.
b. personil bedah, yang kurang dari 70 cm (24 inci) dari sinar langsung
c.

selama prosedur fluoroskopi, harus mengenakan perisai tiroid

Pelindung harus dipakai untuk melindungi struktur jaringan lunak
leher, ketika kemungkinan ada untuk risiko tinggi paparan radiasi.

d. kacamata Bertimbel harus dipakai oleh personil, yang berdekatan

dengan utama sinar radiasi, khususnya selama prosedur fluoroscopic,
untuk mencegah cedera mata, termasuk katarak, ulserasi kornea dan
kekeruhan akibat radiasi. Kacamata harus memiliki perisai samping.
Kacamata berkisar dari 0,5 mm kacamata bertimbal untuk kacamata
hitam foto-abu-abu. RSO harus berkonsultasi mengenai ketebalan
kacamata yang direkomendasikan.
e. personil Bedah, yang tangannya akan di sinar radiasi langsung dan
dekat dengan pasien, harus mengenakan sarung tangan radiasi
dilemahkan steril.
f. Penting untuk diingat bahwa sarung tangan hanya memberikan
perlindungan parsial 16% untuk 22% attenuation.
g. Sarung tangan yang rumit dan mahal, personil sehingga bedah
yang berada di pinggiran atau mungkin menemukan kelemahan
mengenakan sarung tangan lebih besar daripada sifat pelindung.

Standar Praktek VI Personil operasi wanita, yang mencurigai bahwa mereka

hamil, harus mengambil tindakan pencegahan yang tepat untuk membatasi
paparan janin untuk radiasi di OR. berikut ini informasi dan rekomendasi
didasarkan pada NRC regulations.
1. Disarankan bahwa individu

menyatakan

kehamilan

ke

RSO.

Pengungkapan kehamilan ini bersifat sukarela. Namun, pengakuan

kehamilan harus dilakukan secara tertulis
2. Setelah pengakuan kehamilan, fasilitas pelayanan kesehatan dan RSO
harus mengambil langkah-langkah yang tepat untuk menjamin kerja
paparan janin tidak melebihi 0,5 rem (5 mSv) selama kehamilan.
3. setara Deep-dosis harus digunakan oleh RSO sebagai dosis untuk
mengukur. individu hamil harus mengenakan dosimeter di bawah apron di
bagian pinggang.
4. celemek yang tersedia untuk digunakan oleh individu hamil. Apron
mengandung ketebalan ganda timbal di depan, tetapi harus ingat apron
tidak wrap-around dan karena itu, tidak melindungi belakang. individu

akan perlu untuk membuat penentuan tentang mengenakan celemek,

karena lebih berat dari celemek timah standar dan dapat menempatkan
ketegangan pada leher dan bahu.
Standar Praktek VII Teknologi bedah dan asisten bedah harus mengikuti badan
pengatur panduan yang direkomendasikan dan perawatan kesehatan kebijakan
fasilitas dan prosedur untuk perlindungan dari paparan pasien, yang telah
menerima atau akan menerima radionuklida.
1. personil bedah harus menerima komunikasi ketika pasien telah menerima
radionuklida terapi untuk mengambil tindakan pencegahan yang tepat
seperti yang direkomendasikan oleh RSO.
2. Harus ada label di bagian depan kartu pasien yang menyatakan "Perhatian
Radioaktif Material "untuk mengingatkan semua petugas kesehatan, yang
memberikan perawatan kepada pasien. Label harus mencantumkan
radionuklida, aktivitas dan tanggal menentukan tingkat aktivitas, tingkat
paparan di satu meter, dan tanggal ketika tindakan pencegahan.
3. Label pergelangan tangan harus ditempatkan pada pergelangan tangan
non-operatif pasien menunjukkan "Perhatian Radioactive Material," jenis
radionuklida, dan activity.
4. Informasi berikut harus

didokumentasikan

dalam

grafik

pasien:

radionuklida digunakan, tingkat aktivitas, serta tindakan pencegahan

khusus yang mungkin perlu diambil sebagai ditunjukkan oleh RSO.
5. RSO harus memastikan kepatuhan terhadap peraturan NRC ketika
radionuklida akan ditanamkan pada pasien di OR.
Standar Praktek VIII Tim bedah harus berlatih langkah-langkah keamanan untuk
melindungi pasien dari paparan radiasi di OR.
1. Asisten circulator teknolog bedah harus meninjau grafik pasien tentang
paparan radiasi, termasuk radionuklida
a. Asisten circulator teknolog bedah harus melaporkan setiap riwayat pasien
yang merugikan ke dokter bedah, seperti pasien mempertahankan luka
kulit radiasi sebelumnya.
b. Asisten circulator teknolog bedah harus mengkonfirmasikan dengan
dokter bedah jika Pasien telah menjalani prosedur radionuklida
sebelumnya. The RSO harus berkonsultasi tentang tingkat paparan radiasi

yang bisa terjadi ke tim bedah, dan jika prosedur elektif harus kembali
dijadwalkan.
2. Tim bedah harus membatasi sejauh mungkin jumlah waktu pasien terkena
radiasi, di fluoroscopy.
a. Dokter bedah, scrub pertama teknolog bedah dan teknisi radiologi
harus bekerja bersama-sama untuk memastikan bahwa X-ray atau
peralatan fluoroskopi di tempat yang benar. Dalam kasus C-arm
fluoroscopy, peralatan ditutupi dengan tirai steril atau ketika standar
X-ray digunakan, kaset ditempatkan dalam penutup steril. Pasien
diposisikan; C-lengan tabung atau x-ray berada di posisi, dan semua
personil operasi menjauhkan diri dari peralatan sebelum aktivasi.
b. Tim bedah harus mengambil semua langkah yang mungkin untuk
menjaga bagian tubuh pasien yang tidak perlu tidak dimasukkan dalam
prosedur radiasi keluar dari jalan radiasi. Jika memungkinkan,
perangkat perisai bertimbal harus digunakan untuk melindungi pasien
1) tiroid dan kelenjar getah kelenjar serta jaringan lain, seperti tulang
dan tulang sumsum mudah terpengaruh oleh radiasi.
2) Ketika studi X-ray sedang dilakukan pada tungkai bawah, kalau
bisa apron bertimbal harus ditempatkan pada ekstremitas atas
pasien yang meliputi gonad.
3) Pasien wanita harus dipertanyakan jika mereka mencurigai hamil
atau tahu mereka hamil ketika kemungkinan studi radiasi ada
selama kinerja prosedur bedah. Dokter bedah harus diberitahu
tentang

kemungkinan

hamil

atau

kehamilan

ada

untuk

memutuskan apakah bedah Prosedur harus dijadwalkan ulang.

Bila mungkin, perangkat perisai bertimbal harus ditempatkan pada
perut wanita hamil untuk melindungi janin jika ahli bedah
menentukan studi radiasi tidak dapat dihindari.
Standar Praktek IX Asisten circulator teknolog bedah harus mendokumentasikan
dalam catatan OR pasien tindakan yang diambil untuk mencegah paparan pasien
terhadap radiasi.
1) Dokumentasi berfungsi sebagai catatan hukum perawatan yang diberikan
kepada pasien.

a. Dokumentasi

meliputi:

jenis

prosedur

radiasi;

Jenis

pasien

perlindungan dan bagian-bagian tubuh yang tertutup; Penilaian kulit

sebelum dan sesudah Prosedur radiasi.
Standar Praktek X Kebijakan departemen bedah dan prosedur untuk radiasi
keselamatan paparan harus setiap tahun dan diperbaharui seperlunya
1) Pengembangan, ulasan dan memperbarui kebijakan dan prosedur keselamatan
radiasi merupakan kegiatan kerja tim yang melibatkan RSO, direktur
departemen radiologi, kesehatan peduli komite keselamatan fasilitas, teknolog
bedah dan asisten perwakilan bedah, direktur departemen operasi dan direktur
keperawatan. Kebijakan selesai dan Prosedur harus ditinjau oleh seorang ahli
fisika kesehatan medis, yang memiliki latar belakang dalam fisika radiasi
sebelum dipublikasikan oleh fasilitas pelayanan kesehatan.