PAPER

KEPERAWATAN MATERNITAS
SISA PLASENTA

Disusun oleh kelompok 5 :

1. INTAN PUSPITA SARI

2. NURPITA
3. ZULFIKAS SAPUTRA

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan (STIKes) YATSI Tangerang

Jl. Raya Prabu Siliwangi (Jl. Raya Pasar Kemis) KM. 3

Tangerang Banten

2014

TINJAUAN TEORI

2.1. DEFINISI SISA PLASENTA

Pada umumnya, Plasenta lahir lengkap kurang dari setengah jam sesudah
anak lahir. Namun pada saat dilakukan pemeriksaan kelengkapan Plasenta,

kadang-kadang masih ada potongan-potongan Plasenta yang tertinggal tanpa

diketahui, inilah yang disebut Plasenta Rest atau Sisa Plasenta. Hal tersebut dapat
menimbulkan perdarahan, perdarahan ini merupakan salah satu faktor penyebab
angka kematian ibu menjadi meningkat. Sisa plasenta adalah sisa plasenta dan
selaput ketuban yang masih tertinggal dalam rongga rahim yang dapat
menyebabkan perdarahan postpartum dini dan perdarahan postpartum lambat.
Tertinggalnya sebagian plasenta sewaktu suatu bagian dari plasenta (satu atau
lebih lobus) tertinggal, maka uterus tidak dapat berkontraksi secara efektif dan
keadaan ini dapat menimbulkan perdarahan. Tetapi mungkin saja pada beberapa
keadaan tidak ada perdarahan dengan sisa plasenta. Perdarahan post partum
merupakan masalah penting dalam bidang obstetri dan ginekologi. Walaupun
angka kematian maternal telah menurun secara dramatis dengan adanya
pemeriksaan-pemeriksaan dan perawatan kehamilan dan persalinan di rumah sakit
dan adanya fasilitas transfuse darah. Namun kematian ibu akibat perdarahan
masih merupakan faktor utama pada kematian maternal. Perdarahan dalam
bidang obstetri hampir selalu berakibat fatal bagi ibu maupun janin, terutama jika
tindakan pertolongan terlambat dilakukan atau keterlambatan diagnose.
Perdarahan postpartum di bagi menjadi 2 yaitu : Perdarahan postpartum primer
ialah perdarahan lebih dari 500 cc yang terjadi dalam 24 jam pertama setelah
anak lahir. Perdarahan postpartum sekunder ialah perdarahan lebih dari 500 cc
yang terjadi setelah 24 jam pertama setelah anak lahir, biasanya antara hari ke 5
sampai 15 hari postpartum.
Suatu bagian dari plasenta, satu atau lebih lobus tertinggal di dalam uterus
(Sarwono Prawiroharjo,)
Plasenta Restan adalah tertinggalnya sebagian plasenta (satu atau lebih lobus)
dan uterus tidak dapat berkontraksi secara efektif dan keadaan ini menimbulkan
perdarahan. Plasenta Restan adalah adanya sisa plasenta yang sudah lepas tapi
belum keluar ini akan menyebabkan perdarahan banyak. Sebabnya bisa karena
atonia uteri, karena adanya lingkaran konstriksi pada bagian bawah rahim akibat
kesalahan penanganan kala III, yang akan menghalang plasenta keluar. Plasenta
Restan adalah tertinggalnya bagian plasenta dalam uterus yang dapat
menimbulkan perdarahan post partum primer atau perdarahan post partum
sekunder. Tertinggalnya sebagian plasenta yang sudah lepas tapi belum keluar dan
uterus tidak dapat berkontraksi sehingga menyebabkan perdarahan banyak
disebabkan karena atonia uteri, lingkaran konstriksi pada bagian bawah rahim
akibat kesalahan penanganan kala III yang menghalangi plasenta keluar dan
menimbulkan perdarahan post partum primer dan sekunder.

2.2. ETIOLOGI

Sisa plasenta dan ketuban yang masih tertinggal dalam rongga rahim dapat
menimbulkan perdarahan postpartum dini atau perdarahan pospartum lambat
(biasanya terjadi dalam 6 10 hari pasca persalinan). Pada perdarahan postpartum
dini akibat sisa plasenta ditandai dengan perdarahan dari rongga rahim setelah
plasenta lahir dan kontraksi rahim baik. Pada perdarahan postpartum lambat
gejalanya sama dengan subinvolusi rahim, yaitu perdarahan yang berulang atau
berlangsung terus dan berasal dari rongga rahim. Perdarahan akibat sisa plasenta
jarang menimbulkan syok. Penilaian klinis sulit untuk memastikan adanya sisa
plasenta, kecuali apabila penolong persalinan memeriksa kelengkapan plasenta
setelah plasenta lahir. Apabila kelahiran plasenta dilakukan oleh orang lain atau
terdapat keraguan akan sisa plasenta, maka untuk memastikan adanya sisa
plasenta ditentukan dengan eksplorasi dengan tangan, kuret atau alat bantu
diagnostik yaitu ultrasonografi. Pada umumnya perdarahan dari rongga rahim
setelah plasenta lahir dan kontraksi rahim baik dianggap sebagai akibat sisa
plasenta yang tertinggal dalam rongga rahim.

2.3. MANIFESTASI KLINIS

Pada perdarahan post partum dan akibat sisa plasenta ditandai dengan
perdarahan dari rongga rahim setelah plasenta lahir dan kontraksi baik. Pada
perdarahan post partum lambat gejalanya sama dengan subinvolusi rahim yaitu
perdarahan yang berulang atau berlangsung terus dan berasal dari rongga rahim.
Perdarahan

akibat

sisa

plasenta

jarang

menimbulkan

syok.

Gejala yang lain adalah uterus berkontraksi tetapi tinggi fundus tidak berkurang.
Gejala dan tanda yang selalu ada :
1. Plasenta atau selaput yang mengandung pembuluh darah tidak lengkap
2. Perdarahan segera
Perdarahan sedikit dalam waktu lama tanpa disadari proses telah banyak
kehilangan darah.

Tanda dan gejala yang selalu ada:

Plasenta atau sebagian selaput (mengandung pembuluh darah) tidak

lengkap

Perdarahan segera

Tanda dan gejala kadang-kadang ada:

Uterus berkontraksi tetapi tinggi fundus tidak berkurang

Perdarahan pasca persalinan perdarahan dari rongga rahim setelah plasenta

lahir.

2.4. PATOFISIOLOGI
Setelah bayi dilahirkan, uterus secara spontan berkontraksi. Kontraksi dan
retraksi otot-otot terus menyelesaikan proses ini pada akhir persalinan. Sesudah
berkontraksi, sel miometrium tidak relaksasi, melainkan menjadi lebih pendek
dan lebih tebal. Dengan kontraksi yang berlangsung kontinyu, miometrium
menebal secara progresif, dan kavum uteri mengecil sehingga ukuran juga
mengecil. Pengecilan mendadak uterus ini disertai mengecilnya daerah tempat
perlekatan plasenta. Ketika jaringan penyokong plasenta berkontraksi maka
plasenta yang tidak dapat berkontraksi mulai terlepas dari dinding uterus.
Tegangan yang ditimbulkannya menyebabkan lapis dan desidua spongiosa yang
longgar memberi jalan, dan pelepasan plasenta terjadi di tempat itu. Pembuluh
darah yang terdapat di uterus berada di antara serat-serat otot miometrium yang
saling bersilangan. Kontraksi serat-serat otot ini menekan pembuluh darah dan
retaksi otot ini mengakibatkan pembuluh darah terjepit serta perdarahan berhenti.
Pengamatan terhadap persalinan kala tiga dengan menggunakan pencitraan
ultrasonografi secara dinamis telah membuka perspektif baru tentang mekanisme
kala tiga persalinan. Kala tiga yang normal dapat dibagi ke dalam 4 fase, yaitu:
1. Fase laten, ditandai oleh menebalnya duding uterus yang bebas tempat plasenta,
namun dinding uterus tempat plasenta melekat masih tipis.
2. Fase kontraksi, ditandai oleh menebalnya dinding uterus tempat plasenta melekat
(dari ketebalan kurang dari 1 cm menjadi > 2 cm).
3. Fase pelepasan plasenta, fase dimana plasenta menyempurnakan pemisahannya
dari dinding uterus dan lepas. Tidak ada hematom yang terbentuk antara dinding
uterus dengan plasenta. Terpisahnya plasenta disebabkan oleh kekuatan antara
plasenta yang pasif dengan otot uterus yang aktif pada tempat melekatnya
plasenta, yang mengurangi permukaan tempat melekatnya plasenta. Akibatnya
sobek di lapisan spongiosa.
4. Fase pengeluaran, dimana plasenta bergerak meluncur. Saat plasenta bergerak
turun, daerah pemisahan tetap tidak berubah dan sejumlah kecil darah terkumpul
di dalam rongga rahim. Ini menunjukkan bahwa perdarahan selama pemisahan
plasenta lebih merupakan akibat, bukan sebab. Lama kala tiga pada persalinan

normal ditentukan oleh lamanya fase kontraksi. Dengan menggunakan

ultrasonografi pada kala tiga, 89% plasenta lepas dalam waktu satu menit dari
tempat implantasinya.
Tanda-tanda lepasnya plasenta adalah sering ada pancaran darah yang mendadak,
uterus menjadi globuler dan konsistensinya semakin padat, uterus meninggi ke
arah abdomen karena plasenta yang telah berjalan turun masuk ke vagina, serta tali
pusat yang keluar lebih panjang. Sesudah plasenta terpisah dari tempat melekatnya
maka tekanan yang diberikan oleh dinding uterus menyebabkan plasenta meluncur
ke arah bagian bawah rahim atau atas vagina. Kadang-kadang, plasenta dapat
keluar dari lokasi ini oleh adanya tekanan inter-abdominal. Namun, wanita yang
berbaring dalam posisi terlentang sering tidak dapat mengeluarkan plasenta secara
spontan. Umumnya, dibutuhkan tindakan artifisial untuk menyempurnakan
persalinan kala tinggi. Metode yang biasa dikerjakan adalah dengan menekan dan
mengklovasi uterus, bersamaan dengan tarikan ringan pada tali pusat.
Faktor-faktor yang Mempengaruhi Pelepasan Plasenta :
1. Kelainan dari uterus sendiri, yaitu anomali dari uterus atau serviks; kelemahan
dan tidak efektifnya kontraksi uterus; kontraksi yang tetanik dari uterus; serta
pembentukan constriction ring.
2. Kelainan dari plasenta, misalnya plasenta letak rendah atau plasenta previa;
implantasi di cornu; dan adanya plasenta akreta.
3. Kesalahan manajemen kala tiga persalinan , seperti manipulasi dari uterus yang
tidak perlu sebelum terjadinya pelepasan dari plasenta menyebabkan kontraksi
yang tidak ritmik; pemberian uterotonik yang tidak tepat waktunya yang juga
dapat menyebabkan serviks kontraksi dan menahan plasenta; serta pemberian
anestesi terutama yang melemahkan kontraksi uterus.

2.5. KOMPLIKASI
Komplikasi yang dapat terjadi meliputi:

Komplikasi yang berhubungan dengan transfusi darah yang dilakukan

Multiple organ failure yang berhubungan dengan kolaps sirkulasi dan

penurunan perfusi organ.

Sepsis

Kebutuhan terhadap histerektomi dan hilangnya potensi untuk memiliki

anak selanjutnya.

Sisa plasenta dalam nifas menyebabkan

Perdarahan
Infeksi
Perdarahan yang banyak dalam nifas hampir selalu disebabkan oleh sisa
plasenta.

2.6. PENATALAKSANAAN
1. Tindakan penanganan
Pasang infus
Berikan antibiotik adekuat
Berikan uterotonika : oksitosin/metergin
Tindakan definitif : kuretase dan diperiksakan Sp.OG
2. Penatalaksanaan sisa plasenta, yaitu :
Penemuan secara dini, hanya dimungkinkan dengan melakukan
pemeriksaan kelengkapan plasenta setelah dilahirkan. Pada kasus
sisa plasenta dengan perdarahan pasca persalinan lanjut, sebagian
besar pasien akan kembali lagi ke tempat bersalin dengan keluhan
perdarahan setelah beberapa hari pulang ke rumah dan subinvolusi
uterus.
Berikan antibiotika karena perdarahan juga merupakan gejala
metritis. Antibiotika yang dipilih adalah Ampisilin dosis awal 1 gr
IV dilanjutkan 31 gr oral dikombinasi dengan Metronidazol 1 gr
suppositoria dilanjutkan 3500 mg oral
Lakukan eksplorasi digital (bila serviks terbuka) dan mengeluarkan
bekuan darah atau jaringan. Bila serviks hanya dapat dilalui oleh
instrumen, lakukan evakuasi sisa plasenta dengan dilatasi dan
kuretase
Bila kadar Hb < 8 g/dL berikan transfusi darah. Bila kadar Hb > 8
gr/dL, berikan Sulfas Ferrous 600 mg/hari selama 10 hari.
3. Penatalaksaaan sisa plasenta,

yaitu bila hanya sisa plasenta (rest

placentae), pengeluaran dilakukan secara digital/manual ataupun

dengan menggunakan kuret besar dan tajam secara hati-hati.
4.

Penatalaksanaan retensi sisa plasenta, yaitu :

Berikan antibiotika kombinasi :

Ampisilin 1 gr IV, dilanjutkan dengan ampisilin 31 gr per

oral

Metronidazol 1 gr suppositoria, dilanjutkan Metronidazol

3500 mg per oral

Jika

serviks

terbuka

lakukan

eksplorasi

digital

untuk

mengeluarkan bekuan darah atau jaringan.

Jika serviks hanya dapat dilalui instrumen : lakukan evakuasi sisa
plasenta dengan AVM atau kuretase

Jika kadar Hb <8 gr% berikan transfusi darah. Jika

kadar Hb 8 gr% Sulfas Ferrous 600 mg/hari per oral
selama 10 hari.

5. Menurut Saifuddin, 2002 penatalaksanaan sisa plasenta yaitu :

Raba bagian dalam uterus untuk mencari sisa plasenta. Eksplorasi
manual uterus menggunakan teknik yang serupa dengan teknik
yang digunakan untuk mengeluarkan plasenta yang tidak keluar.
Keluarkan sisa plasenta dengan tangan, cunam ovum atau kuret
besar.
Catatan : jaringan yang melekat dengan kuat, mungkin merupakan
plasenta akreta. Usaha untuk melepaskan plasenta yang melekat kuat
dapat mengakibatkan perdarahan berat atau perforasi uterus, yang
biasanya membutuhkan tindakan histerektomi.
Jika perdarahan berlanjut, lakukan uji pembekuan darah dengan
menggunakan uji pembekuan darah sederhana. Kegagalan
terbentuknya bekuan darah setelah 7 menit atau terbentuknya
bekuan darah yang lunan yang mudah hancur menunjukkan
adanya kemungkinan koagulopati.

2.7

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
Palpasi uterus: Bagaimana kontraksi uterus dan tinggi fundus
uteri
Memeriksa plasenta dan ketuban apakah lengkap atau tidak
Lakukan eksplorasi cavum uteri untuk mencari :

Sisa plasenta atau selaput ketuban

Robekan rahim

Inspekulo : untuk melihat robekan pada serviks, vagina, dan

varies yang pecah

Pemeriksaan laboratorium periksa darah yaitu Hb, COT (Clot

Observation Test), dll

Pendarahan pasca persalina ada kalanya merupakan perdarahan yang hebat dan
menakutkan hingga dalam waktu singkat ibu dapat jatuh ke dalam keadaan syok.
Atau dapat berupa pendarahan yang menetes perlahan-lahan tetapiterus menerus yang
juga bahaya karena kita tidak menyangka akhirnya perdarahan berjumlah banyak, ibu
menjadi lemas dan juga jatuh dalam pre syok dan syok. Karena itu, adalah penting
sekali pada setiap ibu yang bersalin dilakukan pengukuran kadar darah secara rutin,
serta pengawasan tekanan darah, nadi, pernafasan ibu, dan periksa juga kontraksi
uterus perdarahan selama 1 jam.
2.8

ASUHAN KEPERAWATAN
1.

Pengkajian

a.

Pemeriksaan Fisik

1) Umum
Pemeriksaan fisik umum meliputi pemeriksaan pada ibu hamil :
a) Rambut dan kulit
Terjadi peningkatan pigmentasi pada areola, putting susu dan linea nigra. Striae
atau tanda guratan bisa terjadi di daerah abdomen dan paha. Laju pertumbuhan
rambut berkurang.
b) Wajah
Mata : pucat, anemis, Hidung, Gigi dan mulut
c)

Leher

d) Buah dada / payudara

Peningkatan pigmentasi areola putting susu Bertambahnya ukuran dan noduler
e) Jantung dan paru
Volume darah meningkat, Peningkatan frekuensi nadi, Penurunan resistensi
pembuluh darah sistemik dan pembuluh darah pulmonal, Terjadi hiperventilasi
selama kehamilan, Peningkatan volume tidal, penurunan resistensi jalan nafas,
Diafragma meningkat, Perubahan pernapasan abdomen menjadi pernapasan dada.
f)

Abdomen

Menentukan letak janin, Menentukan tinggi fundus uteri

g)

Vagina

Peningkatan vaskularisasi

yang menimbulkan warna kebiruan (

Chandwick), Hipertropi epithelium

h) Sistem musculoskeletal

tanda

10

Persendian tulang pinggul yang mengendur, Gaya berjalan yang canggung,

Terjadi pemisahan otot rectum abdominalis dinamakan dengan diastasis rectal
2) Khusus
a) Tinggi fundus uteri
b) Posisi dan persentasi janin
c) Panggul dan janin lahir
d) Denyut jantung janin
b.

Pemeriksaan Diagnostik

1) USG untuk diagnosis pasti, yaitu untuk menentukan letak plasenta.

2) Pemeriksaan darah: Hb, Ht (Roeshadi, 2004).
2. Diagnosa Keperawatan
a. Defisit volume cairan b.d pendarahan
b. Kecemasan b.d keadaan yang di alami
c. Resiko tinggi infeksi b.d sisa plasenta yang tertinggal di uterus

3. Intervensi

Diagnose

Rencana Keperawatan

Keperawatan /
masalah

Tujuan dan kriteria hasil

Intervensi

kolaborasi

Noc

Nic

Defisit volume

Fluid belance

cairan b.d

Hydration

intake dan output yang akurat

pendarahan

Nutrional status :

Pertahankan catatan

Monitor vital sign setiap

food and fluid

15 menit_1 jam

intake

Kolaborasi pemberian

Setelah dilakukan

cairan intravena

tindakan keperawatan

Atur kemungkina tranfusi

selama 1x24 jam defisit

Persiapan untuk tranfusi

volume cairan teratasi dg

kriteria hasil :
Tekanan darah,
nadi, suhu, dalam
batas normal
Tidak ada tanda
dehidrasi ,
elastisitas turgor
kulit baik,
membrane
mukosa lembat,

11

tidak ada rasa

haus yang
berlebihan
Orientasi waktu
dan tempat baik
Jumlah dan
irama pernapasan
dalam batas
normal
Elektrolit, hb
hmt dalam batas
normal
pH dalam batas
normal
intake intravena
adekuat
Kecemasan b.d

Kontrol

keadaan yang di
alami

kecemasan
Koping

Gunakan pendekatan
yang menenangkan

Jelaskan semua prosedur

Setelah dilakukan

dana apa yang dirasakan

tindakan asuhan

selama prosedur

keperawatan selama

Temani pasien untuk

1x24 jam kecemasan

memberikan keamanan

klien teratasi dg kriteria

dan mengurangi takut

hasil :
Klien mampu
mengidentifikasi

Libatkan keluarga untuk

mendampingi klien

Intruksikan pada klien

dan

untuk mengunakan

mengungkapkan

tehnik relaksasi

gejala cemas

Mengidentifikasi,
mengungkapkan

Identifikasi tingkat
kecemasan

Bantu pasien mengenal

menunjukan

situasi yang

tehnik untuk

menimbulkan kecemasan

mengontrol
cemas
Vital sign dalam
batas normal
Postur tubuh,
ekspresi wajah,

Dorong pasien untuk

mengungkapkan
perasaan, ketekutan
persepsi

12

bahasa tubuh dan

tingkat aktivitas
menunjukan
berkurangnya
kecemasan
Resiko tinggi

Imune status

infeksi b.d sisa

Knowledge:

plasenta yang
tertinggal di
uterus

infection control

aseptif

Risk control

tindakan keperawatan

selama 1x24 jam pasien

tidak mengalami infeksi

Cuci tangan setiap

sebelum dan sesudah

Setelah dilakukan
tindakan keperawatan

Pertahankan teknik

Monitor tanda dan gejala

infeksi sistemik dan lokal

dg kriteria hasil :

Pertahankan teknik
isolasi

Klien bebas dari

Dorong masukan istirahat

tanda_tanda

Dorong istirahat

infeksi

Ajarkan pasien dan

Menunjukan

keluarga tanda dan gejala

kemampuan
untuk mencegah
timbulnya infeksi
Jumlsh leukosit
dalam batas
normal
Menunjukan
perilaku hidup
sehat
Status imun,
gastestinal,
genitouriaria
dalam batas
normal

infeksi

Kaji suhu badan pada

pasien setiap 4 jam

13

DAFTAR PUSTAKA
NANDA. (2012). Diagnosa Keperawatan : Definisi dan Klasifikasi. 2012-2014.
Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran (EGC).
Tarmudilosari. (2014). Sisa Plasenta Pada Ibu Nifas.
(http://tarmudilosari.wordpress.com/2014/01/07/perdarahan-sisa-plasenta-pada-ibunifas , diakses pada tanggal 27 juni 2014)
Rofikoh . (2009). Sisa Plasenta

(http://rofiqoh.wordpress.com/2009/11/18/sisa-plasenta , di akses pada

tanggal 28 juni 2014)
YEYEH AI. (2010). Asuhan Kebidanan : Patologi Kebidanan. Jakarta: Penerbit
Trans Info Media (TIM)
Nareragan.(2013). Restan Plasenta
(http://nareragan.blogspot.com/2013/06/plasenta-restan.html, diakses pada

tanggal 29 juni)
Amma. (2014). Asuhan Keperawatan Maternitas
(http://ammaulcusnrh.blogspot.com/2014/02/asuhan-keperawatan-maternitaspada.html, di akses pada tanggal 28 juni)

14