STATUS KLINIK SKIN ART

No. Registrasi
Nama
Umur
No. Telp
Pekerjaan

:
:
:
:
:

KONSULTASI
Keluhan
:
Kontraindikasi :
Sejarah Medis :
Perawatan Klien:
Gaya Hidup Klien:
DIAGNOSIS PERAWATAN WAJAH
Jenis Kulit
: Kering/Normal/Berminyak/Kombinasi/Sensitif
Tipe Kulit
: I/II/III/IV/V/VI
Kelembapan : Kurang/Cukup/Baik
Tonus dan Turgor: Kuat/Kendur
Kerut
: Dahi/Glabelar/Sekitar Mata/Sekitar Hidung/ Sekitar Mulut/Leher
Kelainan Kulit :
a. Pori-pori besar
b. Hiperpigmentasi
c. Hipopigmentasi
d. Komedo
e. Milia
f. Acne
g. Kutil
h. Scar
i. Keloid
j. Bayangan gelap sekitar mata
k. Kantung mata
l. Tahi lalat/mole
m. Keratosis
n. Lain-lain..
TUJUAN PERAWATAN:

RENCANA PERAWATAN WAJAH

1. Pembersihan mata & bibir
Bahan :
Alat
:
2. Pembersihan wajah & Leher
Bahan :
Alat
:

3. Penyegaran
Bahan :
Alat
:
4. Exfoliasi
Bahan :
Alat
:
5. Soothing
Bahan :
Alat
:
6. Steamer
Bahan :
Alat
:
7. Ekstraksi komedo
Bahan :
Alat
:
8. Perawatan dengan High Frequency
Bahan :
Alat
:
9. Perawatan galvanik
Bahan :
Alat
:
10. Massage
Bahan :
Alat
:
11. Masker
Bahan :
Alat
:
HOME CARE PRODUCT
Pagi
:

Siang

Sore

Malam :

Oral Supplement :

Edukasi
:
Interval dan Hasil Terapi :
Analisa perawatan yang dilakukan: