1

KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI

BAGI BULAN _SEPTEMBER___/ 2014
MAKLUMAT PEGAWAI
Nama (Huruf Besar)
No. Kad Pengenalan
No. Akaun
Nama Bank

MAYBANK

Alamat Bank
Gred / Kategori

DG41

Kumpulan (*)

PPPS

Jawatan

PEGAWAI PERKHIDMATAN PENDIDIKAN SISWAZAH

Jenis/Model
Kenderaan

KERETA HONDA CITY

No. Pendaftaran
Kuasa (C.C)
Kelas Tuntutan

Alamat Rumah

1500
A

KENYATAAN TUNTUTAN
Waktu
Tarikh

Tujuan / Tempat
Bertolak Sampai

8 Sept
2014

6.30 A.M

7.30A.M.

8 Sept
2014

12.30 P.M.

1.30 P.M.

9 Sept
2014

6.45 A.M.

7.30 A.M.

9 Sept
2014

2.00 P.M.

3.00 P.M.

10Sept
2014

6.45 A.M.

10 Sept
2014

2.00 P.M.

11 Sept
2014

6.45 A.M.

7.30 A.M

3.00 P.M.

7.30 A.M.

Jarak
( KM )

Dari sekolah ke sekolah penyelia kawasan di SK Batu Muda ,

Kuala Lumpur untuk menghadiri Mesyuarat Peperiksaan
UPSR 2014 Bersama Penyelia Kawasan dan Ketua
Pengawas.

KM RM 0.70
= RM

Dari sekolah penyelia kawasan, SK Batu Muda, Kuala Lumpur

balik ke sekolah menghadiri Mesyuarat Peperiksaan UPSR
2014 Bersama Penyelia Kawasan dan Ketua Pengawas.

KM RM 0.70
= RM

Dari sekolah ke Pusat Peperiksaan, SJKC Kepong 3 untuk

Mengendalikan Peperiksaan Bertulis UPSR 2014. (Hari
Pertama)

KM RM 0.70
= RM

Dari pusat peperiksaan, SJKC Kepong 3 balik ke rumah

selepas Mengendalikan Peperiksaan Bertulis UPSR 2014.
(Hari Pertama)

KM RM 0.70
= RM

Dari sekolah ke Pusat Peperiksaan, SJKC Kepong 3 untuk

Mengendalikan Peperiksaan Bertulis UPSR 2014. (Hari
Kedua)

KM RM 0.70
= RM

Dari pusat peperiksaan, SJKC Kepong 3 balik ke rumah

selepas Mengendalikan Peperiksaan Bertulis UPSR 2014.
(Hari Kedua)

KM RM 0.70
= RM

Dari sekolah ke Pusat Peperiksaan, SJKC Kepong 3 untuk

Mengendalikan Peperiksaan Bertulis UPSR 2014. (Hari
Ketiga)

KM RM 0.70
= RM

11 Sept
2014

4.45 P.M.

6.00 P.M.

Dari pusat peperiksaan, SJKC Kepong 3 balik ke rumah

selepas Mengendalikan Peperiksaan Bertulis UPSR 2014.
(Hari Ketiga)

Jumlah

KM RM 0.70
= RM

TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KENDERAAN

Bagi
500 km pertama

KM x

sen/km

RM

501 km selepas

1000 km

km x

sen/km

RM

1001 km selepas

1700 km

km x

sen/km

RM

setiap km selepas

1,700 km

km x

sen/km

RM

Jumlah

RM

TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN AWAM

Teksi
Bas
Kereta Api
Feri
Lain-lain

:
:
:
:

[Resit:
[Resit:
[Resit:
[Resit:

:
:
:
:

Jumlah

RM
RM
RM
RM

RM

TUNTUTAN ELAUN MAKAN/ELAUN HARIAN

____________ X Elaun Makan Sabah /Sarawak sebanyak RM________________/hari : RM

____________ X Elaun Harian Sabah /Sarawak sebanyak RM________________/hari : RM

____________ X Elaun Makan Semenanjung sebanyak RM________________/hari : RM

____________ X Elaun Harian Semenanjung sebanyak RM________________/hari : RM
JUMLAH : RM

TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL(BSH)/ELAUN LOJING

_____ x BSH ( Semenanjung ) sebanyak

[ Resit ____________________________]
[ Resit ____________________________]
[ Resit ____________________________]

RM___________ / hari : RM

_____ x BSH ( Semenanjung ) sebanyak

[ Resit ____________________________]
[ Resit ____________________________]
[ Resit ____________________________]

RM___________ / hari : RM

Bayaran Perkhidmatan Dan Cukai Kerajaan :

___________

RM

____________ x Elaun harian ( Semenanjung ) sebanyak RM_______/ hari:

____________ x Elaun harian ( Semenanjung ) sebanyak RM_______/ hari : RM
JUMLAH

TUNTUTAN PELBAGAI

Tol [ Resit________________________________________________ ] : RM
Tol [ touch & go ___________________________________________] : RM
Tempat letak kereta [ Resit ___________________________________] : RM
Dobi [ Resit________________________________________________] ; RM
Pos [ Resit ________________________________________________] : RM
Telefon, Teleks , Faks [ Resit _________________________________] : RM
Kerugian pertukaran matawang asing ( @ 3% )
[ Bagi Singapura, Selatan Thailand , Kalimantan dan
Brunei Darussalam sahaja
Jumlah Tuntutan
PENGAKUAN

: RM

Saya mengaku bahawa :

(a) Perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat atas urusan
rasmi;
(b) Tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan di bawah
peraturan-peraturan bagi pegawai-pegawai bertugas rasmi dan/atau pegawai
berkursus yang berkuatkuasa semasa;
(c) Perbelanjaan yang bertanda (*) berjumlah sebanyak RM________ telah sebenarnya
dilakukan dan
dibayar oleh saya
(d) panggilan telefon sebanyak RM .. dibuat atas urusan rasmi, dan
(e) butir-butir seperti yang dinyatakan di atas adalah benar dan saya
bertanggungjawab terhadapnya.

Tarikh :
..
(Tandatangan)

PENGESAHAN

Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah atas urusan rasmi

Tarikh :

(Tandatangan)

(Nama/ Jawatan )

Pendahuluan Diri diberi

Tolak : Tuntutan sekarang

PENDAHULUAN DIRI (jika ada)

RM
RM

Baki dituntut .Baki dibayar balik

RM