19.

implementasi dan evaluasi keperawatan

Hari / tanggal
Rabu, 22
Oktober 2014

Diagnosa
Hipertermia
berhubungan
dengan
kerusakan
kontrol suhu
sekunder
akibat infeksi

Pukul / Jam
22.00
22.00
24.00
24.00
04.00
04.00

Kerusakan
integritas
kulit
berhubungan
dengan
immobilisasi

22.00
22.00
24.00
24.00
24.03

Implementasi
Mengobservasi
suhu
Respon : T =
37,30C
Mengobservasi
adanya kejang
Respon : klien
tampak tenang,
ibu klien
mengatakan klien
tidak memiliki
riwayat kejang
Mengobservasi
suhu
Respon : T= 370C
Mengkaji adanya
kejang
Respon : klien
tampak tenang
Mengkaji suhu
Respon: T=380C
Berkolaborasi
dalam pemberian
obat sesuai
kebutuhan
Respon :
pemberian
paracetamol syrup
1 x 0,7cc via oral
Mengobservasi
permukaan kulit
Respon : masih
tampak ruam dan
lecet disekitar
popok dan
dibokong klien
Menganjurkan
keluarga untuk
mengubah posisi
klien yaitu miring
kiri
Respon : ibu klien
mengubah posisi
klien
Mengobservasi

Evaluasi
06.00
S:
- Ibu klien
mengatakan
panas
anaknya
perlahanlahan turun
- Ibu klien
mengatakan
anaknya
tidak pernah
kejang
O:
- T= 37,50C
- Klien tampak
tenang
A : Masalah teratasi
sebagian
P : Lanjutkan
intervensi

06.00
S:
- Ibu klien
mengatakan
anaknya agak
susah untuk
mempertaha
nkan posisi
miring
- Ibu klien
mengatakan
selalu
membersihka
n perineal
anaknya
- Ibu klien

Paraf

Resiko tinggi
pemenuhan
nutrisi kurang
dari
kebutuhan
tubuh
berhubungan
dengan tidak
mampu
mengabsorbsi
makanan

05.00
05.05
05.10

Mengkaji
masukan
makanan klien
Respon : klien
hanya minum
ASI dan susu
formula
Menganjurkan
ibu untuk
selalu
memberikan
ASI
Menganjurkan

permukaan kulit
Respon : masih
tampak ruam
kemerahan
Mengubah posisi
klien yaitu miring
kanan
Respon : klien
tampak miring
kanan
Menganjurkan
keluarga untuk
mempertahankan
kebersihan sprei
Respon : ibu klien
mengatakan akan
menjaga
kebersihan sprei
Mengingatkan
kembali cara
melakukan
perawatan
perineal
Respon : klien
mengatakan
hangat
Menganjurkan
untuk
memberikan
lotion
Respon : ibu klien
mengatakan lupa
namun akan
memberikan
lotion
06.00
S:
- Ibu klien
mengatak
an klien
mau
minum ASI
- Ibu klien
mengatak
an selalu
memberik
an ASI
- Ibu klien

mengatakan
lupa
memberikan
lotion
O:
-

Klien tampak
miring lalu
membalik
terentang
lagi
- Kulit disekitar
popok masih
lecet
- Masih ada
tanda
kemerahan di
penonjolan
tulang
A : Masalah teratasi
sebagian
P : Lanjutkan
intervensi

keluarga
untuk rutin
melakukan
perawatan
mulut
Respon : ibu
klien mau
perawatan

mengatak
an akan
memandik
an
sekaligus
membersi
hkan
mulut
klien
O:
-

Klien
tampak
tenang
- Klien
tampak
mau
minum
susu
formula
dan ASI
- Mulut
klien
tampak
sedikit
kotor
A : Masalah
teratasi sebagian
P : Lanjutkan
intervensi