BSP 200.2 07 Troubles Et Détresses Circulatoires PDF

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Les troubles et
les dtresses circulatoires
7.1
Gnralits
A. Dfinition et causes
Il ne constitue pas une maladie en soi mais constitue la

vritable dtresse circulatoire.
Il existe de nombreuses causes susceptibles dentraner ces
dfaillances. On peut les regrouper en 4 grands tableaux
cliniques :
Les dtresses circulatoires sont la deuxime cause de

mortalit en France. Leurs origines sont multiples et leurs
consquences particulirement graves.
Les conditions ncessaires au bon fonctionnement du
systme circulatoire reposent sur un cur et des vaisseaux
en bon tat ainsi quun volume de sang et de globules
rouges circulant en quantit suffisante. Laltration de lun
de ces trois paramtres entrane une dfaillance circulatoire
aigu. Sa consquence est une hypotension artrielle
associe une tachycardie: cest le collapsus. La persistance
de ce collapsus va tre lorigine dune hypoxie tissulaire
qui entrane une souffrance puis une dfaillance des
organes vitaux : cest ltat de choc. En labsence de
traitement, larrt cardiaque peut survenir rapidement.
Dans un souci de clart et de simplification, on assimilera
ltat de choc une baisse brutale, importante et prolonge
de la pression artrielle dans lorganisme. Celle-ci est due
la dfaillance de lun au moins des 3 paramtres gnrateurs
dune pression artrielle normale (cur, vaisseaux sanguins
et quantit de sang). Ltat de choc est la consquence
grave dune pathologie portant atteinte au systme circulatoire.
Tableau de choc cardiognique

Il sagit dune dfaillance de la pompe cardiaque seule qui
peut tre due :
un vieillissement du myocarde ;
la destruction dune partie du myocarde (infarctus ou maladie);
labsorption de mdicaments pouvant tre toxiques pour le
cur (antidpresseurs, anti-arythmiques) ;
une atteinte traumatique du cur ;
un trouble du rythme cardiaque.
Tableau de choc hypovolmique

Il sagit dune perte importante des liquides circulant dans
lorganisme suite :
une hmorragie interne ou externe ;
une brlure tendue ;
une dshydratation aigu.
Les effets de lhypovolmie sur lorganisme

Effets probables dun choc hmorragique sur un homme de 70 kg sans traitement.
Effets
neurologiques
Anxit lgre
Anxit moyenne,
agitation
Anxit, agitation,
confusion
Confusion,
somnolence
12-20
20-30
30-40
> 40
< 100
100 120
120 140
> 140
120
120
100
< 80
Frquence
respiratoire
(/min)
Frquence
circulatoire
(/min)
Pression
artrielle
(mmHg)
Une hmorragie
nentrane de
dtresse circulatoire
qu partir dun
volume de sang
perdu assez
consquent
(environ 750 ml).
La pression artrielle
peut tre prserve
longtemps par mise
en jeu du systme
sympathique alors
mme que
lhmorragie est
dj importante.
Lobservation des
signes cliniques est
donc primordiale.
Prservation de la pression artrielle

Estimation de la quantit
de sang perdue
750 ml (15 %)
1 500 ml (30 %)
2 000 ml (40 %)
Les valeurs, ne sont donnes qu titre indicatif afin de comprendre lvolution des paramtres au cours du choc hypovolmique.
BSP 200.2 - Secours victimes
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Tableau de choc anaphylactique
aspect de la peau (vocateur dune vasoconstriction) :

- pleur cutane,
- froideur cutane en particulier des extrmits,
- marbrures,
- conjonctives dcolores,
- sueurs ;
autres signes dus linteraction des grandes fonctions
vitales :
- signes respiratoires associs : respiration rapide et
superficielle (signes de tentatives de compensation du
systme respiratoire),
- signes de souffrance crbrale : angoisse, agitation,
troubles de la conscience, coma.
Il sagit dune vasodilatation gnrale dclenche par la

libration dhistamine lors dune raction allergique qui
entrane :
une baisse de la pression artrielle ;
une augmentation de la permabilit des capillaires sanguins
avec une fuite de liquide vers les tissus et lapparition
ddmes.
Tableau de choc septique

Il sagit de la consquence cardio-vasculaire de la libration
de toxines microbiennes lors dune infection svre, qui
entrane :
une atteinte du myocarde qui a du mal se contracter ;
une dilatation de tous les vaisseaux sanguins entranant
une baisse de la pression artrielle. Elle est souvent
associe une paralysie des muscles lisses des vaisseaux
sanguins qui empchent la vasoconstriction spontane ou
provoque par linjection de mdicaments (ce phnomne
est appel vasoplgie) ;
une augmentation de la permabilit des capillaires sanguins
avec une fuite de liquide vers les tissus et lapparition
ddmes.
Le collapsus
Le collapsus est une baisse importante de la pression
artrielle qui devient insuffisante pour assurer une
perfusion correcte des organes (pression artrielle
systolique < 90 mmHg chez ladulte, ou baisse de plus
de 30 % de la pression artrielle systolique chez un
hypertendu connu).
Le pouls est rapide et difficile prendre. Il peut tre
imperceptible en priphrie (pouls radial), mais prsent
en carotidien. La pression artrielle est alors infrieure
80 mmHg.
Normalement, lorganisme ragit cette baisse de
pression et cherche prserver les organes les plus
importants : cerveau, cur, poumons, au dtriment des
autres organes, en particulier la peau qui devient froide
et ple. En effet, le sang des capillaires de la peau est
redistribu vers ces organes. En labsence de
traitement, lvolution est souvent dfavorable.
B. Signes gnraux des troubles et

des dtresses circulatoires
La quasi-totalit des troubles ou des dtresses circulatoires
se manifestent par des signes communs qui peuvent tre
prsents de faon isole ou tre associs et dont la
recherche doit tre systmatique :
signes circulatoires (exprimant la dfaillance de
lappareil circulatoire) :
- tachycardie, bradycardie, arythmie,
- pouls mal frapp, voire imperceptible, dabord au niveau
radial puis au niveau carotidien (arrt circulatoire),
- pression artrielle basse,
- temps de recoloration cutane allong,
- sensation de soif ;
C. Conduite tenir gnrale

La conduite tenir gnrale devant un trouble ou une
dtresse circulatoire consiste, aprs avoir excut les
gestes durgence immdiats (arrt dhmorragie, RCP), :
1 Allonger la victime, sauf cas particuliers.
La position horizontale :
- facilite la circulation notamment au niveau du cerveau ;
- retarde les consquences de lhmorragie sur les fonctions
vitales ;
- facilite la ralisation des gestes de secours.
2 valuer les autres fonctions vitales.
3 Laisser au repos strict, interdire tout effort.
4 Administrer de lO2 si ncessaire (cf. fiche technique 20-1).
5 Protger la victime contre les conditions mtorologiques.
6 Rassurer la victime. La douleur, le froid, langoisse ou la
peur, sils ne sont pas dclenchants sont des facteurs
aggravants et doivent tre pris en compte. Lhypothermie
grave favorise entre autres la survenue de dysfonctionnements myocardiques, de troubles du rythme cardiaque,
de troubles de la coagulation, dune vasoconstriction, qui
diminuent les chances de survie du patient.
7 Ne pas donner boire (risque lors dune ventuelle
anesthsie ultrieure).
La prise en charge mdicale

La prise en charge mdicale dbute souvent par la mise
en place dune perfusion soit :
pour assurer un remplissage vasculaire afin de
compenser une hypovolmie (avec des soluts
adapts, voire du sang) ;
pour linjection de mdicaments vise cardiaque ou
vasculaire ;
en prvision dune aggravation ultrieure.
La suite de la prise en charge mdicalise dpend de la
cause du collapsus (choc cardiognique, choc
septique). Dans le cas du choc d une hmorragie
interne, seule la chirurgie en urgence permettra de
contrler le saignement.
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7.2
Larrt cardiaque
A. Gnralits
Larrt cardiaque (AC) se caractrise par la cessation de toute
activit mcanique efficace du cur, confirme par labsence
de conscience, de ventilation et de pouls carotidien.
Il peut sur venir de manire inopine ou tre prcd de
signes dalerte. Les origines les plus frquentes sont :
cardiaque ou circulatoire :
- altration de la pompe cardiaque ou troubles du rythme
cardiaque provoqus par :
- un syndrome coronarien aigu,
- une insuffisance cardiaque,
- une intoxication par des produits toxicit cardiaque,
- dautres pathologies cardiaques (tamponnade, malformation cardiaque, myocardite),
- des atteintes traumatiques du cur,
- une lectrisation ;
- altration des vaisseaux ou de leur contenu provoque par:
- une hypovolmie majeure lorigine dun dsamorage
de la pompe cardiaque (hmorragie),
- une embolie pulmonaire massive,
- une dissection aortique ;
respiratoire :
- volution dune pathologie respiratoire aigu ;
- volution dune obstruction totale des voies ariennes,
suite des manuvres de dsobstruction inefficace ;
- intoxication (CO, fumes dincendie, mdicaments,
alcool, drogues, produits industriels ou mnagers) ;
- noyade, lectrisation, pendaison ;
- traumatisme thoracique ;
neurologique :
- certains accidents vasculaires crbraux ;
- traumatisme rachidien ou crnien grave.
Au niveau physiologique, lAC peut correspondre trois
situations diffrentes, dont lune, la fibrillation ventriculaire,
peut tre traite par la dlivrance dun choc lectrique.
Les diffrents types darrts cardiaques

La fibrillation ventriculaire
80 % des AC dbutent par une fibrillation ventriculaire
(FV). La dure de cette FV est variable. Elle peut tre de
longue dure en cas dhypothermie, dlectrisation et
de noyade.
Il sagit de contractions anarchiques des fibres
myocardiques se traduisant par une activit lectrique
dsordonne, incapable de gnrer une contraction
efficace du cur. Ce rythme est identifi par le
dfibrillateur automatis externe (DAE), qui va
ordonner la dlivrance dun choc lectrique afin de
resynchroniser les fibres myocardiques. Le cur peut
alors reprendre une activit mcanique efficace.
On distingue plusieurs types de FV :
La FV grandes mailles
Elle caractrise un cur encore tonique. Les ondes
lectriques (mailles) sont amples. Cest dans cette
configuration que le choc lectrique externe (CEE) sera
le plus efficace. Une oxygnation correcte du cur par
des manuvres de ranimation cardio-pulmonaire
(RCP) permet de prolonger ce type de fibrillation.
La FV petites mailles
Elle fait souvent suite une FV grandes mailles non
choque ou non masse. Les ondes lectriques (mailles)
sont de faible amplitude.
Pour le sapeur-pompier, la prise en charge de ces deux
types de FV est strictement identique.
Lasystolie
Cest un arrt lectrique et mcanique total du cur. Il
ny a plus aucune activit du myocarde, le trac
lectrocardiographique est plat. Elle peut survenir
demble, mais elle est le plus souvent prcde par
une FV plus ou moins longue. Au stade dasystolie, le
CEE ne sert rien et nest dailleurs pas dlivr par le
DAE. Seule lutilisation de mdicaments, comme
ladrnaline peut permettre la reprise dune activit des
fibres cardiaques. Cette reprise dactivit lectrique
cardiaque se traduit par un rythme cardiaque normal
ou une FV susceptible de bnficier dun CEE.
Lactivit lectrique sans pouls

Dans certains cas, il existe une activit lectrique
ordonne visible sur le trac ECG, sans activit
mcanique (pas de pouls ni circulation).
La prsence dun rythme qui peut tre visualis sur
les appareils de monitorage de lquipe mdicale ou sur
les DAE munis dun cran ne doit surtout pas induire en
erreur le sapeur-pompier qui, en labsence de pouls
carotidien, de ventilation et de conscience doit raliser
immdiatement une RCP.
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La consquence immdiate de lAC est un arrt circulatoire,

avec effondrement des pressions et des dbits sanguins
dans tout lorganisme. Tous les tissus sont donc privs dO2
tant quune RCP nest pas entreprise.
La tolrance des tissus lanoxie est :
diminue si elle est prcde dune hypoxie (dtresse
ventilatoire, hypotension) ;
augmente en cas dhypothermie (des noys en AC
ont ainsi t sauvs sans squelle neurologique aprs une
immersion prolonge en eau froide).
Les lsions engendres par cette anoxie, en particulier au
niveau crbral, deviennent irrversibles. Elles sont directement lies au temps durant lequel la circulation na pas t
supple par une RCP.
Une victime qui prsente un AC voit ses chances de survie
augmenter si lalerte est rapide et si une RCP est ralise
dans les plus brefs dlais par le premier intervenant et si la
dfibrillation automatise est mise en uvre prcocement.
La RCP permettra :
de suppler la respiration dfaillante par une respiration
artificielle ;
de suppler larrt de la circulation sanguine par des
compressions thoraciques rgulires ;
de normaliser ventuellement un fonctionnement anarchique
du cur grce un choc lectrique dlivr par un DAE.
La matrise parfaite des gestes de RCP pour suppler
les fonctions vitales dfaillantes dune victime en AC est
indispensable pour tout sapeur-pompier.
La tolrance de lorganisme cette privation dO2 ou

anoxie est trs variable selon lorgane considr :
- cerveau : 2 4 min ;
- cur : 15 30 min ;
- rein : 30 45 min ;
- foie : 40 80 min.
Le temps pendant lequel le cur est arrt et non
mass sappelle un no flow : pas de circulation.
Le temps pendant lequel le cur est mass sappelle
un low flow : circulation ralentie. Ces temps sont
apprcis et transmis lors des bilans mdicaux.
Tolrance la privation doxygne du cerveau

%
de
survie
Temps
Comme indiqu dans le bilan primaire, lAC est caractris

par :
linconscience de la victime, parfois prcde de convulsions ;
larrt de la respiration ;
labsence de pouls carotidien perceptible.
Lassociation de ces trois signes doit immdiatement
entraner la mise en uvre dune RCP.
Dans certains cas, lAC peut tre prcd de signes annonciateurs, en particulier une douleur thoracique ou une gne
respiratoire.
Une fois les manuvres de ranimation dbutes et les
moyens demands, rechercher par linterrogatoire de
lentourage :
le(s) facteur(s) dclenchant(s) (fausse-route, noyade,
effort, intoxication) ;
les symptmes prcdant lAC (douleur thoracique,
difficult respiratoire) ;
le dlai entre lAC et la mise en uvre de la RCP ;
ltat des pupilles ;
la temprature corporelle particulirement en cas de
suspicion dhypo ou dhyperthermie (noyade, intoxications,
hyperthermie maligne deffort) :
les antcdents (maladie cardiaque, cancer, patient
dpendant ou fin de vie) ;
les hospitalisations antrieures en particulier les sjours
en ranimation ;
le traitement en cours.
La privation dO2
B. Signes spcifiques
Les manuvres de RCP
La prsence dune mydriase bilatrale aractive est le

tmoin de la souffrance crbrale. Elle ne devra pas tre
recherche pour confirmer le diagnostic darrt
circulatoire, mais pourra permettre ventuellement
dvaluer le niveau de souffrance crbrale et
lefficacit de la RCP.
Les manuvres de RCP seules ont une efficacit limite
dans le temps. Si larrt cardio-respiratoire est li une
fibrillation ventriculaire, lapplication dun CEE peut
restaurer une activit cardiaque normale efficace et
dviter ainsi la mort de la victime.
La dfibrillation est le seul traitement efficace pour
un rythme cardiaque anarchique qui arrte le
fonctionnement du cur. Lefficacit du CEE diminue
avec le temps. Cest pourquoi, lutilisation des
dfibrillateurs automatiss par du personnel de
secours non mdecin form permet chaque victime
de bnficier le plus rapidement possible de la
dfibrillation cardiaque. Chaque minute perdue rduit
les chances de survie de 7 10 %.
La prise en charge mdicale prcoce
La RCP spcialise constitue le dernier maillon de la
chane de survie . Larrive sur place de lquipe
mdicale dune AR ou dun Smur permet de prendre en
charge la victime, de dbuter un traitement, puis de la
transporter sous surveillance vers un hpital.
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7.2 Larrt cardiaque
Mais sans mise en uvre, la plus prcoce possible,

dune RCP par les premiers tmoins de larrt
cardiaque, lefficacit de tout ce qui a t dcrit au
dessus perd grandement de son intrt. La chane
idale de survie : RCP prcoce, dfibrillation prcoce,
relais par les premiers secours puis par lquipe
mdicale, fait passer les chances de survie en cas
darrt cardiaque de 0,4 % 20 %.
C. Conduite tenir
C.1 La ranimation cardio-pulmonaire en
quipe avec matriel
Aprs avoir appliqu la conduite tenir dfinie dans le bilan
primaire (cf. chapitre 4 partie 02).
1 Sauvegarde.
2 Conscience : la victime est inconsciente.
3 Respiration : la victime ne respire pas.
4 Circulation : la victime ne prsente pas de pouls.
5 Placer la victime sur une surface rigide et dans un
espace suffisamment dgag pour raliser une RCP
efficace, en effectuant, si ncessaire, un dgagement
durgence, ou en faisant dplacer le mobilier.
6 Pratiquer 5 insufflations sil sagit dun nouveau-n,
dun nourrisson, dun enfant ou dun noy en tant
particulirement attentif aux ractions ventuelles de la
victime (mouvements, toux, reprise de la ventilation)
(cf. fiche technique 21-1).
7 Dbuter la RCP.
Dbuter les manuvres de RCP, immdiatement, en
commenant par le massage cardiaque et en ralisant
des cycles de (cf. fiche technique 22-1) :
- 30 compressions thoraciques et 2 insufflations chez
ladulte ;
lenfant, le nourrisson et le nouveau-n.
- chez ladulte, une squence de 5 cycles de 30/2 ;

- chez lenfant, une squence de 10 cycles de 15/2.
La recherche approximative de lheure de lAC ne doit en
aucun cas retarder la mise en uvre de la RCP et, dans
le doute, on considrera que larrt cardiaque date de
plus de 5 minutes.
10 Suivre les indications du DSA en les anticipant.
Lensemble du personnel doit entirement consacrer les
deux premires minutes au conditionnement de la
victime.
La RCP ne doit tre interrompue que pour permettre au
DSA une analyse du rythme cardiaque ou la dlivrance
dun choc.
11 Demander un renfort mdicalis.
Aprs avoir fait dbuter la RCP, et poser le DSA, le chef
dagrs demande un renfort mdicalis en urgence, de
prfrence par tlphone, sans attendre obligatoirement
la premire analyse du DSA.
12 Demander un engin de prompt secours.
Cette demande sera systmatique si le premier engin
engag est un VSAV.
13 Contrler simultanment le pouls et la respiration,
sur indication du DSA, et adopter la conduite tenir
adapte :
- en labsence de pouls et de respiration, continuer la
ranimation cardio-pulmonaire en suivant les indications
du DSA ;
- en prsence de pouls et en labsence de respiration,
commencer des cycles de 10 insufflations en contrlant
le pouls et la respiration chaque cycle, jusqu volution
de la situation. Une situation permanente du pouls doit
tre assure ;
- en prsence dune respiration efficace, placer la victime
dans une position adapte son tat de conscience,
sous O2 et en maintenant une surveillance permanente
du pouls et de la respiration.
Prise en charge dun AC Vue densemble
8 Simultanment :
- dnuder le thorax de la victime ;
- mettre en uvre la cardio-pompe chez ladulte
(cf. fiche technique 22-2) ;
- mettre en place systmatiquement la canule oropharynge (cf. fiche technique 24-1) chez ladulte et lenfant
et, si besoin, chez le nourrisson et le nouveau-n.
9 Mettre en uvre le DSA.
Si larrt cardiaque date de moins de 5 minutes ou
que des manuvres de ranimation ont t entreprises
avant larrive des secours, il faut immdiatement
dbuter ou poursuivre la RCP en cycles de 30/2 chez
ladulte ou de 15/2 chez lenfant, tout en posant le
plus rapidement possible le DSA (cf. fiche technique
23-1) :
- chez ladulte, lanalyse devra tre lance le plus
prcocement possible.
- chez lenfant, lanalyse ne sera lance quaprs 5 cycles
de 15/2.
Si larrt cardiaque date de plus de 5 minutes et
quaucune manuvre de RCP na t entreprise avant
larrive des secours, il faut immdiatement dbuter la
RCP, tout en posant le DSA. Lanalyse ne sera lance
quaprs :
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Prise en charge dun AC Dtail
C.2 La ranimation cardio-pulmonaire sans

matriel (sauveteur isol)
Aprs avoir appliqu la conduite tenir dfinie dans le bilan
primaire (cf. chapitre 4 partie 02).
1 Sauvegarde.
2 Conscience : la victime est inconsciente.
3 Respiration : la victime ne respire pas.
4 Circulation : la victime ne prsente pas de pouls.
5 Pratiquer 5 insufflations sil sagit dun nouveau-n,
dun nourrisson, dun enfant ou dun noy en tant
particulirement attentif aux ractions de la victime
(mouvements, toux, reprise de la ventilation).
6 Faire alerter ou alerter le CO par tlphone ou le CSO
par radio.
7 Demander ou rcuprer un dfibrillateur automatis
externe (DAE), sil est disponible proximit.
Aucune action ne doit gnrer de retard dans la mise en

uvre de la RCP ni dinterruption de cette dernire. La
ralisation des diffrents gestes doit gagner en clrit.
Pour cela, tous les personnels sont ncessaires au chevet
de la victime.
Il faut tre particulirement vigilant afin de ne pas confondre
une respiration efficace avec des gasps, qui eux ncessitent
la reprise des insufflations. Par ailleurs, la RCP ne devra pas
tre interrompue plus de 10 secondes correspondant au
temps ncessaire lanalyse par le DSA, ni plus de 5 secondes
pendant la dlivrance du choc lectrique.
Il faudra protger tant que faire se peut, la victime dnude
du regard dautrui par un simple drap.
Cas particuliers
En cas de dysfonctionnement du DSA, appliquer le protocole
de RCP avec matriel ci-dessus et demander par radio un
DSA.
Chez le nouveau-n la naissance, un pouls infrieur
60 par minute devra tre considr comme un arrt circulatoire et faire dmarrer une RCP avec une frquence
se rapprochant de 140 compressions par minute sur une
squence de trois compressions sternales pour une
insufflation (3/1) (cf. chapitre 14 partie 03).
En cas dinsufflations inefficaces, en labsence de
soulvement de la poitrine, le sapeur-pompier doit, avant
la prochaine tentative :
1 Ouvrir et contrler la bouche de la victime et retirer tout
corps tranger visible.
2 Sassurer que la tte est bien bascule en arrire et que
le menton est tir vers le haut.
Il ne faut pas tenter plus de 2 insufflations chaque cycle
avant de refaire une srie de compressions.
Larrt de manuvres de RCP ne pourra tre ordonn aux
sapeurs-pompiers, que par un mdecin.
8 Placer la victime sur une surface rigide et dans un

espace suffisamment dgag pour raliser une RCP
efficace, en effectuant, si ncessaire, un dgagement
durgence, ou en faisant dplacer le mobilier.
9 Dbuter les manuvres de RCP immdiatement en
commenant par le massage cardiaque et en ralisant,
sur un torse dnud si possible, des cycles de :
ladulte ;
lenfant, le nourrisson et le nouveau-n.
10 Mettre en uvre le DAE ds quil est disposition selon
les modalits habituelles et suivre ses indications
11 Surveiller et/ou poursuivre la RCP.
- Contrler le pouls :
- lorsque le DAE le recommande, sil est mis en place ;
- lorsque la victime ragit ;
- aprs 5 cycles de 30/2 ou aprs 10 cycles de 15/2.
- Contrler la respiration si le pouls est perceptible :
- si elle est prsente et efficace (ample, rgulire et
avec une frquence suprieure 6 mouvements par
minute), installer la victime en PLS et la surveiller ;
- si elle est absente, raliser 10 insufflations puis
contrler nouveau la respiration et le pouls et
raliser les gestes de secours qui simposent.
Les cycles de RCP en sauveteur isol

Les sapeurs-pompiers tant des professionnels
entrans, le cycle de RCP mettre en uvre chez
lenfant, le nourrisson et le nouveau-n reste de 15-2
contrairement au grand public. Il sagit en effet du
cycle de RCP le plus efficace pour ce type de victime.
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7.2 Larrt cardiaque
RCP avec matriel
ge de
la victime
Types
dlectrodes
Nourrisson
Enfant
Adulte
< 1 an
de 1 an
> lge
nouveau-n la pubert de la pubert
Nant
Pdiatriques
Adultes
RCP
15/2
15/2
30/2
Cardiopompe
NON
NON
OUI
NON sauf
si les
insufflations
ne passent
pas
OUI
OUI
Canule
de Guedel
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7.3
Les hmorragies
A. Gnralits
Un saignement est une extriorisation de sang hors des vaisseaux. Il peut provenir dune plaie, scouler par un orifice
naturel ou lintrieur de lorganisme. Quand cette perte de
sang est abondante ou prolonge, on parle dhmorragie.
On distingue trois types dhmorragies.
Lhmorragie externe est un panchement de sang abondant
et visible, qui scoule en dehors des vaisseaux, au
travers dune plaie et qui ne sarrte pas spontanment.
Il faut la diffrencier dun saignement minime, peu abondant,
d une corchure, une raflure ou une abrasion cutane,
qui lui sarrte spontanment (cf. chapitre 13 partie 01).
Parmi les hmorragies externes, on distingue :
- une hmorragie artrielle : pulsatile (en jets saccads,
au r ythme du pouls), de sang rouge vif, et souvent
extrmement abondante ;
- une hmorragie veineuse de sang plus sombre, scoulant
plutt en nappe .
Lhmorragie artrielle et veineuse
Hmorragie veineuse :
sang sombre scoulant
en nappe
Hmorragie artrielle :
sang rouge vif scoulant en grande quantit
et de faon pulsatile
Lhmorragie interne est un panchement de sang invisible

car il scoule et reste lintrieur de lorganisme.
Lhmorragie interne extriorise est un panchement de
sang lintrieur de lorganisme qui sextriorise par un
orifice naturel :
- le nez : pistaxis,
- les oreilles : otorragie,
- la bouche :
- vomissements : hmatmse,
- toux : hmoptysie,
- le vagin :
- en dehors des rgles : mtrorragie,
- rgles abondantes ou augmentation de la dure des
rgles : mnorragie,
- lanus :
- sang rouge non digr : rectorragie,
- sang noir, digr dodeur ftide : melna,
- lurtre : hmaturie.
La perte abondante ou prolonge de sang conduit une
dtresse circulatoire, qui menace trs court terme la vie
dune victime, par linstallation dun tat de choc hypovolmique.
Dans un premier temps, le cur augmente la frquence
de ses contractions pour compenser la perte de sang
et maintenir un dbit et une pression suffisants dans les
vaisseaux. Ceci permet dassurer une distribution correcte
de sang dans lorganisme.
Dans un second temps, si le saignement nest pas arrt,
la pression artrielle seffondre (collapsus), ltat de choc
sinstalle, le dbit cardiaque chute, la pompe se dsamorce
et le cur sarrte.
Il faut donc particulirement surveiller les victimes prsentant
des signes voquant une hmorragie interne, y compris
lorsque la pression artrielle reste satisfaisante. Le bilan
circonstanciel et clinique doit primer sur le bilan technique.
Toute hmorragie ncessite une action de secours immdiate
rapide et efficace.
Un saignement de mme abondance sera particulirement
mal tolr :
sil survient chez un sujet fragile (enfant, personne ge,
patient coronarien) ;
sil survient rapidement et que lorganisme na donc pas
le temps de sadapter ;
si le sujet est dj trait par des mdicaments qui fluidifient
le sang (aspirine, anticoagulants).
B. Les hmorragies externes

B.1 Signes spcifiques
Rechercher par linterrogatoire de la victime ou de lentourage:
le mcanisme dclenchant ;
une estimation de la quantit de sang perdue ;
les antcdents particuliers : hmophilie, infarctus
myocardique, coronaropathie ;
les traitements particuliers : anticoagulant, antiagrgants (aspirine).
Rechercher ou apprcier :
les signes gnraux dune dtresse ou dun trouble
circulatoire ;
les caractristiques et la gravit de la plaie (la technique
employe pour stopper lhmorragie) ;
dautres traumatismes associs en fonction du facteur
dclenchant (plaie) ;
la temprature corporelle ;
neurologique ou respiratoire.
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B.2 Conduite tenir face une hmorragie

externe
6 Administrer de lO2 par inhalation si ncessaire (cf. fiche

technique 20-1).
Il faut tout mettre en uvre pour arrter immdiatement

lhmorragie et limiter la perte de sang.
7 Complter lexamen de la victime (cf. chapitre 4 partie

02) et raliser des gestes de secours complmentaires
si ncessaire.
8 Protger la victime contre le froid ou les intempries.
9 Vrifier la persistance de larrt de lhmorragie.
La scurit individuelle
Cas particuliers
Lors dune hmorragie, le sapeur-pompier doit se

protger contre les accidents dexposition au sang et
prendre les mesures de protection individuelle
suivantes :
mettre des gants usage unique systmatiquement ;
squiper du masque de protection et des lunettes en
cas de risque de projection de liquide biologique ;
retirer les vtements souills de sang le plus tt
possible.
la suite dun contact direct avec le sang dune victime,
le sapeur-pompier doit appliquer le protocole prvu
pour
les
accidents
dexposition
au
sang
(cf. chapitre 8 partie 02).
Le point de compression direct

Le point de compression direct se justifie lorsquon est
dans limpossibilit de raliser une compression directe
efficace ou de poser un garrot. Cest seulement le cas
pour une plaie hmorragique :
- de la carotide au niveau du cou ;
- de lartre fmorale au niveau du pli de laine ;
- dun membre arrach ou sectionn.
Il devra tre maintenu en permanence jusqu larrive
dun mdecin.
Point de compression direct de la carotide
au niveau du cou
1 Constater lhmorragie.
Elle est le plus souvent vidente, mais chez toute
personne blesse elle doit tre systmatiquement
recherche car elle peut tre temporairement masque
par la position de la victime ou un vtement particulier
(manteau, blouson, bottes).
2 Observer la plaie pour dceler la prsence ventuelle
dun corps tranger.
3 Raliser immdiatement une compression directe
4 Allonger la victime.
5 Adapter la conduite tenir :
- si la compression directe est efficace, la complter par
un pansement compressif (cf. fiche technique 10-1).
- si la compression directe est inefficace, raliser un
garrot ou un point de compression direct si la pose du
garrot est impossible.
- si aucune de ces deux techniques nest efficace ou
ralisable, reprendre la compression directe afin de
limiter lhmorragie.
La compression directe et le pansement compressif
10
Point de compression direct la racine

dun bras arrach ou sectionn
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7.3 Les hmorragies

Point de compression direct de lartre fmorale
au niveau du pli de laine
dautres traumatismes associs en fonction du facteur

dclenchant (plaie).
C.2 Conduite tenir face une hmorragie

interne extriorise
Hmorragie extriorise par le nez (pistaxis)
Lorsque le saignement est spontan ou provoqu par un
choc minime sur le nez (pas de dformation ni gonflement) :
1 Asseoir la victime, tte penche en avant.
2 Lui demander de comprimer la narine qui saigne avec
son doigt, pendant 10 minutes.
3 En cas dchec de cette technique, demander la
victime de se moucher pour vacuer les caillots puis lui
demander deffectuer une compression des deux narines.
4 Contacter la coordination mdicale en cas de persistance
du saignement.
Compression de la narine pendant 10 minutes
Plaie hmorragique avec corps tranger

Il ne faut, en aucun cas, enlever le corps tranger car il
limite le saignement et son retrait pourrait aggraver la
lsion. Si le saignement dune plaie avec corps tranger
est important, un garrot sera pos en amont.
Sauveteur isol
Dans le cas du sauveteur isol, la compression directe
sera remplace par un tampon relais si elle est efficace ou
par un garrot dans le cas contraire. Si ce tampon relais
est inefficace, il sera remplac soit par un retour la
compression directe, si le sauveteur na pas besoin de se
librer, soit par un garrot dans le cas contraire.
C. Les hmorragies internes

extriorises
C.1 Signes spcifiques
le mcanisme dclenchant ventuel (traumatisme,
ingestion de toxiques, pntration de corps tranger) ;
lexistence dune douleur thoracique ou abdominale,
notamment pigastrique dapparition rcente, dune
grossesse en cours ;
une estimation de la quantit de sang perdue ;
les antcdents particuliers : alcoolisme, cancer, ulcre
de lestomac, maladie intestinale ou pulmonaire, hmophilie,
coronaropathie;
les traitements particuliers : anti-coagulant, anti-inflammatoire ;
les hospitalisations antrieures.
circulatoire ;
lorigine du saignement (hmatmse ou hmoptysie,
saignement vaginal ou rectal) ;
lexistence dune toux ou de vomissements accompagnant
lextriorisation du sang dans la bouche ;
une grossesse ;
neurologique ou respiratoire ;
Si le saignement de nez survient aprs une chute ou un coup

violent laissant suspecter un traumatisme, adopter la
conduite tenir pour les traumatismes crnio-faciaux
Chez une personne ge prsentant une pistaxis spontane,
la prise de pression artrielle revt une importance
particulire, afin de dtecter une ventuelle hypertension
artrielle importante.
Hmorragie extriorise par loreille (otorragie)

Aprs un traumatisme crnien, un coulement, mme peu
abondant, de sang provenant de lintrieur de loreille est
souvent le signe dune fracture du crne. Adopter alors la
conduite tenir pour les traumatismes crnio-faciaux
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Hmorragie extriorise par la bouche, vomissements ou crachats (hmatmse ou hmoptysie)

Une hmorragie de ce type est toujours le signe dune affection
grave.
Face une hmatmse :
1 Allonger la victime sur le ct.
Face une hmoptysie :
1 Installer la victime en position assise ou lallonger sur le
ct, si elle prsente un collapsus.
Conserver les vomissements ou les crachats dans un rcipient
pour les montrer au mdecin.
Hmorragie extriorise par le vagin

(mtrorragie ou mnorragie)
1 Estimer la quantit de sang perdue en demandant le
nombre de garnitures changes, la prsence ou non de
caillots (cf. chapitre 14 partie 01).
2 Proposer de placer des serviettes ou des pansements
absorbants entre les cuisses de la victime.
Hmorragie extriorise par le rectum

(rectorragie, melna)
Une hmorragie de ce type peut tre le signe dune affection
grave.
1 Observer la couleur du sang : rouge (rectorragie) ou noir
(melna).
2 Conserver le sang en attendant larrive ventuelle du
mdecin (dans les toilettes, ne pas tirer la chasse deau).
3 Proposer de placer des serviettes ou des pansements
absorbants entre les fesses de la victime.
D. Les hmorragies internes

Les hmorragies internes sont difficilement identifiables, le
sapeur-pompier ne peut en constater que les consquences.
Elles sont systmatiquement suspectes :
dans certains contextes traumatiques, mme en labsence
de signe de choc hmorragique initial (traumatisme violent,
dfenestration, accident de la circulation avec cintique
rapide, traumatisme abdominal direct par coup de pied ou
avec tout autre objet contondant comme un guidon, plaie
pntrante) (cf. chapitre 15) ;
partir dun point dappel clinique le plus souvent une
douleur thoracique ou abdominale violente, suivie plus ou
moins rapidement dun collapsus ou dun tat de choc
hmorragique. Si la douleur est migratrice, thoracique puis
abdominale, on voque une dissection aortique, si elle est
pigastrique, une perforation dun ulcre gastro-duodnal
(cf. chapitre 9), si elle est pri-ombilicale, une rupture dun
anvrisme aortique, si elle est pelvienne une grossesse
extra-utrine (cf. chapitre 14) ;
lors de la prsence de signes de choc hmorragique, en
labsence dhmorragie externe ou extriorise, les
pathologies en cause sont celles cites prcdemment.
Le bilan et la conduite tenir spcifiques sont dtaills dans
les chapitres correspondants aux pathologies en cause.
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7.4
Les principales pathologies circulatoires
A. Les insuffisances coronariennes
A.1 Gnralits
Le myocarde est irrigu par les artres coronaires. Linsuffisance coronarienne est due la rduction du diamtre
interne de ces artres (spasmes, plaques dathrome lies
lexcs de cholestrol), empchant loxygnation correcte
des fibres du myocarde.
Cette insuffisance doxygnation entrane une souffrance du
muscle cardiaque, caractrise par lapparition dune douleur
qui est typiquement :
mdio-thoracique (cest--dire au milieu du thorax) ;
rtro-sternale (derrire le sternum) ;
constrictive (sensation davoir le cur serr dans un tau);
parfois irradiante dans le membre suprieur gauche, le
cou, la mchoire ou le dos ;
le plus souvent non modifie par linspiration profonde,
les mouvements spontans de la victime, une palpation
du thorax.
Parfois la douleur dorigine coronarienne est atypique soit
par sa localisation (pigastre, dos, paule) ou par sa qualit
(sensation de brlure). Lorigine coronarienne de cette
douleur sera alors suspecte en raison des facteurs de
risque cardio-vasculaire ou des antcdents coronariens de
la victime.
En labsence de traitement rapide, tout syndrome coronarien

aigu peut entraner rapidement une insuffisance cardiaque
grave (dme aigu du poumon, choc cardiognique),
des troubles du rythme (tachycardies et bradycardies), une
fibrillation ventriculaire ou une asystolie.
Athrome dune artre coronaire
Plaque
dathrome
simple
Obstruction
partielle
Artres
coronaires
Obstruction complte entranant un SCA

Plaque
dathrome
compliqu
tout moment peut survenir un arrt cardiaque, le plus souvent

conscutif une fibrillation ventriculaire.
Linsuffisance coronarienne peut se manifester par :
une crise dangine de poitrine (ou angor simple) : il sagit
dune douleur passagre, aprs un effort ou un stress. Un
patient dj coronarien reconnat en gnral cette douleur.
Elle cesse dans les 20 minutes suivant la mise au repos,
le retour au calme, ou dans les 2 minutes suivant la prise
dun mdicament vasodilatateur.
La rptition des crises des intervalles de plus en plus
courts, lors defforts de plus en plus minimes, voire
au repos, doit faire craindre lvolution vers un syndrome
coronarien aigu.
le syndrome coronarien aigu (SCA) qui est la forme grave
de linsuffisance coronarienne. Il est aussi improprement
appel infarctus du myocarde. Il est conscutif
lobstruction complte dune ou plusieurs artres
coronaires (thrombose). Il se diffrencie de la crise
dangor simple car la douleur persiste malgr larrt du
facteur dclenchant ou la prise de mdicaments
spcifiques. Si un ECG est pratiqu, il montre des
anomalies spcifiques.
Au-del de 6 heures, la partie du myocarde qui nest plus
irrigue est dfinitivement dtruite. On parle alors de
ncrose myocardique qui constitue linfarctus du
myocarde proprement dit.
Obstruction
totale
Artres
coronaires
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Les examens et le traitement dun

syndrome coronarien
La thrombolyse est une technique qui permet de tenter

de dissoudre un caillot par linjection intraveineuse de
mdicaments. Elle pourra tre employe lorsque lon
est en prsence dun syndrome coronarien aigu
diagnostiqu sur lECG, avec impossibilit dobtenir
rapidement une place en coronarographie.
La coronarographie est lexamen qui permet de visualiser lensemble du rseau coronaire en injectant un
produit de contraste dans les artres. Une sonde est
monte par voie artrielle (fmorale ou radiale). Le trajet de la sonde est suivi en permanence sous contrle
radiologique. Une fois arriv au niveau des coronaires,
un produit de contraste est inject pour voir ltat des
branches coronaires.
Le pontage coronarien est une intervention

chirurgicale qui consiste passer par-dessus lobstacle
en crant une drivation laide dune veine prleve
sur une jambe. Il est ralis lorsque le caillot na pas pu
tre limin par dautres moyens moins invasifs
(coronaroplastie ou thrombolyse).
Coronarographie
Principe dun pontage coronarien
Lsion
Drivation de lartre
obstrue au moyen
dun morceau de veine
La coronaroplastie permet de dtruire le ou les caillot

obstruant les coronaires. La sonde munie dun ballonnet gonflable est monte par voie artrielle comme
pour une coronographie. Ds le caillot repr, elle est
alors dirige vers celui-ci. Le ballonnet est gonfl et le
caillot dtruit.
Le stent est un petit ressort qui maintient lartre
ouverte. Il est plac lendroit o se trouvait le caillot.
Aprs limination de celui-ci, lartre coronaire
souvent tendance se rtracter.
Stent mis en place dans

lartre lendroit du caillot
14
A.2 Bilan spcifique

le type et la localisation de la douleur et des ventuelles
irradiations (Q, R) ;
lintensit de la douleur et sa variabilit dans le temps
(S) ;
la dure de la douleur ainsi que sa persistance (T) ;
le traitement entrepris suite la crise et ses effets ;
le(s) facteur(s) dclenchant(s) et calmant(s) : maladie,
effort, stress (P);
les antcdents cardiaques : angor, infarctus, pontage
coronarien, stent, traitement suivi (vasodilatateur,
anticoagulants) ;
les hospitalisations antrieures en particulier les sjours
en cardiologie ou en units de soins intensifs de cardiologie
(USIC) ;
les(s) facteur(s) de risque cardio-vasculaire (N) : tabagisme, hypertension artrielle, diabte, cholestrol,
antcdents cardio-vasculaires familiaux ;
le traitement habituel.
circulatoire ;
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7.4 Les principales pathologies circulatoires
des signes spcifiques dautres pathologies entranant

des douleurs thoraciques si la douleur nest pas typique :
- labolition ou lasymtrie des pouls fmoraux et radiaux
(dissection aortique),
- lasymtrie de la pression artrielle aux 2 bras, en
prenant soins de raliser les 2 mesures immdiatement
lune aprs lautre, en laissant le patient dans la mme
position (dissection aortique),
- une fivre (embolie pulmonaire, pricardite).
Gestes spontanment employs par la victime pour
dcrire une douleur thoracique
La trinitrine
La prise de trinitrine peut entraner des effets
secondaires : cphales, bouffes de chaleur, malaise
avec hypotension, tachycardie, sueurs.
Le patient doit alors tre allong, rassur et mis sous O2.
Attention : Les patients coronariens prennent souvent
de la trinitrine en cas de malaise dorigine quelconque,
sans douleur thoracique. La trinitrine peut alors
aggraver le malaise initial.
B. Lembolie pulmonaire
B.1 Gnralits
La douleur thoracique typique est constrictive

et se situe au milieu du thorax, derrire le sternum
Mdicaments couramment rencontrs

chez une personne souffrant
dinsuffisance coronarienne
Nom du mdicament
Molcule active
Natispray
trinitrine
Diafusor (patch)
trinitrine
Kardgic
acide
actylsalicylique
Plavix
clopidogrel
Lembolie pulmonaire est une pathologie grave, par fois

mortelle.
Elle est conscutive la migration dun caillot (ou thrombus)
constitu, le plus souvent, dans les veines des membres
infrieurs suite une phlbite, souvent appele thrombose
veineuse, qui va remonter dans le rseau veineux. Arriv au
cur droit par la veine cave infrieure, le caillot est ject
dans lartre pulmonaire entranant une oblitration
brutale, totale ou partielle, du tronc ou dune branche de
cette dernire. Les changes gazeux ne seront plus possibles.
En effet, pour que les changes gazeux soient efficaces,
il faut que lair pntre dans les alvoles et que rien nempche la circulation sanguine dans les capillaires provenant
des artres pulmonaires. Cette obstruction vasculaire va
entraner une double dtresse : respiratoire avec une dette
en O2 et circulatoire par atteinte de la petite circulation, qui
variera en importance selon la branche artrielle obstrue.
Le diagnostic de lembolie pulmonaire est souvent difficile
poser mme pour le mdecin, dans la mesure o les signes
spcifiques de celle-ci ne sont pas toujours tous prsents.
Lembolie pulmonaire
A.3 Conduite tenir

En labsence dune dtresse vitale immdiate, il faudra :
1 Mettre la victime au repos strict, dans la position o elle
se sent le mieux.
2 Administrer de lO2, par inhalation si ncessaire (cf. fiche
technique 20-1).
3 Surveiller en permanence le pouls et la ventilation.
4 Aider la victime prendre son traitement, aprs avis du
mdecin coordinateur.
Remonte dun caillot dans lartre

pulmonaire entranant son obstruction
Par anticipation, il faudra tre prt mettre en uvre une

RCP avec une dfibrillation prcoce.
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Les pathologies entranant des thromboses

veineuses des membres infrieurs
Une phlbite, ou thrombose veineuse, se manifeste par
une douleur du mollet dapparition brutale,
conscutive lobstruction dune veine du rseau
veineux profond, en gnral au niveau du mollet et
ventuellement dun gonflement de celui-ci.
Caillot
Valvule
Veine
le(s) facteur(s) dclenchant(s) (lever, effort, descente

davion) ;
le(s) facteur(s) de risque: tabagisme, diabte, cholestrol,
pilule contraceptive ;
les antcdents (phlbite, embolie pulmonaire, alitement
rcent, voyage en avion, accouchement ou fausse
couche rcents, chirurgie ou immobilisation pltre,
hospitalisation) ;
le traitement suivi : anticoagulants par voie injectable ou
orale (avec si possible la valeur du dernier bilan de
coagulation).
circulatoire, notamment une tachycardie qui est un signe
dalerte ;
une toux sche parfois accompagne de crachats
sanglants (hmoptysie) ;
une anxit (sensation de mort imminente) ;
une fivre modre ;
des signes spcifiques dautres pathologies entranant
des douleurs thoraciques :
- labolition ou lasymtrie des pouls fmoraux et
radiaux (dissection aortique) ;
- lasymtrie de la pression artrielle aux 2 bras, en
prenant soins de raliser les 2 mesures immdiatement
lune aprs lautre, en laissant le patient dans la mme
position (dissection aortique).

chez une personne prsentant une
embolie pulmonaire
Nom du mdicament
Les pathologies ou les circonstances favorisant la

survenue de thromboses veineuses des membres
infrieurs sont :
les immobilisations de membres (attelle, pltres)
lalitement ou la position assise prolonge :
- toute maladie ou traumatisme imposant un
alitement prolong ;
- voyages prolongs en avion ou en voiture ;
des causes diverses :
- une fausse couche, une interruption volontaire de
grossesse, un accouchement ;
- un mauvais tat veineux des membres infrieurs
(varices) ;
- la prise de contraception orale.
B.2 Bilan spcifique

le type et la localisation de la douleur thoracique
(douleur latro-thoracique type de point de ct
ressemblant parfois une douleur coronarienne) ;
la dure de la douleur ainsi que sa persistance ;
un malaise ou une perte de connaissance.
16
Nom gnrique
Lovnox
(injection sous-cutane)
enoxaparine
sodique
Fraxiparine
nadroparine
calcique
Innohep
tinzaparine
sodique
Sintrom, miniSintrom
acnocoumarol
Coumadine
warfarine
Prviscan
fluindione
B.3 Conduite tenir

En parallle de la ralisation dun bilan complet et des
gestes de secours adapts, la conduite tenir impose de :
1 Mettre au repos strict la victime, dans la position o elle
se sent le mieux.
2 Administrer de lO2, par inhalation, systmatiquement
3 Surveiller en permanence le pouls et la respiration.
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7.4 Les principales pathologies circulatoires

C. La dissection aortique
C.1 Gnralits
La dissection aortique est une affection rare et grave qui
trouve son origine dans une dgradation de la paroi aortique
(ge, certaines maladies gntiques) associe une forte
pousse hypertensive.
Une dchirure apparat dans lpaisseur de la paroi de
laorte. Le sang y entre sous pression et dcolle les 2 feuillets
des couches constitutives de la paroi de lartre (mdia)
(cf. chapitre 2 partie 02) : cest le chenal de dissection ou
faux chenal.
Le chenal de dissection
Ce ddoublement de la paroi vasculaire induit un rtrcissement du diamtre intrieur du vaisseau et donc gne le
passage du sang (ischmie). Cela peut entraner dans un
premier temps :
un syndrome coronarien aigu, en cas datteinte des coronaires ;
un accident vasculaire crbral, en cas datteinte de la
carotide ;
une atteinte dautres organes suivant les artres touches;
Dans un dlai variable, la fragilisation de la paroi vasculaire
peut entraner une rupture secondaire de laorte (dans le
thorax ou labdomen) avec une hmorragie massive et un arrt
cardiaque immdiat.
Dans ces cas, en labsence dune prise en charge rapide
(mdicalisation avec prise en charge dans un ser vice de
chirurgie cardiaque), le dcs est quasi certain.
Le dplacement de la douleur
7
Dchirure dans la paroi
de laorte : chenal de
dissection dans lequel
entre le sang sous
pression
Dplacement de la douleur
vers le cou, labdomen ou
la rgion lombaire
Le dcollement va se poursuivre progressivement pour

atteindre parfois toute la longueur de laorte et peut toucher
alors dautres artres (coronaires, carotides, rnales).
La douleur de la dissection aortique diffre de celle de
linsuffisance coronarienne car le mcanisme est diffrent.
Cest le dplacement de la douleur qui est caractristique.
Elle est trs intense, va dune paule lautre en suivant le
trajet de la dchirure et peut devenir abdominale, dorsale ou
lombaire, parfois cervicale en fonction de la localisation de
la dissection.
Les signes associs dpendent de la localisation et de
ltendue de la dchirure. Labolition dun ou plusieurs
pouls, radiaux et fmoraux et lasymtrie significative de la
pression artrielle des bras doivent orienter vers cette
pathologie.
Les diffrentes localisations de la dissection
Dissection
aortique de
la partie ascendante de
laorte
Dissection
aortique de
la partie
descendante de
laorte
C.2 Signes spcifiques

le type et la localisation de la douleur (dplacement) ;
la dure dune douleur persistante.
le(s) facteur(s) dclenchant(s) (maladie, effort, stress) ;
les(s) facteur(s) de risque (ge) ;
les antcdents cardio-vasculaires (hypertension artrielle,
maladie coronarienne ou gntique) ;
le traitement suivi (anticoagulants par voie orale ou
injectable et antihypertenseurs) ;
circulatoire ;
labolition dun pouls ou une asymtrie des pouls
fmoraux et/ou radiaux ;
une asymtrie de la pression artrielle systolique entre
les 2 bras > 20 mmHg, en prenant soin de raliser les
2 mesures immdiatement lune aprs lautre, et en
laissant le patient dans la mme position ;
neurologique.
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C.3 Conduite tenir

gestes de secours adapts et en labsence de dtresse
vitale immdiate, la conduite tenir impose de :
se sent le mieux.
2 Administrer de lO2, par inhalation si ncessaire (cf. fiche
technique 20-1).
3 Surveiller en permanence le pouls et la respiration ;
Par anticipation, il faudra tre prt mettre en uvre une
ranimation cardio-pulmonaire avec une dfibrillation prcoce.
le pouls radial : frquence, qualit et rgularit sur

1 minute ;
la frquence cardiaque au moyen de lappareil multiparamtrique ;
neurologique ou respiratoire.

chez une personne souffrant
de troubles du rythme
Nom du mdicament
Molcule active
Amiodarone, Cordarone
amiodarone
D. Les troubles du rythme
Cipralan
cibenzoline
D.1 Gnralits
Digitaline
digitaline
Les troubles du r ythme cardiaque dus un trouble de

lautomatisme des contractions du cur peuvent tre
anciens ou de dcouverte rcente, permanents ou paroxystiques (apparition et arrt brutal). Ils touchent soit :
les oreillettes ;
les ventricules, dont le plus grave, la fibrillation ventriculaire,
entrane la mort.
Digoxine
digotoxine,
digoxine
Flcane
flcanide
Rythmol
propafnone
Rythmodan
disopyramide
Serecor
hydroquinidine
Sotalex
sotalol
Les victimes peuvent se plaindre de palpitations (sensation

dsagrable de percevoir les battements de son cur), de
fatigue soudaine ou dune douleur thoracique. Le trouble du
rythme peut, dans les cas les plus graves, empcher le fonctionnement efficace du cur et entraner demble un OAP,
un collapsus, une perte de connaissance ou un arrt
cardiaque.
Aucun effort ne doit tre demand la victime au risque
daggraver brusquement son tat.
Lorsque lon est en prsence dune tachycardie leve
(frquence cardiaque suprieure 160 battements/min
environ), il devient difficile voire impossible de la chiffrer
manuellement. Lutilisation de lappareil multiparamtrique
permet alors daffiner la mesure de la frquence cardiaque.
D.2 Signes spcifiques

les facteurs dclenchants : maladie, SCA, intoxication,
lectrisation ;
le mode de survenue : brutal ou progressif, au cours dun
effort ou non ;
lexistence de palpitations ;
la dure du trouble ;
la tolrance : fatigue, survenue dune perte de connaissance, douleur thoracique ;
le traitement entrepris et ses effets ;
les antcdents cardiaques : troubles du rythme connus,
traitement suivi (anti-ar ythmiques, anticoagulants),
hospitalisation ;
la prsence dun pacemaker ou dun dfibrillateur
implantable.
circulatoire ;
18
D.3 Conduite tenir

gestes de secours adapts, la conduite tenir impose de :
se sent le mieux ou dans une position adapte son tat:
- demi-assise si dtresse respiratoire ;
- allonge si collapsus ;
- PLS en cas de troubles de la conscience.
2 Administrer de lO2, par inhalation si ncessaire
3 Surveiller en permanence le pouls et la respiration.
Toute victime en bradycardie extrme doit tre mobilise
avec une grande prudence, un arrt cardiaque pouvant
survenir tout moment.
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Procdure 7.1 - Prise en charge dune victime prsentant un arrt cardiaque

Bilan circonstanciel
Bilan primaire
Sagit-il dun
nouveau-n
la naissance ?
OUI
Procdure 14.2
NON
Demander un renfort
mdicalis et un engin
de prompt secours
Raliser
10 cycles de RCP 15/2
La victime est
un nouveau-n ou
un nourrisson
OUI
La victime :
- est inconsciente ;
- ne respire pas ;
- na pas de pouls ;
- est sur le dos.
Les VA sont libres.
Un maintien tte est effectu si un
traumatisme du rachis est suspect.
Un ventuel casque de protection a t retir.
Le matriel de ranimation a t prpar.
NON
NON
La victime a-t-elle
un pouls certain ?
OUI
Procdure 6.3
OUI
Un massage cardiaque est-il en cours larrive des secours

ou larrt cardiaque date-il de moins de 5 min ?
Enfant
Adulte
5 cycles de RCP
RCP 30/2
15/2
et mise en route
du DSA
Mise en route du
IMMDIATE
DSA
Demander un renfort
mdicalis et un engin
de prompt secours
NON
Adulte
Enfant
5 cycles de RCP
30/2
10 cycles de RCP
15/2
Mise en route du DSA
1re Analyse
La victime est-elle choquable ?
NON
Analyse
OUI
Apprcier la
circulation
sur 10 sec
Analyse
1 Choc
RCP
120 sec
La victime a-t-elle
un pouls certain ?
NON
RCP
120 sec
OUI
Procdure 7.1
Choc conseill
Choc non conseill

19
BSPP_07:Layout 1
13/05/11
10:05
Page 20
Procdure 7.2 - Prise en charge dune victime prsentant une hmorragie externe
Bilan circonstanciel
Bilan primaire
La victime prsente une hmorragie
Observer la plaie
Une compression directe

est-elle ralisable ?
NON
OUI
Raliser une compression directe
Allonger la victime
La compression directe
est-elle efficace ?
OUI
Un pansement
compressif est-il
ralisable ?
NON
NON
Un garrot est
il ralisable ?
NON
OUI
Raliser un
garrot
OUI
Raliser un pansement
compressif
NON
Raliser un point de
compression direct
Le pansement compressif
est-il efficace ?
Maintenir la
compression directe sur
le pansement,
si prsent
OUI
Administrer de lO2
par inhalation, si
ncessaire
Protger contre le froid,

la chaleur et les
intempries
Surveiller lefficacit de
larrt de lhmorragie
20
Bilan primaire

BSP 200.2 07 Troubles Et Détresses Circulatoires PDF

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Il ne constitue pas une maladie en soi mais constitue la

Les dtresses circulatoires sont la deuxime cause de

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BSP 200.2 - Secours victimes

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Tolrance la privation doxygne du cerveau

BSP 200.2 - Secours victimes

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7.2 Larrt cardiaque

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- chez ladulte, une squence de 5 cycles de 30/2 ;

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C.2 La ranimation cardio-pulmonaire sans

Aucune action ne doit gnrer de retard dans la mise en

BSP 200.2 - Secours victimes

8 Placer la victime sur une surface rigide et dans un

Les cycles de RCP en sauveteur isol

7.2 Larrt cardiaque

RCP avec matriel

BSP 200.2 - Secours victimes

Lhmorragie interne est un panchement de sang invisible

B. Les hmorragies externes

BSP 200.2 - Secours victimes

B.2 Conduite tenir face une hmorragie

6 Administrer de lO2 par inhalation si ncessaire (cf. fiche

Il faut tout mettre en uvre pour arrter immdiatement

7 Complter lexamen de la victime (cf. chapitre 4 partie

9 Vrifier la persistance de larrt de lhmorragie.

Lors dune hmorragie, le sapeur-pompier doit se

Le point de compression direct

BSP 200.2 - Secours victimes

Point de compression direct la racine

7.3 Les hmorragies

dautres traumatismes associs en fonction du facteur

C.2 Conduite tenir face une hmorragie

Plaie hmorragique avec corps tranger

C. Les hmorragies internes

Si le saignement de nez survient aprs une chute ou un coup

Hmorragie extriorise par loreille (otorragie)

BSP 200.2 - Secours victimes

Hmorragie extriorise par la bouche, vomissements ou crachats (hmatmse ou hmoptysie)

Hmorragie extriorise par le vagin

Hmorragie extriorise par le rectum

D. Les hmorragies internes