Anda di halaman 1dari 6

KASUS NO.

2
Seorang laki-laki 50 tahun, mengeluhkan nyeri kepala sejak satu minguu yang lalu bersifat
menusuk, dengan puncak 10-20 menit tiap kali serangan, hilang timbul. Keluhan paling sering
dialami malam hari hingga mengganggu tidurnya. Keluhan ini disertai hidung tersumbat, dan
kadang mata berair. Diketahui pasien tersebut seorang perokok berat dan memiliki kebiasaan
mengkonsumsi alcohol bila stress. Hasil pemeriksaaan tanda vital : TD 130/85 mmhg, nadi 95
kali/ menit, RR 22 kali/menit.
1. Daftar masalah
a. laki-laki 50
b. Nyeri kepala satu minggu yang lalu bersifat menusuk, dengan puncak 10-20 menit
serangan, hilang timbul
c. Keluhan dirasakan malam hari, mengganggu tidur
d. Keluhan disertai hidung tersumbat, dan kadang mata berair
e. Perokok berat dan kebiasaan mengkonsumsi alcohol
f. RR 22x/menit
2. Diagnosis
Cluster headache
3. Tujuan terapi
a. Menghilangkan nyeri kepala
b. Mencegah serangan ulang
4. Pilihan golongan untuk tiap tujuan terapi
a. memberikan oksigen yang adekuat tidak perlu peresepan obat-obatan
b. Tuj. Terapi 1 : Mengatasi nyeri kepala
Gol. Agonis 5HT1
Gol. Alkaloid Ergot
c. Tuj. Terapi 3 : Mencegah nyeri kepala (migren) yang berulang
Gol. Kalsium channel blocker (CCB)
Gol antikonvulsan
Methysergid
5. Golongan obat terpilih
a. Tujuan terapi mengatasi nyeri kepala
Golongan Efikasi
Suitability
Agonis
Triptan
(atau ES: vasokonstriksi
5HT
sering disebut 5- koroner,
nyeri
(TRIPTA
HT-receptor
abdominal,
N)
agonists) bekerja dispepsia,
dengan
takikardi,
menyebabkan
medication-misuse

Safety
Dikontraindikasikan pada
pasien
dengan
hipertensi
berat
atau
tidak
terkendali

Cost
Terjangkau
(tersedia
generik)

320
Alkaloid
Ergot

vasokonstriksi
padapembuluh
darah
di
otak,
sehingga
dapat
mengurangi
nyerikepala dengan
mengurangi
tekanan
dari
inflamasi
yang
terjadipada cluster
headache.
80
Diabsorbsi lambat
dan tidak sempurna
di saluran cerna
Kadar
puncak
plasma
dicapai
setelah 2 jam
Pemberian kofein
akan meningkatkan
kadar
puncak
plasma 2 kali
lipat

280
70
golongan obat yang dipilih triptan

headache
I : efektif untuk penatalaksanaan nyeri
kepala
neurovaskuler,
seperti migren dan
cluster headache.

90
Indikasi : control
perdarahan
pasca
persalinan.
mengobati serangan
cluster
headache.Absorbsi
pada
GIT
sulit
sehingga
jarang
digunakan

70
Tidak
dikontraindikasikan
pada
pasien , namun pada
beberapaa
obat
dengan
efek
vasospasme
kuat.
hati-hati

ES: mual muntah ,


nyeri
abdomen,
vasokonstriksi
pembuluh
darah
(beberapa
obat),
memiliki efek toksik
yang tinggi
70
60

80
Terjangkau
(tersedia
generik)

80

b. Tujuan terapi mencegah serangan berulang


Golongan
Efikasi
Antikonvulsan Digunakan
jika
disertai
kejang,
(330)
ansietas, bipolar.
(75)
Calcium
Digunakan sebagai
Channel
terapi
profilaksis
Blocker
lini kedua/ketiga
(350)
Methysergid

(90)
Digunakan

Suitability
Safety
Cost
Aman
digunakan ES: Mual dan muntah, Tersedia
pasien
pusing
generik
(75)
(90)
(90)
Aman
digunakan Cocok pada pasien Tersedia
pasien
hipertensi
generik
(80)
(90)
(90)

jika KI: Hipertensi berat, Memiliki ef samping Tidak

(sintetik
gagal dengan terapi peptik ulser
alkaloid ergot) pencegahan lainnya
(10)
(214)
(74)

berbahaya
(fibrosis
katup jantung dan
pleura) hanya boleh
diberikan pada pasien
dgn pengawasan rumah
sakit
(60)
NSAID
Efektif menurunkan Tidak aman pada Mengiritasi lambung,
frekuensi, severity, pasien
dengan dan
memperparah
(235)
dan durasi nyeri riwayat maag dan penyakit kadiovaskuler
kepala
hipertensi
(60)
(75)
(10)
Golongan yang terpilih adalah : Calcium Channel Blocker

tersedia
generik
(70)

Tersedia
generik
(90)

6. Sediaan obat untuk golongan terpilih


a. mengatasi/mencegah serangan ulang
Nama Obat

Efikasi

Sumatriptan

Dengan

Suitability

Safety

Cost

pengobatan Dikontraindikasikan
Rp.
pada pasien dengan
menyebabkan
akut
untuk
41.000/2ta
hipertensi berat atau
vasokonstriksi pada kebanyakan
pasien tidak terkendali
b
pilihan

pembuluh darah di dengan

cluster

otak, sehingga dapat headache , Obat ini

Rp

mengurangi

80.000/12

kepala

nyeri merupakan obat kerja


dengan cepat

mengurangi

diberikan

dan

bisa

hingga

tekanan

dari dosis per hari

inflamasi

yang

mg

terjadipada cluster
headache.
Zolmitripan
Intranasal

Selektif
agonis
serotonin pada arteri
cranial
dan
mengurangi
sterile
inflamasi
yang
berhubungan dengan
migraine.
Onset : 0.5-1 jam

Alternatif yang baik


pada pasien yang tidak
bisa melakukan injeksi
pada dirinya sendiri
atau jika biaya SC
sumatriptan
yang
terlalu mahal

Dikontraindikasikan
pada pasien dengan
hipertensi berat atau
tidak terkendali

Rp.
4.500.000/
5 mg 6
spray

rizatriptan

Naratriptan

Eletriptan

Time peak serum :


spray : 3 jam.
Selektif
agonis I : pengobatan akut
serotonin pada arteri migraine tanpa aura
kranial
dan
mengurangi
steril
inflamasi
yang
berhubungan dengan
migraine.
Onset : 30 menit
Durasi :14-16 jam
Peak time : 1-1,5 jam

ES : peningkatan TD, Tidak


chest pain, palpitasi, ditemukan
pusing, nyeri perut,
mulut kering, angina,
myalgia, MI, kekakuan
leher.

KI:
hipersensitivitas
terhadap formula obat
ini,
iskemic
heart
disease, angina, HT
tidak terkontrol, selama
pengobatan MAOI dan
ergot.
Mempengaruhi
I : pengobatan migraine KI:
Tidak
aktivitas
serotonin dengan atau tanpa aura penyakit
cerebro- ditemukan
(serotonin agonis)
vaskular,
peripheral
vaskular
disease,
Onset : 30 min
iskemic heart disease,
Peak time: 2-3 jam
angina,
HT
tdk
Eksresi: urin
terkontrol,
coronary
artery disease.
Selektif
agonis I: pengobatan akut ES: chest pain, angina, Tidak
serotonin pada arteri migraine, dengan atau ischemic heart disease, ditemukan
cranial
dan tanpa aura
cerebrovascular
mengurangi
sterile
syndrome, peripheral
inflamasi
yang
vascular syndrome,HT
berhubungan dengan
tidak terkontrol.
migraine.
Onset : Half-life
elimination:4 jam
Peak time : 1.5-2 jam

Obat terpilih : Sumatriptan karena dari segi indikasi sesuai dengan keluhan pasien, dan dapat
bekerja cepat, harga paling terjangkau.

b. Terapi profilaksis: golongan CCB


Nama Obat
Efikasi
Suitability
Amlodipin
efek max: 6-9 jam Efektif
untuk
hipertensi dengan
kadar renin yang
rendah usia
lanjut.
Skor total 240
60
60
Nifedipin
- menurunkan TD Cocok
untuk
dalam waktu 10 mengatasi
menit dan dengan hipertensi darurat
efek
maksimal seperti eklampsia.
setelah
30-40
menit.

Skor total 290


Verapamil

Skor total 220

80
1-2 Merupakan
terapi
lini
pertama
untuk
profilaksis cluster
headache.
70
90
efek max: 0.3 1 Efektif
untuk
jam
hipertensi dengan
kadar renin yang
rendah usia
lanjut dan krisis
hipertensi
Sediaan
generik
tidak tersedia
80
40

Diltiazem

efek max: 1-2 jam

Skor total 300


Nicardipin

70
efek
jam

max:

Safety
Kategori: C

Cost
ktk 5 x 10 tablet
(64.800)
ktk 5 x 10 tablet
114.264

70
Kategori C

50
Sediaan
generik
17.415/10kotak x
10 kaps

70
Kategori: C

70
ktk 10 x 10 tablet
(47.540)

70
Kategori: C

70
Amp 10mg/ml x
10 (Rp 1.650.000)

70

30

Efektif
untuk Kategori: C
hipertensi dengan
kadar renin yang
rendah usia
lanjut

ktk 10 x 10 tablet
20.470

Skor total:260
70
60
70
60
Sediaan verapamil dipilih karena dari segi efikasi, relatif aman, dan tidak mempengaruhi
kerja dari dari obat lain yang diberikan dibandingkan dengan obat lainya.

7. BSO
a. Sumatriptan
Sediaan
Dosis
Jumlah obat
b. Verapamil.
Sediaan

: injeksi 12 mg/ml, 6 mg/ml, sumatriptan 20 mg intranasal, sumatriptan


tab 25 mg, 50 mg, 100 mg
: injeksi 6 mg 1 kali/serangan
: vial 1

: tablet salut 40 mg, 80 mg, 120 mg, 160 mg, ampul 2,5 mg/ml

Dosis

: 80 mg diberikan 3x/hari

jumlah obat

: 30 tab

8. Resep
dr.dora
SIP No : 300/123/UP/DINKES
PUSKESMAS KOTA MATARAM
Alamat : Jl. Ketapang No. 7 Mataram
Telpon : 0370 777777
Mataram, 25 Oktober 2014
R/ Inj sumatriptan 6mg
S i.m.m

vial. I

R/ Tab verapamil 80 mg
S t.d.d tab I

No. XXX

paraf

paraf

Pro
: Tn. Anjar
Umur : 50 tahun
Alamat : Jl. E no. 17, Mataram

9. Edukasi
- Menjelaskan tentang cluster headache kepada pasien dan keluarga pasien
- Menjelaskan bahwa diperlukan pemantauan berkala tekanan darah selama 1-2 minggu
setelah persalinan.
- Hentikan penggunaan minuman beralkohol dan meminta psien untuk berhenti merokok.