Anda di halaman 1dari 6

C.

AnalisisMasalah
1. Mrs. Tari G3P2A0, 37 years old, from middle income family comes to doctor at a public
health centre with chief complain of vaginal bleeding.
a. Bagaimanahubunganumurdengankeluhanpadakasusini? (fredy,tria)
Usia
20 24th Resiko Aborsi 9 %
35- 39 th - Resiko Aborsi 20 %
42 th - Resiko Aborsi 50 %
Usia Ny. Tari (37th) termasuk dalam usia kehamilan resiko tinggi dimana
keduanya berperan meningkatkan morbiditas dan mortalitas pada ibu maupun
janin. Risiko abortus spontan meningkat dengan meningkatnya usia ibu (terutama
setelah usia 30 tahun). Hal ini terutama dikarenakan menurunnya kualitas sel
telur dan meningkatnya risiko kelainan kromosom.
b. Apahubungankeluargaberpenghasilanmenegahdengankeluhan? (novi,niken)
Status Sosial
Midle Income family adalah keluarga dengan pendapatan menengah. Biasanya keluargakeluarga ini, kurang memperhatikan asupan nutrisi dengan baik. Jika nutrisi Ibu Hamil
tidak di tercukupi dengan baik, akan dapat menurunkan kualitas ovum. Dan akan
meningkatkan insiden aborsi pada ibu hamil.
c.

Apaetiologidanmekanismependarahan vagina? (retno,gina)


Fisiologis nya pada seluruh trimester kehamilan memang terdapat kontraksi uterus ringan
dengan amplitudo 5 mmHg. Sedangkan his dengan amplitude 40-60 mmHg, frekuensi 2-4
kontraksi / 10 menit, durasi 60-90 detik, jarak waktu antar kontraksi 2-4 menit. Apa
sebetulnya yang memicu uterus mulai berkontraksi belum diketahui secara pasti. Sehingga
diperkirakan yaitu terdapat sinyal biomolekuler dari janin yang diterima otak Ibu yang
kemudian akan memulai kaskade penurunan progesterone, estrogen, dan peningkatan
prostaglandin dan oksitosin selanjutnya terjadilah tanda-tanda persalinan. Teori menyatakan
bahwa janin merupakan dirigen dari orkestrasi kehamilan itu sendiri.
Pada kasus ini telah terdapat berbagai faktor resiko seperti infeksi genital pada Ibu, usia Ibu
37 tahun, berasal dari keluarga menengah, sudah punya 2 anak dan jarak dengan anak
terakhir 6 tahun. Factor tersebut bisa menyebabkan berbagai masalah pada kehamilan nya,
seperti kelainan kromosom janin, gangguan implantasi nya, nutrisi, dan kelemahan uterus
Ibu. Apabila terjadi hal tersebut (kelainan kromosomal janin paling sering menyebabkan
abortus) , maka hasil konsepsi yang tidak sehat tersebut akan dikeluarkan. Kontraksi

menyebabkan pembukaan serviks uteri dan pengeluaran hasil konsepsi akan disertai
perdarahan pervaginal. ( Sarwono Prawirohardjo )
Penyebab perdarahan vagina pada kehamilan trimester pertama :
1. Abortus
- Faktor genetik

- Kelainan kongenital uterus

- Autoimun

- Defek fase luteal

- Infeksi

- Hematologik

- Lingkungan
2. Kehamilan Ektopik
3. Mola hidatidosa
Perdarahan vagina pada kasus ini akibat abortus yang dialami y Saat terjadi
perdarahan desidua basalis nekrotik dalam jaringan yang berdekatan dengan
temapat perdarahan ovum terlepas sebagian ( menjadi benda asing dalam
uterus ) kontraksi uterus untuk mengeluarakan hasil konsepsi perdarahan
melalui vagina
d. Apadampakdaripendarahan vagina padakehamilan? (ami,ferin)
2. Mrs. Tari also complains abdominal cramping. She missed her period for about 8 weeks.
She also feels nauseous, sometimes has vomit and breast tenderness.
a. Bagaimanakehamilandanperkembanganjanin 8 minggu yang normal? (adit,sri)
b. Bagaimanhubungankehamilan 8 minggudengankeluhan? (tria,praba)
c. Apahubunganpendarahan vaginal denganterlambatmenstruasi 8 minggu? (niken,fredy)
Secara spesifik esterogen akan merangsang pertumbuhan system penyaluran air susu dan
jaringan payudara. Hipertrofi alveoli pada 2 bulan pertama kehamilan menyebabkan
sensasi nodular pada payudara yang lebih di perankan oleh progesterone. Begitu pula peran
chorionic somatotropin dan esterogen progesterone menyebabkan pembesaran payudara,
disertai rasa penuh atau tegang dalam sensitif terhadap sentuhan. Pada bulan ketiga terjadi
pembesaran puting susu dan sedikit pengeluaran kolustrum. Pada bulan kedua payudara
akan bertambah ukuran nya dan vena-vena di bawah kulit akan terlihat. Pada bulan
pertama aerola akan lebih besar dan kehitaman. Kelenjar montogmery yaitu kelenjar
sebasea dan aerola akan membesar dan cenderung keluar.

d. Apahubunganmual, muntahpadakasus? (gina,novi)


Terjadi karena adanya perubahan faktor hormonal
Penyebab mual dan muntah ini adalah perubahan hormonal yang dapat memicu bagian dari
otak yang mengontrol mual dan muntah. Gejala ini dialami oleh 75% wanita hamil.
Diduga pada kasus, Ny. Y sedang dalam masa kehamilan. Hal ini menyebabkan kadar
estrogen, progesteron, dan HCG meningkat dan hal inilah yang menjadi penyebab ia
mengalami mual dan muntah

Diduga hamil

Kadar estrogen, progesteron


dan hCG meningkat
meningkat
Tonus otot digestivus menurun

Motilitas seluruh traktus


digestivus juga berkurang

Makanan lebih lama berada


di dalam lambung

Apa yang sudah dicernakan


lebih lama di dalam usus

mual

muntah

e. Mengapaterjadiabdominal crampingdanbagaimanamekanismenya? (ferin,retno)


Dapat disebabkan oleh primary dysmenorrhea yaitu sakit yang berhubungan dengan siklus
menstruasi normal. secondary dysmenorrhea dapat disebabkan oleh endometriosis,
leiomyomas, PID, adenomyosis, endometrial polyps, and menstrual outlet obstruction.

Dapat juga disebabkan oleh gynecologic symptoms, seperti dyspareunia, dysuria, abnormal
bleeding, or infertility.
Perdarahan di desidua basalis nekrosis jaringan di sekitar perdarahan hasil konsepsi
terlepas dari tempat menempel dianggap benda asing uterus berkontraksi untuk
mengeluarkan benda asing tersebut abdominal cramping.
f.

Bagaimanamekanismebreast tenderness? (sri,ami)


Ada pengaruh hormon terutama estrogen. Selain itu juga terjadi peningkatan hormon
progesteron dan hormon prolaktin (diproduksi di hipofisi lobus anterior).
Nyeri atau payudara yang terasa membesar, keras, sensitif dengan sentuhan. Tanda ini
muncul dalam waktu 1-2 minggu setelah konsepsi (pembuahan). Dalam waktu 2 minggu
setelah konsepsi, payudara seorang wanita hamil akan mengalami perubahan untuk
persiapan produksi ASI yang dipengaruhi oleh hormon estrogen dan progesterone
Payudara yang kencang dan nyeri tekan disebut dengan mastodinia. Mastodinia juga
merupakan salah satu tanda klinis kehamilan dan merupakan suatu hal yang fisiologis pada
kehamilan. Keadaan ini sangat dipengaruhi oleh peranan hormon, seperti estrogen,
progesteron, prolaktin, dll.
Kehamilan Estrogen Menstimulasi perkembangan cabang-cabang sistem duktus
mammae Meningkatkan pertumbuhan kelenjar mammae Breast tenderness
Estrogen Menigkatkan kuantitas stroma dan lemak dalam stroma pada mammae
Meningkatkan deposit lemak Breast tenderness
Kehamilan Progesteron Meningkatkan pertumbuhan lobul dan alveoli mammae
Breast tenderness
Kehamilan Prolaktin Breast tenderness

3. Since 1 year ago she has been complaining about vaginal discharge with smelly odor and
sometimes accompanied by vulgar itchy.
a. Adakahhubunganvaginal dischargedan rasa gatalpada vulva dengankasusini? (praba,fredy)
Vaginal discharge yang berbau merupakan tanda dari fluor yang patologis. Fluor patologis
bisa disebabkan oleh infeksi pada vulva, vagina, serviks, cavum uteri, adnexa, neoplasma,
traumatis, benda asing, fistul, polip, sisa abortus.

Dari hasil pemeriksaan fisik dan adanya gatal pada daerah vulva maka kemungkinan Ny.
Y mengalami vulvitis. Vulvitis dapat merupakan manifestasi dari Gonore, Sifilis, Ulkus

Mole, Limfogranuloma Venerum, Granuloma Inguinal, Tuberkulosis, Vulvitis karena virus


Herpes, Kondiloma Akuminatum, Vulvitis pada Diabetes Melitus.
b. Apa yang dimaksud vaginal discharge danklasifikasinya? (fredy,adit)
c.

MengapabisaterjadiIsmelly odor? (novi,tria)


Vaginal discharge (patologis) ditandai dengan keluarnya cairan vagina yang berbau tidak
enak, berwarna putih seperti susu, kuning kehijauan, keabuan, atau bercampur darah,
gatal, jumlahnya berlebihan, dan nyeri saat kontak seksual. Leukorea abnormal dapat
disebabkan oleh Infeksi bakteri (G. vaginalis, Chlamidia trachomatis, N. gonorhoae),
jamur (Candida albicans), protozoa (Trichomonas vaginalis), Virus (Herpes dan Human
Papilloma Virus); alergi dan iritasi (pelicin, kondom, sabun cuci, pembersih vagina,
celana yang ketat dan tidak menyerap keringat, kertas tisu toilet yang berwarna); benda
asing (KB IUD/AKDR), trauma, keganasan (kanker serviks), dan kelainan serviks
(fistula). Penularannya dapat melalui kontak seksual, melalui alat mandi atau pakaian
dalam yang digunakan bergantian, dan melalui toilet duduk.
Vaginal discharge yang disebabkan oleh G. Vaginalis (Vaginosis Bakterial)
menghasilkan sekret vagina putih abu-abu hingga kekuningan dengan bau amis, seperti
bau ikan, vagina bengkak dan berwarna merah. Pada Trikomoniasis (Trichomonas
vaginalis) menghasilkan sekret vagina biasanya sangat banyak, kuning kehijauan,
berbusa dan berbau amis, dapat disertai dengan bisul-bisul pada dinding vagina seperti
penampakan strawberry. Pada Kandidiasis (jamur Candida albicans) menghasilkan
sekret vagina yang menggumpal putih kental seperti susu, gatal, kemerahan dan
bengkak di daerah genital. Infeksi gonore atau klamidia biasanya tidak bergejala, sekret
vaginanya dari putih sampai kekuningan seperti nanah dan kental, nyeri saat kencing,
dan terdapat bengkak pada muara saluran kencing.

d. Mengapakadang-kadangdisertaidenganvulgar itchydanpatofisologinya? (retno,niken)


4. She already have 2 children before and the youngest child is 6 years old. Her husband is a
truck driver.
a. Berapajarakkehamilan yang ideal? Apakahpadakasustermasukjarak yang normal? (ami,gina)
b. Apasajakemungkinan yang terjadipadasuami yang
bekerjasebagaisupirtrukdanapadampaknyapadaistri? (adit,ferin)
5. In the examination findings:
Breast: hyperpigmented
Abdomen: flat and souffl, symmetric, uterine fundus is not palpable, there are no mass, no
painful tenderness and no free fluid sign.
a. Apainterpretasidanmekanisme abnormal daripemeriksaan? (tria,sri)
6. Internal Examination:
Speculum examination :portio is livide, external os opens with blood come out from external os,
there are no cervical erotion, laceration or polyp.

Bimanual examination: cervix is soft, the external os opens, no cervical motion tenderness,
uterine size is about 8 weeks gestation, both adnexa and parametrium are within normal limit.
Hb 11 gr/dL; WBC 12.000/mm3 :ESR 15 mm/hour Peripheral Blood Image: WNL
Urine: pregnancy test (B-HCG) positive
a. Apainterpretasidanmekanisme abnormal daripemeriksaan? (niken,praba)
7. Apasaja diagnosis banding padakasus? (gina,fredy)
8. Bagaimanacaramenegakkan diagnosis danpemeriksaanpenunjang yang dibutuhkan?
(retno,ami)
9. Apa diagnosis kerjapadakasus? (ferin,novi)
10. Bagaimanapenatalaksanaanfarmakologidan non farmakologi? (sri,adit)
11. Apasajakomplikasi yang dapatterjadi? (praba,tria)
12. Bagaimanapencegahan yang dapatdilakukanpadakasus? (fredy,niken)
13. Bagaimana prognosis padakasus? (novi,gina)
14. Epidemiologi (retno,ferin)
15. SKDI (ami,sri)
16. Konseling (adit,praba)
D. Hipotesis
Mrs. Tari 37 tahun G3P2A0 mengalamipendarahan (aborsi) vaginal
olehkarenadisebabkaninfeksidanfaktorumur.
E. Learning Issue
1. Pemeriksaan ANC dan Leopold (fredy,ami,niken,sri)
2. Fisiologikehamilan (novi,adit,gina,praba)
3. Abortus (retno,tria,ferin)