: ..
: ........
: ..
: ....
: ..
Kamar:
: Ayah:
Ibu:..
: ...........
:
:
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya sanggup melunasi biaya administrasi UTS SMK
Darut Taqwa Sengonagung pada:
Hari/Tanggal
:
Pukul
:
Dan apabila pada waktu yang saya tentukan di atas, saya belum melunasi biaya administrasi tersebut, maka saya
siap menerima sanksIi dari sekolah.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya.
Mengetahui,
KETUA PANITIA
Wali Murid
M. MUSLIQ, S. PdI
_______________________
Purwosari, ..2011
Pembuat Pernyataan
_______________________
SURAT PERNYATAAN
UJIAN TENGAH SEMESTER (UTS)
SMK DARUT TAQWA
TAHUN AJARAN 2011-2012
Yang bertanda tangan di bawah ini :
NAMA
KELAS
RUANG
ALAMAT
ASRAMA
NAMA ORANG TUA
JENIS TUNGGAKAN
: ..
: ........
: ..
: ....
: ..
Kamar:
: Ayah:
Ibu:..
: ...........
:
:
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya sanggup melunasi biaya administrasi UTS SMK
Darut Taqwa Sengonagung pada:
Hari/Tanggal
:
Pukul
:
Dan apabila pada waktu yang saya tentukan di atas, saya belum melunasi biaya administrasi tersebut, maka saya
siap menerima sanksIi dari sekolah.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya.
Mengetahui,
KETUA PANITIA
M. MUSLIQ, S. PdI
Wali Murid
_______________________
Purwosari, ..2011
Pembuat Pernyataan
_______________________