Morbiditas Obat - Terkait dan Kematian : Insiden dan Biaya

Talley dan Laventurier memperkirakan bahwa 140.000 pasien meninggal dan 1 juta
perlengkapan rumah sakit di Amerika Serikat pada tahun 1971 karena reaksi obat yang
merugikan ( ADR ) . Baru-baru ini , Manasse terakhir literatur tentang misadventuring obat
dan menyimpulkan bahwa ada masalah serius . Beberapa 12.000 kematian dan 15.000 rawat
inap deu untuk ADR dilaporkan kepada FDA pada tahun 1987 , namun jumlah yang
dilaporkan efek samping mungkin kecil fraksi - mungkin hanya 10 % - dari jumlah
sebenarnya . Biaya morbiditas terkait obat di Amerika Serikat dia telah diperkirakan setinggi
$ 7 miliar per tahun .
Mengapa kejadian dan biaya terkait obat mordibity menyebabkan apoteker untuk
membuat perubahan dramatis dalam sikap dan perilaku mereka ? Karena apoteker mencari
mandat profesional baru dan misi profesional baru . Konsep mandat profesional
mengharuskan kita memahami apa yang dibutuhkan masyarakat dari apoteker , dan misi kami
adalah komitmen kami untuk memenuhi kebutuhan itu . Mengingat bahwa morbiditas terkait
obat merupakan masalah sosial yang mahal , beberapa pertanyaan harus dijawab sebelum
farmasi siap untuk mengklaim mandat dan menyatakan misinya . Apa sebenarnya adalah
fenomena morbiditas dan mortalitas yang berhubungan dengan obat , dan apa yang harus
dilakukan dengan farmasi ? Bisakah beberapa morbiditas dan mortalitas narkoba dicegah
dengan biaya yang dapat diterima ? Bisa apoteker membantu mencegah insiden ini ?
Penyebab dan Definisi
Obat yang diadministrasikan untuk tujuan mencapai hasil yang pasti yang dapat
meningkatkan kualitas hidup pasien . Hasil ini adalah (1) menyembuhkan penyakit , ( 2 )
pengurangan atau penghapusan gejala , ( 3 ) menangkap atau memperlambat proses penyakit
, dan ( 4 ) mencegah penyakit atau gejala . Namun, setiap kali obat-obatan yang diberikan,
potensial untuk hasil yang mengurangi kualitas hidup pasien selalu hadir . Ini kurang bahwa
hasil optimal dapat hasil dari penyebab berikut :
1.

2.

Peresepan yang tidak pantas

rejimen Inappropriate ( obat yang tidak pantas , bentuk sediaan , dosis , rute ,
interval pemberian dosis , atau durasi )
rejimen yang tidak perlu
Pengiriman innappropriate
Obat tidak tersedia saat dibutuhkan karena ( 1 ) hambatan ekonomi ( misalnya ,
farmasi tidak obat saham , petient tidak akan atau tidak bisa membeli ) , ( 2 )
hambatan biofarmasi ( misalnya , formulasi innappropriate ) , atau ( 3 ) hambatan
sosiologis ( misalnya , sistem distribusi obat kelembagaan atau pengasuh pasien
gagal untuk mengelola obat )
error Dispending melibatkan ( 1 ) salah atau tidak tepat resep berlabel atau ( 2 ) tidak
benar atau hilang informasi atau saran pasien

3.

4.

5.

Innappropriate Perilaku oleh pasien

Kepatuhan dengan regimen innappropriate
Ketidakpatuhan dengan regimen innappropriate
Keanehan pasien
respon keanehan terhadap obat
Kesalahan atau kecelakaan
Pemantauan innappropriate
Kegagalan untuk mendeteksi dan menyelesaikan sebuah keputusan terapeutik
innappropriate
Kegagalan untuk memonitor efek dari rejimen pengobatan pada pasien

Dari lima penyebab dasar hasil pasien suboptimal , pemantauan tidak pantas mungkin yang
paling penting dan paling dihargai . Banyak penyebab hasil tidak memuaskan dapat dideteksi
dengan pemantauan secara cermat.
Morbiditas terkait obat adalah fenomena kerusakan terapeutik atau keguguran kegagalan agen terapeutik untuk menghasilkan hasil terapi yang dimaksudkan . Konsep ini
meliputi baik kegagalan pengobatan ( misalnya , kegagalan untuk menyembuhkan atau
mengendalikan penyakit ) dan produksi masalah medis baru ( misalnya , efek samping obat
atau racun ) . Morbiditas terkait obat adalah manifestasi klinis atau biososial masalah terkait
obat yang belum terselesaikan dan dapat diakui oleh pasien , pengasuh , atau dokter . Jika
tidak diakui dan diselesaikan , morbiditas terkait obat ( dinyatakan sebagai salah satu
kegagalan pengobatan atau masalah medis baru ) dapat menyebabkan kematian yang
berhubungan dengan obat , keguguran terapi utama . Morbiditas terkait obat sering didahului
oleh masalah terkait obat. Masalah terkait obat adalah suatu peristiwa atau keadaan yang
melibatkan terapi obat yang benar-benar atau berpotensi mengganggu pasien mengalami hasil
yang optimal dari perawatan medis. Strand et al . mengidentifikasi delapan kategori masalah
terkait obat:
1. Indikasi yang tidak diobati . Pasien memiliki masalah medis yang memerlukan terapi
obat ( indikasi penggunaan narkoba ) , tetapi tidak menerima obat untuk indikasi
bahwa ;
2. Tidak benar Seleksi Drug . Pasien memiliki indikasi obat tetapi mengambil obat yang
salah ;
3. Subterapeutik Dosis . Pasien memiliki masalah medis yang sedang dirawat dengan
terlalu sedikit dari obat yang benar ;
4. Kegagalan Untuk Menerima Obat . Pasien memiliki masalah medis yang merupakan
hasil nya tidak menerima obat ( misalnya , untuk farmasi , alasan psikologis ,
sosiologis , atau ekonomi ) ;
5. Overdosis . Pasien memiliki masalah medis yang sedang dirawat dengan terlalu
banyak obat yang benar ( toksisitas ) ;
6. Reaksi efek samping obat . Pasien memiliki masalah medis yang merupakan hasil dari
ADR atau efek samping ;

7. Interaksi Obat . Pasien memiliki masalah medis yang merupakan hasil dari obat - obat
, obat - makanan, atau interaksi obat - laboratorium , dan
8. Obat Penggunaan tanpa Indikasi . Pasien mengambil obat tanpa indikasi medis yang
valid.
Preventability of - Obat Terkait Morbiditas dan Mortalitas
Beberapa morbiditas terkait obat yang dihasilkan dari masalah yang berhubungan
dengan obat yang dijelaskan di atas tidak bisa ditebak , sering karena morbiditas yang
istimewa ( Ie , terjadi untuk beberapa yang belum diakui , alasan pasien-spesifik ). Kejadian
pertama dari ADR alergi pada pasien adalah contoh . Keanehan pasien , bagaimanapun,
adalah hanya salah satu dari lima penyebab dasar morbiditas terkait obat terdaftar
sebelumnya . Morbiditas terkait obat lainnya yang cukup dapat diprediksi dan oleh karena itu
dapat dicegah . Misalnya, banyak obat memiliki rentang dosis yang diakui , dan jika pasien
memiliki reaksi toksik saat menerima dosis yang jauh lebih tinggi yang biasa , orang
mungkin dapat dibenarkan dalam menilai toksisitas telah dicegah .
Ada wilayah abu-abu besar kemungkinan dapat dicegah morbiditas terkait obat ,
seperti yang disarankan oleh empat dari lima kemungkinan penyebab . Dari jumlah tersebut ,
pemantauan tidak pantas muncul sangat penting . Sebagai contoh, seseorang mungkin menilai
kejadian kedua dicegah jika pertama bisa saja ditemukan oleh wawancara pasien yang tepat
atau penggunaan yang tepat dari catatan .
Ada tiga elemen logis dalam mendefinisikan konsep dicegah morbiditas terkait obat .
Pertama , masalah terkait obat harus dikenali dan kemungkinan hasil klinis yang tidak
diinginkan harus mendatang . Kedua , penyebab hasil tersebut harus diidentifikasi . Ketiga ,
penyebab tersebut harus dikontrol . Oleh karena itu, klasifikasi yang sebenarnya dari sebuah
morbiditas terkait obat sebagai dicegah tergantung pada standar seseorang perawatan .
Artinya, di bawah standar yang lebih ketat perawatan , lebih morbiditas terkait obat akan
diklasifikasikan sebagai dicegah .
Dalam penelitian yang dijelaskan di bawah , para ahli meninjau catatan medis untuk
mengidentifikasi morbiditas dan mortalitas terkait obat dan , dengan satu pengecualian ,
untuk mengklasifikasikan mereka sebagai dicegah atau tidak dapat dicegah . Ini di vestigators
tidak menentukan standar perawatan atau memberikan kreteria preventability .
Pada tahun 1976 McKenney dan Harrison melaporkan bahwa 59 ( 27 % ) dari 216
penerimaan ke unit medis bedah umum yang terlibat ADR dan 35 terlibat pelanggaran ,
overdosis , atau terapi tidak memadai . Stewart et al . Dilaporkan bahwa 20 % dari
penerimaan ke layanan kejiwaan yang disebabkan ketidakpatuhan , efek samping , atau
overdosis . Laporan tidak menggambarkan penerimaan bagi yang melanggar , overdosis , dan
terapi yang tidak memadai , dan banyak penerimaan untuk pengobatan efek samping dari
obat-obatan psikiatri , akan tampak dicegah dengan pengaturan terapi pemantauan obat yang
relatif sederhana .

Burnum diidentifikasi 42 ADR dalam serangkaian 1000 pasien ( 724 pasien kantor
dan 276 pasien rumah sakit ) . Dia diklasifikasikan 23 dari ADR sebagai dihindari dan
berkomentar bahwa reaksi dihindari langsung terlibat farmasi .
Dalam dua penelitian di rumah sakit Perancis , Trunet dan rekan-rekannya meneliti
penerimaan dari perawatan akut perawatan intensif . Pertama ( 1980 ) Laporan mereka
menunjukkan bahwa 4,3 % dari 325 penerimaan adalah karena ADR dapat dicegah atau
kesalahan terapi , sementara kedua mereka ( 1986 ) melaporkan pada serangkaian terpisah
1651 penerimaan menunjukkan bahwa 2,6 % yang dapat dicegah dan obat terkait.
Penerimaan Dicegah menyumbang sekitar setengah ( 61 % untuk 1980 studi dan 44% untuk
tahun 1986 studi ) dari semua penerimaan yang berhubungan dengan narkoba .
Lakshmanan et al . Mempelajari 834 penerimaan ke layanan medis rumah sakit Ohio
untuk Juli dan Agustus 1984. Mereka mengidentifikasi 35 penerimaan terkait obat ( 4,2 % ) ,
dimana 17 ( 2 % dari total) dianggap dapat dicegah . Sekali lagi , sekitar setengah dari semua
morbiditas terkait obat yang dinilai dicegah .
Ives et al . Mengamati pasien yang terdaftar dalam sebuah pusat latihan keluarga dan
berafiliasi praktek . Dari 293 penerimaan ke unit kedokteran keluarga , 17 ADR terlibat ,
hanya dua ini dianggap dapat dicegah . The residensi praktek keluarga di mana penelitian ini
dilakukan menggunakan apoteker klinis sebagai sumber pendidikan . Para penulis tidak
membuat klaim dalam hal ini , namun ada kemungkinan bahwa upaya pendidikan
menjelaskan sebagian rendah insiden penerimaan obat yang bisa dicegah dalam penelitian ini
.
Pada tahun 1977 Porter dan Jick melaporkan tingkat kematian terkait obat di Amerika
Serikat dari 1,2 kematian per 1000 penerimaan rumah sakit dekat kedua dengan tingkat
kematian terkait narkoba di Selandia Baru . Hasil penelitian menunjukkan bahwa sekitar 1 %
dari penerimaan rumah sakit menyebabkan kematian narkoba , dimana sekitar 25 % yang
dapat dicegah . Para penulis yang cukup konservatif dan mungkin telah menghilangkan
beberapa kematian narkoba . Baru-baru ini , Dubois dan Brook mempelajari kematian
dicegah di 12 rumah sakit . Sebagian pengulas medis diklasifikasikan 17 dari 70 kematian
pada pasien dengan seperti pneumonia dapat dicegah; sekitar setengah dari kematian yang
dapat dicegah adalah karena manajemen cairan yang tidak memadai atau pemilihan
antimikroba yang tidak tepat. Sembilan dari 50 kematian pada pasien dengan kecelakaan
serebrovaskular yang dapat dicegah, dan dua dari sembilan kematian dikaitkan dengan
manajemen cairan yang tidak memadai atau pengelolaan yang tidak memadai dari keracunan
darah. Ada 23 kematian dapat dicegah pada pasien dengan serangan jantung. Dari jumlah
tersebut, empat yang dinilai terjadi karena manajemen cairan yang tidak memadai, dua adalah
karena kurangnya pengendalian aritmia jantung, dan satu adalah karena pengelolaan yang
tidak memadai dari keracunan darah.
Terdapat masalah metodologi mendasar dengan sebagian besar penelitian ini. Tidak
satupun dari para peneliti sepenuhnya mendefinisikan konsep preventability, melainkan,
mereka meninggalkan keputusan tersebut hingga satu atau lebih tinjauan catatan medik.
Kesalahan pengobatan20 tampaknya telah dikesampingkan atau berhubungan dengan ADR,

efek samping, serta toksisitas yang kurang terjamin. Kejadian dalam sampel terutama tidak
disesuaikan untuk usia umum, jenis kelamin, maupun campuran diagnosis pada pasien. Untuk
alasan ini dan informasi lainnya, sulit untuk generalisasi tentang prevalensi angka kesakitan
obat yang bisa dicegah atau angka kematian pada populasi pasien umum. Meskipun
demikian, di dalam empat penelitian, sekitar setengah dari seluruh morbiditas terkait obat
yang dinilai dapat dicegah. Bahkan jika kegagalan pengobatan diabaikan, preventability dari
setengah dari seluruh ADR menunjukkan masalah perawatan kesehatan yang serius.
Biaya obat dapat dicegah-Morbiditas dan Mortalitas terkait
Hal ini juga kesulitan untuk melakukan generalisasi tentang biaya untuk angka
kesakitan obat yang bisa dicegah dan kematian. Akal sehat menunjukkan bahwa angka
kesakitan berhubungan dengan obat yang menghasilkan kunjungan ke klinik dokter atau
perawatan di rumah sakit, maupun yang memperpanjang panjang rumah sakit tinggal (LOS),
yang cukup mahal, dan dari sejumlah penelitian menegaskan hal ini.
Knapp dan coworkers21 menunjukkan bahwa kesesuaian terapi obat yang mungkin
berkaitan dengan LOS. Mereka menggunakan kriteria yang kesesuaian jelas untuk
mengevaluasi terapi obat yang diberikan kepada pasien dengan pielonefritis. Para pasien yang
sesuai dengan kriteria terapi antimikroba yang kesesuaian memiliki rata-rata LOS selama dua
hari lebih pendek daripada pasien dengan terapi tidak memenuhi kriteria tersebut (p <0,05).b
Dalam sebuah penelitian serupa oleh Knapp et al.,22 selisih rata-rata di dalam LOS antara
pasien yang terapi memenuhi kriteria serta kesesuaian dan pasien yang terapi ini tidak adalah
2,2 hari untuk pasien dengan pneumonia radang paru (p <0,05) dan 1,2 hari untuk pasien
dengan pielonefritis (p <0,05). Pada penelitian tersebut diketahui bahwa peresepan yang tidak
cocok seringkali didasari tidak memperoleh perawatan.
Keracunan obat akan meningkatkan biaya perawatan pasien. Eisenberg et al.23
mengkaji catatan medis tentang 1.756 pasien yang telah menerima aminoglikosida dan
menemukan bahwa 7,3% dari mereka mengembangkan nefrotoksisitas aminoglikosida. Total
biaya tambahan rata-rata adalah $ 2.501 per pasien dengan aminoglikosida terkait
nefrotoksisitas, maupun $ 183 per aminoglikosida penerimaan pasien.
Prevalensi angka kesakitan yang berhubungan dengan obat, bukti bahwa sebagian
besar adalah yang dapat dicegah, dan membuktikan bahwa pencegahan yang sebenarnya
dapat mengurangi biaya total sekaligus meningkatkan kualitas pelayanan yang secara jelas
menetapkan unsur kebutuhan sosial. Sebagian dari masalah ini adalah tidak melekat dalam
produk obat sendiri, tetapi dalam cara mereka yang diresepkan, disalurkan, dan digunakan
oleh pasien. Pertanyaan berikutnya, lalu, adalah apakah apoteker memiliki keterampilan dan
pengetahuan tentang mengurangi permasalahan ini di dalam masyarakat kita.
Dampak Pelayanan Farmasi
Kita menyadari tidak ada penelitian secara langsung yang berkaitan prevalensi angka
kesakitan obat yang bisa dicegah dan kematian dengan jenis pelayanan farmasi yang tersedia.
Namun ada, penelitian menunjukkan bahwa pelayanan farmasi dapat sangat mengurangi
biaya total perawatan dan jangka perawatan di rumah sakit. Menyambung literatur hal ini dan
berbagai literatur tentang yang dapat dicegah angka kesakitan yang berhubungan dengan obat
membutuhkan beberapa penambahan. Pertama, terdapat banyak makalah yang
mendokumentasikan bahwa beberapa layanan farmasi dapat memberikan kontribusi hasil
klinis yang lebih baik.24 Kedua, sebuah penelitian lebih awal telah mendukung hubungan
yang teoritis antara angka kesakitan obat yang bisa dicegah dan LOS.

Mc Kenney dan Wasserman25 melaporkan tentang penelitian yang dilakukan sebagai

bagian dari di Boston Kolaborasi Obat Pengawasan Program. Para pengamat seorang perawat
dimonitor ADR dan mengumpulkan data dari LOS untuk dua 20-satuan penelitian tempat
tidur selama tiga periode pengamatan 30 hari (Oktober 1973, Februari 1974, dan September
1974). Pada periode pertama obat dibagikan kepada pasien rawat inap sesuai dengan prosedur
resep pasien rawat inap, terbatas dengan "persediaan lantai." Tidak ada ulasan seorang
apoteker terapi obat. Pada periode kedua sistem distribusi obat dilanjutkan, dan empat orang
apoteker secara rutin mengevaluasi kesesuaian terapi obat dan secara rutin berkonsultasi
dengan para perawat maupun pemberi resep untuk menyelesaikan setiap masalah mereka
telah mendeteksi. Pada periode ketiga evaluasi apoteker dan konsultasi dilanjutkan, serta
sistem distribusi obat diubah menjadi suatu prosedur dosis satuan.
Nilai mean SD LOS adalah 12,0 8,7, 7,6 5,9, dan 8,3 7,0 hari pada periode 1
(n = 77), 2 (n = 64), dan 3 (n = 73), masing-masing, dan kejadian ADR adalah 21% , 16%,
dan 8%, masing-masing. Penurunan LOS dan kejadian ADR konsisten dengan penemuan
bahwa pasien yang mengalami ADR menginap dirawat di rumah sakit 50% sampai 80% lebih
lama dibandingkan dengan pasien yang tidak memilikinya. Kepentingan utama dari data
tersebut adalah bahwa mereka menunjukkan adanya hubungan antara ADR dan LOS. Mereka
juga mungkin menunjukkan bahwa Pelayanan Kefarmasian akan mempengaruhi LOS melalui
pengaruh tingkat ADR, tetapi penjelasan lain juga yang masuk akal Karena rancangan
rangkaian waktu penelitian.
Penelitian lain juga telah menunjukkan hubungan antara perubahan dalam pelayanan
farmasi dan penurunan LOS. Herfindal et al.26 mengevaluasi pengaruh intervensi apoteker
'tentang pemberian resep dalam ortopedi. Mereka mengumpulkan data tentang peresepan,
biaya pengobatan, dan lamanya rawat inap untuk satuan ortopedik di dua rumah sakit selama
jangka waktu 27 bulan. Dalam sebuah rumah sakit pelayanan farmasi yang diterapkan dan di
sisi lain mereka tidak. Dengan rata-rata rumah sakit pertama LOS berbeda sebesar 0,7 hari
antara periode sebelum pelaksanaan dan periode pada saat jasa pelayanan yang sedang
diberikan. Setelah pelayanan dihentikan, rata-rata LOS meningkat ke nilai yang sedikit lebih
tinggi dibandingkan rata-rata preimplementation. Penurunan pada LOS tidak signifikan
secara statistik dan lebih kecil dibandingkan perubahan secara bersamaan pada LOS di rumah
sakit yang ditujukan sebagai kontrol. Namun, kedua rumah sakit tidak terlihat tidak
sebanding, dan kurang pentingnya seorang moderat (10%) penurunan LOS mungkin saja
disebabkan oleh standar deviasi yang besar tentang variabel terikat. Sebagaimana dengan
kajian McKenney dan Wasserman, penelitian Herfindal menunjukkan bahwa pelayanan
farmasi yang dapat mengurangi LOS, namun desain rangkaian waktu bisa mengakui
penjelasan lain.
Kelly et al.27 mengevaluasi dampak pelayanan farmasi klinis terhadap penggunaan
cairan intravena dalam penelitian dengan desain yang terkontrol secara acak. Data
menunjukkan perbedaan yang bermakna di dalam antara LOS (penelitian) sekelompok
seorang apoteker-diawasi dan dengan kelompok kontrol, rata-rata LOS pada kelompok
penelitian ini adalah 2,4 hari lebih singkat dibandingkan dengan kelompok kontrol.
Clapham et al.28 mengevaluasi ketiga sistem tersebut penggunaan obat terlarang
kontrol di rumah sakit pendidikan. Mereka menyelenggarakan uji coba terkontrol yang
membandingkan LOS, biaya total setiap penerimaan, dan obat-obatan dan pelayanan farmasi
biaya setiap penerimaan pada pasien yang menerima perawatan dari tiga kelompok
pembulatan. Satu pasien tim tersebut menerima pelayanan dosis unit di mana seorang
apoteker ulasan terapi obat sebagai bagian tentang suatu unit dosis obat-usungan cek,

sementara pasien lain tim tersebut menerima pelayanan melalui sistem penggunaan obat
terlarang kontrol yang mencakup apoteker satuan perawatan pasien. (Sistem penggunaan obat
terlarang kontrol untuk tim tetap tidak jauh lebih baik daripada kontrol, sehingga tim yang
belum didiskusikan di sini). Pasien dalam sistem penggunaan obat terlarang kontrol memiliki
rata-rata LOS 1,5 hari lebih pendek dan biaya total rata-rata setiap penerimaan $ 1300 lebih
rendah dibandingkan pasien dalam sistem satuan dosis setelah perbaikan dilakukan untuk
usia, tingkat keparahan penyakit, dan diagnosis. Pada saat perkiraan biaya memberikan
pelayanan farmasi yang ekstra dikurangkan, total biaya rata-rata setiap penerimaan untuk
pasien percobaan sistem adalah $ 1238 kurang dari untuk unit dosis-satunya kelompok. Para
peneliti tidak dapat mengacak penetapan pasien terhadap kelompok, tetapi mereka penugasan
dilakukan oleh Departemen Luar mengakui rumah sakit penelitian, yang tidak mengetahui
tentang penelitian dan yang diikuti pasien independen sendiri - prosedur penetapan.
Kidder29 menelaah literatur tentang pengaruh pelayanan konsultasi farmasi tentang
pasien panti jompo. Penelitian terkemuka di daerah ini adalah Thompson et al.30 mempelajari
pengaruh pengelolaan seorang apoteker pada pasien dalam jangka panjang dalam terampil
California - fasilitas perawatan. Dari Februari 1981 sampai Januari 1982, dua apoteker
mengelola terapi obat tentang 67 pasien. Mereka melakukan penilaian pasien dan identifikasi
masalah, obat-obatan baru yang diresepkan, dosis disesuaikan, dan obat dihentikan. Pasien
dalam kelompok kontrol yang dirawat oleh internis dalam praktek swasta. Selama tahun
penelitian, pasien dalam kelompok seorang apoteker yang dikelola memiliki resep yang aktif
secara signifikan lebih sedikit, bermakna lebih pembuangan ke tingkat yang lebih rendah
perawatan (misalnya, perawatan rumah), kematian secara signifikan lebih sedikit, dan rawat
inap lebih sedikit dibandingkan kelompok kontrol (p = 0,06) dengan selisih taksiran biaya
penghematan bersih antara kedua kelompok adalah $ 7.000 per pasien.
Pencarian literatur maupun laporan kami menemukan hanya satu penelitian yang
berkaitan pelayanan farmasi terhadap total biaya yang dalam pelayanan rawat jalan.
Cummings et al.31 melakukan studi kasus-kontrol secara retrospektif satu tahun pengaruh
penilaian seorang apoteker, pemantauan, dan pendidikan dari 129 pasien rawat jalan dewasa
laki-laki mendapatkan terapi obat yang ekstensif (lebih dari enam resep yang aktif).
Peningkatan Pelayanan Kefarmasian berhubungan dengan tingkat rawat inap secara
signifikan lebih rendah dan rata-rata jumlah hari atas perawatan rumah sakit. Para peneliti
mungkin telah memilih subjek sembarangan, sehingga mustahil untuk mengetahui apakah
kelompok yang setara.
Kewajiban dan Misi Farmasi untuk Abad Ke 21
Untuk mempersingkat, literatur menyatakan proposisi sebagai berikut:
1. Terapi obat mencakup risiko. Pada beberapa sistem farmasi medis, risiko ini tidak
terkontrol secara tepat, dan terapi obat menyebabkan pencegahan substansial
morbiditas dan mortilitas (toksik dan reaksi merugikan dan mungkin kesalahan
terapi).
2. Biaya dari morbiditas tersebut mungkin lebih besar daripada biaya terapi obat itu
sendiri.
3. Pelayanan farmasi dapat memperbaiki outcome dan mengurangi biaya perawatan. Ini
dapat diselesaikan dengan mencegah atau mendeteksi dan memperbaiki masalah obat
terkait yang dapat mengarah kepada morbiditas dan mortalitas obat terkait, baik

dengan meningkatkan keefektifan dari terapi obat dan dengan menghindari efek
merugikan.
Kami percaya bahwa literatur dalam pencegahan morbiditas obat terkait dan potensial
farmasi untuk mencegah kebenaran klaim farmasis dari tujuan untuk membantu pasien
memperoleh kemungkinan terapi obat terbaik dan khususnya untuk melindungi pasien
dari bahaya. Jika masyarakat telah mengetahui apa kita tau tentang morbiditas dan
mortilitas obat terkait, itu tidak akan hanya bertanya tentang tindakan pencegahan dari
institusi farmasi, tapi juga meminta tindakan tersebut. Menurut kami ini akan selalu
menjadi kewajiban farmasis tetapi banyak farmasis yang mengalami kebingungan untuk
menerima semua ini secara modern, artinya tidak tradisional. Pada hari apoteker, itu
mungkin telah cukup untuk menyalurkan obat yang benar, berlabel dengan benar. Hari
ini, lebih diperlukan dari kita. Prinsip pertama dari perawatan medis adalah primum non
nocere (pertama, lakukan tanpa bahaya). Kode etnik AphA diambil pada 1969 yang
menyatakan bahwa seorang farmasis harus menjaga kesehatan dan keamanan pasien
untuk menjadi pertimbangan pertama dan harus memberikan setiap pasien ukuran penuh
dari kemampuan profesional seperti praktisi kesehatan esensial.
Dengan menerima kewajiban ini akan dengan besar meningkatkan level tanggung jawab
farmasis terhadap pasien, dan kekosongan tanggung jawab itu akan membutuhkan
filosofi, organisasi, dan perubahan fungsional dalam praktek kefarmasian. Kita dapat
mulai melaksanakan perubahan yang perlu ini, pertama dengan mengerti konsep dasar
terkait dengan kewajiban kita untuk mencegah morbiditas dan mortilitas obat terkait,
yaitu dengan menetapkan sebuah misi pada praktek kefarmasian yang konsisten dengan
kewajiban kita.
Misi dari praktek kefarmasian tidak hanya apa yang kita punya untuk disebut sebagai
farmasi klinis. Penelitian dibahas disini, dan studi lain diterbitkan pada 20 tahun yang
lalu, menyarankan bahwa pengetahuan dan kemampuan oleh diri mereka tidak cukup
untuk memaksimalkan keefektivan dari pelayanan kefarmasian. Hal itu juga harus
menjadi sebuah filosofi yang tepat dari praktek dan struktur organisasi dengan beberapa
praktek. Kita memerlukan filosofi dari praktek pelayanan kefarmasian dan struktur
organisasi yang menfasilitasi pemberian pelayanan dari sistem pelayanan kefarmasian ini.
Misi dari praktek farmasi, yang konsisten terhadap kewajiban untuk memberikan
pelayanan kefarmasian.
Pelayanan kefarmasian adalah pemberian tanggung jawab atas terapi obat dengan tujuan
untuk mencapai hasil yang pasti yang memperbaiki kualitas hidup pasien. Hasil ini, yang
telah disebutkan diawal, yaitu (1) menyembuhkan penyakit (2) mengurangi atau
menghilangkan gejala, (3) menahan atau memperlambat proses penyakit, (4) mencegah
sebuah penyakit atau gejala. Pelayanan kefarmasian mencakup tiga fungsi utama pada
kepentingan pasien: (1) mendeteksi adanya masalah obat terkait yang potensial dan
aktual, (2) mengatasi masalah obat terkait yang sebenarnya, (3) mencegah kemungkinan
terjadinya masalah obat terkait. (delapan kategori masalah terkait obat telah dijelaskan
sebelumnya). Penyelesaian masalah dan pencegahan mengarah ke rancangan, penerapan,

dan pemantauan dari rencana terapi yang diyakini farmasis akan mencapai objek terapi
secara optimal.
Pelayanan kefarmasian harus terintegrasi dengan elemen perawatan kesehatan lainnya.
Itu, bagaimanapun, telah diberikan untuk keuntungan langsung bagi pasien, dan farmasis
menerima tanggung jawab langsung atas kualitas pelayanan. Pelayanan kefarmasian
didasarkan pada perjanjian antara pasien, yang berjanji untuk memberikan wewenang
kepada farmasis, dan farmasis, adalah yang menjanjikan kompeten dan komitmen
(tanggung jawab) terhadap pasien.
Ini adalah waktu bagi setiap farmasis untuk memutuskan apakah ia akan menerima
amanah masyarakat dan apakah dia akan mengambil pelayanan kefarmasian sebagai misi
profesionalnya. Terdapat batas, bagaimanapun, kepada individe yang dapat mencapai
sendiri. Oleh karena itu, ini juga adalah waktu bagi organisasi farmasetika, institusi
pendidikan, dan perusahaan pelayanan pasien untuk memutuskan apakah mereka ingin
menjadi bagian dari masalah morbiditas dan mortilitas obat terkait atau bagian dari
penyelesaiannya. Kita semua harus menegakkan tindakan pencegahan, identifikasi, dan
penyelesaian dari masalah obat terkait sebagai prioritas utama seorang farmasis. Jika kita
dapat berubah dari pengujian diri sebagi profesional kesehatan menuju tanggung jawab
yang lebih besar terhadap publik, kita dapat maju ke tingkat kematangan profesional.
Permasalahan dan Usulan
Persoalan 1. Siapa Yang Mampu Memberikan Pelayanan Kefarmasian dan Siapa Yang
Akan Memilih Untuk Memberikannya?
Bayangkan kita mencapai sebuah kesepakatan pada kewajiban farmasi, masalah pertama
menyangkut siapa yang akan memberikan pelayanan kefarmasian. Izin dari seorang
professional (berlisensi) berbeda dari sebuah amanah karena profesi itu sendiri tidak dapat
mengklaim lisensi. Sebaliknya, masyarakat harus membenarkan lisensi. Masalah inilah yang
menyebabkan mengapa state legislature dan regulator lain harus memberikan izin kepada
farmasis untuk menyediakan pelayanan kefarmasian.
Empat kriteria yang harus dipenuhi seorang farmasis sebelum diberikan izin untuk diberikan
kewenangan atas pelayanan kefarmasian dan sebelum farmasis diberikan tanggung jawab
tersebut:
1. Harus mempunyai pengetahuan dan skill yang memadai dalam farmaseutikal dan
farmakologi klinis,
2. Harus mampu menjalankan system distribusi obat termasuk pengambilan keputusan
penggunaan obat,
3. Harus dapat menjalin hubungan dengan pasien dan kalangan professional kesehatan
lainnya yang dibutuhkan dalam pemberian pelayanan kefarmasian.
4. Dalam prakteknya, harus tersedia penyedia layanan pelayanan kefarmasian dengan
jumlah yang dibutuhkan untuk melayani masyarakat. Sebenarnya tidak ada yang
dapat mengatakan berapa jumlah yang dibutuhkan untuk melayani masyarakat,
walaupun demikian pendidikan farmasi merupakan yang paling mendekati hal

tersebut daripada pendidikan profesi lain. Secara umum jumlah farmasis telah sesuai
dengan yang dibutuhkan masyarakat
Sebagian orang mungkin tidak setuju apabila seluruh praktisi farmasi memenuhi tiga kriteria
pertama tersebut; maka dari itu, persoalan utamanya adalah farmasis mana yang bisa
memberikan pelayanan kefarmasian. Farmasi teroganisir telah mencoba menunjukkan
persoalan yang sangat sensitive dari kompetensi untuk memberikan pelayanan kefarmasian
melalui struktur tradisional dari spesialisasi profesional. Hal ini telah diajukan dan diterima,
bahwa farmasi klinis (atau farmakoterapetik) dapat dianggap sebagai praktek specialis.
Dengan demikian, kompetensi untuk memberikan pelayanan kefarmasian akan dianggap
sebagai level kompetensi spesial, sesuatu yang tidak dimiliki oleh semua farmasis. Perlunya
menyatakan masalah dengan jelas untuk menghindari politik yang berbahaya, dengan kata
lain farmasi perlu sesuatu cara untuk memilih farmasis mana yang benar-benar
berkompetensi untuk memberikan pelayanan kefarmasian. Akan disesalkan apabila strategi
ini cenderung mengurangi beberapa kewajiban farmasis untuk menjadi profesional yang
berkompeten.
Kompetensi profesional dan tanggung jawab adalah semua yang harus diberikan farmasis
kepada pasien dan merupakan kode etik utama. Apabila kewajiban farmasis adalah pelayanan
kefarmasian, maka ini waktunya untuk farmasis terorganisir menyatakan bahwa kompetensi
untuk memberikan pelayanan kefarmasian harus di atas level minimum kompetensi yang
diterima. Apabila logika ini disetujui, ini harus mempertanyakan bagaimana cara mencapai
kompetensi seluruhnya dalam waktu singkat. Sekitar 5 hingga 10 tahun mendatang (jika
keadaan akan memberikan farmasis waktu yang banyak), harus ada persyaratan untuk para
farmasis baru dan para praktisi harus memenuhi kompetensi minimum yang dibutuhkan
untuk pelayanan kefarmasian. Hal ini akan membutuhkan persyaratkan sebagai berikut:
1.
2.
3.
4.
5.

Kriteria komptensi yang diperlukan

Sebuah metode pengujian ataupun pengukuran untuk diterapkan pada kriteria
Status legal atau ekonomi untuk yang lolos dalam pengujian.
Sebuah program pendidikan yang menyiapkan farmasis untuk lulus ujian.
Program rekrutmen yang meyakinkan baik sudut pandang farmasis dan praktisi yang
telah ada bahwa pendidikan klinis atau pendidikan ulang adalah layak
menginvestasikan waktu mereka, tenaga dan uang.
Pembahasan ini harus memperhatikan strategi dan metode untuk mencapai tujuan-tujuan ini.

Permasalah 2. Standar-Standar Praktik Apa Saja Yang Dibutuhkan Untuk Pelayanan

Kefarmasian.
Permasalah terdekat adalah bagaimana praktek yang diterima dapat didefinisikan,
diidentifikasi, dijaga dan dihargai. pelayanan kefarmasian mungkin termanifestasikan pada
bermacam-macam lingkungan ekonomi dan organisasi (dari perorangan atau kelompok
praktisi yang menjadi pegawai sebuah perusahaan, dari pelayan outpatient ke pelayanan
intensif inpatient . Tujuan mendasar, proses, dan hubungan dari pelayanan kefarmasian,

bagaimanapun, ada dan tidak tergantung pada lingkungan praktek, walaupun konten spesifik
dari standar mungkin akan berbeda dari lingkungan yang satu ke lingkungan yang lain.
Standar praktek farmasi telah diberlakukan dan ditegakkan secara tradisional oleh dewan
farmasi nasional. Konferensi ini harus mempertimbangkan mekanisme alternatif. Contohnya,
beberapa organisasi profesional telah mengembangkan standar praktek yang mereka gunakan
sebagai persyaratan untuk keanggotaan (atau untuk melanjutkan sertifikasi). The American
Academy of Family Physicians, misalnya, membutuhkan 150 jam proses akreditasi untuk
melanjutkan pendidikan medis setiap 3 tahun untuk pemilihan kembali keanggotaan, ketika
American Board of Family Practice membutuhkan penilaian sendiri pada praktek kerja dan
hari panjang pemeriksaan ulang setiap 6 tahun, antara persyaratan lainnya.
Diluar dari standar yang ditegakkan oleh dewan pengawas atau asosiasi sukarela, sebuah
organisasi pelayanan kesehatan dapat menciptakan tujuan profesional yang dibutuhkan,
proses, dan hubungan melalui sistem manajemen. Hal ini harus mencakup (1) pernyataan
yang jelas dari komitmen untuk memberikan pelayanan kefarmasian, (2) sebuah organisasi
lingkungan eksternal yang terbuka untuk misi tersebut, diharapkan farmasis untuk
memberikan pelayanan kefarmasian, dan memfasilitasi pertukaran informasi antara dokter,
farmasis, dan perawat, (3) metode yang tepat untuk mengakui, mengevaluasi, dan
menghargai keefektifan dalam memberikan pelayanan kefarmasian baik didalam maupun
diluar dari program farmasi efektivitas dalam pelayanan kefarmasian, baik di dalam maupun
di luar apotek, (4) struktur organisasi internal yang memungkinkan para profesional untuk
fokus pada pasien dan yang memungkinkan komunikasi yang mudah pada informasi
pelayanan pada pasien , dan (5) rasional, pendekatan yang yang mengintegrasikan distribusi
obat dan membuat keputusan.
Sebuah contoh dari pendekatan rasional yang konsisten dengan penyediaan pelayanan
farmasi adalah prosedur yang disebut Apoteker hasil pemeriksaan Terapi Obat (PWDT).
Prosedur ini mengarahkan keputusan apoteker tentang penggunaan obat-obatan dan
menunjukkan bagaimana konsep pelayanan farmasi benar-benar dapat direalisasikan untuk
setiap pasien dalam pengaturan praktek. PWDT membantu apoteker mengevaluasi
keberhasilannya untuk mengidentifikasi dan memecahkan masalah terkait obat pasien.
PWDT ini terdiri dari tujuh langkah utama yang harus dilakukan (dan tepat
didokumentasikan) untuk setiap pelayanan farmasi menerima pasien (yaitu, setiap pasien
menerima perawatan medis). Langkah-langkah yang tercantum di bawah. Langkah 1 sampai
5 dan langkah 7 mengatur dan mengoperasionalkan farmasi dan kompetensi farmakologi, dan
langkah 6 mengatur dan mengoperasionalisasi sistem distribusi obat.

1. Mengumpulkan dan menginterpretasikan informasi pasien yang relevan untuk menentukan

apakah pasien memiliki masalah yang berhubungan dengan narkoba.
2. Mengidentifikasi masalah yang berhubungan dengan narkoba.
3. Jelaskan tujuan terapi yang diinginkan.
4. Jelaskan alternatif terapi yang layak.
5. Pilih dan individualisasi regimen pengobatan yang paling tepat.
6. Melaksanakan keputusan tentang penggunaan narkoba.
7. Merancang sebuah rencana pemantauan untuk mencapai tujuan terapi yang diinginkan.

Issue 3. Hubungan dengan Profesi Lainnya. Isu ketiga menyangkut bagaimana apoteker yang
memberikan pelayanan farmasi dapat berhubungan dengan pelayanan mereka dengan profesi
kesehatan lainnya. Tujuannya adalah kerja sama yang efektif oleh penyedia perawatan
farmasi dengan dokter dan perawat sebagai sesama profesional. Mungkin kelompok praktek
pengobatan keluarga bisa memberikan bimbingan.
Berhasil mengatasi masalah ini membutuhkan kerja sama dengan profesi lain yang
belum mempertahankan otonomi profesional untuk apoteker. Pelayanan farmasi adalah
elemen penting dari perawatan medis. Pelayanan farmasi harus diintegrasikan dengan elemen
lain dari pelayanan jika ingin menguntungkan pasien sepenuhnya. Kerjasama rumit
memungkinan bahwa perawatan farmasi merupakan ekspansi ke peran tradisional dari dokter
dan perawat. penting bahwa kita memahami bagaimana proses penggunaan narkoba menjadi
sangat tidak mampu melindungi pasien dari cedera atau terapi sub optimal dan mengapa
apoteker harus menjadi lebih terlibat dalam perawatan total pasien.
Farmasi didistribusikan oleh produsen, diresepkan oleh dokter, dibagikan oleh
apoteker, dan dikonsumsi oleh semua pasien di bawah pengawasan FDA dan lisensi
profesional Negara.. Mungkin sebagian orang percaya proses-proses tersebut untuk
mencegah morbiditas terkait obat. Beberapa orang mungkin berpikir bahwa masalah dapat
diselesaikan dengan menyesuaikan satu atau langkah lain.. Misalnya, mungkin produsen
mempromosikan obat terlalu keras, dan prevalensi morbiditas terkait obat akan berkurang
jika mereka mengubah kegiatan promosi dan pendidikan mereka, jika FDA mengubah aturan,
atau jika dokter menerima lebih dari segelintir farmakologi di sekolah kedokteran atau yang
terus lebih banyak informasi tentang pharmaco therapeutics melalui pendidikan
berkelanjutan.
Kami pikir itu lebih mungkin bahwa sumber masalah terletak di dalam proses
penggunaan narkoba itu sendiri. Terapi obat telah menjadi begitu kompleks sehingga suatu

profesional seharusnya tidak lagi diharapkan untuk mengontrol seluruh proses saja.
Pelayanan farmasi, sebagai kegiatan koperasi, tidak akan mengurangi dari aktor-aktor lain
dalam proses penggunaan narkoba. Ini sebenarnya akan menambah efektivitas mereka
dengan meningkatkan kualitas perawatan pasien.
Sebagai layanan profesional, pelayanan farmasi diberikan langsung kepada pasien,
dan penyedia menerima tanggung jawab atas kualitas pelayanan itu. Oleh karena itu
kerjasama tidak dapat achiexed oleh subordinasi profesional, atau pasien akan kehilangan
beberapa keuntungan dari layanan profesional yang independen. Unsur penting adalah
penerimaan tanggung jawab apoteker langsung kepada pasien. Otonomi profesional mengalir
secara alami dari tanggung jawab profesional dan kompetensi.
Daripada membiarkan praktisi bekerja keluar masalah ini untuk diri mereka sendiri,
farmasi terorganisir bisa mengembangkan model praktek yang mencapai hubungan ekonomi
dan profesional yang diperlukan . Para anggota staf pengajar di Departemen Farmasi
Manajemen Perawatan Kesehatan di Universitas Florida telah mulai pekerjaan ini, tapi masih
banyak yang harus dilakukan .
Issue 4 . Pemasaran Perawatan Farmasi . Basis empiris perawatan farmasi menunjukkan
bahwa mungkin ada tumpang tindih substansial antara efektivitas klinis dan efektivitas biaya
. Tujuan klinis pencegahan dan penyelesaian masalah terkait obat menghindari morbiditas
dan mortalitas terkait narkoba dan konsekuensi keuangan mereka . Ukuran tumpang tindih
tergantung pada berapa banyak uang yang akan digunakan untuk mengobati narkoba
morbiditas dicegah ( misalnya , pada kunjungan dokter , rawat inap , atau berkepanjangan
rawat inap ) dan pada tingkat lebih rendah pada berapa banyak dapat disimpan dalam
menurunkan biaya. Pelayanan farmasi memungkinkan kita untuk mendamaikan, sampai batas
tertentu, kedua kelas hasil, yang sering dianggap bertentangan .
Sebuah strategi pemasaran pelayanan farmasi berdasarkan logika ini akan berbeda
secara fundamental dari strategi yang biasa dikembangkan untuk menjual produk obat .
Strategi ini akan diarahkan pada siapa pun harus membayar untuk mencegah
morbidity narkoba karena orang-orang harus rela membayar untuk mencegahnya. Pesan
pemasaran, misalnya, mungkin akan diarahkan terutama pada perusahaan asuransi, yang
harus membayar untuk rumah sakit tambahan atau kunjungan dokter. Hal ini seharusnya
tidak menghalangi mengirimkan pesan yang sama kepada pasien, profesional kesehatan, atau
manajer organisasi perawatan kesehatan, Pesan harus didukung oleh bukti yang menunjukkan
bahwa pelayanan farmasi khusus pasien yang terintegrasi dapat mengurangi total biaya
perawatan . Buktinya ada dalam literatur dan dapat digunakan dalam presentasi kepada

penyedia tertentu dan pembeli. Setiap pesan harus secara khusus menggambarkan tujuan dari
layanan dan prosedur yang harus dilakukan untuk pasien .
Pelayanan farmasi bukanlah komoditas standar, seperti produk obat, yang dapat dibeli
dari penawar terendah . Pelayanan farmasi dapat ditawarkan dengan harga yang
mencerminkan nilai kepada mereka yang mendapatkan keuntungan ekonomi lebih. Jika
pelayanan farmasi dapat mencegah kegagalan pengobatan atau obat lainnya morbiditas atau
mortalitas yang terkait , itu jauh lebih berharga daripada insiden layanan untuk menjual
produk obat . Namun, penyedia layanan kesehatan yang dibayar oleh kapitasi atau metode
dolar tetap lain mungkin bersikeras bahwa penyedia perawatan farmasi, yang mendasarkan
argumennya pada pengurangan biaya total. Beberapa apoteker telah menemukan cara untuk
menegosiasikan biaya untuk perawatan farmasi, namun hal ini masih menjadi masalah yang
belum terselesaikan bagi banyak orang lain .

Kesimpulan
Motif dan kesempatan bagi reprofessionalization farmasi sekarang bersamaan.
"Konferensi ini merupakan kesempatan yang istimewa bagi kepemimpinan organisasi
profesional nasional farmasi, untuk mempersiapkan masa depan, pertama dengan menetapkan
mandat farmasi umum, yang kedua dilakukan dengan mendefinisikan dalam misi yang
mencerminkan mandat tersebut, dan ketiga berdasarkan mulai mengeksplorasi masalah yang
timbul dari misi itu. Kami hanya meminta bahwa ini dapat dilakukan dalam suatu cara yang
akan mendorong pendewasaan profesional farmasi dengan cara membantu apoteker untuk
memenuhi kebutuhan yang belum terpenuhi yang besar dalam masyarakat untuk terapi obat
yang aman dan efektif.