Anda di halaman 1dari 19

PENGAMANAN DAN HAK AKSES

DOKUMEN REKAM MEDIS

Isi Rekam Medis

Mengandun
g nilai
kerahasiaan
:
Hasil
wawancara
Pemeriksaa
n
Diagnosa

Tidak
mengandun
g nilai
kerahasiaan
Identitas

Tetap harus
waspada?

Pengguna RM/IK

Provider
(Institusi/Individu)
Pembiaya (Individu,
Pem/Per, Ass)
Badan Sosial
Pengadilan
Pasien
Badan Akreditasi

KEWAJIBAN TENAGA
KESEHATAN

Menghormati hak pasien


Menjaga kerahasiaan identitas
& data kesehatan pribadi
pasien
Memberikan informasi yang
berkaitan dengan kondisi &
tindakan yang akan dilakukan
Meminta persetujuan terhadap
tindakan yang akan dilakukan
Membuat & memelihara

Tempat penyimpanan
tunggal seluruh data status
kesehatan konsumen
pelayanan kesehatan.
Mencakup catatan kelahiran,
catatan imunisasi, laporan
seluruh pemeriksaan fisik,
dan catatan seluruh penyakit
dan pengobatan

Praktisi informasi kesehatan


harus memastikan bahwa
catatan medis berisi semua
informasi relevan yang
diperlukan untuk asuhan
pasien dan keperluan lain.

TANGGUNG JAWAB PADA


CATATAN MEDIS

Fasilitas pelayanan kesehatan


WAJIB menyediakan sebuah
catatan untuk setiap pasien.
Menjaga catatan beserta isinya dari
kehilangan, kerusakan, perusakan
dan penggunaan yang tidak sah.
Tanggung jawab langsung atau tidak
langsung untuk membuat catatan
medis berada di tangan staf
7

TANGGUNG JAWAB PADA


CATATAN MEDIS
Tanggung

jawab utama
berada di tangan dokter
yang merawat.
Dokter dan tenaga
kesehatan lainnya
bertanggung jawab atas
pencatatan asuhan yang

HAL-HAL YANG PERLU


DIPERHATIKAN ADALAH:

Aturan untuk membuat rekam


medis yang tepat & lengkap.
Penentuan orang yang boleh
mengisi rekam medis.
Batas waktu penulisan hasil
wawancara dan pemeriksaan fisik
sejak admission
Batas waktu penyelesaian rekam
medis sejak discharge
Aturan untuk mereview mutu
rekam medis
9

Persyaratan data RM bermutu


Akurat

Menggambarkan
proses/hasil akhir
pasien yang diukur
secara benar
Lengkap
Mencakup seluruh
karakteristik pasien &
sistem yang dibutuhkan

10

Dapat dipercaya
Dapat dipergunakan
dalam berbagai
kepentingan
Valid
Data dianggap syah dan
sesuai dengan gambaran
proses atau hasil akhir
yang diukur
Tepat Waktu
Sedapat mungkin data
yang dikumpulkan &

11

Terjamin
Data yang bermutu menjamin
kerahasiaan informasi
spesifik pasien

Mudah diperoleh
Data dapat dipeloleh melalui
komunikasi langsung dengan
tenaga kesehatan, pasien,
rekam medis dan sumbersumber lain

12

Filing yang baik merupakan kunci


keberhasilan
manajemen rekam medis.
Kegiatan pelayanan Di RS dapat
sangat terpengaruh oleh buruknya manajemen
pelayanan RM
UKRM harus mampu menerapkan
sistem dan
Prosedur yang menjamin produk
efisiensi RM dari
berbagai keperluan dalam

Hal-hal yang perlu diperhatikan


1.

2.

3.

4.

Tidak membawa rekam medis


keluar dari sarana layanan
kesehatan kecuali atas ijin
pimpinan
Kelengkapan data kesehatan
pasien yang sewaktu-waktu
dibutuhkan
Rekam medis tersimpan, tertata,
terlindungi dari kemungkinan
pencurian dan pembocoran isi
rekam medis
Prosedur pengisian rekam medis
agar dilaksanakan untuk

TANGGUNG JAWAB RUMAH


SAKIT
Menyediakan fasilitas unit kerja
Rekam Medis : ruangan,
peralatan dan SDM

TANGGUNG JAWAB STAF


MEDIS

Menentukan kualitas pelayanan


kepada pasien dengan
membuat peraturan yang jelas

PEMILIKAN REKAM MEDIS


Berkas rekam medis milik
sarana pelayanan kesehatan
karena catatan didalamnya
merupakan rangkaian kegiatan
pelayanan yang diberikan oleh
unit pelayanan kesehatan
kepada pasien sejak mendaftar
sampai keluar RS

PERMINTAAN INFORMASI
REKAM MEDIS

Pihak ketiga yang akan


membayar biaya
Pasien dan keluarganya
Dokter dan staf medis
Rumah sakit rujukan
Lembaga pemerintah
Lembaga lain

KETENTUAN AKSES

RS membuat Kebijakan dan


Prosedur akses isi RM
Tenaga medis yang merawat
mempunyai kewajiban untuk
menyampaikan informasi
Ada permintaan dari pengguna
informasi
Informasi yang merupakan hak
pasien
Permohonan harus jelas