Senin / 27 Oktober 2014

Laki laki / 3 Tahun

Anamnesa
Keluhan Utama : Luka robek pada kaki kiri
Telaah : dialami pasien kurang lebih 10 jam
yang lalu. Awalnya pasien bermain dan saat
mau menyeberang, kaki kiri pasien dilindas
oleh ban mobil. Pasien merupakan rujukan
dari Klinik di Kota Aceh. Riwayat jatuh (-),
riwayat pingsan (-), mual muntah (-)

Primary survey

Airway
Breathing
Circulation
Dissability

: Clear
: Spontan, RR : 20 x/i
: Pulse : 84 x/i
: GCS 15 (E4V6M5)

Secondary survey

Secondary Survey
Kepala : Konjungtiva palpebra inferior pucat (-/-),
refleks pupil (+/+), ikterik (-/-)
Telinga/ hidung/ mulut : dalam batas normal

Thorax
Inspeksi : simetris fusiformis
Palpasi : Stem fremitus ka=Ki
Perkusi: sonor pada kedua lapangan paru
Auskultasi : S. Pernafasan : Vesikuler
S. Tambahan : -

 Abdomen :
Ins : Soepel
Pal : distensi (-) nyeri (-) massa (-)
Perk : Tympani
Aus: Peristaltik (+) normal

Genitalia : laki laki normal

 Extremitas sup : dalam batas normal

Extremitas Inferior :
(L) Pedis
1. Look : luka robek berukuran 22 x 10 x 4 cm
diseluruh kaki kiri. Kontaminasi berat, dasar
luka tulang,
2. Feel : Nyeri (+),hangat (-), Pulse : (-), NVD (-)
3. Move : DOF (+), ROM decrease(+)

Laboratorium

Hb
: 8,9
Leu
: 11300
Trombosit : 229000
RBC
: 3,16
HCT
: 2,61
KGD Adr : 141
SGOT/SGPT : 40/18
Ur/Cr
: 18/0,45
Na/K/Cl : 132/3,9/104

 Diagnosa : Crush Injury o/t (L) Pedis

Terapi di igd
IVFD Cristaloid
Inj Antibiotik
Inj Analgetik
Inj ATS 3000 IU

Penatalaksanaan : Rencana debridement +

below knee amputation d/t Crush Injury o/t
(L) Pedis