Artritis Gout Ulkus Peptikum

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########BAB I PENDAHULUAN1.1. Latar Belakang
Gout merupakan gangguan metabolik
yang sudah dikenal Hipokrates pada zaman Yunani kuno. Pada waktu itu gout dianggap
sebagai penyakit kalangan sosial elite yang disebabkan terlalu banyak makan, minum
anggur, dan seks. Gout merupakan istilah yang dipakai untuk sekelompok gangguan
metabolik, sekurang-kurangnya ada sembilan gangguan, yang ditandai oleh
meningkatnya konsentrasi asam urat (hiperurisemia) (1). Artritis Gout (Pirai)
adalah suatu sindrom klinis yang mempunyai gambaran khusus, yaitu arthritis akut.
Merupakan jenis penyakit reumatik yang penatalaksanaanya mudah dan efektif.
Sebaliknya pada pengobatan yang tidak memadai, gout dapat menyebabkan destruksi
sendi. Kelainan ini berhubungan dengan gangguan kinetik asam urat yaitu
hiperurisemia. Pada sebagian besar kasus Gout, riwayat penyakit dan gambaran klinis
bersifat khusus, sehingga kadang-kadang diagnosis dapat langsung ditegakkan (2,3).
Penyakit Gout sering ditemukan pada pria dengan rasio 20:1. Pada pria
biasanya memperlihatkan gejala pada usia dewasa muda, dengan puncaknya setelah
berusia lebih 40 tahun, sedangkan pada wanita biasanya mendekati masa menopause.
Gout dapat ditemukan di seluruh dunia, pada semua ras manusia. Ada prevalensi
familial dalam penyakit gout yang mengesankan suatu dasar genetik dari penyakit
ini. Penyakit ini sering menyerang sendi perifer kaki dan tangan , tersering
mengenai persendian metatarsofalangeal ibu jari kaki (1,3).1.2. Etiologi
Gejala
artritis akut disebabkan karena reaksi inflamasi jaringan dalam hal ini dilakukan
oleh leukosit terhadap pembentukan kristal-kristal monosodium urat di dalam
persendian, bursa dan sinovia. Karena itu, dilihat dari penyebabnya, penyakit ini
termasuk dalam golongan kelainan metabolik. Kelainan ini berhubungan dengan
gangguan kinetik asam urat, yaitu hiperurisemia. Hiperurisemia pada penyakit ini
terjadi karena (3) :Pembentukan asam urat yang berlebih.Gout primer metabolik,
disebabkan sintesis langsung yang bertambah. Gout sekunder metabolik, disebabkan
pembentukan asam urat berlebih karena penyakit lain seperti leukemia, terutama
bila diobati dengan sitostatika, psoriasis, polisetimia vera, dan mielofibrosis.
Kurangnya pengeluaran asam urat melalui ginjal.Gout primer renal, terjadi karena
gangguan ekskresi asam urat di tubuli distal ginjal yang sehat. Penyebabnya tidak
diketahui.Gout sekunder renal, disebabkan oleh kerusakan ginjal, misalnya pada
glomerulonefritis kronik atau gagal ginjal kronik. Perombakan dalam usus yang
berkurang. Namun, secara klinis hal ini tidak
penting.PatogenesisPatogenesis
penyakit ini terjadi akibat prestasi kristal monosodium urat yang terjadi di tulang
rawan, sinovium, jaringan periartikular pada bursa tendon dan selaputnya, akan
dibungkus oleh I g G yang merangsang leukosit. Respon leukosit polimorfonuklear
terhadap pembentukan kristal akan membentuk kemotaksis yang selanjutnya terjadi
gagositosis oleh leukosit. Kerusakan lisosom akan menyebabkan dilepaskannya enzimenzim dan radikal oksidasi ke dalam sitoplasma. Kerusakan sel menyebabkan
dilepaskan kembali enzim lisosom yang meningkatkan respon inflamasi dan kerusakan
jaringan (4). Gambaran Klinis dan DiagnosisGambaran klinis arthritis gout akut
bersifat khusus, sehingga kadang-kadang mudah menegakkan diagnosis pada beberapa
kasus berdasarkan riwayat penyakit yang khas. Riwayat penyakit yang khas tersebut
adalah (1,2,3) : Artritis AkutArtritis akut ini bersifat sangat berat. Pasien tidak
dapat berjalan, tidak dapat memakai sepatu (kalau yang terkena adalah kaki).
Serangan sering sekali terjadi pada malam hari. Biasanya sehari sebelumnya pasien
tampak segar bugar tanpa keluhan. Tiba-tiba tengah malam terbangun oleh rasa sakit
yang hebat sekali (excruciating). Rasa sakit ini mencapai puncaknya dalam 24 jam
setelah mulai timbul gejala pertama. Yang penting diketahui bahwa asam urat sendiri
tidak akan mengakibatkan apa-apa. Yang menimbulkan rasa sakit adalah terbentuk dan
mengendapnya kristal monosodium urat. Penegendapannya dipengaruhi oleh suhu dan
tekanan.Lokasi Sendi Serangan akut biasanya bersifat monoartikular disertai gejala
lengkap proses inflamasi, yaitu : merah, bengkak, teraba panas dan sakit. Daerah
khas yang sering mendapat serangan adalah pangkal ibu jari kaki sebelah dalam,
disebut podagra. Hampir pada semua kasus lokasi artritis terutama pada sendi
perifer, dan jarang pada sendi sentral.Remisi sempurna antar serangan akut
(interkritikal gout)Serangan akut dapat membaik pada serangan pertama dan
selanjutnya diikuti oleh remisi sempurna sampai serangan berikutnya. Apabila
hiperurisemia tidak dikoreksi akan timbul artritis gout menahun.Hiperurisemia
Keadaan hiperurisemia tidak selalu identik dengan artritis gout akut, artinya tidak
selalu artritius gout disertai dengan peninggian kadar asam urat darah. Banyak
orang dengan peninggian asam urat, namun tidak pernah menderita serangan artritis
gout ataupun terdapat tofi.TofiTofi adalah penimbunan kristal urat pada jaringan.
Mempunyai sifat yang karakteristik sebagai benjolan dibawah kulit yang bening. Tofi
paling sering timbul pada seseorang yang menderita artritis gout lebih dari 10
tahun. Nilai diagnostiknya hampir tidak ada karena biasanya diagnosis artritis gout
sudah terjadi jauh sebelum timbul Tofi. Tofi dengan hiperurisemia yang tidak
terkontrol akan bertambah besar yang dapat menyebabkan deformitas dan disfungsi
persendian. Selain gambaran klinis di atas, terdapat empat tahap perjalanan klinis
dari penyakit gout yang tidak diobati, yaitu (1) :Tahap pertama adalah
hiperurisemia asimtomatik.Pada stadium ini asam urat serum laki-laki meningkat,
tidak menunjukkan gejala selain terdapat peningkatan asam urat serum. Hanya 20%
dari pasien hiperurisemia asimptomatik yang berlanjut menjadi serangan gout akut.
Tahap kedua adalah artritis gout akut.Pada stadium ini terjadi awitan mendadak
pembengkakan dan nyeri yang luar biasa, biasanya pada sendi ibu jari kaki dan sendi
metatarsofalangeal. Tahap ini biasanya mendorong pasien untuk mencari pengobatan
segeraTahap ketiga adalah tahap interkritis.Tidak terdapat gejala-gejala pada masa
ini, yang dapat berlangsung dari beberapa bulan sampai tahun. Kebanyakan orang
mengalami serangan gout berulang dalam waktu kurang dari 1 tahun jika tidak
diobati.Tahap keempat adalah tahap gout kronik.Peradangan kronik dan penimbunan
asam urat yang terus bertambah akibat kristal-kristal asam urat mengakibatkan
nyeri, sakit, dan kaku, juga pembesaran dan penonjolan sendi yang bengkak. Tofi
terbentuk pada masa gout kronik akibat insolubilitas relatif asam urat.Kriteria
diagnostik dari American Rheumatism Association (ARA) adalah (5) :Didapatkan
kristal monosodium urat di dalam cairan sendi, atauDidapatkan kristal monosodium
urat didalam tofus, atauDidapatkan 6 dari 12 kriteria berikut:I nflamasi maksimal
pada hari pertamaSerangan artrits akut lebih dari 1 kaliArtritis monoartikularSendi
yang terkena berwarna kemerahanPembengkakan dan sakit pada MTP 1Serangan pada sendi
MTP unilateralSerangan pada sendi tarsal unilateralTophusHiperurisemiaPembengkakan
sendi asimetris pada gambaran radiologikKista subkortikal tanpa erosi pada gambaran
radiologikKultur bakteri cairan sendi negatif1.5.
KomplikasiKelainan sistem
pencernaan yang sering dijumpai adalah gastritis dan ulkus peptik yang merupakan
komplikasi utama penggunaan obat antiinflamasi nonsteroid (OAI NS). Selain
komplikasi pada sistem pencernaan terdapat juga komplikasi pada ginjal yaitu,
mikrotofi pada tubuli ginjal, nefrolitiasis, pielonefritis kronis, dan gagal ginjal
serta batu saluran kencing. (2,3).1.6.
Pemeriksaan Laboratorium
Tidak banyak
berperan dalam diagnosis artritis gout, namun dapat menyokong bila terdapat
keraguan atau untuk melihat prognosis pasien. Pada pemeriksaan laboratorium
terdapat (3,5) :Asam urat darah dan urin 24 jam. Pada pemeriksaan laboratorium
didapatkan kadar asam urat yang tinggi dalam darah. Nilai normal asam urat serum
pada laki-laki adalah 5,1 #mg/dl, dan pada perempuan adalah 4,0 mg/dl. Nilai-nilai
ini meningkat sampai 9-10 mg/dl pada seseorang dengan gout. Pemeriksaan kadar asam
urat ini akan lebih tepat lagi bila dilakukan dengan cara enzimatik.Kadar asam urat
dalam urin juga tinggi (500 mg%/liter per 24 jam).Protein C-reaktif, biasanya
positif.LED meningkat sedikit.Leukositosis ringan.Analisis cairan sendi, yaitu
pemeriksaan cairan tophus untuk menegakkan diagnosa. Cairan tophus adalah cairan
berwarna putih seperti susu dan kental sekali sehingga sukar diaspirasi. Diagnosis
dapat dipastikan bila ditemukan gambaran kristal asam urat (berbentuk lidi) pada
sediaan mikroskopik.Pemeriksaan ureum, kreatinin, dan CCT.Radiologi sendiDiagnosis
BandingDiagnosis banding dari artritis Gout antara lain (5) :PseudogoutArtritis
SeptikArtritis ReumatoidPenatalaksanaanPenatalaksanaan pada arthritis gout
tergantung pada tahap perjalanan klinis penyakitnya, yaitu penatalaksanaan serangan
artritis gout akut dan penatalaksanaan periode antara, kronis, atau penanggulangan
hiperurisemia. Selain itu juga perlu memperhatikan penatalaksanaan pada
komplikasinya, yaitu ulkus peptik.Penatalaksanaan untuk serangan artritis gout akut
adalah berdasarkan pengertian kita saat ini tentang peristiwa patofisiologis yang
terjadi dalam penyakit ini, bahwa agen-agen yang paling efektif untuk menangani
inflamasi akut yang disebabkan oleh
kristal urat adalah agen-agen yang menekan fase-fase yang berbeda dari aktivasi
leukosit. (2,3,6,7)Obat yang diberikan pada serangan akut santara lain:Kolkisin,
merupakan obat pilihan utama dalam pengobatan serangan artritis gout maupun
pencegahannya dengan dosis lebih rendah. Kolkisin bekerja pada peradangan terhadap
kristal urat dengan menghambat kemotaksis sel radang. Efek samping yang sering
ditemui diantaranya diare, mual, muntah dan nyeri perut. Dosis awal biasanya 0,5
mg1 mg diikuti oleh 0,5 mg setiap 2 jam sampai nyerinya berkurang dan timbul rasa
mual dan diare. Dapat diberikan intra vena pada pasien yang tidak dapat menelan
dengan dosis 23 mg/hari, maksimal 4 mg.OAI NS, semua jenis OAI NS dapat diberikan,
yang paling sering digunakan adalah indometasin sebagai pengobatan awal gout atau
sebagai obat alternatif bilamana kolkisin tidak berhasil atau menyebabkan rasa
tidak nyaman. OAI NS bekerja dengan menghambat sintesis prostaglandin dan menghambat
fagositosis kristal urat. Kontra indikasinya jika terdapat ulkus peptikum aktif,
gangguan fungsi ginjal dan riwayat alergi terhadap OAI NS. Dosis awal indometasin
25-50 mg setiap 8 jam, diteruskan sampai gejala menghilang (biasanya 5-10 hari).
Kortikosteroid, untuk pasien yang tidak dapat memakai OAI NS oral. Jika sendi yang
terserang monoartikular, pemberian intraartikular sangat efektif, contohnya
triamsinolon 10-40 mg intraartikular. Untuk poliartikular, dapat diberikan metil
prednisolon 40 mg/hari, tapering off 7 hari secara intravena, atau prednison 40-60
mg/hari, tapering off 7 hari secara oral.Tirah Baring, merupakan suatu keharusan
dan diteruskan sampai 24 jam setelah serangan menghilang. Artritis gout dapat
kambuh bila terlalu cepat bergerak.Penatalaksanaan periode antara atau artritis
gout kronis dan penanggulangan hiperurisemia berdasarkan usaha untuk menurunkan
produksi asam urat atau meningkatkan ekskresi asam urat oleh ginjal dan menurunkan
frekuensi serta keparahan serangan.Hal-hal diatas dapat kita uraikan sebagai
berikut :Penyuluhan pada pasien mengenai penyakitnya dan penatalaksanaan yang akan
dilakukan sehingga terjalin hubungan baik dan terjamin ketaatan pasien untuk tetap
berobat dalam jangka waktu yang lama.Diet, dianjurkan menurunkan berat badan pada
pasien yang gemuk, serta diet rendah purin (tidak usah terlalu ketat). Hindari
alkohol dan makanan tinggi purin (hati, ginjal, ikan sarden, daging kambing dan
sebagainya), termasuk roti manis dan perbanyak minum. Pengeluaran urin 2 liter/hari
atau lebih akan membantu pengeluaran asam urat dan mengurangi pembentukan endapan
di saluran kemih.Hindari obat-obatan yang mengakibatkan hiperurisemia, seperti
tiazid, diuretik, aspirin dan asam nikotinat yang menghambat ekskresi asam urat
dari ginjal.Kolkisin secara teratur diindikasikan untuk :Mencegah serangan gout
yang akan datang. Obat ini tidak mempengaruhi tingginya kadar asam urat. Namun,
menurunkan frekuensi terjadinya serangan. Obat ini lebih disukai sebagai
profilaksis kambuhnya episode artritis gout.Menekan serangan akut yang dapat
terjadi akibat perubahan mendadak dari kadar asam urat serum dalam pemakaian obat
urikosurik atau allopurinol.Penurunan kadar asam urat serum.Obat-obat penurun kadar
asam urat terdiri dari dua jenis , yaitu kelompok urikosurik dan kelompok
penghambat xantin oksidase. Pemilihan obat tergantung dari hasil urin 24 jam. Kadar
di bawah 1000 mg/hari menandakan sekresi asam urat yang rendah, sehingga harus
diberikan obat urikosurik. Sedangkan untuk pasien dengan kadar asam urat lebih dari
1000 mg/hari diberikan allopurinol karena terjadi produksi asam urat yang
berlebihan.Obat urikosurik, bekerja menghambat reabsorbsi tubulus terhadap asam
urat yang telah difiltrasi dan mengurangi penyimpanannya, mencegah pembentukan tofi
yang baru dan mengurangi ukuran yang telah terbentuk. Bila diberikan bersama
kolkisin dapat mengurangi frekuensi serangan. I ndikasinya adalah peningkatan
frekuensi serangan atau keparahannya. Tidak efektif untuk pasien dengan
insufisiensi ginjal. Jangan diberikan pada pasien dengan riwayat batu asam urat.
Jaga agar pengeluaran urin pasien mencapai 2 liter/hari untuk mencegah pengendapan.
Bila perlu ditambahkan obat alkalinisasi supaya pH diatas 6.Pilihan obatnya
adalah :ProbenesidObat ini menaikkan fungsi eliminasi asam urat oleh ginjal dengan
cara berkompetisi menghambat reabsorbsi urat oleh ginjal. Efek samping yang mungkin
terjadi di antaranya mual, muntah, dan reaksi hipersensitif. Obat ini menghambat
ekskresi penisilin, indometasin, dapson dan asetazolamid. Dosis awal 0,5 g/hari
ditingkatkan secara bertahap menjadi 1-2 g/hari.SulfinipirazonObat ini selain
sebagai urikosurik dapat juga mengurangi agregasi dan memperpanjang masa hidup
trombosit. Efek samping adalah mual, muntah, dan dapat timbul ulkus peptik. Dosis
awal 100 mg/hari, peningkatan bertahap menjadi 200-400 mg/hari.Bensbromaron
Merupakan kelompok urikosurik yang terbaru. Mempunyai masa kerja yang panjang
sehingga cukup diberikan satu kali sehari. Mekanisme menurunkan kadar asam urat
dengan cara menghambat penyerapan kembali asam urat pada proksimal tubulus renalis.
AzapropazonSelain mempunyai efek urikosurik juga mempunyai efek antiinflamasi. Oleh
karena itu, dapat dicoba pemakaiannya pada pasien artritis yang juga disertai
hiperurisemia.Penghambat xantin oksidase atau Allopurinol,Bekerja menurunkan
produksi asam urat dan meningkatkan pembentukan xantin serta hipoxantin dengan cara
menghambat enzim xantin oksidase. Meskipun allopurinol seringkali diguinakan
sebagai obat penurun asam urat yang pertama kali dipakai, indikasinya yang paling
rasional adalah sebagai berikut :Pada tophus pirai yang kronis, dimana penyerapan
kembali dari tophus lebih cepat daripada dengan agen-agen urikosurik,Pada pasien
dengan pirai yang asam urat dalam urin per 24 jam-nya pada diet bebas urin melebihi
600-700 mg,Bilamana obat-obat urikosurik tidak dapat dipakai karena efek-efek yang
tidak diinginkan atau reaksi alergi, atau bilamana keduanya juga memberikan efek
terapi yang kurang optimal,Untuk batu ginjal yang berulang,Pada pasien dengan
kerusakan fungsi ginjal,Bilamana kadar asam urat serum meningkat banyak, harus
diusahakan untuk mengurangi kadar asam urat serum sampai kurang dari 6,5 mg/ dL.
Efek samping paling sering adalah pencetusan serangan gout akut. Untuk mencegah
serangan akut, kolkisin harus diberikan pada masa permulaan terapi dengan
allopurinol, kecuali jika allopurinol dikombinasi dengan obat-obat urikosurik.
Kontra indikasi hanya untuk pasien dengan riwayat hipersensitif . Dosis awal untuk
allopurinol adalah 100 mg/hari selama 1 minggu. Dosis dinaikkan bila asam urat
serum tetap tinggi. Biasanya diperlukan dosis per hari 200-300 mg.Penatalaksanaan
pada komplikasi artritis gout berupa ulkus peptik bertujuan meredakan keluhan,
menyembuhkan ulkus yang aktif dan mencegah kekambuhan serta meminimalkan dampak
sosioekonomi akibat sakit (2,8) : Merubah cara hidup (4,9)Menghentikan kebiasaan
merokok, karena nikotin dapat menghambat sekresi bikarbonat pankreatik.Menghindari
makan dan minuman yang mengandung kafein dan alkohol karena dapat merangsang
sekresi asam lambung.Menghindari minum obat-obatan yang dapat mengganggu atau
mengiritasi lambung terutama aspirin dan golongan nonsteroid antiinflamasi lainnya.
I stirahat fisik dan emosional dipermudah dengan menciptakan lingkungan yang tenang.
Terapi dengan obat.Obat-obat yang dipakai dalam terapi ulkus peptik dapat dibagi
menurut cara kerjanya (3,6,7,9) : Obat untuk menetralisir asam (antasida)Obat
antasida sekarang biasanya merupakan kombinasi. Ada antasida yang ditambahkan
dimetilpolisiloksan yang dapat mengeluarkan gelembung udara dari saluran cerna.
Antasida paling baik diberikan manakala gejala muncul atau diperkirakan akan
muncul, lazimnya diantara waktu makan dan sebelum tidur, 4 kali sehari atau lebih.
Pemberian dosis lazim (misal 10 ml, 3-4 kali sehari). Cairan antasida magnesium
dapat meningkatkan penyembuhan ulkus, tetapi kurang efektif dibanding antisekresi.
Pemberian antasida bersama-sama dengan obat lain harus dihindari karena mungkin
dapat mengganggu absorbsi obat lain. Obat anti sekretorisAntagonis reseptor H2
Mekanisme kerjanya memblokir histamin pada reseptor H2 sel parietal sehingga sel
parietal tidak terangsang untuk mengeluarkan asam lambung. Dosis untuk simetidin
pagi 400 mg sesudah makan dan malam 400 mg sebelum tidur. Ranitidin lebih poten
daripada simetidin dan dosis 150 mg untuk ranitidin bekerja lebih lama dari pada
400 mg simetidin. Dosis yang diberikan ialah 2 kali 150 mg sehari atau sekali
sehari pada malam hari 300 mg sebelum tidur. I nsiden efek samping obat ini rendah
dan umumnya berhubungan dengan penghambatan reseptor H2.Obat antikolinergikObat
antikolinergik yang selektif adalah pirenzepin yang bekerja selektif pada sel
parietal. Dosis yang dianjurkan adalah 2 kali 50 mg sebelum makan.Penghambat pompa
protonObat penghambat pompa proton, yaitu omeprazol, lansoprazol dan pantoprazol.
Bekerja dengan cara menghambat sistem enzim adenosine trifosfat hydrogenkalium

(pompa proton) dari sel parietal lambung. Penghambat pompa proton merupakan
pengobatan jangka pendek yang efektif untuk ulkus lambung dan duodenum.Obat
sitoprotektifObat sitoprotektif adalah obat yang dapat menyembuhkan ulkus dengan
memperbaiki ketahanan mukosa dengan dosis yang tidak mengurangi produksi asam
lambung, terdiri atas :Sukralfat, merupakan suatu garam aluminium dari sukrosa
oktasulfat. Obat ini akan membentuk suatu kompleks yang stabil dengan protein ulkus
dan melekat erat pada ulkus sehingga melindungi ulkus. Selain itu, sukralfat juga
meningkatkan produksi mukus dan prostaglandin dalam mukosa. Efek samping
konstipasi, mual, perasaan tidak enak diperut. Dosis 4 kali 1 gr sebelum makan.
Bismuth KoloidalMekanisme kerja melalui sitoprotektif membentuk
lapisan bersama protein pada dasar ulkus dan melindunginya terhadap rangsangan
pepsin dan asam. Efek samping tinja berwarna kehitaman sehingga timbul keraguan
dengan perdarahan.Karbenoksolon SodiumObat ini baik untuk menyembuhkan ulkus
peptik, akan tetapi menyebabkan retensi air dan natrium dan pengeluaran kalium.
ProstaglandinMekanisme kerja mengurangi sekresi asam lamnbung, menambah sekresi
mukus, sekresi bikarbonat dan meningkatkan aliran darah mukosa. Biasanya digunakan
sebagai penangkal ulkus peptik pada pasien yang menggunakan OAI NS. Dosis 4 kali 200
mg/hari atau 2 kali 400 mg pagi dan malam hari.1.8. Prognosis
Tanpa terapi yang
adekuat serangan dapat berlangsung berhari-hari, bahkan beberapa minggu. Makin
cepat seorang mendapat pengobatan sejak serangan akut, makin cepat pula
penyembuhannya. Periode asimtomatik pada artritis gout akan memendek apabila
penyakit menjadi progresif. Semakin muda usia pasien pada saat mulainya penyakit,
maka semakin besar kemungkinan menjadi progresif. Artritis tofi kronik terjadi
setelah serangan akut berulang tanpa terapi yang adekuat. Pada pasien artritis gout
ditemukan peningkatan insidens hipertensi, penyakit ginjal, diabetes melitus,
hipertrigliseridemia dan aterosklerosis. Penyebabnya belum diketahui (3,10). BAB I I
SI MULASI KASUS2.1.
Kasus Tn. Ari, umur 40 tahun, alamat Jl. Farmako No. 19
Banjarmasin, pekerjaan PNS, datang ke klinik dengan keluhan nyeri tumit. Sudah
beberapa bulan ini, tumit kaki kanan dan kiri terasa nyeri pada waktu bangun pagi
dan lebih nyeri lagi bila berjalan. Kadang nyeri hilang bila diberi Ponstan, tapi
sudah 2 hari ini nyerinya tidak hilang-hilang. Sejak tadi malam, pasien juga merasa
nyeri di ulu hati dan merasa mual.Pada pemeriksaan fisik didapat TB : 160 cm, BB :
90 kg, TD : 140/90 mmHg, Nadi : 88 x/menit, Suhu : 37oC, Respirasi : 20 x/menit.
Pada kepala dan thorax tidak ada kelainan. Pada abdomen terdapat nyeri tekan
epigastrium, bising usus normal. Pada tumit kanan dan kiri tidak ada tophus, tidak
terdapat kemerahan, gerakan sendi terbatas (nyeri). Pada pemeriksaan tambahan
pasien mengalami hiperkolesterolimia dan hiperurisemia.Penderita didiagnosis
Artritis Gout dengan komplikasi Ulkus Peptik.2.2.
Tujuan Pengobatan Tujuan
pengobatan meliputi pengobatan pada artritis gout dan komplikasinya berupa ulkus
peptik.Pada Artritis gout bertujuan menghilangkan dan mengatasi nyeri akibat reaksi
inflamasi jaringan terhadap pembentukan kristal monosodium urat, mencegah serangan
ulangan dengan mengurangi endapan urat dalam jaringan, menurunkan frekuensi serta
keparahan serangan.Pada ulkus peptik bertujuan menghilangkan keluhan atau gejala
sehingga pasien tidak merasa nyeri dan mual, menyembuhkan ulkus serta mencegah
kekambuhan. Yang terpenting disini adalah menghilangkan etiologi penyebab dari
ulkus peptik tersebut.2.3.
Jenis Obat yang Digunakan untuk Pengobatan Gout dan
Ulkus Peptik No.#Kelompok Obat#Nama Obat##1#Kolkisin#Kolkisin##2#OAI NS#I ndometasin,
I buprofen, Tolmetin, Oksaprozin##3#Kortikosteroid#Triamsinolon, Metilprednisolon,
Prednison##4#Obat penurun kadar asam urat serum-Agen-agen urikosurik-Penhambat
xantin oksidase#Probenesid, Sulpinpirazon, Bensbromaron, Azapropazon
Allopurinol##5#Antasida#Antasida DOEN, Al hidroksida, Mg trisiklat##6#Obat Anti
sekretorik-Antagonis Reseptor H2-Anti kolinergik#Simetidin, Ranitidin, Famotidin
Pirenzepin##7#Penghambat pompa proton#Omeprazol, Lanzoprazol, Pantoprazol##8#Obat
Sitoprotektif#Sukralfat, Misoprostol, Bismuth koloidal, Karbenoksolon
sodium##9#Obat Anti Emesis#Domperidon, Metoklopramid##2.4. Perbandingan Kelompok
Obat/Jenis Obat tersebut Menurut Khasiat, Keamanan dan Kecocokannya.
No#Kelompok/Jenis Obat#Khasiat#Keamanan BSO (efek samping obat)#Kecocokan
(kontraindikasi obat##1#Kolkisin#Artritis gout akut#Mual, muntah, nyeri perut,
diare, urtikaria, anemia aplastik, dermatitis, purpura#Gangguan sistem pencernaan

berat, penyakit ginjal dan jantung, ibu hamil##2#OAI NS######I ndometasin#Anti
inflamasi dan meringankan nyeri pada artritis gout, RA.#mual, muntah, ulkus peptik,
gangguan GI , sakit perut, diare,konstipasi,stomatitis #Ulkus peptik, gangguan
perdarahan, asma;pankreatits###I buprofen#Demam, nyeri ringan sampai sedang,
meredakan AR, OA, gout, dismenorea#Gangguan GI dan perdarahan, tukak lambung, sakit
kepala, pusing, depresi, mengantuk, ruam kulit, pruritus, tinitus, bronkospasme,
gangguan fungsi hati dan ginjal, agranulositosis, trombositopenia#Hipersensitif
terhadap OAI NS dan aspirin, ulkus peptik, asma, rhinitis atau urtikaria, trimester
I I I kehamilan##3#Kortikosteroid######Triamsinolon#Reaksi-reaksi alergi, anti
inflamasi pada sendi dan tulang#Ulkus peptikum, purpura, osteoporosis, katarak
retardasi mental, nekrosis aseptik#Ulkus peptikum, penyakit jantung dan hipertensi
dengan gagal jantung kongestif infeksi, diabetes###Prednison#Reaksi-reaksi alergi,
anti inflamasi pada sendi dan tulang,asma bronkhial#Retensi garam dan cairan,edema,
hipertensipankreatitis akut, retardasi mental#Ulkus peptikum, osteoporosis,
glaukoma, hipertensi dengan gagal jantung kongestif infeksi, diabetes##4#Obat
penurun kadar asam urat serum######Probenesid#Menghambat reabsorbsi tubulus
terhadap asam urat yang telah difiltrasi dan mengurangi penyimpanannya#Mual, muntah
reaksi hipersensitifitas#-###Sulpinpirazon#Menghambat reabsorbsi tubulus terhadap
asam urat, mengurangi agregasi trombosit dan memperpanjang masa hidup
trombosit#Mual , muntah, ulkus peptik#-###Allopurinol#Menurunkan produksi asam urat
dan meningkatkan pembentukan xantin dan hipoxantin#Skin rash,
hipersensitivitas,granulomatous hepatitis, Steven Johnsons Syndrom#Artritis gout
akut, hiperurisemia asmptomatis, kehamilan dan laktasi##5#Antasida######Aluminium
hidroksida#Menetralkan asam lambung, adsorben pada keracunan#Konstipasi####Magnesium hidroksida#Antasid, menetralkan asam#Diare#-##6#Obat anti
sekretorik######Simetidin#Menghambat sekresi asam lambung dan pepsin#Disfungsi
seksual, ginekomastia, dan mnengurangi spermatogenesis, gangguan fungsi
ginjal#Kehamilan trimester I ###Ranitidin#Menghambat sekresi asam lambung,
mengurangi kadar/volume hidrogen cairan lambung#Kenaikan enzim hati dan
ikterus#Gangguan fungsi hati###Pirenzepin#Mengurangi sekresi asam
lambung#Menurunkan sekresi saliva dan menurunkan motilitas kolon#Penderita Sindrom
Zollinger Ellison##7#Penghambat pompa proton######Omeprazol#Menghambat sekresi asam
lambung lebih kuat dari AH2. obat ini bekerja di proses terakhir produksi asam
lambung, lebih distal dari AMP#Bronkospasme,insomnia, ginekomastia, stomatitis
#Kehamilan trimester I ##8#Obat sitoprotektif######Sulkralfat#Senyawa ini membentuk
polimer mirip lem dalam suasana asam dan terikat pada jaringan nekrotik tukak
secara selektif #Konstipasi, diare, gatal-gatal#Kehamilan trimester
I ###Misoprostol#Bersifat sitoprotektif untuk mencegah tukak saluran cerna yang
diinduksi OAI NS#Mual, gangguan abdomen, pusing dan sakit kepala#Pada wanita
hamil##9 #Obat anti emesis######Domperidon#Anti mual dan muntah, mencegah refluks
empedu dari duodenum ke lambung#Kejang-kejang usus sementara dan reaksi alergi pada
kulit#Waspada pada wanita hamil dan anak yang masih menyusui###Metoklopramid#Anti
dopamin di pusat dan perifer, kerja langsung pada otot polos, anti emesis sentral
kuat#Efek sentral sedasi dan gelisah, gangguan ekstrapiramidal terutama pada anakanak#Penderita epilepsi, perdarahan gastrointestinal, obstruksi mekanik atau
perforasi##Pilihan Obat dan Alternatif Obat yang DigunakanKolkisinUraian#Obat
Pilihan I #Alternatif##Nama Obat#Kolkisin#-##BSO (generik, paten,
kekuatan)#Generik : KolkisinPaten: RecolfarBSO : Tablet 0,5 mg, 0,6 mg#-##BSO yang
diberikan#Tablet #-##Dosis referensi#0,5 mg atau 1 mg/jam sampai nyeri hilang dan
timbul rasa mual dan diareProfilaksis 0,5-1mg/hari #-##Dosis untuk kasus#0,5 mg/jam
sampai nyeri hilang #-##Frekuensi pemberian#Tiap jam, maksimal 8 mg dlm 1 hari,
(biasanya 4-6 mg)#-##Cara pemberian#Per oral#-##Lama pemberian#7 hari, untuk
memudahkan kontrol#-##Saat pemberian#Sebelum makan untuk mengurangi rasa mual dan
muntah-muntah.#-##Obat Penurun Kadar Asam Urat SerumUraian#Obat Pilihan
I #Alternatif##Nama Obat#Allopurinol#Probenesid##BSO (generik, paten,
kekuatan)#Generik : AllopurinolPaten: Benoxuric, I soric, Sinoric, ZyloricBSO :
Tablet 100 mg, 300 mg#Generik : ProbenesidPaten : BSO : Tablet 500 mg##BSO yang
diberikan#Tablet#Tablet##Dosis referensi#100 mg/hari, pada minggu pertama serangan.
Dapat ditingkatkan 200-300 mg/hari#500 mg/hari. Dapat ditingkatkan secara bertahap

menjadi 1-2 g/hari##Dosis untuk kasus#1 tab/hari, pada minggu pertama sesuai dosis
yang dianjurkan#1 tab/hari, pada minggu pertama sesuai dosis yang
dianjurkan##Frekuensi pemberian#1 x/hari sesuai dosis yang dianjurkan#1 x/hari
sesuai dosis yang dianjurkan##Cara pemberian#Per oral #Per oral##Lama pemberian#7
hari, untuk memudahkan kontrol#7 hari, memudahkan kontrol##Saat pemberian#Sebelum
makan untuk mengurangi efek samping yang mungkin terjadi#Sebelum makan untuk
mengurangi efek samping yang mungkin terjadi##Obat Penghambat Pompa Proton
Uraian#Obat Pilihan I #Alternatif##Nama Obat#Omeprazol#Lanzoprazol##BSO (generik,
paten, kekuatan)#Generik : OmeprazolPaten: Contral, Oprezol, PromezolBSO : Kapsul
20 mg#Generik : LanzoprazolPaten : ProlanzBSO : Kapsul 30 mg##BSO yang
diberikan#Kapsul #Kapsul##Dosis referensi#2 x 20 mg/hari#2 x 30 mg/hari##Dosis
untuk kasus#2 x 1 kapsul/hari sesuai dosis referensi#2 x 1 kaps/hari sesuai dosis
referensi##Frekuensi pemberian#2 x sehari sesuai dosis yang dianjurkan#2 x sehari
sesuai dosis yang dianjurkan##Cara pemberian#Per oral, sebab penderita adalah orang
dewasa yang cukup kooperatif#Per oral, sebab penderita adalah orang dewasa yang
cukup kooperatif##Lama pemberian#14 hari, dengan pemberian selama 2 minggu, obat
sudah berefek mengurangi keluhan penderita#14
hari, dengan pemberian selama 2 minggu, obat sudah berefek mengurangi keluhan
penderita##Saat pemberian#Pagi sebelum makan dan malam hari sebelum tidur, pada
saat tersebut obat tidak berkaitan dengan makanan#Pagi sebelum makan dan malam hari
sebelum tidur, pada saat tersebut obat tidak berkaitan dengan makanan##Obat
SitoprotektifUraian#Obat Pilihan I #Alternatif##Nama Obat#Sukralfat#Misoprostol##BSO
(generik, paten, kekuatan)#Generik : Sukralfat Paten: I npepsa, Musin, Ulsafate,
UlsanicTablet : 500 mg#Generik : MisoprostolPaten : Cytotec, GastrulTablet : 200
mg##BSO yang diberikan#Tablet #Tablet##Dosis referensi#4 x 1 gr/hari#4 x 200 mg
atau 2 x 400 mg pagi dan malam hari##Dosis untuk kasus#4 x 2 tablet/hari sesuai
dosis yang dianjurkan#2 x 2 tablet/hari sesuai dosis yang dianjurkan##Frekuensi
pemberian#4 x sehari#2 x sehari##Cara pemberian#Per oral, sebab penderita adalah
orang dewasa yang cukup kooperatif#Per oral, sebab penderita adalah orang dewasa
yang cukup kooperatif##Lama pemberian#7 hari, untuk memudahkan kontrol dan
evaluasi#7 hari##Saat pemberian#Sebelum makan dan pada waktu mau tidur# Sebelum
makan dan pada waktu mau tidur##Obat Anti MuntahUraian#Obat Pilihan
I #Alternatif##Nama Obat#Domperidon#Metoklopramid##BSO (generik, paten,
kekuatan)#Generik : DomperidonPaten: Dometon, Dometa, Vometa, VomitasTablet : 10
mg#Generik : Metoklopramid Paten : Clopramel, Damaben, Vomidex, ZumatrolTablet : 10
mg##BSO yang diberikan#Tablet #Tablet##Dosis referensi#3 x 10 mg/hari (bila
perlu)#3 x 10 mg/hari (bila perlu)##Dosis untuk kasus#3 x 1 tablet/hari sesuai
dosis yang dianjurkan (bila perlu)#3 x 1 tablet/hari sesuai dosis yang dianjurkan
(bila perlu)##Frekuensi pemberian#3 x sehari#3 x sehari##Cara pemberian#Per
oral#Per oral##Lama pemberian#7 hari#7 hari##Saat pemberian#Sebelum makan # Sebelum
makan ##Resep yang Benar dan Rasional Untuk Kasus Tersebut Resep Pilihandr. Saiful
AkhyarSI P : I 1A000029
Praktek UmumAlamat Praktek :
Alamat rumah :Jl. Haryono MT, No. 37
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BanjarmasinTelp. (0511) 529273
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XI V#
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S. 1.d.d. tab I p.c#R/
Sukralfat
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mg No. XI V#
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No. 19 Banjarmasin##Resep Alternatifdr. Saiful AkhyarSI P : I 1A000029
Praktek UmumAlamat Praktek :
Alamat rumahJl. Haryono MT,
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Jl. Sutoyo S, No. 84Banjarmasin
BanjarmasinTelp. (0511) 529273
Telp. (0511)
272852##Banjarmasin, 16 Oktober 2006#R/ Kolkisin tab 0,5 mg No. XI V#
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S. 1.d.d. tab I a.c #R/ Misoprostol tab
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S. p.r.n 3.d.d. tab I a.cPro
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: 40 tahun Alamat : Jl. Farmako
No. 19 Banjarmasin##DAFTAR PUSTAKAWilson, M Lorraine et al. Patofisiologi Konsep

Klinis Proses-Proses Penyakit. Volume 2 Edisi 6 EGC. Jakarta; 2002Daud Rizayah,
Wongso. Buku Ajar I lmu Penyakit Dalam. FKUI . Jakarta; 2001Mansjoer Arif dkk. Kapita
Selekta Kedokteran edisi I I I . FKUI . Jakarta; 2001Meguigan, E James. Buku Ajar I lmu
Penyakit Dalam Horizon. EGC. Jakarta; 2000Aziz Rani A dkk. Panduan Pelayanan Medik.
Perhimpunan Dokter Spesialis Penyakit Dalam, Pusat Penerbitan Departemen I lmu
Penyakit Dalam FKUI Jakarta; 2006Katzung, G Bertram. Farmakologi Dasar dan Klinik.
Buku 2 Edisi 8 Salemba Medika. Jakarata; 2002Wilmana, Freddy. Farmakologi dan
Terapi edisi 4. FKUI . Jakarta; 2001Abimanyu. Naskah Lengkap Kuliah
Gastroenterologi. Bagian I lmu Penyakit Dalam FK Unlam RSUD Ulin. Banjarmasi; 1998
Tjai Hoan Tan dan Raharja K,. Obat-Obat Penting, Khasiat Penggunaan dan Efek
Sampingnya. Edisi 5 P.T Gramedia. Jakarata; 2002Wim de Jong, Sjamsuhidajat. Buku
Ajar I lmu Bedah. Edisi Revisi EGC. Jakarta; 1997Almatsier M. MI MS 2004. PT.
I nfomaster. Jakarta; 2004
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Artritis Gout Ulkus Peptikum

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Bekerja dengan cara menghambat sistem enzim adenosine trifosfat hydrogenkalium

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