Celulitis Preseptal y Orbitaria. Castellano

rbita, Anexos, Conjuntiva, y Sistema Lagrimal
Cornea
INTRODUCCIN
La evaluacin de un paciente debe ser siempre completa y exhaustiva. Sin que
esto signifique extensa. Para ello se debe construir una metodologa de trabajo para
todas las reas de la medicina. Esta
metodologa debe cubrir de lo simple a
hast
sta
Explorar y experimentar, ha
st
a
lo complejo, desde la parte al todo.
La mayora de los errores en
medicina se presentan por omisiones.
Cuando existe una metodologa de
trabajo; es difcil que se omita algo.
Debe ser como caminar siempre por el
mismo sendero y describir cada
hallazgo sistemticamente.
que cada hallazgo fuera de

salude
lugar; nos salud
e solicitando
atencin.
Solo con repetir la metodologa
nos daremos cuenta que algo
no encaja, o algo falta.
Al completar tus estudios de medicina cada uno de ustedes:

Describe la anatoma estructural, topogrfica y funcional.
Identifica procesos fisiopatolgicos generales y especficos.
Realiza tcnicas de exploracin apropiadas de acuerdo a la sospecha diagnstica.
Selecciona los exmenes o estudios que corroboran los diagnsticos en
investigacin.
Establece diagnsticos diferenciales.
Determina pronstico y tratamientos de las patologas diagnosticadas.
Organicen su metodologa de trabajo; desde HOY.
Evaluacin del Paciente
La evaluacin de los problemas oculares obliga a distinguir entre trastornos de la rbita y
lesiones intraoculares.
Siempre establezca las caractersticas de la evolucin y relacin temporal de los
sntomas. Escuche al paciente, plasme en la historia
lo que el manifiesta, describe o dice. Por ejemplo
El 90% de la
se mi hinchan los ojos; aclarar si es el globo
certeza del
ocular o, son los prpados que se le edematizan.
Diagnstico esta
Primero, en sus anotaciones encasille entre
en lo que dice el
comillas la descripcin del paciente; luego describa
paciente.
sus apreciaciones o aclaraciones. Otro ejemplo:
me siento una brusca; aqu hay que aclarar si es que la ve en su campo
visual o si la siente dentro del saco conjuntival como un cuerpo extrao.
Dr. Roberto E. Hurtado

Facultad de Medicina - Oftalmologa
Universidad de Panam
Antecedentes patolgicos oculares, enfermedades

Revise las fotos
sistmicas y sus tratamientos.
(Diabetes,
antiguas,
cdula,
Reumticos, Facomatosis etc.)
carn
de
seguro
Antecedentes Familiares. (Diabetes, Glaucoma)
social, etc.
Antecedentes traumticos.
En la evaluacin ocular, la historia fotogrfica es
importante. Esto aclarar, la evolucin de una ptosis, de una proptosis, etc.
Evaluacin Ocular:
Al haber escuchado el motivo o condicin de la visita del paciente procedemos
a iniciar nuestra apreciacin metodolgica de la condicin ocular. En este ejercicio
nos enfocaremos primordialmente a orientar la exploracin en primera instancia a lo
muy bsico o fundamental hasta alcanzar lo complejo. Ya que el propsito
fundamental es que el profesional de la medicina de atencin primaria se ejercite en
utilizar lo mnimo disponible para llegar a satisfacer una necesidad, preservando y
orientando la mejor conducta mdica.
Inspeccin: es la apreciacin general de las condiciones del paciente (simetra,
movimientos oculares, movimientos palpebrales, hendidura palpebral,
lagoftalmos, aspecto de la piel en general y especficamente en cejas y prpados;
implantacin de pestaas).
Por ejemplo un paciente entr a nuestro consultorio asistido por un familiar,
quien le indica donde sentarse, hay palidez de tegumentos,
observamos que tiene una prtesis en el miembro inferior izquierdo.
Sin comunicarnos, esto nos indica ceguera con un problema
probablemente vascular generalizado. Al comunicarse nos dice que
acude porque ve doble desde hace dos das, principalmente cuando
mira a la izquierda. Al observarlo de frente no se aprecia alteraciones,
pero cuando intenta mirar a la izquierda en forma extrema se nota
discapacidad del paciente para la movilizacin del ojo izquierdo
en esa direccin.
Analice la posibilidad diagnstica.
Palpacin: en cualquier proceso que comprometa visible o funcionalmente el globo
ocular se debe palpar las cavidades que rodean al ojo. Verificando que los
espacios se encuentren libres de patologa. De igual forma se aprovecha en este
ejercicio la palpacin digital comparativa de los globos oculares. Con la finalidad
de detectar hipotonas o hipertensin en algunos de los ojos.
Acurdese que en Kankint, no hay tonmetro. Ni foco!
Auscultacin: las patologas que comprometen el flujo venoso al seno cavernoso pueden
producir frmitos que se perciben la auscultar la superficie del globo ocular (se
modifica con efecto Valsalva). Una pulsacin con soplo, orienta a fstulas
carotdeas cavernosas, fstulas durales y orbitales arteriovenosas. Si se percibe una
pulsacin sin soplo, hay que pensar en perdida de la consistencia normal de las
paredes orbitarias (continuidad con la masa enceflica).
Todas las fstulas Arterio Venosas producen frmito.
Agudeza visual: siempre debemos dejar constancia de la visin del paciente. De lejos,
de cerca con y sin correccin refractiva. Cuando la visin no es til para ver, leer
u orientarse es necesario consignar si el paciente percibe movimientos, cuenta
dedos, ve colores, percibe luz y finalmente si reconoce la direccin de la fuente de
luz.
Evaluar Visin
Visin 20/20 20/400
20/400 Cuenta dedos Movimiento de Mano
Percibe luz Proyecta luz Distingue Colores ? (rojo
rojo)
(rojo)
NPL (no percibe ni proyecta luz)
Respuesta Pupilar a la Luz: es necesario tener en cuenta la respuesta

pupilar a la luz directa. Considerar que las lesiones de la va
simptica a la pupila son ms evidentes en condiciones de luz
tenue (Sndrome de Horner, la pupila del lado afectado se
observa en condiciones de luz tenue menos dilatada que la
contralateral, recordar que existen tres niveles de relevo de la
seal de esta va). Las lesiones de la va parasimptica son ms
evidentes en condiciones de iluminacin intensa, ya que la
pupila afectada por la lesin se mantiene dilatada (eg. pupila
Tnica de Adie, etiologa viral?? Mantiene la constriccin
pupilar en convergencia).
Al evaluar al paciente debemos tomar en cuenta los
siguientes signos y sntomas. Debemos profundizar
en la investigacin de los mismos para aclarar la
hiptesis de trabajo.
Dolor: sntoma que debe considerarse en cuadros inflamatorios o
infecciosos. Las lesiones tumorales pueden generar dolor, eg.
carcinoma nasofarngeo, tumores de conducto lagrimal etc.
Considerar siempre las reas vecinas y las reas que refieren
dolor al ojo.

El glaucoma crnico simple no produce dolor.

Los vicios de refraccin no producen dolor, ni vrtigo (otorrino...).
La migraa es un trastorno neurolgico con afeccin ocular, no al revs.
Reflejo rojo (pupilar): en este punto nos referimos a la iluminacin de la pupila con un
oftalmoscopio directo, mientras observamos. En un nio puede orientarnos a
pensar en patologas en retina (retinoblastoma, desprendimientos secundarios a
retinopata del prematuro).
Cuando uilizamos; un oftalmoscopio directo, el reflejo rojo (pupilar). Les servir como
gua para ver el Fondo de Ojo.
Proptosis: el globo ocular puede ser axial, lesiones retrobulbares como el glioma del
nervio ptico, hemangioma cavernoso,
lesiones metastsicas, malformaciones
arteriovenosas,
meningioma
o
cualquier lesin que ocupa espacio
dentro del cono muscular. Cuando la
lesin se ubica fuera del cono
muscular se denomina desplazamiento
no axial. Desplazamiento no axial; 1)
superior (cuando una masa en el seno
maxilar produce desviacin hacia
arriba, 2) inferomedial (cuando la
glndula lagrimal ocupa espacio en la parte supero externa de la rbita o bien un
quiste dermoide de gran volumen), 3) infero lateral se produce cuando las
patologas de los senos frontales o etmoidales ocupan espacio (eg mucoceles,
abscesos, carcinomas u osteomas). 4) Puede haber proptosis bilateral, el cuadro
ms conocido es el de la Enfermedad de Graves (aunque puede ser unilateral).
Evolucin temporal del padecimiento es la caracterstica que orienta al diagnstico.
Cuando la evolucin se presenta en das o semanas, la tendencia es a pensar en
cuadros infecciosos o inflamatorios. Las evoluciones ms largas son propias de
procesos crnicos o tumorales.
Siempre, siempre consignar el tiempo de evolucin.

No veo por el ojo derecho desde que nac. Es distinto a No veo por el ojo
derecho desde que mi novio me dio con un palo, esta maana.
La oftalmologa es una especialidad clnica y quirrgica.

Dentro de la parte quirrgica se deben ordenar prioridades, preservar
la funcin, la estructura, y por ltimo la cosmesis.
rbita
La rbita es un conjunto de estructuras que sostienen el globo ocular, lo nutren y
le dan movilidad. Las consideraciones principales para orientar sus relaciones con las
estructuras circundantes es considerar un cono. La Figura 1, muestra como la pared
medial del ojo derecho es recta en sentido antero posterior, la pared lateral es oblicua.
Esta relacin, se aprecia mejor si consideramos que el ojo presenta un ngulo hacia el
lado nasal (flecha azul) con respecto al eje principal (flecha negra) de la rbita. Este
ngulo es tomado en cuenta al considerar la desviacin que produce cada msculo sobre
el globo ocular al contraerse (Figura 2).

Figura 1
[agosto 2009] http://ocularis.es/blog/pics/Eye_orbit_anatomy_superior.jpg
Figura 2
Marshall M. Parks, Eye Movements and Positions, Chapter 2, Duanes Ophthalmology 2006.
Esta figura muestra el ojo derecho y el recto superior. El diagrama C, muestra el ojo en
abduccin, al contraerse el recto superior lo va a elevar. El diagrama A, muestra el ojo en
adduccin, al contraerse lo va a rotar.
Analicen; el recto ejerce su mayor efecto cuando su eje de insercin es paralelo al eje
antero posterior del globo.
Describa la funcin del oblicuo

superior.
Si tiene dudas; pregunte!.
Funcin en abduccin, en adduccin ?
Figura 3
[agosto 2009] http://tomatetumedicina.files.wordpress.com/2008/04/bony-orbit.jpg
En la Figura 1 y 3 se muestran las principales relaciones estructurales con las superficies

seas circundantes.
Paredes:
Superior, el hueso frontal. La relacin clnica ms importante es la del seno frontal.
Cuando se produce herniacin de su contenido puede producir desviacin ocular.
Lateral, ala mayor del esfenoides en la parte posterior y en la superficie anterior el hueso
zigomtico. Este ltimo propenso a fracturas y desplazamientos traumticos que
pueden comprometer el volumen de la rbita.
La pared medial, tenemos el maxilar, lagrimal y el etmoidal. Las implicaciones clnicas
para la rbita es que la fractura del etmoides puede producir enfisema en el tejido
de la rbita. De igual forma hay que considerar los procesos patolgicos de los
senos correspondientes. El hueso lagrimal, alberga el saco lagrimal y en conjunto
con el maxilar, el conducto de drenaje al meato nasal inferior.
Piso de la rbita, el maxilar es el hueso que delimita con mayor importancia la estructura
funcional de la rbita. Siendo su fractura una de las causas de compromiso de la
estabilidad ocular. Los msculos y la grasa orbitaria pueden quedar atrapados y/o
herniados en estas fracturas.

Proptosis:
Al encontrar protrusin de uno o ambos ojos debe considerarse la ocupacin del espacio
natural y desplazamiento de su contenido, denominado comnmente proptosis. Las
principales consideraciones clnicas:
1. Procesos Infecciosos.
2. Inflamatorios.
3. Tumorales.
Asimetra mayor de 2 mm entre ambos ojos sugiere una proptosis unilateral.
Cuando nos referimos a exoftalmos, semnticamente es lo mismo; pero preferimos
reservar el trmino a la descripcin de la patologa ocular relativa a la Enfermedad
Tiroidea.
La apreciacin clnica del Tiempo de instalacin:
A. Proptosis Aguda:
a. Celulitis Orbitaria: De aparicin relativamente rpida, dolorosa y
sintomatologa cardinal inflamatoria de flogosis. Analizar reas
reservorios de bacterias adyacentes e infectadas (senos
paranasales). El mucocele produce desplazamiento del globo
ocular. La celulitis orbital produce fiebre, malestar, dolor,
proptosis y limitacin de los movimientos oculares, inyeccin
conjuntival y edema. El abordaje diagnstico va dirigido a un
problema infeccioso.
b. Trombosis del Seno Cavernoso: Casi siempre es mortal. Debe
orientarse la sospecha por la presencia de foco purulento prximo,
en faringe, dientes, senos paranasales, etc. Extensin a la
circulacin venosa de la base del cerebro.
c. Seudotumor Inflamatorio: Causa desconocida, se caracteriza por
lesiones inflamatorias inespecficas, dolor orbital, exoftalmos,
restriccin de movimientos oculares y compromiso visual.
Oftalmoplega dolorosa: Sndrome de Tolosa Hunt. Responden a
esteroides.
Celulitis Orbitaria.
Basic and Clinical Science Course, Section 7 Orbit, Eyelids, and Lagrimal System. American Academy of Ophthalmology, 2004.
Proptosis, desviacin lateral del globo ocular. Observa en el estudio la flecha sealando un
absceso subperistico desplazando el msculo recto medial.
En la imagen se observa compromiso infeccioso de la rbita,

edema, rubor, limitacin funcional de los msculos extraoculares
y es probable que tenga afeccin visual.
Celulitis preseptal: es el compromiso infeccioso por delante del septum (obsrvese en la
imagen inferior) de la rbita, no se observa compromiso del globo ocular, sus
movimientos no son dolorosos, ni limitados y conserva la visn.
En los nios menores de 5 aos, el agente causal es Haemophilus influenzae,

aunque su incidencia ha disminuido por la vacunacin temprana con la vacuna Hib. El
cuadro clnico era frecuentemente acompaado por bacteremia, septicemia y meningitis.
En los adolescentes es ocasionado por extensin de la infeccin en Chalazion,
quistes de inclusin epidrmica o inoculacin traumtica. Organismo implicado,
Stafilococo aureus. Tratamiento con penicilina resistente a la penicilinasa. Al ser
necesaria el drenaje de material purulento, es necesario preservar el septum.
Por ejemplo; piel, gram positivos.
Problemas con la Seleccin de un Antibitico?
QU rea encuentra afectada.?

Origen de Inoculacin.
Es Nosocomial?
Estados patolgicos previos.
Gastrointestinal (incluyendo la boca) anaerobios.
Genitales, gram negativos.
Nosocomiales = resistentes a todo.
HIV u otra inmunosupresin. Son casos especiales, ya que generalmente es el caso que no
se comporta con lo USUAL.
Celulitis Orbitaria (No memoricen EL CUADRO CLNICO, imagnenseM (COMO DICEN ALL ONDE UNO)
las estructuras afectadas).
Presentacin dolorosa a la movilizacin ocular, quemosis y proptosis.
Consecuencias graves, trombosis de seno cavernoso, absceso cerebral, parlisis de pares
craneales y muerte. Consulta a otorrinolaringologa, estudio con CAT/resonancia, 90%
de los casos se asocia a compromiso de senos paranasales. Aunque podra darse
diseminacin hematgena o trauma.
rbita Trastorno Inflamatorio
Enfermedad de Graves: Compromiso inmunolgico de la glndula tiroides
acompaado de Proptosis por afeccin de los msculos extraoculares. Adems, puede
afectarse funcionalmente el ojo por las proptosis extremas que pueden alcanzar. Se
observa entonces, resequedad, erosin corneal y/o diplopia.
Enfermedad de Graves

rbita
Tumores Neurales
Glioma del Nevio ptico, ocurre generalmente en la infancia es de crecimiento
benigno, pero puede comprometer la funcin neurolgica ocular, ocurre con ms
frecuencia en la primera dcada de la vida, en trminos generales ocurren antes de los 20
aos de edad.
Movimiento involuntario
del globo ocular.
Uno o ambos ojos pueden
protruir.
Estrabismo.
Prdida de la visin en uno
o en ambos ojos:
o Ceguera.
o Visin perifrica.
Tratamiento quirrgico.
rbita - Facomatosis (Hamartomas; crecimiento exagerado de clulas maduras, que

comnmente forman parte del tejido afectado):
Neurofibromaosis de Von Recklinghausen: lesiones oculares por hamartomas de
origen ectodermicos. Iris Ndulos de Lisch. Se requiere lmpara de hendidura
para evaluar.
Enfermedad de Sturge-Weber: lesiones vasculares leptomeningeas (piamadre y
aracnoides), hemangiomas que siguen la distribucin del Trigemino (rama I y II).
Pueden afectar la circulacin ocular y causar glaucoma.
[agosto 2009] http://emedicine.medscape.com/article/1219317-media

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Esclerosis Tuberosa: Caracterizada por la aparicin de angiofibromas

(hamartomas) denominados en los inicios (1880) de la descripcin de la
enfermedad, adenomas sebceos. Ntese la afeccin similar al acn juvenil. La
afeccin es sistmica; en el ojo afecta la coroides. Produciendo masas.
[agosto 2009] www.atlasophthalmology.com/atlasimg/W205_2.jpg
Enfermedad de Von Recklinghausen:
[agosto 2009] http://www.snof.org/maladies/recklinghausen.html
En la Neurofibromatosis se puede encontrar lesiones nodulares en el iris (Ndulos de

Lisch), manchas en la piel llamadas caf au lait y neurofibromas en diversas partes del
cuerpo incluyendo la rbita.
rbita
Coristomas
Quiste dermoide, en la orbita se encuentra en nios generalmente en la parte superior
externa de la rbita. Se denomina coristoma por la extirpe celular que lo compone y su
ubicacin anmala. Las clulas son maduras pero no corresponden al sitio donde
aparecen. Tratamiento quirrgico. Es una masa que se encuentra por dentro del reborde
orbitario y fuera del globo ocular.

11
rbita
Trauma
Enfisema: puede ocurrir por un estornudo muy severo. Sin embargo, en los traumas o en
cirugas con ruptura de lmina papircea de las celdillas etmoidales se infiltra aire a la
rbita y sus tejidos (incluyendo el subcutneo de la cara).
Palpen los tejidos, percibirn crepitacin.
[agosto 2009] http://www.ghorayeb.com/OrbitalEmphysema.html
Ren Le Fort, en 1901 describi los patrones de propagacin de las fracturas de la cara y
su comprensin cintica. Relacion las magnitudes con las disinserciones seas de los
huesos de la cara, por lo cual se conocen tres patrones en la actualidad. Conocidos como
Le Fort I, II y III. Ver Figura.
(De inters para la clasificacin de la lesin en ciruga maxilo facial y otorrino)

12
rbita
Fractura del Piso de la rbita.
Generalmente ocurre por trauma frontal contuso, y la sintomatologa es consecuencia al
atrapamiento de los msculos extraoculares en la fractura, es muy comn la diplopia.
Tratamiento quirrgico (otorrinolaringologa, ciruga maxilo facial).
[agosto 2009] http://3.bp.blogspot.com/_803MK6jTd1U/SbSL-lpuzoI/AAAAAAAAAEM/sH0O1jbIYTU/s1600-h/fractura.JPG
Prpados
Estructuras relevantes, al evaluar el rea palpebral.
[agosto 2009]
http://www.e-oftalmologia.com/area_formacion/anatomia/parpado.jpg (anatoma del prpado)
1 Glandula lagrimal
2. Raf palpebral
3. Tarso inferior
4. Hueso cigomtico
5. Septum orbitario
6. Tarso superior
7. Hueso nasal
8. Apfisis ascendente del hueso maxilar

13
[agosto 2009]
http://www.medicina.uanl.mx/medicina/dermatologia/Image2.jpg
Todo paciente con sensacin de cuerpo extrao Evertir el prpado superior.

Los cuerpos extraos se alojan debajo y raspan la cornea.
Por esto; no debe restregarse el ojo al sentir esta sensacin.
[agosto 2009]
http://www.seg-social.es/ism/gsanitaria_es/ilustr_capitulo3/3-12.jpg (Eversin del prpado)
Evaluacin de lesiones palbebrales. En trminos generales las consideraciones

fundamentales que debemos tener al evaluar una patologa palpebral.
Raza. (Albinismo). Estimar la propensin de lesiones en pieles de escasa
pigmentacin.
Antecedente de lesiones neoplsicas de piel (cara, dorso de la nariz,
orejas).
Historia de radioterapia para otros padecimientos.
Crecimiento lento e indoloro. Aparicin de lesiones vasculares. Edema.
14
Recordar circulacin arterio venosa y linftica de los prpados y su

comunicacin con la circulacin intracraneal, va los vasos faciales.
Decoloracin de la piel, desaparicin de pestaas o arquitectura palpebral.
Induracin inexplicable alrededor de orificio natural. Su origen puede ser
la nariz, saco lagrimal o borde de prpado.
Recordar estructuras celulares. Cualquier estructura del prpado puede
malignizarse.
OJO ROJO Examinar ganglio preauricular.
Anomalas congnitas.
Sindrome de Blefarofimosis, congnito autosmicos dominante, con caractersticas de
epicanto invertido, telecanto y ptosis severa. Su tratamiento es quirrgico
plstico.
Ectropion congnito. Lasitud en las estructuras de soporte del prpado. Tratamiento
quirrgico.
Ptosis congnita. Orientacin cardinal es de proteger desarrollo va visual. Dicho de
otra forma evitar la ambliopa.
Patologas Palpebrales Adquiridas.

Hordeolum externo es la obstruccin infecciosas de las glndulas de Zeis o de
Moll.
Hordeolum interno es la obstruccin infecciosa de las glndulas de Meibomio.
Tratamiento, considerar afeccin cutnea subyacente como dermatitis
seborreica o roscea. Infeccin por Estafilococos, Tratamiento antibitico
con penicilina resistente a las penicilinasa.

15
Incisin y Drenaje de Chalazion
Chalazion: reaccin granulomatosa (ie, histiocitos, clulas gigantes

mulitnucleadas). Cuando el tratamiento es tardo, se requerir incisin y
drenaje del granuloma formado en el sitio de infeccin.
Blefaritis Seborreica
Condicin cutnea, muchas veces con antecedente de otras lesiones seborreicas en
regiones de la piel de la cara, entre las cejas, rea de la insercin de las pestaas, pliegues
retroauriculares. Diagnstico previos de psoriasis, lesiones seborreicas del cuero
cabelludo o roscea. Sin embargo, puede que las lesiones palpebrales sean nicas.
Muchas veces el reborde palbebral tiene una coloracin rosada por la inflamacin crnica
y puede haber prdida de las pestaas. Las costras que se forman en la base de la pestaa
contaminan las glndulas del reborde palpebral y el paciente puede tener infecciones a
repeticin (hordeolum externo o interno).
Enrojecimiento y descamacin cutnea. Acmulos de material costroso amarillento en la base de la pestaa.

16
Lesiones Palpebrales:
Es necesario que tengamos en mente que las lesiones con
tendencia a no cicatrizar, cambiar de coloracin y consistencia;
pueden se malignas. A continuacin una serie de lesiones que por
su aspecto no pudiera discernirse fcilmente su extirpe histolgica,
sin embargo en la clnica la sospecha es lo ms valioso.
Imgenes tomadas de: Basic and Clinical Science Course, Section 7 Orbit, Eyelids, and Lagrimal System.
American Academy of Ophthalmology, 2004
Papilloma escamoso o acrocordon
Queratosis seborreica
Quiste de inclusin epidrmica
Verruga Vulgar
Carcinoma epidermoide
Excrecencias cutneas que no tienden a cicatrizar, se decoloran o sangran

fcilmente. Consultar.
Tratamiento:
Limpieza continua con shampoo infantil (Johnson & Johnson, No ms lgrimas) en caso de
contaminacin de las glndulas o el saco conjuntival; utilizar antibiticos. La
moxifloxacina es una quinolona con actividad contra bacterias gram positivas
(estafilococos, estreptococos, etc). En el mercado se conoce como Vigamox.
Carcinoma Basocelular
Lesin infecciosa
Molusco contagioso (viral)
Muy comn en nios. Tratamiento curetaje del tapn central de la lesin.
17
Trauma Palpebral
La lesin ms comprometedora del prpado es la laceracin y sobretodo si
compromete el canalculo (superior o inferior). Es necesario, realizar una reparacin
anatmica con la intencin de preservar la funcin.
Tal como se observa en la ilustracin la congruencia de bordes es indispensable
para que se lleve a cabo un tensin normal sobre la superficie ocular, sin causar molestias
tipo cuerpo extrao o lagoftalmos (en caso que el prpado quede muy flcido).
Aqu se observa como el cirujano canaliza el conducto lagrimal lacerado para su

reparacin. Muchas veces es necesario utilizar el microscopio quirrgico para reparar las
estructuras. Acordarse que en la mayora de los casos estas estructuras se encuentran
rasgadas y no cortadas. Por lo que los bordes no son claramente distinguibles.
La flecha seala el canalculo inferior intubado con silicn, el cual se utiliza como soporte
para la reparacin.

18
Consideraciones al reparar:

Bordes.
Margen Seccionado.
Tarso.
No suturar piel, sin consultar.
Canalculos.
Planos del prpado.
Canto interno y externo.
Congruencia en las fuerzas del orbicular.
Considerar fascias y septums.
Figuras tomadas de: Basic and Clinical Science Course, Section 7 Orbit, Eyelids, and Lagrimal System. American Academy of
Ophthalmology, 2004.
Todas las estructuras que conforman el prpado son importantes para mantenerlo
en su sitio, por lo tanto es necesario que cada vez que se observa un anomala se oriente
su tratamiento quirrgico estudiando las estructuras a reparar.
Las tensiones del prpado se distribuyen en la superficie, por el equilibrio de

fuerza de los retractores del prpado inferior y el orbicular. De igual forma la insercin
19
lateral de los cantos internos y externos mantiene el prpado en su sitio. De tal forma que
cubren, lubrican y drenan la lgrima continuamente.
Alteraciones Palpebrales disfuncionales o involucionales.

Los prpados pueden sufrir alteraciones que desequilibran sus fuerzas
funcionales.
Estas pueden ser:
Congnita.
Involucional.
Paraltica.
Mecnica.
Cicatrizal
Entropion. Los retractores del prpado inferior, pierden fuerza y el orbicular invierte el
borde palpebral inferior.
La reparacin consiste en tensionar el retractor del prpado inferior para equilibrar

tensiones con el orbicular.
Ectropion

20
En este caso el orbicular se observa debilitado, por lo tanto la ciruga estar

orientada a acortar los retractores y tensar el orbicular anclndolo firmemente al periostio
del margen externo de la rbita.
Triquiasis
Pestaas de implantacin y crecimiento anmalo. Produce molestias oculares,
que pueden ocasionar erosiones y lagrimeo continuo.
Tratamiento
Remocin. Vuelven a salir en 6-8 semanas.
Electrolisis.
Crioterapia.
Ciruga del prpado.
Ptosis

Congnita.
Traumtica.
Miognica.
Aponeurtica.
Paraltica.
Consideracin ms importante; nios con ptosis congnita. Debe ser corregida en
forma inmediata, al detectar en la evaluacin que interfiere con la visin del ojo afectado.
Acordarse de que la maduracin de la va visual se lleva a cabo desde el nacimiento hasta
los dos aos esta etapa determina la agudeza visual final despus de los cinco aos.
Evaluacin:
Tratamiento quirrgico:

21
Aparato Lagrimal
Consideraciones fundamentales.
Queja epfora.
Secundaria a exceso de produccin o estmulo lagrimal.
Secundaria a obstruccin en el drenaje.
Secrecin:
Trigmino va aferente.
Facial la via aferente petroso superficial mayor ganglio esfeno
palatino.
Glndulas Secretoras:
Glndulas secretoras Basales
Mucnicas: clulas caliciformes o globosas, y Glndulas de Manz en el
anillo circuncorneal de la conjuntiva lmbica.
Secretantes lagrimales accesorias: Krause y Wolfring.
Secretantes Oleosas: Meibomio (Tarsales), 25 a 30 por tarso. Glndulas de
Zeis (sebceas modificadas) en base de las pestaas.
Glndulas de Moll (Sudorparas).
Pelcula lagrimal de afuera hacia adentro: a) Lipdica, b) Acuosa y c)
mucnica, en contacto con la crnea.
Glndulas secretoras reflejas
La Glndula Lagrimal Principal.
La Glndula Palpebral Accesoria.
Bomba excretora de lgrima funciona con el parpadeo como lo muestra la siguiente
figura. Los msculos que rodean el saco lo comprimen con el parpadeo.
Drenaje de la lgrima al meato nasal inferior.

22
Las obstrucciones en los nios menores de un ao se solucionan con masaje

lagrimal pero la incidencia de xito en este tipo de tratamiento disminuye con al avanzar
la edad.
En el adulto se puede proceder a sondaje lagrimal como se observa en la figura
e incluso con irrigacin, sin embargo el porcentaje de xito en el adulto es mnimo. El
tratamiento quirrgico es lo que procede cuando las medidas ms conservadoras no dan
resultado. Consiste en crear una ventana de comunicacin del saco lagrimal con la fosa
nasal (flecha blanca). El rea de comunicacin puede abordarse por la va nasal usando
equipo de fibra ptica y lser.
Causas de epfora:
Dacrioestenosis. (Al primer ao de edad el masaje al saco lagrmala cura el 95%
de los pacientes).
Si seores, en el saco lagrimal se forman clculos.
Infecciones.
Neoplasias.
Litiasis.
El cuadro clnico en un nio se caracteriza por lagrimeo inicialmente y luego

puede acumular secreciones en el saco conjuntival y lagrimal.
Los nios menores de un ao mejoran y se curan con masaje en el saco lagrimal en un 95% de
los casos, este porcentaje disminuye al segundo ao y as sucesivamente. En combinacin con el
sondaje se llega a solucionar el 99% de los casos.
En el adulto generalmente cuando se obstruye se infecta y se acumula secrecin
en el saco lagrimal que puede fistulizar a piel. En el adulto el masaje, solo drena el
material acumulado. No cura el proceso. Por esta razn el paciente finalmente tiene que
someterse a dacriocistorinostoma. Los adultos deben ser tratados con antibiticos orales
cuando la infeccin es severa.
Conjuntiva
Cuando observamos la conjuntiva en un examen clnico es como si estuviramos
en la recmara de una casa, ya pasamos por la puerta del estacionamiento y la del
apartamento. En este caso quiero decir que cuando veamos la conjuntiva observemos el
conjunto externo, cejas, piel, prpados, palpemos y evaluemos la evolucin, sntomas,
etc.

23
Evolucin
Sntomas.
Signos.
Tamao.
Forma.
Borde.
Lesiones de piel.
Al observar la conjuntiva debe tener en cuenta; que la superficie
corneal se encuentra en intima relacin con su funcionamiento. Las tinciones
especiales como la fluoresceina o el Rosa bengala (ver las figuras), se utilizan
para evaluar lesiones de la superficie corneal.
Rosa bengala
Fluorescena
Evaluacin de Formaciones en la Conjuntiva.

Papilas:
Presenta una apariencia dura fibrosa, en
vascularizacin central.
meseta con septos laterales y
Proceso severo y crnico.

Puede estar asociado al uso de Lentes de
Contacto, puede producir edema palpebral
matutino. En algunos casos las papilas pueden
producir sensacin de cuerpo extrao o erosin
corneal.

Nunca olvide preguntar, qu tratamiento ha tomado previamente y que condiciones alivian o

empeoran el proceso.
Esto se aplica para todas las patologas.

24
Folculos:
Aspecto blando, transparente generalmente en la conjuntiva palpebral.
Proceso reciente (infeccioso, clamidia o bien alrgico)

Este cuadro Alrgico tiende a ser recidivante, puede estar asociado a asma desde
la infancia y/o rinitis. Tratamiento: ketotifeno u olopatadina en gotas.
Adenovirus.
Hemorragia extensa subconjuntival.
Dolor.
Secrecin.
Queratopata
Autolimitado, vigilar por complicaciones.
Querotoconjuntivitis flictenular
Lesin inmunolgica en el intersticio de la conjuntiva y crnea. Producida por
acumulacin de antgenos bacterianos en el prpado. Ocurre en pacientes con blefaritis
seborreica. Hay que controlar la blefaritis y luego utilizar antiinflamatorios para la lesin
flictenular.

25
Pterigion
Lesin conjuntival que avanza sobre la
crnea. En forma de hipertrofia conjuntival. Se
atribuye a irritacin crnica y los rayos UV de las
regiones tropicales.
Sntomas: ardor, prurito. Enrojecimiento.
Tratamiento quirrgico.
Pterigion
[agosto 2009] http://es.wikipedia.org/wiki/Pterigi%C3%B3n
En pacientes jvenes es
preferible realizar plasta
cojuntival, tamben
llamada auto injerto
conjuntival. Esto evita la
recidiva de la lesin.
Se observa el pterigion resecado.

Puntos de seda 6-0. En este caso la sutura
sostiene la base del pterigion adosada a la
esclera.
La plasta se realiza con la
conjuntiva redundante que se observa en
esta figura. Se corta de la parte superior y
se sutura en la esclera expuesta con
dermalon 10-0.
[agosto 2009] http://www.v2020la.org/album/Oftalm/Evolucion/Pterigion%20%20N%20OD%20intraop.jpg
Hemorragia subconjuntival
De aparicin inadvertida.
Asintmatica, no afecta la funcin ocular.
Desaparece en 15 das.
Generalmente el paciente se percata
del fenmeno, por que alguien le comenta
sobre el mismo.
Con gotas mejora en 15
das y sin gotas en dos
semanas.
[agosto 2009] http://www.v2020la.org/album/album/Oftalm/Evolucion/slides/Hofsetz%20Hem%20subconj.html

26
Dellen. Es el adelgazamiento excesivo de la

crnea en el rea donde se resec un pterigion.
En casos severos puede perforarse la crnea.
Ante esta situacin se requiere lubricar la
crnea y omitir el uso de corticoides en lo
posible.
Conjuntivitis Neonatal
Conjuntivitis sptica o asptica, durante el primer mes de vida.
Profilaxis:
Nitrato de Plata solucin 2% Conjuntivitis Qumica (irritacin).
Eritromicina 0.5% en ungento usado en lugar del Nitrato de Plata evita la
irritacin.
En nuestro medio, la Terramicina va a ser el recurso ms accesible, econmico y
que puede ser utilizado en ausencia de los previamente mencionados. Sobretodo
en zonas apartadas de bajo nivel socio econmico.
o Consideraciones:
Compuesto de Oxitetraciclina + Polimixina B.
Oxitetraciclina (gram +).
Polimixina (gram - ).
Las tetraciclinas esta contraindicada para uso sistmico en nios
menores de ocho aos. Sin embargo, el uso tpico no se considera
lesivo.
Desde que se inici el uso de Nitrato de Plata la conjuntivitis neonatal disminuy en
forma significativa alrededor del mundo.
La aplicacin de la profilaxis se utiliza en forma inmediata despus del parto, en
caso de producir irritacin, esta desaparece en 2-4 das.
Agentes infecciosos (adquiridos en el canal de parto):
a. Conjuntivitis gonocccica ocurre 3-5 das despus del parto. El gonococo
es muy agresivo. Puede producir daos en corto tiempo en forma
irreversible. Disuelve la cornea en el rea del limbo esclerocorneal.
b. Conjuntivitis por chlamidia; tiene un periodo de incubacin de 5-14 das.
c. La afeccin ocular por el virus del herpes, puede demorar en mostrar
sntomas despus de dos semanas.

27
[diciembre 2009] http://emedicine.medscape.com/article/1192190-overview (Conjuntivitis Neonatal Revisin)
Recomendaciones:
Usted se encuentra en godera, no tiene ms que terramicina, despus de un
parto, SELA.
Si tiene nitrato de plata, Mejor.
Ya cuenta con Eritromicina, bueno estamos avanzando. Los goderenses no
lo podrn creer.
OJO:
Tenga en mente que existen otras causas de OJO Rojo en el
recin nacido:
nacido:
Celulitis preseptal
Celulitis orbitaria
Cornea
Fisiologa
Funcin de Ventana al mundo. Representa la superficie refractiva ms
importante del globo ocular.
No se puede prescindir de ella y tener visin.

El epitelio contribuye a proteger la integridad del globo ocular, su integridad es la
muralla defensiva a la agresin de substancias y microorganismos. La membrana de
Bowman y el estroma son avasculares por lo cual tienen una respuesta inmunolgica muy
lenta. El endotelio es la capa ms interna y su funcin
principal es mantener la transparencia corneal. Al
lesionarse las clulas endoteliales el estroma se edematiza
y se pierde la transparencia. El edema su vez se traduce
en fotofobia y sensacin de cuerpo extrao. La fotofobia
es producida por la estimulacin nerviosa de las
terminaciones nerviosas de la cornea que a su vez
inducen respuesta humoral inflamatoria en iris y cuerpo
ciliar.
[set 2009] [en lnea] < www.lasik.md/img/learnAboutLasik/cornea.gif (imagen de capas de la cornea)

28
La inflamacin del cuerpo ciliar e iris produce fotofobia.

Se alivia con cicloplegia, no con analgsicos orales.
En esta breve explicacin podemos deducir:
La afeccin del epitelio produce, sensacin de cuerpo extrao,
lagrimeo. (Abrasiones, etc.)
La afeccin de la capa de Bowman y estroma, fotofobia. (lceras o
distrofias, etc.).
Lesiones de clulas endoteliales, edema corneal y fotofobia.
El herpes simple corneal al lesionar las terminaciones nerviosas puede producir hipostesia.
Dentro de sus posibilidades en godera, traten de evertir el prpado y revisar
la superficie corneal con el foquito que compraron en la tienda del pueblo. Revisen,
reflejos pupilares, movimientos oculares, ganglio preauricular. Lesiones cutneas, en
prpados, cejas, dorso de la nariz.
Cuando sospechen perforacin corneal y/o perforacin ocular:
Protejan el ojo con escudo hecho de cartn o de placas radiogrficas.
No remover nada que no sepan reconocer de la superficie ocular. No sea que
quiten algo negro, y resulte ser el iris.
No apliquen ungento (menos si es terramicina, cuando lo vean posteriormente
puede haber duda [pus?]).
Queratitis actnica

Por soldadura elctrica.

Desepitelizacin.
Esperar.
Paciencia, en 24hrs 90% mejor.
Custico
Alcal, es la ms peligroso. Ya que puede
penetrar las capas profundas y producir
lesiones irreversibles en cuestin de minutos.
Lavado con agua corriente en forma
continua. No menos de 20-30 minutos.
Recordar que la Potasa se presenta en ojuelas
y en otros casos en granos. Es
imprescindible retirar cualquier cuerpo
extrao del ojo. Los minutos cuentan.
Los cidos pueden lesionar pero no gravemente como las sales alcalinas.

29
Ulceracin Corneal
Las lesiones que desepitelizan la cornea pueden crear una puerta de entrada a
microorganismos. En forma general las posibles etiologias se pueden dividir en
bacterias, hongos y viral.
La historia puede estar relacionada por trauma, cuando es de origen vegetal
nuestro razonamiento no solo puede incluir una bacteria sino que implica un hongo o
cuando es por Lentes de Contacto podemos pensar en un protozoario (acanthamoeba sp.).
En trminos generales su labor ser orientar el diagnstico y hacer las
recomendaciones pertinentes. Es decir, usted puede tener una ulceracin infecciosa, de
no ser tratada adecuadamente puede perder la visin.
Cuando el iris se inflama se funde con las estructuras adyacentes, cristalino, malla
trabecular, etc.
Es recomendable no utilizar antiinflamatorios, al no tener

certeza de la etiologa de la Ulceracin.
Cicloplegia En espasmo ciliar, dolor y fotofobia.
La cicloplegia no solo alivia el dolor, sino que evita las
sinequias centrales al cristalino.
Al utilizar un antibitico, debe ser de amplio espectro, con alto ndice de

penetrabilidad. En la actualidad la quinolonas, son una excelente alternativa. En nuestro
medio la moxifloxacina sera una excelente eleccin. Otras quinolonas en gotas,
ofloxacina, lomefloxacina, ciprofloxacina y gatifloxacina.
Ulceraciones por Hongo:
Casi siempre se encuentra
implicado un cuerpo extrao de
origen vegetal. El diagnstico se
debe corroborar, por cultivo y la
evolucin del tratamiento del
paciente.
Agentes antimicticos: natamicina,
voriconazole y anfotericina b.
[diciembre 2009] [en lnea] The Ophthalmology Unit,
Universiti Malaysia Sarawak (UNIMAS), Kuching,
Hipopion, lesin corneal

30
Ulceraciones por el Herpes Simple:

Historia de recidivas.
Aspecto dendrtico.
A veces hipoestsico. Mucha lesin, poco dolor. Duele menos, no
es que no duele).
Agentes antiviral: aciclovir pomada oftlmica.
Ulcera dendrtica
[agosto 2009] [en lnea] < http://www.flickr.com/photos/argosojos/3778511760/ > (imagen de infeccin corneal por Herpes
simple).
Ulceraciones por el Acathamoeba:

Es el paciente que utiliza poca higiene y cuidados en el uso de
Lentes de Contacto.
Historia reciente haberse baado en piscina con un descuidado
tratamiento del agua.
Es muy dolorosa, es totalmente contrario al herpes. Poca lesin,
mucho dolor.
Muy difcil de tratar. Se utilizan antispticos tpicos.
o Agentes: propamidina, polihexametileno biguanida.
[set 2009] [en lnea] < http://www.atlasophthalmology.com/atlasimg/Img2807_28_low.jpg (imagen de lcera corneal por acanthamoeba)

31
Queratitis por adenovirus

Las Queratoconjunivitis epidmica por adenovirus causa lesiones
subepiteliales, pueden persisten por meses o aos. A veces son tan
confluentes que empaan la visin. No hay un tratamiento efectivo, solo
confort mental y una palmada de consuelo.
[set 2009] [en lnea]

<http://www.portalesmedicos.com/imagenes/publicaciones/0801_conjuntivitis_infecciosas/infeccion_ocular_adenovirus_infiltrados_subepiteliale
s.jpg >(imagen de queratopata por adenovirus, infiltrados subepiteliales)
Degeneracin Corneal
Querotapata en Banda
Depsitos de calcio en la membrana basal, membrana de Bowman
y capas anteriores del estroma. Asociada a distintas Patologas, sin
embargo es un hallazgo per se y no diagnstico de ninguna de ellas.
Tratamiento: Raspado con EDTA (solucin que se utiliza como
anticoagulante).
[set 2009] [en lnea] < http://i43.servimg.com/u/f43/12/33/84/69/deg_ba11.jpg > (imagen de queratopata degenerativa en
banda)
Distrofias Corneales
Alteraciones metablicas que se traducen en desorganizacin
estructural de las capas corneales. Muchas de ellas con rastros de
influencia gentica.
En general se denominan de acuerdo a sus hallazgos clnicos y de
acuerdo a la capa de la cornea que afectan. De esta forma se denominan
epiteliales, estromales y endoteliales (corneales posteriores).
Tratamiento: Queratoplasta (lamelar, penetrante, endotelial).

32
Distrofia granulosa
Distrofia gelatinosa
[set 2009] [en lnea] <http://oftall-articulos.hazblog.com/Articulos-b1/Articulos-b1/Articulos-b1/Distrofias-Corneales-b1-p7.htm > (distrofias corneales).
Queratocono
Deformidad corneal que afecta el poder refractivo de la cornea.
Por lo tanto la primera queja es visin deficiente. Puede ser unilateral,
pero generalmente un ojo puede estar ms afectado que el otro.
Se asocia a transmisin gentica autosmica recesiva o dominante.
Se asocia a otras enfermedades entre ellas las que implican el tejido
conectivo (S. de Marfan, S. de Ehlers-Danlos). Tambin existen
evidencias de asociacin con enfermedades asociadas a la
hipersensibilidad y alergias.
Tratamiento: Lentes de Contacto Duros (permeables a gases). Si
el paciente no mejora visin, anillos intraestromales y queratoplasta
como ltimo recurso.
Queratocono
[set 2009] [en lnea] <http://2.bp.blogspot.com/_wDgwHg0DgJg/R9QG1Gk_i4I/AAAAAAAAAOg/w8L8J9e5iR8/s320/keratoconus.jpg >(imagen de
queratocono)
Anillos intraestromales
[set 2009] [en lnea] <http://keratocono.org/media/blogs/Anillos/dedo.jpg (anillos intraestromales en el dedo)

33
Diagnstico Diferencial del Ojo Rojo

Caracterstica Conjuntivitis
Evolucin
Incidencia
Secrecin
Dolor
Cornea
Cornea
Visin
Inyeccin
conjuntival
Respuesta
Pupilar
Fotofobia
Tono Ocular
Frotis

Uvetis
Glaucoma
Agudo
Das
Frecuente
No
Trauma
CraneoCraneoenceflico
enceflico
Horas
Poco frecuente
No
Intenso
Queratitis
Das
Poco frecuente
Moderada
Moderado a Severo
Das
Muy frecuente
Abundante
Variable
Moderado-Severo
Horas
Poco frecuente
No
Intenso
Clara
Normal
Difuso
Clara
Borroso
Circumcorneal
Turbia
Borroso
Circumcorneal
Turbia
Borroso
Circumcorneal
Opaca/Leucoma
Normal a borroso
Difuso
Normal
Puede estar
disminuida
Fija/dilatacin
Fija/dilatacin
Normal
Ausente
Normal
Si
HipotnicoAumentado
-
Si
Aumentado
Si
Aumentado
Si
Normal
+bacteriana
/hongos
+ cuando es
bacteriana
34
Bibliografa
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Editorial El Manual Moderno, S.A. de C.V. Edicin 14. 2008. 471 p.
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35
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http://www.v2020la.org/album/Oftalm/Evolucion/Pterigion%20%20N%20OD%2
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[diciembre 2009] [en lnea] The Ophthalmology Unit, Universiti Malaysia Sarawak
(UNIMAS), Kuching,
Sarawak<http://www.sarawakeyecare.com/Atlasofophthalmology/anteriorsegme
nt/Anteriorsegment44fungalcornealulcer.htm&usg=__Y6n9JhUPTx2Ip_vdnWZvR7vqBg=&h=433&w=500&sz=56&hl=es&start=19&sig2=8cnI86YkfebQ
OBTS2FHgYQ&um=1&itbs=1&tbnid=SRy8EtmBvEGRzM:&tbnh=113&tbnw=
130&prev=/images%3Fq%3Dcorneal%2Bulcers%26um%3D1%26hl%3Des%26s
a%3DN%26rlz%3D1T4GGLL_esPA369PA369%26tbs%3Disch:1&ei=_RidS4G
hCIiXtgff4Z37CQ > (imagen de ulceracin corneal por hongos)
[agosto 2009] [en lnea] < http://www.flickr.com/photos/argosojos/3778511760/ >
(imagen de infeccin corneal por Herpes simple).
[set 2009] [en lnea] <
http://www.atlasophthalmology.com/atlasimg/Img2807_28_low.jpg (imagen de
lcera corneal por acanthamoeba)
<http://www.portalesmedicos.com/imagenes/publicaciones/0801_conjuntivitis_in
fecciosas/infeccion_ocular_adenovirus_infiltrados_subepiteliales.jpg >(imagen de
queratopata por adenovirus, infiltrados subepiteliales)
[set 2009] [en lnea] < http://i43.servimg.com/u/f43/12/33/84/69/deg_ba11.jpg > (imagen
de queratopata degenerativa en banda)
[set 2009] [en lnea] <http://oftall-articulos.hazblog.com/Articulos-b1/Articulosb1/Articulos-b1/Distrofias-Corneales-b1-p7.htm > (distrofias corneales).
<http://2.bp.blogspot.com/_wDgwHg0DgJg/R9QG1Gk_i4I/AAAAAAAAAOg/w
8L8J9e5iR8/s320/keratoconus.jpg >(imagen de queratocono vista de frente
mirando hacia abajo)
36

http://www.augenklinik.com.co/Im%C3%A1genes/QUERATOCONO.jpg >
(imagen de queratocono de perfil)
[set 2009] [en lnea] <http://keratocono.org/media/blogs/Anillos/dedo.jpg (anillos
intraestromales en el dedo)
http://www.valesdedescuentos.com.ar/cirugiasdeojos/tratamiento/intracornealesg.jpg
(anillos intraestromales en cornea)
[set 2009] [en lnea] < www.lasik.md/img/learnAboutLasik/cornea.gif (imagen de capas de la
cornea)

37

Celulitis Preseptal y Orbitaria. Castellano

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rbita, Anexos, Conjuntiva, y Sistema Lagrimal

que cada hallazgo fuera de

Al completar tus estudios de medicina cada uno de ustedes:

Dr. Roberto E. Hurtado

Antecedentes patolgicos oculares, enfermedades

Respuesta Pupilar a la Luz: es necesario tener en cuenta la respuesta

Dr. Roberto E. Hurtado

El glaucoma crnico simple no produce dolor.

Siempre, siempre consignar el tiempo de evolucin.

La oftalmologa es una especialidad clnica y quirrgica.

Dr. Roberto E. Hurtado

[agosto 2009] http://ocularis.es/blog/pics/Eye_orbit_anatomy_superior.jpg

Describa la funcin del oblicuo

[agosto 2009] http://tomatetumedicina.files.wordpress.com/2008/04/bony-orbit.jpg

En la Figura 1 y 3 se muestran las principales relaciones estructurales con las superficies

Dr. Roberto E. Hurtado

En la imagen se observa compromiso infeccioso de la rbita,

En los nios menores de 5 aos, el agente causal es Haemophilus influenzae,

QU rea encuentra afectada.?

Dr. Roberto E. Hurtado

rbita - Facomatosis (Hamartomas; crecimiento exagerado de clulas maduras, que

[agosto 2009] http://emedicine.medscape.com/article/1219317-media

Dr. Roberto E. Hurtado

Esclerosis Tuberosa: Caracterizada por la aparicin de angiofibromas

[agosto 2009] www.atlasophthalmology.com/atlasimg/W205_2.jpg

Enfermedad de Von Recklinghausen:

[agosto 2009] http://www.snof.org/maladies/recklinghausen.html

En la Neurofibromatosis se puede encontrar lesiones nodulares en el iris (Ndulos de

Dr. Roberto E. Hurtado

[agosto 2009] http://www.ghorayeb.com/OrbitalEmphysema.html

(De inters para la clasificacin de la lesin en ciruga maxilo facial y otorrino)

Dr. Roberto E. Hurtado

[agosto 2009] http://3.bp.blogspot.com/_803MK6jTd1U/SbSL-lpuzoI/AAAAAAAAAEM/sH0O1jbIYTU/s1600-h/fractura.JPG

http://www.e-oftalmologia.com/area_formacion/anatomia/parpado.jpg (anatoma del prpado)

Dr. Roberto E. Hurtado

Todo paciente con sensacin de cuerpo extrao Evertir el prpado superior.

http://www.seg-social.es/ism/gsanitaria_es/ilustr_capitulo3/3-12.jpg (Eversin del prpado)

Evaluacin de lesiones palbebrales. En trminos generales las consideraciones

Recordar circulacin arterio venosa y linftica de los prpados y su

Patologas Palpebrales Adquiridas.

Dr. Roberto E. Hurtado

Incisin y Drenaje de Chalazion

Chalazion: reaccin granulomatosa (ie, histiocitos, clulas gigantes

Dr. Roberto E. Hurtado

Papilloma escamoso o acrocordon

Quiste de inclusin epidrmica

Excrecencias cutneas que no tienden a cicatrizar, se decoloran o sangran

Aqu se observa como el cirujano canaliza el conducto lagrimal lacerado para su

Dr. Roberto E. Hurtado

Las tensiones del prpado se distribuyen en la superficie, por el equilibrio de

Alteraciones Palpebrales disfuncionales o involucionales.

La reparacin consiste en tensionar el retractor del prpado inferior para equilibrar

Dr. Roberto E. Hurtado

En este caso el orbicular se observa debilitado, por lo tanto la ciruga estar

Dr. Roberto E. Hurtado

Drenaje de la lgrima al meato nasal inferior.

Dr. Roberto E. Hurtado

Las obstrucciones en los nios menores de un ao se solucionan con masaje

El cuadro clnico en un nio se caracteriza por lagrimeo inicialmente y luego

Dr. Roberto E. Hurtado

Evaluacin de Formaciones en la Conjuntiva.

meseta con septos laterales y

Proceso severo y crnico.

Dr. Roberto E. Hurtado