Anda di halaman 1dari 5

IDENTITAS PASIEN

Nama

: Ny. T

Umur

: 58 tahun

Jenis Kelamin

: Perempuan

Agama

: Islam

Pekerjaan

: Ibu rumah tangga

Status Pernikahan : Menikah


Pendidikan

: SLTA

Alamat

: Subang

ANAMNESIS
Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis pada tanggal 28 Oktober 2014
Keluhan Utama
Bintik bintik kehitaman disertai gatal pada kedua punggung kaki dan betis
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke poliklinik kulit dan kelamin RSUD Subang dengan keluhan
timbul bintik bintik kehitaman disertai gatal pada kedua punggung kaki sampai betis
sejak 4 bulan yang lalu. Awalnya keluhan hanya berupa bintik bintik yang sangat gatal
sehingga pasien menggaruk lukanya sampai lecet dan menebal. Gatal dirasakan baik
siang maupun malam hari. Pasien tidak mengeluh adanya demam,nyeri atau rasa
terbakar. Pasien mengaku sedang banyak pikiran namun tidak mengatakan apa penyebab
masalahnya. Keluarga atau teman serumah pasien tidak ada yang mengalami keluhan
serupa. Pasien menyangkal memiliki riwayat alergi, diabetes melitus, riwayat penyakit
hati. Pasien belum pernah mengobati penyakitnya tersebut.
Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien belum pernah mengalami penyakit seperti ini sebelumnya
Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat alergi pada keluarga tidak diketahui pasien

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran

: Composmentis

Tanda Vital
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi

: 84 x/menit

Napas

: 22 x/menit

Suhu

: 36,7C

Kepala

: normocephal

Mata

: konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)

Leher

: KGB tidak teraba membesar

Jantung

: bunyi jantung I dan II reguler, murmur (-), gallop (-)

Pulmo

: suara napas vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-)

Abdomen

: cembung, nyeri tekan (-), bising usus (+)

Ekstremitas

: akral hangat, edema (-)

STATUS DERMATOLOGIS
Distribusi : Lokalisata
Lokasi

: at regio plantaris dextra sinistra at regio tibialis

Sifat lesi : berukuran sebesar plakat, bentuk tidak teratur, multiple, bilateral , permukaan
tidak rata,konfluens,tepi aktif,central healing (-).
Efloresensi: papul ,makula hiperpigmentasi, likenifikasi, ,skuama, krusta.

RESUME
Pasien datang ke poliklinik kulit dan kelamin RSUD Subang dengan keluhan timbul
papula eritema disertai gatal pada kedua punggung kaki sampai betis sejak 4 bulan yang lalu.
Awalnya keluhan hanya berupa papul pa yang sangat gatal sehingga pasien menggaruk
lukanya sampai lecet dan menebal. Gatal dirasakan baik siang maupun malam hari.
Pada pemeriksaan fisik dan tanda vital dalam batas normal. Berdasarkan status
dermatologis didapatkan distribusi lesi lokalisata berada di regio plantaris dekstra dan
sinistra, regio tibialis dekstra dan sinistra lesi berukuran sebesar plakat, bentuk tidak teratur, ,
multiple, bilateral , permukaan

tidak rata,konfluens. Pada efloresensi papul ,makula

hiperpigmentasi, likenifikasi, ,skuama,krusta.


DIAGNOSIS BANDING
Neurodermatitis Sirkumkripta
Dermatitis numularis
Tinea Pedis
DIAGNOSIS KERJA
Neurodermatitis Sirkumkripta
PEMERIKSAAN USULAN
Pemeriksaan langsung dari bahan kerokan kulit dengan KOH 10 % atau 20 %

PENATALAKSANAAN
1. Umum
Menjelaskan kepada pasien dan keluarga mengenai penyakit yang diderita dan
pengobatannya
Menjelaskan kepada pasien untuk selalu menjaga kebersihan

Kebersihan badan

Kebersihan pakaian

Kebersihan rumah
4

Menjelaskan kepada pasien untuk tidak menggaruk daerah yang gatal


Menjelaskan kepada pasien untuk menghindari stres yang akan mengganggu proses
penyembuhan penyakit maupun kekambuhan penyakit.

2. Khusus
Topikal
Salep Bethametason dipropionate 0,05 %
Sistemik
Cetirizine 1 x 10 mg per hari.
PROGNOSIS
Quo ad vitam

: ad bonam

Quo ad functionam

: ad bonam

Quo ad sanationam

: dubia ad bonam