Lampiran I : Keputusan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan

Nomor
: 025/O/1995
Tanggal
: 8 Maret 1995

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KRIDIT JABATAN GURU

MASA PENILAIAN : Juli 2010 s.d DESEMBER 2012
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

Nama
NIP / Nomor Serti Karpeg
Tempat dan tanggal lahir
Jenis Kelamin
Pendidikan yang telah diperhitungkan
angka Kreditnya
Pangkat Guru / TMT
Jabatan Guru / TMT
LAMA
Masa Kerja Golongan
BARU
Jenis Guru
Tugas
Sekolah
Alamat
Rumah

KETERANGAN PERORANGAN
: Horale Tua Simanullang, S.Pd
: 196905151993011002 / F.397912
: Polling 15 Mei 1969
: Laki-laki
: S1 Kependidikan / Akta IV
: Pembina Tk.I / 01 April 2011
: Guru Pembina Tk.I / 01 April 2011
: 16 Tahun
03 Bulan
: 18 Tahun
02 Bulan
: Guru Mata Pelajaran Kimia
: SMA Negeri 89 Jakarta
: Jl. Kayu Tinggi Jakarta Timur
: Jl. Patriot II Blok C No.96 Pejuang Bekasi

12 Unsur Yang dinilai

No.
1
I

II

UNSUR UTAMA DAN SUB SUNSUR

2

UNSUR UTAMA
1. PENDIDIKAN
a. Mengikuti pendidikan sekolah dan
memperoleh gelar/ijazah/akta
Magister Sains Program Studi Ilmu
Kimia
b. Mengikuti pendidikan dan pelatihan
kedinasan dan memperoleh STTPL
Jumlah Pendidikan
2. PROSES BELAJAR MENGAJAR ATAU
BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU
a. Proses Belajar Mengajar
1) Menyusun program pengajaran (5 Smt)
2) Menyajikan program pengajaran(5 Smt)
3) Melaksanakan evaluasi belajar (5 Smt)
4) Melaksanakan analisis hasil belajar (5
Smt)
5) Melaksanakan program perbaikan dan
pengayaan (5 Semester)
b. Melaksanakan Tugas Tertentu di
Sekolah
Jumlah PBM dan Tugas Tertentu
3. PENGEMBANGAN PROFESI
a. Melaksanakan Kegiatan Karya Tulis Dibidang
Pendidikan
Jumlah Pengembangan Profesi
Jumlah Unsur Utama
UNSUR PENUNJANG
1. PENUNJANG PBM
1) Peserta Analisis dan Bedah SKL
Foto Copy Tgl 22-10-2011
2) Peserta Seminar MGMP
Foto copy Tgl 09 Desember 2011
3) Sebagai Guru Pembimbing
Foto copy Tgl 30 Nopember 2012
Jumlah Unsur Penunjang
Jumlah Seluruhnya

ANGKA KREDIT MENURUT

SEKOLAH PENGUSUL
TIM PENILAI
Lama
Baru
Jumlah Lama
Baru
Jumlah
4
5
6
7
8
9
100,000

100,000

100,000
50,000

50,000

50,000

150,000

427,058

427,058
20,812
31,237
10,425

20,812
31,237
10,425

6,938

6,938

6,938

6,938

427,058

76,350

503,408

25,700

25,700

25,700
552,758

25,700
552,758

1,000

1,000

1,000

1,000

3,000
5,000
131,350

3,000
52,567
731,675

47,567

47,567
600,325

III. BAHAN YANG DINILAI

Jakarta, tanggal, 02 Januari 2013

Kepala SMA Negeri 89 Jakarta

Drs. Effendi Situmorang, M.Pd

NIP. 196008131985031007

IV. PENDAPAT TIM PENILAI PUSAT/TIM PENILAI PROVINSI/TIM PENILAI KABUPATEN

KOTAMADYA
, tanggal, ..
Ketua TIM Penilai Pusat/TIM Penilai Provinsi
TIM Penilai Kabupaten/Kotamadya

NIP.

V. Persetujuan Menteri Pendidikan Nasional/Kepala Kantor Wilayah Departemen Pendidikan Nasional

Kepala Kantor Departemen Pendidikan Nasional Kabupaten/Kotamadya

, tanggal, ..
Menteri Pendidikan Nasional/Kepala Kantor
Wilayah Departemen Pendidikan Nasional di
Provinsi/Kepala Kantor Departemen Nasional
Kabupaten/Kotamadya

Keterangan : Coret yang tidak perlu